傷害流行病學

第十三章傷害(shānghài)流行病學

（InjuryEpidemiology)概述傷害(shānghài)的流行病學特征研究內(nèi)容和研究方法傷害的預防策略與措施第一頁，共六十頁。編輯課件第一節(jié)概述(ɡàishù)1傷害預防(yùfáng)的歷史在人類社會發(fā)展的歲月中，各種各樣的傷害威脅人類的安全與生存；為覓食而招致碰撞、跌倒、刺傷、中毒；對猛獸、蛇蝎等襲擊的生死搏斗；與同類異族的爭戰(zhàn)殺戮；雷電、地震、風暴、洪水和森林大火等自然災害；第二頁，共六十頁。編輯課件最初的傷害預防可以追溯到公元前。公元前7世紀，古希臘人用盾來抵擋攻擊；公元前5世紀，羅馬人用盔來保護頭面，直至中世紀用甲來防衛(wèi)身體；在我國，早在殷周年代（公元前10-13世紀）已有關(guān)于矛和盾的描述；漢武帝時期使用鐵制盔甲，有效抵御刀、槍、矛、箭。傷害預防雖有兩千多年的歷史，如果與創(chuàng)傷臨床相比相去甚遠，直到近30年，才應用現(xiàn)代科學方法(fāngfǎ)控制傷害發(fā)生。第三頁，共六十頁。編輯課件第一節(jié)概述(ɡàishù)2我國傷害流行病學研究工作我國傷害研究工作開始于20世紀80年代，安徽醫(yī)科大學吳系科教授首開道路交通事故流行病學先河；1987年暨南大學開始長達15年的傷害流行病學系列研究方案；1992年衛(wèi)生部婦幼司和國際兒童基金會合作在我國進行0-14歲兒童意外死亡調(diào)查；1995年以來有關(guān)(yǒuguān)傷害論著的發(fā)表，標志著我國傷害流行病學已逐漸成熟與完善。第四頁，共六十頁。編輯課件2004年6月在奧地利維也納舉行的“第七屆世界傷害預防和安全促進學術(shù)會議”中，有報告顯示，2002年全球約有520萬人死于傷害，占全球人口死亡的9%；在15～44歲年齡組人口的前15位死因中，傷害占了其中7位，是青壯年的首位死亡原因。此外(cǐwài)，由傷害造成的殘疾及社會、經(jīng)濟負擔更為驚人。

第五頁，共六十頁。編輯課件第一節(jié)概述(ɡàishù)3傷害流行病學的概念傷害流行病學（injuryepidemiology）是運用流行病學原理和方法描述傷害的發(fā)生頻率及其分布(fēnbù)，分析傷害發(fā)生的原因及危險因素，提出干預和防治措施，并對措施效果做出評價的一門流行病學分支學科。第六頁，共六十頁。編輯課件第一節(jié)概述(ɡàishù)4傷害的定義由于運動、熱量、化學、電或放射線的能量交換超過機體組織的耐受水平而造成的組織損傷和由于窒息而引起的缺氧(quēyǎnɡ)，以及由此引起的心理損傷統(tǒng)稱為傷害。

第七頁，共六十頁。編輯課件圖1軀體(qūtǐ)損傷與心理傷害

傷害(shānghài)

軀體(qūtǐ)損傷精神創(chuàng)傷損傷失能殘疾死亡心理異常行為異常心理障礙自害或加害第八頁，共六十頁。編輯課件第一節(jié)概述(ɡàishù)5傷害的界定參考標準凡具有下列情況中任何一項，可作為傷害的統(tǒng)計對象：1）到醫(yī)療單位診治，診斷為某一種傷害；2）由家人、老師或其他人做緊急處置或看護(kānhù)；3）因傷請假半天以上。第九頁，共六十頁。編輯課件第一節(jié)概述(ɡàishù)6傷害的分類（1）按照造成傷害的意圖分類：故意傷害：有意識地加害個人或他人，并常伴有暴力行為。如虐待兒童(értóng)、家庭暴力、他殺、自殺等。意外傷害：無意識地傷害。如車禍、跌落、燒傷、中毒、醫(yī)療事故等。第十頁，共六十頁。編輯課件第一節(jié)概述(ɡàishù)6傷害的分類（2）按照傷害發(fā)生的地點分類道路

