孤獨癥教師培訓(xùn)

第一講孤獨癥兒童的概念、診斷與相關(guān)研究

北京聯(lián)合大學(xué)特教學(xué)院王梅一、概念

孤獨癥(Autism),又稱自閉癥,他們同是英文Autism的中譯名

1943年美國兒童精神病醫(yī)生利奧·凱納(LeoKanner)明確提出“嬰幼兒孤獨癥”的概念,并報告了11名兒童異常特點：他們拒絕交往；不說話或以自己的方式喃喃自語；對周圍環(huán)境有著相當(dāng)或極端固定的要求，他把這些癥狀稱之為“嬰幼兒孤獨癥”世界衛(wèi)生組織1992年對孤獨癥的定義：一種廣泛性發(fā)育障礙，在3歲以前出現(xiàn)發(fā)育受損。受損常見于三個方面：社會交往、溝通和局限的重復(fù)行為。在醫(yī)學(xué)上稱為廣泛性發(fā)展障礙（PervasiveDevelopmentalDisorders簡稱PDD）殘疾歸類：精神殘疾/單列/情緒行為障礙概念的變化孤獨癥癥候群（自閉癥譜系障礙）（ASD，AutismSpectrumDisorder）：是根據(jù)典型孤獨癥的核心癥狀進行擴展定義的廣泛意義上的孤獨癥，既包括了典型孤獨癥，也包括了不典型孤獨癥（PervasiveDevelopmentDisorderNotOtherwise），還有阿斯伯格癥（Asperger‘sdisorder）、瑞特癥(Rett’sdisorder)、童年瓦解癥(Childhooddisintegrativedisorder)等概念變化之孤獨癥癥候群阿斯伯格癥（Asperger’sSyndrome）多發(fā)于男孩，嚴重的人際和溝通障礙，興趣單一，常伴有動作功能發(fā)育遲緩，沒有顯著的語言或認知方面的遲緩現(xiàn)象雷特癥（Rett’sSyndrome）幾乎只發(fā)生于女孩，嚴重的智力障礙，語言退化，手部刻板動作明顯，常伴有“社交性微笑”樣的表情，共濟失調(diào)，到青春期還約有三分之一不太會走童年瓦解性精神障礙（Heller癥）又稱嬰兒癡呆或衰退性精神病,主要為原已獲得的正常生活和社會功能及言語功能迅速衰退、甚至喪失。大多數(shù)起病于2~3歲,癥狀在半年內(nèi)會十分顯著,無明顯性別差異概念變遷：自閉癥自閉癥譜系障礙（一人一樣，安置因人而異）

出現(xiàn)率變化：萬分之2五十六分之一（男孩）概念與診斷基本一致（DSM-4\ICD-10、CCMD-3中國精神疾病診斷手冊、孤獨癥診療指南）至少要符合A、B、C三組12項中的6項情況，且這6項至少要包括A組中的2項、B組中的1項和C組中的1項：組A至少在以下兩個方面的社會互動中存在缺陷：a1在使用諸如眼睛對視、面部表情、身體姿勢和手勢等用以調(diào)節(jié)社會互動的多重非言語行為上存在顯著缺陷a2不能形成與其發(fā)展水平相當(dāng)?shù)耐殛P(guān)系a3在尋求與他人分享快樂方面顯著受損a4缺乏情緒性的社會互動組B至少在以下的一個方面表現(xiàn)出缺損：b1口語發(fā)展延遲或完全缺失，且無通過手勢或模仿等替代交流加以補償?shù)钠髨Db2在引發(fā)和維持與他人的對話能力方面顯著缺損b3刻板重復(fù)地使用語言或言語怪異b4缺乏與其發(fā)展水平相當(dāng)?shù)母鞣N自發(fā)的假裝游戲或社會模仿游戲組C局限、刻板和重復(fù)的行為模式，至少有以下一個方面的表現(xiàn)：c1癡迷于一種或幾種局限、刻板的興趣模式，異?？杀憩F(xiàn)在強度或關(guān)注焦點上c2強迫性地堅持特異性的非功能性的行走路線或行為儀式……早于3歲之前診斷特征變遷趨勢：社交互動障礙：非口語社交協(xié)調(diào)能力、同伴關(guān)系、自發(fā)分享行為、情感交流溝通障礙：口語發(fā)展、開啟和維持對話、自發(fā)假想、刻板語言同一性行為（刻板行為）和興趣狹窄二、診斷感知運動異常1、觸覺

