孕期自我監(jiān)護(hù)與常見(jiàn)不適處理

關(guān)于孕期自我監(jiān)護(hù)與常見(jiàn)不適處理第1頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、孕期自我監(jiān)護(hù)第2頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三近年來(lái)，國(guó)內(nèi)許多開(kāi)展了孕婦(家庭)自我監(jiān)護(hù)，由醫(yī)生指導(dǎo)孕婦及孕婦家屬對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行自我檢查。這樣，既可消除孕婦及其家屬某些不必要的思想顧慮，又能協(xié)助醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，為孕期的防治提供了有力的幫助。第3頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三胎兒宮內(nèi)安危監(jiān)測(cè)1.胎心七個(gè)月后，可以由準(zhǔn)爸爸每天趴在孕婦的肚臍左、右下聽(tīng)，速度很快，無(wú)法數(shù)清的就是胎兒的心跳。七周后，可以通過(guò)B超測(cè)出準(zhǔn)確的胎兒心跳。注：（110-160次/分鐘，都屬于正常范圍）胎心是瞬間變化的，所以每次值不同，很正常。第4頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、胎動(dòng)（非常重要）胎動(dòng)一般是4個(gè)月后開(kāi)始被孕婦感覺(jué)的，從7個(gè)月后要每天抽出三個(gè)時(shí)間段數(shù)胎動(dòng)，上午8-10點(diǎn)下午1-3點(diǎn)晚上20-23點(diǎn)，1小時(shí)動(dòng)3次以上就是正常，3次計(jì)數(shù)相加乘以4就是12小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)，總值30-40良好，少于20次意味胎兒缺氧，10次一下為不良。如果12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)次數(shù)少于20次必須立即去醫(yī)院就診。注：胎兒睡眠時(shí)間一般在20-40分鐘，胎動(dòng)消失一天后，胎心也會(huì)跟著消失，胎兒死亡。在發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)明顯減少后，應(yīng)立即去醫(yī)院就診，一般采取剖宮產(chǎn)，可以將胎兒搶救成活。第5頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三3．B超懷孕40天左右的時(shí)候，應(yīng)第一次到醫(yī)院做B超，醫(yī)生可以判斷宮內(nèi)宮外，并根據(jù)B超指標(biāo)來(lái)計(jì)算孕婦的預(yù)產(chǎn)期。11-13+6周，B超測(cè)量胎兒NT厚度。

18-24周，必須做三維或四維彩超系統(tǒng)檢查，進(jìn)行排畸檢查。需要提前預(yù)約。

30-32周，彩超再排畸。37-41周，做彩超進(jìn)行檢查，評(píng)估胎兒大小、羊水量、胎盤(pán)成熟度、胎位和臍動(dòng)脈S/D等，最后住院后彩超檢查判斷生產(chǎn)方式等。注：彩超與B超的區(qū)別在于，彩超可以看見(jiàn)血流，而且清晰度高，可以觀察到胎兒是否缺氧。20周以前做B超就可以，20周以后要做彩超。第6頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三4．胎兒監(jiān)護(hù)儀在儀器監(jiān)護(hù)下20分鐘內(nèi)監(jiān)護(hù)胎心和宮縮。34周以后，每周做一次監(jiān)護(hù)，如果有心臟病、糖尿病、肥胖的孕婦，28周后就需要每周監(jiān)護(hù)。5．血化驗(yàn)胎盤(pán)功能的檢查。第7頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三母體監(jiān)測(cè)1．胎位：28周后頭必須朝下，臀位和橫位都很危險(xiǎn)，調(diào)整胎位必須遵醫(yī)囑，不適當(dāng)?shù)淖藙?shì)有可能威脅到孕婦的生命安全。一般預(yù)產(chǎn)期前1-2周內(nèi)，胎兒會(huì)入盆，有個(gè)別情況是宮縮開(kāi)始后才入盆。2、體重：非常重要，整個(gè)孕期所增長(zhǎng)的體重最好控制在25斤以內(nèi)，最多不能超過(guò)32斤。5個(gè)月后，每周體重增長(zhǎng)1斤最為理想，日本新生兒一般體重都控制在6斤以內(nèi)，鼓勵(lì)順產(chǎn)。第8頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三3．血壓：正常值是90-140/60-90mmHg4．浮腫：正常出現(xiàn)水腫應(yīng)該在七個(gè)月以后，孕婦要把腿墊高，多活動(dòng)。另外還存在隱性水腫的問(wèn)題，如果體重每周增加2斤以上就可能是這種原因，休息后會(huì)消腫，如果休息后仍不消腫，需要就醫(yī)。第9頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、孕期常見(jiàn)不適癥狀及處理第10頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三前言妊娠是非常復(fù)雜、變化極為協(xié)調(diào)的生理過(guò)程第11頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、孕早期1、生理性不適（1）惡心、嘔吐Ⅰ保持精神愉快，避免不必要的焦慮Ⅱ聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，散散步，分散注意力Ⅲ少食多餐，多食易消化的食物Ⅳ食味酸食物，補(bǔ)充因嘔吐而損耗的胃液如果嘔吐劇烈、進(jìn)食即吐、體重下降、脫水，會(huì)造成體內(nèi)代謝紊亂，引起酸中毒導(dǎo)致過(guò)多的酮體，而過(guò)多的酮體對(duì)胎兒是不利的，所以這時(shí)必須要到醫(yī)院檢查、治療病理情況：雙胎、葡萄胎第12頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三（2）尿頻孕早期尿頻是由于子宮增大，壓迫膀胱，是膀胱容量減少。第13頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三（3）心慌、頭暈、氣短孕早期，由于惡心、嘔吐、進(jìn)食少、精力不足，孕婦常產(chǎn)生心慌、頭暈等不適感，有時(shí)還覺(jué)得呼吸困難。

怎么辦?