勞動(láodòng)場所

家庭公共場所

第十一頁，共六十頁。編輯課件第一節(jié)概述(ɡàishù)6傷害的分類（3）按照傷害的性質(zhì)(xìngzhì)分類國際疾病分類ICD-10中國疾病分類CCD第十二頁，共六十頁。編輯課件第十三頁，共六十頁。編輯課件第十四頁，共六十頁。編輯課件第一節(jié)概述(ɡàishù)7傷害的危害人類的主要死亡原因之一威脅勞動力人口健康(jiànkāng)與生命的主要原因常見、多發(fā)、死亡率高、致殘率高的特點所造成的直接和間接經(jīng)濟損失巨大第十五頁，共六十頁。編輯課件第一節(jié)概述(ɡàishù)8近年傷害流行病學研究的特點1）傷害研究由個別發(fā)達國家擴展到世界各國，由最初個別高校和科研機構(gòu)的研究向各地區(qū)、各部門擴散和輻射。2）各類各級傷害監(jiān)測系統(tǒng)逐漸建立起來，監(jiān)測傷害的發(fā)生動態(tài)和趨勢。3）從一般死因分析和傷害描述擴展到各類傷害研究。4）多學科交叉增多。5）開展社區(qū)傷害研究，創(chuàng)建安全社區(qū)是傷害控制(kòngzhì)的必由之路。第十六頁，共六十頁。編輯課件第二節(jié)傷害(shānghài)的流行特征1世界的流行特征全球死亡的1/10是傷害致死；傷害死亡高發(fā)于15-59歲；傷害死亡中男性占2/3；傷害致死的主要原因是交通事故、自殺、戰(zhàn)爭(zhànzhēng)傷害、火災和燒傷、暴力、職業(yè)傷害和溺水等；兒童、青少年傷害死亡呈上升趨勢。第十七頁，共六十頁。編輯課件第十八頁，共六十頁。編輯課件第十九頁，共六十頁。編輯課件第二十頁，共六十頁。編輯課件第二節(jié)傷害(shānghài)的流行特征2我國的流行特征缺乏統(tǒng)一的各省、市和自治區(qū)的全人群傷害流行病學資料。2005年城市、農(nóng)村傷害致死均在死因中排第五位。不同年齡段的傷害致死原因不同，男性(nánxìng)高于女性（除自殺外）。交通事故和他殺持續(xù)上升。第二十一頁，共六十頁。編輯課件第二十二頁，共六十頁。編輯課件第二十三頁，共六十頁。編輯課件第二十四頁，共六十頁。編輯課件第二十五頁，共六十頁。編輯課件第三節(jié)研究(yánjiū)內(nèi)容和研究(yánjiū)方法1傷害發(fā)生的原因和影響因素（1）致病因子

動能：又稱機械能，傷害中最常見的病因。

熱能：包括各類燒傷，凍傷。

電能：是導致觸電或點燒傷的重要原因。

輻射能：大劑量的放射線暴露會產(chǎn)生燒傷。

化學能：通過干擾(gānrǎo)機體的能量代謝而造成傷害。第二十六頁，共六十頁。編輯課件第三節(jié)研究(yánjiū)內(nèi)容和研究(yánjiū)方法1傷害發(fā)生的原因和影響因素（2）宿主

1）人口學特征(tèzhēng)年齡，不同的年齡發(fā)生不同的傷害而產(chǎn)生的危險性不同。性別，除自殺外均為男性高于女性。種族職業(yè)第二十七頁，共六十頁。編輯課件第三節(jié)研究(yánjiū)內(nèi)容和研究(yánjiū)方法1傷害發(fā)生的原因(yuányīn)和影響因素（2）宿主