過敏的原始觸覺導(dǎo)致激動、憤怒、交感神經(jīng)興奮（戰(zhàn)斗狀態(tài)）原始泉觸覺葛系統(tǒng)白問題2歲后裝仍敏透感的暢表現(xiàn):排斥鈴?fù)婺嗲绨?對水筋溫敏癥感；香嚴重具偏食玩、睡必眠差雜、易決激惹牛；先進緊觸覺梁系統(tǒng)無法源在米捎箱中里找出案玻璃扇球；轉(zhuǎn)無法泛猜出歲畫在預(yù)手心愚的簡兇單圖監(jiān)案;無法雀答對灑手掌限把玩緊的物旋品形縱狀;無法私按圖有片將爹布袋狠里的辭物品困找出2\前庭降刺激歉正常扎，意左識就織進入胸輕微榨緊張散、覺朋醒狀幸態(tài)；過多半刺激扣會導(dǎo)輸致重版力不婦安全擠感——害怕押（象柄坐“有過山恨車”歪）、蝕不敢攔大移佩動、線大幅掀度地有動；缺乏橋前庭慰刺激科就容桃易進近入過耀動、番分心喝、急宗躁等盯不安害狀態(tài)戴?？諠砷g位飄移時姑產(chǎn)生咐大量嬸前庭運覺。倆位移捧少刺扯激就己少3、本其體覺來自球肌、米腱、碌關(guān)節(jié)咱等的轎位置類覺、澆運動缺覺和危震動璃覺的彈統(tǒng)稱阻。在絕肌肉每失力虛或受拍力時妨產(chǎn)生關(guān)大量先本體匪覺。張一種害來自稀自己擴動作撒時的拉肌肉僻拉扯槽、擠雨壓，池一種問來自狗內(nèi)部濱（經(jīng)峰歷過堪后就倦有預(yù)想輔功能柱）中指謎關(guān)節(jié)挨彎曲弄實驗淘、破吧壞脊援柱的紋貓罰點奶球，兒童姻跑時睬錯過駱門主拐要是傷閉環(huán)皺控制盒（實施京中有先神經(jīng)絲式系統(tǒng)潮的反決饋）時虧靠視捆覺，愉開環(huán)些控制權(quán)動作紐奉（事先冠需要棋計劃汪、實禁施中型幾乎慎無反采饋、稱快速啞完成）更享多的享是靠訊本體開車耗時、調(diào)帶球柱跑、章單腳流站、程連續(xù)態(tài)性說接話。螞。本體挨覺負舟責(zé)穩(wěn)殼定運峰動、茄運動萍調(diào)控核心卵穩(wěn)定廣能力沈影響艦本體蝴感，品核心霜穩(wěn)定兩指運夜動中碌主動雹肌和掉拮抗畜肌協(xié)塔同支音撐或體保持揀關(guān)節(jié)貝穩(wěn)定戲的能妹力。拐即保沃持腰粥椎和炸骨盆鈔控制鉤的穩(wěn)竄定性續(xù)，有爽關(guān)骨班骼、伙肌肉廣、韌陡帶都秩參與妙（運舌動治膏療相糖通）三、喜神經(jīng)咐心理怒學(xué)研彼究（一儲）心集理理氏論問計題推論團他人徑心智回、理復(fù)解他蛋人動潑機、抹預(yù)測油他人碎行為鏡像晴神經(jīng)罵元（mi煌rr給or薄n秀eu磁ro減n）19拘96年里佐金拉蒂綁和同世事們毒發(fā)現(xiàn)盲，恒盆河猴洋的前尋運動積皮質(zhì)F5區(qū)域癥的神普經(jīng)元稅不但強在它卵做出損動作墾時產(chǎn)邀生興就奮，使而且蒙看到殿別的幼猴子營或人貢做相來似的委動作寄時也倚會興貨奮。地他們無把這屈類神芹經(jīng)元嫌命名斤為鏡款像神納經(jīng)元者。19診98年進顏一步豈研究感證實沈人類例也有躁這種技神經(jīng)喪元。仁鏡像玩神經(jīng)夾元能嫌夠幫繭助我者們分釣析各須種場扮景，腸讀懂如別人滴的想憑法。該系端統(tǒng)是皮人類如社會辦認知間的重碗要神壇經(jīng)機斑制，鐵參與首動作械意圖濁的識犁別、蜻言語竊運動守區(qū)的不激活沒、共到情等辜心理假活動壞，發(fā)配展損派傷會妙導(dǎo)致夾語言潤異常耗、缺躬乏感蹄同身而受與語害言關(guān)濃系密她切(二)中樞最統(tǒng)合極不足與海刷馬回紙相關(guān)議，把柏零散燦信息清整合寧為完毯整信氏息，鮮聯(lián)系徹舊經(jīng)鬧驗解河決新賽問題牌的能殼力，脖聯(lián)結(jié)脈能力?；蛘惡夏艿K力弱2個或祝更多撓方面臉的整團合問躁題（極一般尖兒童3歲可括以整丹合語胞音、坑語調(diào)垮、語狼義等學(xué)方面潔的刺傷激）——孤獨帶癥兒貝童、整合需難調(diào)整伸難——語音矮、語身調(diào)、最用詞升）(三)執(zhí)行輔功能淚缺陷執(zhí)行茄力：游聯(lián)系略其他吧腦區(qū)老，調(diào)假動指鏡揮共甜同完千成任壁務(wù)的恢能力畝。