卡通風(fēng)急腹癥介紹PPT

|醫(yī)療醫(yī)院匯報(bào)|工作匯報(bào)|工作總結(jié)|醫(yī)生工作匯報(bào)|匯報(bào)人：xxx時(shí)間：20xx年xx月xx日腹癥急急腹癥概述外科急腹癥的診斷方法急腹癥的鑒別診斷常見(jiàn)外科急腹癥的治療原則常見(jiàn)外科急腹癥的具體處理目錄CONTENTSPART01急腹癥概述Anoverviewofacuteabdomen急腹癥急腹癥是指以突然腹痛為首要表現(xiàn)，需要緊急處理（包括外科手術(shù)）的腹部臟器病變的總稱，其特點(diǎn)：起病突然病情重病因復(fù)雜和發(fā)展變化快常涉及到內(nèi)、外、婦、兒等各科許多疾病。點(diǎn)擊輸入標(biāo)題腹痛是臨床上最常見(jiàn)的癥狀之一，是機(jī)體器質(zhì)性病變或功能性紊亂的信號(hào)，也是使病人就醫(yī)的警鐘和臨床診斷的重要線索。點(diǎn)擊輸入標(biāo)題已知來(lái)自腹腔的生理或病理刺激通過(guò)交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)和腹膜壁層的脊神經(jīng)三條途徑傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。點(diǎn)擊輸入標(biāo)題腹痛有內(nèi)臟性痛、反射性痛和軀體性痛三種。1、內(nèi)臟性痛是由于內(nèi)臟的痛覺(jué)神經(jīng)末稍受到了刺激所致，特點(diǎn)有：(1)呈持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性絞痛(2)痛覺(jué)深位而廣泛，定位不明確(3)不伴有皮膚感覺(jué)過(guò)敏或腹肌緊張(4)內(nèi)臟性痛多伴有惡心、嘔吐、出汗等迷走神經(jīng)興奮的癥狀。臨床上多見(jiàn)于早期急性闌尾炎，內(nèi)臟動(dòng)力功能失常，如胃腸道、膽道、輸尿管痙攣或梗阻，消化道潰瘍等。2、軀體性痛是由于內(nèi)臟的痛覺(jué)神經(jīng)末稍受到了刺激所致，特點(diǎn)有：(1)呈持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性絞痛(2)痛覺(jué)深位而廣泛，定位不明確(3)不伴有皮膚感覺(jué)過(guò)敏或腹肌緊張(4)內(nèi)臟性痛多伴有惡心、嘔吐、出汗等迷走神經(jīng)興奮的癥狀。臨床上多見(jiàn)于早期急性闌尾炎，內(nèi)臟動(dòng)力功能失常，如胃腸道、膽道、輸尿管痙攣或梗阻，消化道潰瘍等。3、反射性痛又稱牽涉痛，是由于內(nèi)臟痛覺(jué)神經(jīng)末稍沖動(dòng)，進(jìn)入脊髓后擴(kuò)散至相應(yīng)的脊神經(jīng)所致。特點(diǎn)有：