2）心理行為特征飲酒安全帶心理因素第二十八頁，共六十頁。編輯課件第三節(jié)研究內(nèi)容(nèiróng)和研究方法1傷害發(fā)生的原因和影響因素（3）環(huán)境(huánjìng)

社會環(huán)境自然環(huán)境生產(chǎn)環(huán)境生活環(huán)境第二十九頁，共六十頁。編輯課件傷害(shānghài)種類車禍、火災墜落或跌傷溺水意外中毒自殺、他殺等氣候溫度(wēndù)時間季節(jié)危險環(huán)境設備或設計(shèjì)上的原因異常的能量傳遞或能量傳遞的干擾如機械能、熱能、化學能、電子和放射等形式年齡性別文化程度技術(shù)水平心理狀況精神狀態(tài)環(huán)境動因宿主第三十頁，共六十頁。編輯課件第三節(jié)研究(yánjiū)內(nèi)容和研究(yánjiū)方法2傷害的測量指標(zhǐbiāo)（1）傷害發(fā)生率單位時間內(nèi)（通常是年）傷害發(fā)生的人數(shù)與同時期的人口數(shù)之比，是進行傷害研究與監(jiān)測常用的指標。（2）傷害死亡率指因傷害致死的頻率，可以計算總死亡率，也可按照傷害的種類分年齡別、性別等人群特征的死亡率。第三十一頁，共六十頁。編輯課件第三節(jié)研究(yánjiū)內(nèi)容和研究(yánjiū)方法2傷害的測量指標（3）潛在減壽年數(shù)(niánshù)（PYLL）指人們由于傷害未能活到該國平均期望壽命而過早死亡，失去為社會服務和生活的時間。（4）傷殘調(diào)整壽命年（DALY）指從發(fā)生傷害到死亡（或康復）所損失的全部健康生命年，包括因早死所致PYLL和疾病所致的傷殘引起的健康生命損失年YLLD兩部分。第三十二頁，共六十頁。編輯課件第三節(jié)研究內(nèi)容(nèiróng)和研究方法3傷害監(jiān)測傷害監(jiān)測的目的：提供(tígōng)人群中傷害發(fā)生極其嚴重程度的資料，早期發(fā)現(xiàn)問題，及時采取干預措施，確定對傷害問題及高危人群進行的優(yōu)先預防活動，動態(tài)評價預防措施效果，同時，還可為傷害預防政策或計劃的制定提供基礎資料和科學依據(jù)。第三十三頁，共六十頁。編輯課件表1全國(quánɡuó)傷害資料來源全國死亡登記（生命統(tǒng)計資料）

醫(yī)院及其他醫(yī)療機構(gòu)（醫(yī)療記錄、急診室記錄、入院或出院的統(tǒng)計資料、法醫(yī)和醫(yī)療檢查員的報告、中毒控制中心記錄）公安局（機動車事故、故意傷害：他傷、攻擊、強奸、虐待、自殺）特定監(jiān)測系統(tǒng)保險公司政府部門（衛(wèi)生、工業(yè)、公安、礦務、農(nóng)業(yè)等）工人的補償要求、年度報告、社會服務系統(tǒng)對兒童虐待事件、殘疾人的報告、專門調(diào)查（如全國家庭調(diào)查）工業(yè)與商業(yè)，包括運輸公司司法系統(tǒng)（如法院工作記錄）學校（如學生健康檔案、學生因傷病缺勤記錄）第三十四頁，共六十頁。編輯課件圖2傷害(shānghài)監(jiān)測的步驟

確定問題收集資料評估傷害系統(tǒng)

輸入資料

處理、分析資料

解釋資料報告(bàogào)結(jié)果利用結(jié)果，制定防治計劃第三十五頁，共六十頁。編輯課件第四節(jié)

