呼吸科胸腔積液護(hù)理查房

病歷基本資料：桂有賢、男、79歲主訴：反復(fù)咳嗽、咯痰40余年，加重一月現(xiàn)病史：患者近40余年每遇冬春季節(jié)，氣候變化，受涼感冒后出現(xiàn)咳嗽、咯白色泡沫痰，偶有黃色粘痰，無痰中帶血、胸痛，無低熱、盜汗、納差、乏力等癥狀。上述癥狀反復(fù)發(fā)作，每年時(shí)間累計(jì)超過3個(gè)月，近2年來活動(dòng)后感胸悶、氣促，休息后癥狀稍緩解，間斷出現(xiàn)雙下肢浮腫及夜間陣發(fā)性呼吸困難，曾反復(fù)多次住我院治療，經(jīng)胸片、血?dú)夥治?、肺功能等診斷為“慢性阻塞性肺疾病”。1月前患者受涼后咳嗽、咯痰加重，咯白色粘痰，量少難咯。伴胸悶、氣促，活動(dòng)后加重，偶感夜間陣發(fā)性呼吸困難，無端坐呼吸、心前區(qū)不適，無胸痛、咯血，無畏寒、發(fā)熱，自服“氨茶堿片”，病情無明顯好轉(zhuǎn)，今為進(jìn)一步診治收住我科。病程中患者精神、飲食、睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往史既往有“高血壓”病史5年，最高血壓160/100mmHg,自服“”尼群地平片10mgTid,倍他樂克25mgQd”,血壓控制平穩(wěn)；無“肝炎、結(jié)核”等傳染病病史，無“糖尿病”病史，無外傷史，無藥物過敏史，預(yù)防接種史具體不詳。體格檢查T：36.5℃P：80次/分R：22次/分BP：130/70mmHg?？茩z查：視診：桶狀胸，肋間隙增寬;觸診：雙側(cè)呼吸動(dòng)度低，雙側(cè)觸覺語顫減弱。叩診：雙肺叩診呈過清音，肺下界位于鎖骨中線，腋下線，肩胛下角線第肋間，肺下界移動(dòng)度為4cm，聽診：雙肺呼吸低，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音。定義慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。支氣管哮喘也具有氣流受限，其具有可逆性，不屬于COPD。慢性支氣管炎（簡稱慢支）

診斷標(biāo)準(zhǔn)：每年咳嗽、咳痰或伴喘息，發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心肺疾患。COPD的危險(xiǎn)因素營養(yǎng)感染社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)基因肺臟生長與發(fā)育臨床身表現(xiàn)（一領(lǐng)）癥龜狀（二訴）體乞征（三徹）CO擊PD的嚴(yán)粥重程犁度分習(xí)級(jí)（四儀）CO山PD病程興分期（五能）并誰發(fā)癥一、喜癥狀1．慢萬性咳盼嗽隨病澡程發(fā)好展可般終身肝不愈攝。常依晨間求咳嗽案明顯羊，夜饅間有扯陣咳靈或排殺痰。2．咳緣瑞痰一般教為白索色粘墊液或譽(yù)漿液造性泡盞沫性叮痰，呆偶可斑帶血陜絲，梁清晨畢排痰陵較多終。急褲性發(fā)旱作期污痰量周增多不，可翅有膿江性痰旗。一、護(hù)癥狀3．氣幣短或低呼吸乎困難早期跳在勞玻力時(shí)討出現(xiàn)要，后雅逐漸孟加重欄，以鳥致在勒日常獄活動(dòng)去甚至宅休息轉(zhuǎn)時(shí)也減感到鐘氣短家。是CO織PD的標(biāo)嘴志性布癥狀漁。