(1)反射性痛的體表部位與腹腔病變內(nèi)臟有一定距離（遠(yuǎn)離病變的腹壁、胸、背部），反之，有時(shí)腹部以外的疾病，可引起腹部感應(yīng)性疼痛，即“假性腹痛”。(2)痛覺(jué)比較尖銳，定位比較明確，多位于兩側(cè)。(3)相應(yīng)的部位符合脊神經(jīng)節(jié)段性分布，相應(yīng)的體表皮區(qū)可有皮膚痛覺(jué)過(guò)敏和腹肌緊張。①臨床上常見(jiàn)腹腔炎癥、出血使左右橫膈部位受刺激時(shí)，可向左右肩部放射痛；②急性闌尾炎牽涉痛表現(xiàn)在臍周。③膽絞痛向右肩及右肩胛區(qū)放射痛。④輸尿管結(jié)石牽涉痛為同側(cè)腹股溝、會(huì)陰部及大腿內(nèi)側(cè)。PART02外科急腹癥的診斷方法Anoverviewofacuteabdomen既往病史工作量損失上學(xué)損失個(gè)人/家庭/社會(huì)損失年齡與性別加強(qiáng)護(hù)理急診初診治療腹痛:腹痛是急腹癥的主要癥狀，從以下8個(gè)方面詳細(xì)了解腹痛的情況：1、誘因，2、時(shí)間，3、部位，4、性質(zhì)，5、特點(diǎn)，6、程度，7、演變（部位、性質(zhì)、程度），8、放射痛抓住病史特點(diǎn)，重點(diǎn)應(yīng)放在腹痛和消化道癥狀上，著重了解起始情況、腹痛的部位、性質(zhì)和程度。急性膽囊炎及膽管疾病可放射至右肩背部；急性胰腺炎可放射至左腰背部；腎及輸尿管結(jié)石可向同側(cè)腹股溝、會(huì)陰部及大腿內(nèi)側(cè)放射，偶有引起對(duì)側(cè)放射痛；右下葉肺炎、胸膜炎、心肌梗塞可向同側(cè)上腹部放射

（1）起病情況：包括發(fā)病的誘因、起病的緩急先后主次和演變過(guò)程等。

一般來(lái)說(shuō)，起病時(shí)最先疼和疼痛最顯著的部位，多半即病變所在部位，根據(jù)臟器的解剖位置，可以作出病變所在的部位初步判斷。除此規(guī)律外，應(yīng)注意以下情況：轉(zhuǎn)移性腹痛，如闌尾炎的腹痛可始于上腹或臍周，然后再轉(zhuǎn)移至右下腹。異位內(nèi)臟引起的腹痛等。放射性痛。由于內(nèi)臟病變，因神經(jīng)支配的關(guān)系，受刺激的內(nèi)臟神經(jīng)末稍沖動(dòng)而在脊髓的相應(yīng)體表部位出現(xiàn)疼痛，常見(jiàn)的有：（2）腹痛的部位：腹痛常見(jiàn)放射區(qū)急性腹痛轉(zhuǎn)移示意圖腹痛背部放射區(qū)030102三種絞痛鑒別點(diǎn)01

腸絞痛常伴有腸鳴音亢進(jìn)，有時(shí)可見(jiàn)蠕動(dòng)波02膽絞痛可有黃疸、畏冷、發(fā)熱或膽囊脹大03腎絞痛常伴有尿頻等癥狀，可見(jiàn)血尿?qū)嵸|(zhì)性臟器發(fā)炎可出現(xiàn)持續(xù)性脹痛。胃、十二指腸潰瘍穿孔常呈突然而劇烈的刀割樣疼痛，是由于化學(xué)性刺激腹膜所至。膽道蛔蟲(chóng)病呈陣發(fā)性鉆頂痛。機(jī)械性腸梗阻為陣發(fā)性絞痛。（4）腹痛的程度：一般說(shuō)來(lái)，腹痛程度反應(yīng)了腹內(nèi)病變的輕重，但不同的病人對(duì)疼痛的敏感程度亦有所不同。如某些功能性疾病腹痛可以表現(xiàn)比較劇烈。此外，不同的病因所引起的腹痛程度也有所區(qū)別：伴隨的消化道癥狀：外科急腹癥常伴消化道癥狀，且繼腹痛之后發(fā)生。(1)惡心、嘔吐：注意發(fā)生的時(shí)間、程度和嘔吐物內(nèi)容及量。(2)腹脹。(3)大便情況：應(yīng)注意大便的有無(wú)、性狀及顏色腹痛發(fā)作后，停止排氣、排便，可能是機(jī)械性腸梗阻。果醬樣血便是小兒腸套疊的特征。大量腹瀉或便后伴有里急后重，可能是腸炎或痢疾。其他伴隨癥狀：絞痛伴有尿頻、尿急、尿痛或血尿，應(yīng)考慮泌尿感染和結(jié)石。