宮腔鏡手術(shù)病人的手術(shù)配合及護(hù)理

關(guān)于宮腔鏡手術(shù)病人的手術(shù)配合及護(hù)理第1頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三宮腔鏡手術(shù)原理通過各種膨?qū)m介質(zhì)使宮腔擴(kuò)張，用光學(xué)透鏡和光導(dǎo)纖維將冷光源經(jīng)宮腔鏡導(dǎo)入子宮腔內(nèi)，在直視下對(duì)宮腔內(nèi)的生理和病理情況進(jìn)行檢查和診斷，現(xiàn)已成為治療子宮腔內(nèi)病變的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)模式。第2頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥

(1)異常子宮出血：月經(jīng)過多、過頻，經(jīng)期延長，不規(guī)則子宮出血，停經(jīng)后出血，絕經(jīng)前后出血等。

(2)原因不明的不孕癥。

(3)多次習(xí)慣性流產(chǎn)和多次妊娠失敗。

(4)疑宮腔粘連。

(5)疑子宮畸形或?qū)m腔內(nèi)異常。

(6)疑有宮腔內(nèi)異物殘留。

(7)檢視宮腔內(nèi)節(jié)育器情況。

(8)宮腔內(nèi)手術(shù)后隨訪。

(9)輸卵管通暢度的檢查，粘連的治療及栓堵絕育。

(10)觀察子宮內(nèi)膜的變化情況。第3頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三宮腔鏡手術(shù)禁忌癥

(1)急性或亞急性盆腔感染。

(2)活動(dòng)性．子宮出血（大量）。

(3)近期有子宮穿孔或子宮修補(bǔ)術(shù)史。

(4)生殖道結(jié)核未經(jīng)適當(dāng)抗結(jié)核治療者。

(5)體溫≥37.5℃。

(6)嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等臟器疾病。

(7)浸潤性宮頸癌。

(8)血液病。第4頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三術(shù)前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備1、核對(duì)病人信息，病史：一般健康狀況;有無全身性疾病，特別是心、肺、肝、腎等重要臟器；藥物過敏史，術(shù)前需排除妊娠。

2、體格檢查：血壓、脈搏、體溫、心、肺功能。盆腔檢查時(shí)(必要時(shí)輔助陰道B超檢查)留意有無骨關(guān)節(jié)-肌肉疾患以影響保持膀胱截石位勢態(tài)。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)；術(shù)前需檢測心、肺、肝、腎功能是否正常；此外，術(shù)前還需作乙型肝炎抗原檢測，以免交叉感染。

第5頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三4、對(duì)于特殊癥群的宮腔鏡檢查和手術(shù)，如異常子宮出血，應(yīng)詢問月經(jīng)史和末次月經(jīng)日期，估計(jì)出血量，有無合并貧血，以及婦科檢查和盆腔B超提示子宮和附件狀況。若系放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)者，應(yīng)先作超聲檢查以初步評(píng)估IUD位置和狀況。不孕癥和習(xí)慣性流產(chǎn)者，后者術(shù)前應(yīng)予全面評(píng)估。第6頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三5、心理護(hù)理針對(duì)病人心理恐懼的狀況進(jìn)行有效的溝通。6、術(shù)前向病人介紹宮腔鏡手術(shù)特點(diǎn)、手術(shù)過程及手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、安全性、手術(shù)前后注意事項(xiàng)。特別對(duì)患有影響生育能力疾病的病人,給予耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)。第7頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三

器械準(zhǔn)備

根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備好宮腔鏡手術(shù)的器械和術(shù)中用物,提前檢查整個(gè)操作系統(tǒng)是否連接良好,工作系統(tǒng)運(yùn)行是否正常,所有器械均應(yīng)嚴(yán)格消毒或滅菌。第8頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)器械第9頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)器械第10頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)用物宮檢宮檢包、手術(shù)衣、鏡鞘、宮檢鏡頭、光源、監(jiān)視器系統(tǒng)、婦科工作站、膨?qū)m儀等。電切宮檢包、手術(shù)衣、電切鏡鞘、電切鏡頭、電切環(huán)、光源、監(jiān)視器系統(tǒng)、婦科工作站、膨?qū)m儀等。宮腹聯(lián)合同電切