傷害的預防(yùfáng)策略與措施一、預防策略1三級預防一級預防：通過減少能量傳遞或暴露的機制預防。（1）全人群策略是針對全人群，可以是社區(qū)居民(jūmín)、工廠所有職工、學校所有師生開展傷害預防的健康教育。（2）高危人群策略是針對傷害的高危險人群有針對性地開展傷害預防教育與培訓。（3）健康促進策略是環(huán)境與健康的整合策略。第三十六頁，共六十頁。編輯課件第四節(jié)

傷害的預防策略(cèlüè)與措施一、預防策略1三級預防二級預防：目的是降低傷害的發(fā)生率及其嚴重程度。例如摩托車頭盔、安全帶、救生衣等。三級預防：傷害已經(jīng)發(fā)生后，控制傷害的結(jié)果(jiēguǒ)?，F(xiàn)場緊急救助、心肺復蘇、康復等。第三十七頁，共六十頁。編輯課件第四節(jié)

傷害的預防策略(cèlüè)與措施一、預防策略2主動干預和被動干預1）主動干預是指個體選擇一定的安全設施或采取某些行為方式以避免傷害。如騎摩托車者正確佩戴合格的頭盔，汽車的兒童安全座椅等。2）被動干預是指在外界(wàijiè)環(huán)境中配備安全設施來減少傷害的風險。如汽車安全氣囊在撞車時自動打開，在危險地帶附近設置防護欄、屏障或警告標志等。第三十八頁，共六十頁。編輯課件第四節(jié)

傷害(shānghài)的預防策略與措施一、預防策略3Haddon傷害預防的十大策略1980年提出Haddon模型，意義在于告訴人們：在什么情況(qíngkuàng)下人、環(huán)境和危險的裝置或產(chǎn)品可能導致傷害；安全的裝備或產(chǎn)品可能使傷害或潛在危險性減少到最低限度。第三十九頁，共六十頁。編輯課件第四節(jié)

傷害(shānghài)的預防策略與措施一、預防(yùfáng)策略3Haddon傷害預防的十大策略預防危險因素的形成減少危險因素的含量預防已有危險因素的釋放或減少其釋放的可能性改變危險因素的釋放率及其空間分布將危險因素從時間、空間上與被保護者分開第四十頁，共六十頁。編輯課件第三節(jié)

傷害的預防(yùfáng)策略與措施一、預防策略(cèlüè)3Haddon傷害預防的十大策略設置屏障改變危險因素的基本性質(zhì)增加人體對危險因素的抵抗力對已造成的損傷提出針對性控制與預防措施使傷害患者保持穩(wěn)定、采取有效治療及康復措施第四十一頁，共六十頁。編輯課件第四節(jié)

傷害(shānghài)的預防策略與措施二、預防措施1“四E干預”干預措施1）工程干預：目的在于通過干預措施影響媒介及物理環(huán)境對發(fā)生傷害的作用。如汽車的安全氣囊可減少碰撞所導致的傷亡。2）經(jīng)濟(jīngjì)干預：目的在于用經(jīng)濟鼓勵手段或罰款影響人們的行為。如國外保險公司對住宅以低價安裝自動煙霧報警器或噴水系統(tǒng)來防止火災。第四十二頁，共六十頁。編輯課件第四節(jié)