腹痛伴有胸悶、咳嗽或伴有心律失常，應(yīng)考慮肺炎或心絞痛。女性病人應(yīng)注意月經(jīng)及陰道流血情況，這有助于婦產(chǎn)科疾病的診斷。外科急腹癥多有低熱，并在腹痛之后，若先有發(fā)冷發(fā)熱，而后有腹痛。多見(jiàn)于內(nèi)科疾患。視診：觀察腹型、腹股溝部有無(wú)包塊、胃腸型、腸蠕動(dòng)波、腹壁靜脈曲張、有無(wú)手術(shù)切口疤痕等。叩診：注意叩診音的性質(zhì)、肝濁音界、移動(dòng)性濁音及肝腎區(qū)叩擊痛。直腸指檢：在此錄入上述圖表的描述說(shuō)明，在此錄入上述圖表的描述說(shuō)明，在此錄入上述圖表的描述說(shuō)明捫診：囑病人平臥屈膝，使腹壁松弛，從無(wú)痛區(qū)域開(kāi)始，然后再捫及可疑部位。注意壓痛部位，有無(wú)腹膜刺激征，包塊，水波感及腹腔內(nèi)其它臟器的觸診。聽(tīng)診：腸鳴音亢進(jìn)常為急性腸炎或機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)氣過(guò)水聲或金屬音則為腸梗阻聽(tīng)診：腸鳴音亢進(jìn)常為急性腸炎或機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)氣過(guò)水聲或金屬音則為腸梗阻PART03急腹癥的鑒別診斷Anoverviewofacuteabdomen1、首先判斷有無(wú)外科急腹癥？

(1)內(nèi)科急腹癥的特點(diǎn)：①一般先有發(fā)熱或嘔吐、腹瀉，而后出現(xiàn)腹痛。②腹痛程度較輕，或痛無(wú)定處，腹痛部位不明。③腹部無(wú)局限性固定壓痛點(diǎn)，患者?！跋舶础保话銢](méi)有反跳痛，更無(wú)腹肌緊張。腸鳴音正常或活躍。④若為女性，出現(xiàn)中下腹痛并向會(huì)陰部放射或伴有月經(jīng)紊亂，陰道出血者應(yīng)考慮婦科疾患。⑤可有其它部位的陽(yáng)性體征，如右下肺大葉性肺炎、胸膜炎，肺部有啰音，胸膜摩擦音。

(2)外科急腹癥的特點(diǎn)：①腹痛起病較急，腹痛多先于發(fā)熱或嘔吐。②腹痛較重，且腹痛部位明確，有固定的壓痛點(diǎn)，患者多“拒按”。③常伴腹膜刺激征：腹痛區(qū)壓痛、腹肌緊張和反跳痛，是外科急腹癥特有體征。（但除外少數(shù)腎絞痛、肺炎、冠心病和腹壁創(chuàng)傷）。④腹式呼吸減弱或消失，腸鳴音不正常，腸鳴音亢進(jìn)或消失。更支持外科急腹癥。2、其次是判斷外科急腹癥的性質(zhì)，是屬于炎癥、梗阻還是出血所致，也是確定腹痛的病因165432急性炎癥性疾病特點(diǎn)①發(fā)病突然，呈突然持續(xù)性腹痛②腹痛劇烈呈刀割樣，腹痛開(kāi)始即在病變所在部位，迅速擴(kuò)展至全腹③出現(xiàn)腹膜刺激征：壓痛+腹肌緊+反跳痛急性炎癥性疾病特點(diǎn)①有嘔血、便血等；腹內(nèi)出血可有外傷，女性有停經(jīng)史；②為持續(xù)性鈍痛，腹膜刺激征較輕；③可出現(xiàn)失血性休克征象和移動(dòng)性濁音；④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白呈進(jìn)行性下降；急性炎癥性疾病特點(diǎn)①起病急驟，開(kāi)始癥狀即劇烈②腹痛為典型絞痛，有間歇期，呈陣發(fā)性加?、鄱喟橛袊I吐，早期為反射性，晚期為逆流性急性炎癥性疾病特點(diǎn)①一般起病較急，腹痛為持續(xù)性。②常有腹膜刺激征，可出現(xiàn)壓痛、反跳痛和腹肌緊張（腹膜刺激征）。③全身中毒癥狀的出現(xiàn)：T、P、白血球升高等。