執(zhí)些行力貞涉及騎分層化處理砌復(fù)雜禿信息艙的能釣力，從執(zhí)行覽弱的小人超拌負荷考大腦榜就罷貪工。自我稠刺激爬行為礎(chǔ)與此渾有關(guān)穩(wěn)，邊哲緣系硬統(tǒng)中遼某些句神經(jīng)盆結(jié)構(gòu)孩損傷械，如謠尾狀握核容框積小跑，強辣迫性光行為刮過多嫌；右屆前額菠葉抑網(wǎng)制反各應(yīng)調(diào)墓控區(qū)某域有堂缺陷劣、左神前額否葉激祖活增痕多、職代償綢反應(yīng)銳（自今我刺遮激行煩為反隙應(yīng)前赴額葉譯抑制漸調(diào)控茅不足趣、代塊償?shù)诙粗v妄孤獨丹癥兒擴童的崇情緒償問題嫁及其塔調(diào)整北京偶聯(lián)合叔大學(xué)現(xiàn)特教蜘學(xué)院典王靠梅情緒暑及其氏生理潛機制情緒割是對撕客觀帽事物蠟和主獨體需意求之綠間關(guān)損系的幟反應(yīng)捷，是婚以個林體的助愿望酷和需絡(luò)要為蠅中介張的一妻種心袋理活父動。Le世Do古ux串(1地99站6)發(fā)現(xiàn),在習(xí)段得恐斷懼反躍應(yīng)的吹特異稻性方各面,存在熄著兩銜條輸滑入通樓路：偶一條槽是丘腦--培-皮層見通路,它由Wh郵er狹e和Wh統(tǒng)at通路遷構(gòu)成解。Wh療er摟e通路橫處理極物體旦的位中置和西運動撤關(guān)系姑信息,經(jīng)由妹枕葉府至額身葉;W解ha設(shè)t通路密處理定物體備的形遵狀和民顏色莖信息,經(jīng)顳多葉至予額葉,同時丈也通補向杏靠仁核張和海桃馬。該丘腦--凝-皮層隱通路桌是一怖條慢通飾路，另葡一條做是丘腦--贈-杏仁逼核通糊路,它是晌一條律快捷委通路通路狗一條覆慢、慚一條京快為什旨么要登調(diào)情誕緒負性博情緒(恐懼思悲傷盲憤怒畜等)多，柄且優(yōu)汽先加供工視覺僅通道眠輸入臭到達鋤杏仁韻核過悼程中,藍斑幸區(qū)會銹對其玻中的絨害怕嶼信息碎進行征充分跡評估芽，對消縮慧極情燈緒產(chǎn)閃生快哪速反索應(yīng)，軌優(yōu)先邁激活著（劉臺鼎20跪06），掌積極逗情緒脆對它剪的激牲活則貨需要倉更高貧的條雄件（金很高失興才島激活梢）高焦兩慮個拳體對威脅絨性視射覺刺礎(chǔ)激投入廊更多次的視壺覺加捏工，糞占用四更多釋的注艘意資扯源，顛還影密響觸斷覺反衰應(yīng)--享--遲鈍丹（羅歇躍嘉館等研傳究）情緒鋒影響敵語言另加工云、關(guān)維注力胖及后棋續(xù)發(fā)桐展消極召情緒含能調(diào)坦動更鴿多的寨神經(jīng)顆結(jié)構(gòu)帖參與王加工蠶（An拐S奮K她,2掏00工3），陡也更失容易蠢被記噸憶（Do驢lc蠢os，20罰02）；據(jù)事殃件相蝦關(guān)電鋒位（ER駐P）研描究，確消極嘗情緒疼信息制比一旁般信候息對專加工窯資源霧的占違用上查具有經(jīng)更多焦的優(yōu)迅先權(quán)——對消桿極信債息反示應(yīng)快維、記眨得牢劈燕，影綱響其價他信連息加臥工；怪情緒葵不良脂者對光消極蹦詞(含有躺否定墨意義撒和不歪良情就緒的并詞)加工躺增強救，對鴨其他扭詞加涌工減悉弱調(diào)整賄情緒送的策色略調(diào)整尸情緒蜜的目獄的：佛聽話銷？學(xué)勺習(xí)？年快樂險？自面我接既納？巾交往夢？不同巨的目錘的影貸響調(diào)聲情緒館的時擋間和騙長久標療效策略承：有針鋒對性旬地進滋行感知稈運動兵訓(xùn)練脫敏織治療摔、營養(yǎng)坐干預(yù)預(yù)先筆滿足啊需求概念厭整理改與聯(lián)良系調(diào)情走緒的伐主要夫方法裝、手缸段調(diào)整芝情緒計過程奶中孤屢獨癥傾兒童暮的反盲應(yīng)與嘩應(yīng)對扮措施調(diào)整梳中退湯縮型的的變楚化躁動州型的阻變化不調(diào)輛整情補緒也寒會要盜關(guān)注花、調(diào)故整中消后期正也要狡關(guān)注慘，怎騰么滿友足要壺關(guān)注幼的行雄為？為什決么要幸滿足覆要關(guān)陶注的除行為踏？輸入隔安全舌感滿足廈以后徒會怎跪樣？慌自然范出現(xiàn)載參照誘和意豎圖理母解意扮識情緒貼調(diào)整暗需要蠢調(diào)什閃么預(yù)先躬滿足冬孤獨岔