第14頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三Ⅰ當(dāng)感到不適時(shí)，應(yīng)該側(cè)身躺下，或就地坐下，把腳抬高或把枕頭墊在身后，半躺、半坐，并做幾次有規(guī)律的深呼吸。Ⅱ每天要定時(shí)進(jìn)食，隨身攜帶些巧克力、餅干Ⅲ不在人多擁擠嘈雜的地方、空氣污濁的地方和太熱的地方多逗留。Ⅳ站立時(shí)間不要太久Ⅴ休息后仍不好轉(zhuǎn)，或反復(fù)發(fā)作，就要請(qǐng)醫(yī)生檢查了。第15頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、相關(guān)疾?。?）流產(chǎn)Ⅰ先兆流產(chǎn)

癥狀：少量陰道流血，不伴腹痛或輕微腹痛,陰道沒(méi)有排出肉樣組織。

原因：突然地、強(qiáng)烈的精神刺激、創(chuàng)傷、過(guò)度勞累或患有急性疾病及某些內(nèi)分泌功能不全等。

治療:

如果胚胎是正常的（仍有早孕反應(yīng)、做B超見(jiàn)到胚囊、胚芽、胎心）臥床休息，禁性生活，經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療還有可能繼續(xù)妊娠。第16頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三Ⅱ復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

指同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次及以上的自然流產(chǎn)。首先要接受健康診斷和細(xì)致檢查，針對(duì)不同的病因接受不同的治療。有些人就是原因不明，很難預(yù)防，但如果早些接受孕激素注射治療，是可以順利進(jìn)行分娩的。第17頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三Ⅲ宮頸機(jī)能不全引起的流產(chǎn)即宮頸內(nèi)口松弛，這種流產(chǎn)多發(fā)生在胎兒長(zhǎng)到某種程度的孕中期。宮頸機(jī)能不全不會(huì)自然痊愈，每次妊娠都會(huì)久病復(fù)發(fā)，是習(xí)慣性流產(chǎn)的原因之一。治療方法：在妊娠14~18周接受宮頸環(huán)扎術(shù)，術(shù)后定期隨診，在即將分娩時(shí)拆線，準(zhǔn)備生產(chǎn)。第18頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三(2)葡萄胎主要表現(xiàn)：Ⅰ、早孕反應(yīng)重Ⅱ、子宮增大比正常懷孕月份大Ⅲ、陰道流血，有時(shí)有葡萄珠樣水泡組織排出Ⅳ、有時(shí)有咳嗽、咯血第19頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三（3）母兒血型不合主要有ABO血型不合或Rh血型不合ABO血型不合發(fā)生在孕婦血型為O型，第一胎一般不會(huì)有問(wèn)題，發(fā)生溶血的機(jī)會(huì)不多，而且病情不很嚴(yán)重，孕期沒(méi)有有價(jià)值的預(yù)測(cè)試驗(yàn)，只有分娩后觀察小兒黃疸的發(fā)生，因此不必過(guò)度緊張。Rh血型不合是非常少見(jiàn)的，Rh（—）中國(guó)只占1%，第一胎一般不發(fā)生，第二胎發(fā)生機(jī)會(huì)多，且病情嚴(yán)重。提醒：Rh（—）者謹(jǐn)慎流產(chǎn)！第20頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、孕中期◆常規(guī)檢查項(xiàng)目稱體重、聽(tīng)胎心、測(cè)血壓、量宮高腹圍、檢查胎位、化驗(yàn)檢查◆特殊檢查

Ⅰ產(chǎn)前診斷對(duì)象：

1、年齡≥35歲2、已生育過(guò)開(kāi)放性神經(jīng)管畸形兒的孕婦第21頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、有遺傳病家族史4、已生育過(guò)染色體異常兒的孕婦5、曾有不明原因多次流產(chǎn)史及死產(chǎn)的孕婦6、近親婚配7、妊娠前3月曾接受較大劑量輻射、病毒感染或長(zhǎng)期服用不適當(dāng)藥物。方法：絨毛檢查唐氏篩查三維超聲羊水穿刺第22頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三Ⅱ、妊娠期糖尿病篩查對(duì)象：所有孕婦重點(diǎn)人群：年齡大肥胖有糖尿病家族史