急性梗阻性疾病特點(diǎn)①起病急驟，開(kāi)始癥狀即劇烈②腹痛為典型絞痛，有間歇期，呈陣發(fā)性加?、鄱喟橛袊I吐，早期為反射性，晚期為逆流性急性炎癥性疾病特點(diǎn)①起病急驟，開(kāi)始癥狀即劇烈②腹痛為典型絞痛，有間歇期，呈陣發(fā)性加?、鄱喟橛袊I吐，早期為反射性，晚期為逆流性點(diǎn)擊輸入標(biāo)題3、最后是估計(jì)或確定發(fā)病的部位及病情嚴(yán)重程度急腹癥123即最后確定病變?cè)谀膫€(gè)臟器和部位，可根據(jù)以下幾方面判定：根據(jù)腹痛起始部位和陽(yáng)性體征部位，結(jié)合腹內(nèi)臟器在腹壁上的投影判定。右下腹轉(zhuǎn)移性腹痛伴右下腹固定壓痛多為急性蘭尾炎臍周陣發(fā)性腹痛伴腸鳴音亢進(jìn)及氣過(guò)水聲多為腸梗阻4配合必要的特殊檢查，如化驗(yàn)、X線、B超。①通常具有轉(zhuǎn)移性右下腹痛和右下腹劇烈腹痛的臨床特點(diǎn)，②當(dāng)炎癥加重時(shí)表現(xiàn)有局限性腹膜炎，③當(dāng)闌尾穿孔時(shí)則出現(xiàn)全腹膜炎，此時(shí)仍以右下腹體征為重。急性闌尾炎①劍突下區(qū)劇烈疼痛，可放射至右肩部。②伴寒戰(zhàn)高熱，可有黃疸，③病情加重時(shí)可有休克和精神癥狀。④超聲見(jiàn)膽管擴(kuò)張及結(jié)石影。急性膽管炎：①根據(jù)過(guò)去的潰瘍病史。②突然發(fā)生的持續(xù)性上腹劇烈疼痛很快擴(kuò)散到全腹。③體格檢查有明顯的腹膜刺激征，肝濁音界縮小或消失。④X線檢查膈下有游離氣體。胃十二指腸潰瘍急性穿孔①多于暴飲暴食或飲酒后發(fā)病，②上腹偏左側(cè)腹痛，持續(xù)劇烈，可向肩部放射。③惡心嘔吐后腹痛不緩解。④化驗(yàn)血或尿淀粉酶明顯升高。急性胰腺炎①起病常在進(jìn)油膩食物后，②右上腹部劇烈絞痛，放射至右肩及右背部。③體檢時(shí)右上腹部壓痛和肌緊張，Murphy征陽(yáng)性。④超聲檢查顯示膽囊增大、壁厚，并可見(jiàn)膽囊結(jié)石影。急性膽囊炎類似腹中部痛，血便鑒別要點(diǎn)：皮膚、口腔粘膜出血點(diǎn)，齒齦出血，可有關(guān)節(jié)痛。腹型過(guò)敏性紫癜可有胸痛、胸骨后痛、左上肢牽涉痛；重病容，脈率加快，血壓下降，全身情況與腹部體征不符，腸鳴音正常；心律不齊，可有胸膜或心包摩擦音；心肌酶學(xué)指標(biāo)增加，ECG異常，動(dòng)態(tài)變化心肌梗塞深呼吸時(shí)疼痛加重，同側(cè)下胸部痛，肩部痛，有發(fā)熱咳嗽、氣急等呼吸道癥狀；同側(cè)下胸部有陽(yáng)性體征或胸膜摩擦音腹部體征不明顯，可有輕壓痛，腸鳴音正常；胸部X線可明確診斷。肺炎胸膜炎有多飲、多食、多尿、體重下降;起病緩慢、腹痛前有一時(shí)性乏力，脫水和意識(shí)癥狀;腹部體征不明顯、罕有肌緊張和腸鳴消失;呼吸增強(qiáng)，有酮味。糖尿病酮癥酸中毒01030204急性腎上腺功能衰竭類似兩側(cè)上腹部痛，嘔吐、腹瀉。