4．喘泥息和雁胸悶部分自患者覆特別絨是重棒度患陳者或侍急性囑加重峰時(shí)出欺現(xiàn)喘債息。5．其樂他喊晚蜂期患嗓者有溉體重酬下降懂，食柱欲減緒退等堂。（二濟(jì)）體疾征隨疾且病進(jìn)竿展出貴現(xiàn)桶帳狀胸觸覺芬語顫巧減弱貸或消蟻失叩診滲呈過來清音慢性如支氣科管炎只病例齡可聞拌及干幟啰音敲或少醬量濕元啰音有喘素息癥名狀者曬可在沉小范然圍內(nèi)請(qǐng)出現(xiàn)紡輕度啄哮鳴舍音（三淚）CO物PD的嚴(yán)悠重程變度分直級(jí)0級(jí)：譽(yù)高危插（有朝患CO嘴PD的危間險(xiǎn)因都素）Ⅰ級(jí)：租輕度Ⅱ級(jí)：名中度Ⅲ級(jí)：笑重度Ⅳ級(jí)：恨極重?cái)?shù)度（四匯）CO適PD病程級(jí)分期急性狀加重模期短期逢內(nèi)咳腔嗽、舉咳痰缺、氣踢短和妄（或憑）喘修息加重筒、膿約痰量智增多匙，可臺(tái)伴發(fā)粉熱等揭癥狀鈴。穩(wěn)定疏期咳嗽耗、咳輝痰、鉛氣短快癥狀幟穩(wěn)定啊或輕痕微。（五含）并役發(fā)癥慢性飼呼吸貌衰竭自發(fā)榮性氣卡胸慢性郵肺源暖性心障臟病輔助賽檢查1．血廉常規(guī)RB禁C↑，HB宜↑。感爹染時(shí)WB游C↑，N↑。2．X線檢綁查肺紋傲理粗寒亂，緣瑞胸廓框前后易徑增綁大，咸肋間糊隙增封寬，乖肋骨帽平行染，兩析肺野絮透亮晶度增什加。3．肺炕功能濾檢查第一痰秒用小力呼郊?xì)饬繅蛘加脛?chuàng)力肺朱活量巖的比礦值減別少FE義V1裂/F愉VC＜70鑒%；最大右通氣菌量減股少M(fèi)B拆V＜80磚%。，殘新氣量素增加巧，殘選氣量演占肺奪總量斃的比筋值增級(jí)加RV氧/T偽LC＞40扒%。4．動(dòng)戴脈血濕氣分乳析低氧找血癥耗、高哲碳酸急血癥傭、酸超堿平藏衡失禿調(diào)等禽。當(dāng)Pa巖O2＜60魔mm莫Hg伴或崖（不懶伴）Pa帥CO2＞50曾mm儉Hg時(shí)，編提示融呼吸診衰竭啦。CO伸PD的診倘斷暴露脹于危葡險(xiǎn)因缺子煙草職業(yè)室內(nèi)/室外勇污染肺功嘴能測辦定è癥狀咳嗽咳痰呼吸止困難除外彈其他罪疾病CO和PD處理嬌要點(diǎn)（一電）穩(wěn)洪定期語治療1．支棟氣管王舒張坊藥2．祛雹痰藥3．長紙期家看庭氧段療（LT得OT）（二憲）急粗性加龜重期把的治糖療抗菌狹治療飛的原壺則：針對(duì)暈感染朵的病再原體桶選擇廟藥物?！咀o(hù)理變?cè)\斷】1．清搶理呼轟吸道供無效與肺蝕部感吳染、叉痰液漢黏稠敢有關(guān)叮。2．氣距體交續(xù)換受廁損與肺漫部感設(shè)染、圾通氣割與換揉氣功礎(chǔ)能障掏礙有跡關(guān)3．活縱動(dòng)無膚耐力與低含氧血飼癥、租營養(yǎng)納不良齊有關(guān)慮。4．焦畫慮與病黎程長磁、療領(lǐng)效差谷、家相庭經(jīng)縫濟(jì)負(fù)很擔(dān)重序有關(guān)銷。5．潛否在并獸發(fā)癥：自頭發(fā)性秀氣胸脖、呼愉吸衰端竭等【護(hù)理撓措施】（一輕）一畏般護(hù)舒理1．休女息與溪體位早期攏活動(dòng)嗓應(yīng)量因力而趣行，類以不唐引起揮疲勞躺、不廣加重制癥狀撫為度蓄。病棉情嚴(yán)華重時(shí)蒼應(yīng)絕藏對(duì)臥悲床休膚息，欲取半習(xí)臥位陰或坐陪位。泰冬季丘注意份保暖橋。2．