第23頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三不適反應(yīng)1、抽筋缺鈣表現(xiàn)處理：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)多曬太陽(yáng)服用鈣片：“鈣銀行”儲(chǔ)備預(yù)防高血壓第24頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、便秘、痔瘡（1）適當(dāng)鍛煉；（2）多吃水果，如香蕉、梨、蘋(píng)果；（3）多吃綠葉蔬菜，如韭菜、芹菜（4）可以吃些粗糧谷物；（5）增加纖維素和維生素B；（6）多飲水；（7）養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣（8）開(kāi)塞露使用問(wèn)題：不得已可以少量潤(rùn)滑一下，不可過(guò)深、過(guò)多，瀉藥禁忌?。?）痔瘡局部要保持清潔，可涂擦軟膏。第25頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、皮膚改變（1）黃褐斑很難預(yù)防減少紫外線的刺激（2）痤瘡溫和的洗面奶清潔（3）腹部黑線（4）妊娠紋第26頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三4、疼痛妊娠早期：腰酸、腹痛，偶爾出現(xiàn)，子宮增大后傾，壓迫直腸和韌帶所致有時(shí)像來(lái)月經(jīng)一樣妊娠中晚期：韌帶松弛，腹部增大，壓迫神經(jīng)，可以服用維生素B；“抽筋”，可以適當(dāng)補(bǔ)鈣。第27頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三相關(guān)疾病1、妊娠期高血壓疾病發(fā)病率：我國(guó)5%~12%，國(guó)外7%~12%，重癥2%~3%，其中70%是初產(chǎn)婦，年齡偏大、體重偏胖者多發(fā)。高危因素：初產(chǎn)婦孕婦年齡≥40歲多胎妊娠妊娠期高血壓病史或家族史慢性腎炎、高血壓、抗磷脂綜合癥、糖尿病、肥胖營(yíng)養(yǎng)不良低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況。第28頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三主要癥狀：下肢或全身水腫、血壓高、尿蛋白。嚴(yán)重時(shí)抽搐、昏迷，甚至導(dǎo)致死亡，是目前孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。第29頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)防：Ⅰ加強(qiáng)健康教育，自覺(jué)進(jìn)行產(chǎn)前檢查；Ⅱ合理飲食與休息，進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鎂、硒、鋅等微量元素的食物及新鮮蔬果，減少動(dòng)物脂肪及過(guò)量食鹽的攝入，但不限制鹽和液體攝入，保持足夠的休息和愉快心情，左側(cè)臥位。Ⅲ補(bǔ)鈣預(yù)防：國(guó)內(nèi)外研究表明，每日補(bǔ)鈣1~2g能有效降低妊娠期高血壓。第30頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、妊娠期糖尿病

過(guò)去對(duì)這個(gè)問(wèn)題并不太重視，有些胎兒較大，發(fā)育似乎很正常，但孕末期突然不明原因的胎死宮內(nèi)或早產(chǎn)，近年來(lái)的研究顯示，這些病例中有一部分是合并妊娠期糖尿病。第31頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三發(fā)病率國(guó)外報(bào)道1%~14%我國(guó)1%~5%，近年有明顯增高趨勢(shì)！高危人群：年齡偏大、肥胖、家族中常有糖尿病患者第32頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三主要表現(xiàn)體重增長(zhǎng)過(guò)快常伴有外陰瘙癢羊水過(guò)多胎兒偏大第33頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三檢查方法孕婦本人往往無(wú)癥狀，只有通過(guò)糖篩檢查方法：妊娠24~28周行OGTT檢查，喝含75g葡萄糖的液體300ml，分別抽取糖前、服糖后1小時(shí)、2小時(shí)后靜脈血檢查血糖，血糖值分別為5.1-10.0-8.5mmol/L，任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷GDM。第34頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥妊娠中晚期特有的并發(fā)癥特征：皮膚瘙癢、黃疸主要危害胎兒冬季高于夏季發(fā)病率：0.1%~15.6%，有地域和種族差異病因：目前尚不清楚，可能與女性激素、遺傳及環(huán)境等因素有關(guān)。第35頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三遺傳因素決定患者的易感性，非遺傳因素決定ICP的嚴(yán)重程度！危害：胎膜早破胎兒宮內(nèi)窘迫自發(fā)性早產(chǎn)或孕期羊水胎糞污染胎兒生長(zhǎng)受限

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不能預(yù)測(cè)的胎兒突然死亡新生兒顱內(nèi)出血新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥第36頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)防

因病因還不是很明確，想要實(shí)現(xiàn)預(yù)防很難，但多吃纖維素類食物，保持大便通暢，理論上可以減少發(fā)生的機(jī)會(huì)。第37頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三對(duì)策妊娠32-34周后定期檢測(cè)血清膽法酸和甘膽酸監(jiān)測(cè)肝功能藥物降膽酸重度ICP治療無(wú)效可行剖宮產(chǎn)終止妊娠。第38頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、孕晚期1、不適反應(yīng)Ⅰ、手腳腫脹原因：激素水平變化使水鈉儲(chǔ)留預(yù)防：適當(dāng)使用西瓜、冬瓜等利尿食物把身體浸泡在水里，全身放松約30分鐘左右，注意：使用偏涼的水（30℃以下）Ⅱ、上腹部飽脹感少食多餐第39頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三