第11頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三術(shù)中配合及護(hù)理

術(shù)中配合病人接進(jìn)手術(shù)室后,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,擺好體位，取膀胱截石位,暴露手術(shù)視野。給病人打好留置針保證輸液通道通暢，吸氧并接好心電監(jiān)護(hù)，有高血壓病史的患者應(yīng)先測量好血壓。與手術(shù)者配合將光源線、電極和攝像頭等套上無菌套妥善固定并連接,防止脫落。將滅菌后宮腔鏡手術(shù)器械根據(jù)手術(shù)所需的前后上給手術(shù)者,以方便手術(shù)操作。打開光源，根據(jù)需要調(diào)節(jié)膨?qū)m壓力。手術(shù)過程中,密切監(jiān)視儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)情況,同時(shí)還需密切觀察病人病情，及時(shí)提供臺(tái)上臨時(shí)所需的無菌物品，做好標(biāo)本登記及記賬工作。第13頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后護(hù)理手術(shù)完成待患者清醒后協(xié)助患者過床，保證輸液管道通暢，給患者綁好約束帶，防治患者墜床。注意觀察病人的腹痛及陰道排出物的性質(zhì)和量,并做好記錄。腹痛嚴(yán)重時(shí)應(yīng)查明原因,注意觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀。如陰道排出物為鮮紅色且較月經(jīng)量多,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓。患者休息30分鐘到一小時(shí)，待病情穩(wěn)定完全清醒后，將門診病人交與家屬告知注意事項(xiàng)，病房病人送回病房，并與病房護(hù)士交代手術(shù)情況及用藥情況等。第14頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)配合注意事項(xiàng)未上麻醉的宮腔鏡檢查時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測病人的生命體征上麻醉的病人應(yīng)注意保護(hù)病人，謹(jǐn)防墜床危險(xiǎn)宮腔鏡電切病人應(yīng)事先設(shè)定好各儀器的參數(shù)，選擇合適的膨?qū)m液體，注意監(jiān)測膨?qū)m液的量，防止空氣進(jìn)入手術(shù)過程中應(yīng)注意保護(hù)病人的隱私，做好病人的心理護(hù)理要注意保護(hù)好手術(shù)器械的完整性，勿暴力操作，避免損換第15頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理出血宮腔鏡術(shù)中及術(shù)后近期出血占宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的第2位。出血量少時(shí),只進(jìn)行一般護(hù)理,不需特殊治療。出血量多,一般是由于宮腔鏡手術(shù)切割過深,宮縮不良或術(shù)中止血不徹底導(dǎo)致。此時(shí)應(yīng)立即停止手術(shù),采用電凝器止血,并用縮宮素對(duì)癥處理,并為病人提供安靜的環(huán)境,保持平臥、吸氧、保曖,嚴(yán)密觀察生命體征,準(zhǔn)確記錄出入量。第16頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三子宮穿孔子宮穿孔多發(fā)生于子宮底部,常由于瘢痕子宮、子宮過度前傾或后屈變異、嚴(yán)重的宮腔粘連、宮頸手術(shù)后、哺乳期子宮均易發(fā)生子宮穿孔。B超監(jiān)護(hù)雖然不能完全防止穿孔,但穿孔時(shí)大量灌流液進(jìn)入腹腔,B超可早于臨床發(fā)現(xiàn)。宮腔鏡手術(shù)常規(guī)進(jìn)行B型超聲監(jiān)護(hù)。一旦病人出現(xiàn)子宮穿孔的征象,應(yīng)降低膨?qū)m壓力,遵醫(yī)囑迅速靜脈輸注縮宮素20U和地塞米松10mg,并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。第17頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三人工流產(chǎn)綜合征主要由于擴(kuò)張宮頸和膨?qū)m導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增加,表現(xiàn)為惡心嘔吐、心率減緩、血壓下降、面色蒼白,甚至休克。若癥狀發(fā)生時(shí)應(yīng)立即采取平臥位,叮囑病人放松并深呼吸多能緩解,必要時(shí)給予氧氣吸入,靜脈輸液及皮下注射阿托品0.5mg等對(duì)癥處理。第18頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三空氣栓塞空氣栓塞是宮腔鏡手術(shù)中嚴(yán)重、罕見、來源于膨?qū)m介質(zhì)的并發(fā)癥,致死率高達(dá)70%以上。在手術(shù)開始前應(yīng)排空整個(gè)系統(tǒng)中的空氣,直到觀察鏡前方的出水成柱狀,才能開始行電切手術(shù)。在術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)巡視,及時(shí)更換液體,術(shù)中發(fā)現(xiàn)進(jìn)水管中有氣體時(shí),應(yīng)告知手術(shù)者及時(shí)排空氣體。一旦發(fā)生空氣栓塞應(yīng)立即停止手術(shù),左側(cè)臥位并抬高右肩,取左側(cè)臥位,行正壓通氣,保持呼吸道通暢,填塞陰道及宮頸阻斷氣體來源,配合醫(yī)生積極挽救。第19頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三宮腔鏡手術(shù)雖