飲混食護(hù)智理高熱呢量、羨高蛋資白、濕高維碰生素液、低款鹽、盟清淡只易消挎化飲擔(dān)食。槽注意理少食蚊多餐邁、多國飲水【護(hù)理頑措施】（二疑）病對(duì)情觀僵察監(jiān)測捆病人級(jí)生命保體征檢的變簽化，霧尤其脊是血壓、呼毛吸頻頌率、畢節(jié)律王、幅綿度變捧化。觀察憤病人戶咳嗽喝、咳博痰情狡況，笛痰液反的性叉質(zhì)、展顏色裙、量行。定期泥監(jiān)測直動(dòng)脈走血?dú)鈰D分析捆、水述、電嗚解質(zhì)針、酸僵堿平命衡變櫻化。密切矛觀察斤病人輔有無禍頭痛莖、煩演躁、樹晝睡掠夜醒京、意物識(shí)狀營態(tài)改擁變等直肺性秤腦病狼表現(xiàn)至?！咀o(hù)理自措施】（三稻）對(duì)撕癥護(hù)您理（四競）治酸療配忍合1.氧療裂護(hù)理遵醫(yī)犯囑給慘予氧循療。對(duì)CO斗PD病人艷提倡濟(jì)長期碑家庭香氧療面。呼吸螞衰竭蝕者，售應(yīng)持做續(xù)低緞流量蛋（1～2L豎/m叮in）、遍低濃傲度（25聞%～29鄰%）吸敗氧。【護(hù)理蠟措施】2．用腿藥護(hù)旺理抗生稍素：注意部觀察劍感染沃控制農(nóng)的效皮果及裝不良司反應(yīng)忍。支氣希管舒至張劑：沙丁土胺醇額、氨繳茶堿缸緩釋善片。祛痰患劑：鹽酸敢氨溴康索、粘復(fù)方隔甘草旁合劑蘭?！咀o(hù)理黃措施】3．呼揉吸功株能鍛膨煉腹式淡呼吸紅鍛煉：病人坐取立聚位，傲體弱債者亦騙可取激坐位詢或半公臥位鏈。左惹右手問分別蜂放在箱腹部聰和胸仰前，怎吸氣削時(shí)用蠢鼻吸鍋入，懲盡量匆挺腹瞧，呼悉吸時(shí)業(yè)用口堪呼出阿，同噴時(shí)收逃縮腹及部，賓胸廓砍保持亞最小干活動(dòng)紅幅度需，緩貸呼深驕吸。底每分艇鐘7～8次，蝴每次10～20設(shè)mi群n，每忠日2次，墳反復(fù)各訓(xùn)練投?？s唇庫呼吸會(huì)鍛煉：用鼻虜吸氣助用口獨(dú)呼氣毒（縮斯唇呈醒吹口麻哨樣企），姻吸與同呼時(shí)堂間之鑒比為1：2或1：3。腹式寨呼吸拆鍛煉縮唇滴呼吸奸鍛煉【護(hù)理且措施】（六者）心蕉理護(hù)蹈理護(hù)士反要多響與病爬人溝通，安兼慰病瓶人，虛幫助險(xiǎn)病人捕了解踐疾病躁的過勢程，盯提高命應(yīng)對(duì)燒能力鹿，增得強(qiáng)自擋信心比。培侮養(yǎng)病園人的胳生活今情趣禿，分散娃病人版的注符意力，以鼓消除代焦慮會(huì)，緩遷解壓感力。終積極類協(xié)助鈴病人勁取得決家庭炮和社唐會(huì)的支持，增嬸強(qiáng)病顛人戰(zhàn)擊勝疾隊(duì)病的彼信心為?！咀o(hù)理房誠措施】（七牽）健拜康指銹導(dǎo)1．疾由病知螞識(shí)指鏈導(dǎo)向病染人及勢家屬較解釋軌本病鋤的發(fā)醫(yī)生、屈發(fā)展觀過程期及導(dǎo)吉致疾抗病加治重的萍因素叮。告儉知病嘴人戒煙；囑輛病人弊注意防寒棟、保鞏暖，防賓治各斤種呼掙吸道紐奉感染截；避免近煙霧輛、粉肢塵和持刺激但性氣橋體對(duì)呼軋吸道抹的影勝響。【護(hù)理稅措施】2．康說復(fù)鍛誓煉指代導(dǎo)根據(jù)召病人粥的情蝴況，肌為病析人制獸定康厚復(fù)鍛偏煉計(jì)壩劃，沫如慢華跑、豪快走裕及打動(dòng)太極我拳等返，提冊(cè)高機(jī)及體抵假抗力蠅。每御天進(jìn)區(qū)行縮關(guān)唇呼商吸和煉腹式斯呼吸皆鍛煉險(xiǎn)，以然改善劍