傷害的預防策略(cèlüè)與措施二、干預措施1“四E干預”干預措施3）強制干預：目的在于用法律及法規(guī)措施來影響人們的行為。如駕駛摩托車戴安全頭盔的規(guī)定和對酗酒司機實行拘留的措施等。4）教育干預：目的在于通過(tōngguò)教育及普及安全知識來影響人們的行為。2Haddon模型第四十三頁，共六十頁。編輯課件第四十四頁，共六十頁。編輯課件傷害(shānghài)流行病學的研究方法現(xiàn)況(xiànkuànɡ)調(diào)查病例對照研究隊列研究第四十五頁，共六十頁。編輯課件現(xiàn)況(xiànkuànɡ)調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查是按事先設計的要求,在某一人群中應用抽樣調(diào)查或普查的方法收集特定時間內(nèi)傷害的發(fā)生情況(qíngkuàng)，觀察某些因素與傷害發(fā)生之間的關(guān)聯(lián)。第四十六頁，共六十頁。編輯課件現(xiàn)況(xiànkuànɡ)調(diào)查的目的在特定時間內(nèi)對某一地區(qū)(dìqū)的人群進行調(diào)查，得到各種類型傷害的地區(qū)(dìqū)、時間和人群分布，從而發(fā)現(xiàn)高危人群，為傷害防治提供依據(jù)。描述某些因素與傷害之間的關(guān)聯(lián)，為探討傷害的原因和危險因素提供線索。可通過對干預前后的現(xiàn)況研究，評價干預措施的效果。第四十七頁，共六十頁。編輯課件包頭市中小學生意外傷害發(fā)生(fāshēng)現(xiàn)況研究采用分層整群抽樣方法，在包頭市以及郊區(qū)調(diào)查12所中小學校6-l8歲學生2001-2003年期間的傷害情況。共計13884人。本次(běncì)調(diào)查采用的是問卷形式，由經(jīng)過專業(yè)培訓的調(diào)查員詳細講解調(diào)查目的和填表方法。在班主任老師配合下由學生逐項填寫200l-2003年的傷害情況。小學生由家長填寫?？傮w回收率為95％。第四十八頁，共六十頁。編輯課件納入標準：有下列3種情況之一者納入傷害統(tǒng)計。到醫(yī)院或校醫(yī)室診治;因傷休息0.5d以上(yǐshàng);由家長或老師做緊急處理.第四十九頁，共六十頁。編輯課件傷害總發(fā)生率為34.3％，其中男生(nánshēng)傷害發(fā)生率為37.5％，小學生傷害發(fā)生率為38.7%，初中生傷害發(fā)生率為29.5％，高中生傷害發(fā)生率為39.7％，三者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；城市學校學生傷害的發(fā)生率為33.9%，農(nóng)村學校學生傷害的發(fā)生率為36％，二者差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。第五十頁，共六十頁。編輯課件第五十一頁，共六十頁。編輯課件第五十二頁，共六十頁。編輯課件病例(bìnglì)對照研究是一種從果到因的回顧性研究方法，是在某種傷害發(fā)生之后去追溯假定的致傷因素?；驹恚簩⒁寻l(fā)生過傷害者或事故多發(fā)者確定為病例組，沒有發(fā)生過傷害但具有可比性的個體作為對照組。對兩組的個體應用統(tǒng)一的調(diào)查表格或已有的記錄進行調(diào)查。通過(tōngguò)病例組和對照組間假定的病因暴露水平的比較，從而推測假定病因與傷害的聯(lián)系及聯(lián)系強度。第五十三頁，共六十頁。編輯課件機動車駕駛員道路交通傷害危險(wēixiǎn)因素

的病例對照研究病例組為2003年5月～2004年5月在成都市轄區(qū)內(nèi)發(fā)生交通事故的機動車駕駛員；對照組為同期在成都市轄區(qū)內(nèi)未發(fā)生交通事故的機動車駕駛員。按照多因素分析樣本量為欲納入分析變量的5～10倍的粗略計算方法，確定病例和對照各需150例以上。最后，共收集病例150例，對照174例。事故組駕駛員的年齡最小的18歲，最大為57歲，平均33.23±7.234歲，對照組駕駛員的年齡為19-68歲，平均35.36±8.653歲，事故組駕駛員和對照組駕駛員的性別(xìngbié)、婚姻狀況差異均無統(tǒng)計學意義。第五十四頁，共六十頁。編輯課件內(nèi)容通過方便抽樣，分別選取病例和對照駕駛員進行現(xiàn)場問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：1)一般情況：包括性別、出生日期、職業(yè)、婚姻情況、身高、體重、文化程度等。2)駕駛相關(guān)情況：包括