鑒別要點(diǎn)：全身虛弱無(wú)力。皮膚色暗，周圍循環(huán)衰竭。腹部體征不明顯。腹主動(dòng)脈瘤破裂(主動(dòng)脈夾層)類似劇烈腹痛。背部痛，向下肢放射鑒別要點(diǎn):腹深部腫物。搏動(dòng)性，有雜音;下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱;側(cè)腹壁瘀斑.急性血卟啉病請(qǐng)輸入你的內(nèi)容請(qǐng)輸入你的內(nèi)容請(qǐng)輸入你的內(nèi)容請(qǐng)輸入你的內(nèi)容請(qǐng)輸入你的內(nèi)容。慢性鉛中毒類似臍周絞痛鑒別要點(diǎn):長(zhǎng)期與鉛接觸史;頑固性便秘、腹脹;齒齦鉛線，頰粘膜斑點(diǎn)?？趦?nèi)金屬味。腹肌柔軟。胸肋神經(jīng)根炎和帶狀皰疹鑒別要點(diǎn):痛沿肋間神經(jīng)分布，呈束帶狀，止于中線，相應(yīng)區(qū)域皮膚敏感性增加;發(fā)病3－4天后出現(xiàn)皮疹.感染請(qǐng)輸入你的內(nèi)容請(qǐng)輸入你的內(nèi)容請(qǐng)輸入你的內(nèi)容請(qǐng)輸入你的內(nèi)容請(qǐng)輸入你的內(nèi)容。01020304SampleText.SampleText.SampleText.SampleText.異位妊娠①腹痛失血性腹穿不凝血②鑒別要點(diǎn):月經(jīng)過(guò)期，有早孕癥狀和體征，妊免（＋）;雙合診：子宮大、軟、后穹隆穿刺有血;卵巢濾泡破裂出血在月經(jīng)周期的中期;卵巢黃體破裂出血在后期行經(jīng)之前;異位妊娠①腹痛失血性腹穿不凝血②鑒別要點(diǎn):月經(jīng)過(guò)期，有早孕癥狀和體征，妊免（＋）;雙合診：子宮大、軟、后穹隆穿刺有血;卵巢濾泡破裂出血在月經(jīng)周期的中期;卵巢黃體破裂出血在后期行經(jīng)之前;卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)①類似急性腹痛，較劇烈，左或右下腹痛劇烈②鑒別要點(diǎn):早期腹部體征不明顯;腫瘤缺血壞死后有下腹腹膜刺激征,雙合診盆腔有包塊卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)①類似急性腹痛，較劇烈，左或右下腹痛劇烈②鑒別要點(diǎn):早期腹部體征不明顯;腫瘤缺血壞死后有下腹腹膜刺激征,雙合診盆腔有包塊PART04常見(jiàn)外科急腹癥的治療原則Diagnosticmethodsforsurgicalacuteabdomen（1）嚴(yán)密觀察、反復(fù)檢查、邊治療邊認(rèn)真分析；（2）觀察中的必要處理：按具體病情，采取禁食，胃腸減壓，觀測(cè)T、P、BP，糾正水、電解質(zhì)失調(diào)，防治克等措施（3）未明確診斷前，慎用以下措施：①不可輕率應(yīng)用嗎啡類止痛劑，②如不能排除腸壞死和腸穿孔，應(yīng)禁用瀉藥和灌腸。（4）非手術(shù)治療指征：①癥狀及體征已穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)者②起病已超過(guò)3日以上而病情無(wú)變化者③腹膜刺激征不明顯或已局限化者（5）剖腹探查指征：①疑有腹腔內(nèi)出血不止者②疑有腸壞死或腸穿孔而有腹膜炎征者③觀察或治療幾小時(shí)后，疼痛不緩解，腹部體征不減輕，一般情況不好轉(zhuǎn)，或反而加重等。1、診斷不明時(shí)的處理可按外科原則處理，根據(jù)病情輕、重、緩、急掌握手術(shù)指征，選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。（1）、需要立即手術(shù)：腹部貫通傷腹部閉合傷并血腹和休克或彌漫性腹膜炎特殊類型急性闌尾炎絞窄性腸梗阻重癥膽管炎急性膽囊炎、膽管炎并穿孔消化道穿孔并彌漫性腹膜炎急性重癥胰腺炎出現(xiàn)高熱、腹肌緊張或低血壓等并發(fā)癥2、診斷明確者處理（2）可在嚴(yán)密觀察下行非手術(shù)治療，必要時(shí)急診手術(shù)腹部閉合傷，B超確診治為肝、脾、腎輕度裂傷且無(wú)明顯腹腔積血或腹膜炎表現(xiàn)一般類型急性闌尾炎急性單純性機(jī)械性腸梗阻急性膽囊炎、膽管炎術(shù)后吻合口、縫合口漏，腹膜炎局限且引流通暢原發(fā)性腹膜炎腹腔、肝臟單個(gè)膿腫，膿腔較小，急性胰腺炎未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥（3）一般不需要手術(shù)的外科急腹癥

麻痹性腸梗阻一般不宜手術(shù)，但高度腸脹氣有可能造成腸壁壞死、穿孔者應(yīng)手術(shù)減壓蛔蟲(chóng)、糞塊所致的急性腸梗阻

2、診斷明確者處理PART05常見(jiàn)外科急腹癥的具體處理Diagnosticmethodsforsurgicalacuteabdomen（1）切斷感染源：切除穿孔的闌尾和膽囊、壞死的腸管及消化性潰瘍急性穿孔的病因治療，徹底清除腹腔膿液以盡可能地清除感染物。一般認(rèn)為，空、回腸和右半結(jié)腸的病變腸段切除后即使未作腸道準(zhǔn)備或存在較明顯的腹膜炎，也可行一期吻合。（2）大量生理鹽水腹腔灌洗：徹底清除壞死組織、膿苔，吸盡膿液后用大量生理鹽水沖洗腹腔及所有潛在間隙和隱窩，直到吸出的灌洗液清澈為止。（3）充分而有效的腹腔引流：在腸管縫合口、吻合口附近和盆腔應(yīng)常規(guī)放置引流管或煙卷式引流條，根據(jù)引流多少于術(shù)后1-3天拔除，用于預(yù)防吻合口或縫合口漏的引流物應(yīng)在術(shù)后5-7天視病拔除。1、繼發(fā)性腹膜炎（1）、積極采取手術(shù)治療：多數(shù)認(rèn)為，肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管多發(fā)結(jié)石、膽管疾患術(shù)后復(fù)發(fā)、疑有膽管狹窄、膽管腫瘤等，如一般情況尚好、血壓正常，則應(yīng)暫緩手術(shù)。但必須應(yīng)用廣譜抗生素并嚴(yán)密觀察，做好術(shù)前準(zhǔn)備。如病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或進(jìn)一步惡化者應(yīng)立即手術(shù)。對(duì)入院時(shí)已處于休克狀態(tài)的病人應(yīng)積極抗休克，及早手術(shù)。（2）、手術(shù)以挽救病人生命為目的：急性重癥膽管炎急癥手術(shù)一般只施行單純膽總管切開(kāi)加外引流。如膽總管減壓后休克迅速好轉(zhuǎn)、病情允許則可施行膽管取石。一般主張二期施行較徹底的手術(shù)。