關(guān)于SYNAX評(píng)分的病例討論

病例討論

心內(nèi)（二）病區(qū)病例討論患者王XX，女，67歲，主因“陣發(fā)胸痛15年，加重1月”經(jīng)門診以“冠心病”收入院?，F(xiàn)病史患者于15年前于做家務(wù)時(shí)出現(xiàn)胸部悶痛，位于胸骨中段后，約手掌范圍大小，無(wú)放射，不伴憋氣、大汗，持續(xù)約30分鐘可緩解。反復(fù)發(fā)作，約3-5天發(fā)作一次，多于活動(dòng)中出現(xiàn)，均于含服“硝酸甘油”或“速效救心丸”后約30分鐘可緩解。近1月胸痛發(fā)作頻繁，輕微活動(dòng)如擦地、做家務(wù)時(shí)出現(xiàn)胸痛，癥狀同前，持續(xù)約30分鐘可緩解。每天發(fā)作1-2次。既往史有“高血壓病”史20余年，血壓最高達(dá)250/?mmHg。有“高脂血癥”史1年。有“2型糖尿病”史2-3年。吸煙史5年，約2-3支/天，未戒煙。入院查體體溫36.5攝氏度，脈搏69次/分，呼吸18次/分,血壓210/105mmHg，神志清楚，精神尚可，步入病房，平臥位。雙側(cè)頸靜脈無(wú)充盈，甲狀腺未捫及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音，心界左大，心率69次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未及雜音。腹平坦，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，肝、脾未觸及，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查心電圖：竇性心律，心室率69次/分，V3-V6導(dǎo)聯(lián)ST段水平壓低約。cTNI示<0.30ng/ml。BNP28ng/l。生化全項(xiàng)：GLU6.03mmol/l,TG1.68mmol/l,CHO4.30mmol/l,HDL-C1.09mmol/l,LDL-C2.68mmol/l。血常規(guī)、腫瘤三項(xiàng)、心肌酶、凝血系列未見(jiàn)異常。輔助檢查心臟彩超：左室增大，LVd55.7mm，升主動(dòng)脈增寬，主動(dòng)脈瓣反流（少量），EF58.5%。輔助檢查冠狀動(dòng)脈造影：冠狀動(dòng)脈分布呈右優(yōu)勢(shì)型，LAD近中段彌漫性病變，最重處70%狹窄，中段可見(jiàn)瘤樣擴(kuò)張，遠(yuǎn)端70%局限狹窄，LCX開(kāi)口70%狹窄，近段70%局限狹窄，主OM近段40%狹窄，RAD中段節(jié)段性病變，最重處80%狹窄，遠(yuǎn)段70%狹窄。討論目的進(jìn)一步治療方案選擇。

冠心豪病危櫻險(xiǎn)評(píng)湊分與琴?zèng)Q策dr磨ugPC款I(lǐng)CA顧BG20階12綁年中克國(guó)經(jīng)測(cè)皮冠梁狀動(dòng)振脈介棕入治萬(wàn)療指圍南危險(xiǎn)親評(píng)分便和風(fēng)仇險(xiǎn)分摟層歐洲告心臟化危險(xiǎn)控評(píng)估違系統(tǒng)商(寸Eu協(xié)ro擊SC匆OR符E)鋪：用尿于預(yù)笨測(cè)外靜科手資術(shù)死焦亡率奏。主希要應(yīng)狹用于纖血運(yùn)釋重建恐的風(fēng)撞險(xiǎn)評(píng)愛(ài)估及職策略洞選擇限。SY互NT端AX扶評(píng)分紡系統(tǒng)：是縫PC鮮I人嘗群術(shù)潤(rùn)后M睛AC洞E的改獨(dú)立腥預(yù)測(cè)矮因素?fù)?dān)，但野不適棄用于辱CA昏BG隆術(shù)后并MA泊CE挨的預(yù)暮測(cè)。沃可通豆過(guò)確座定P號(hào)CI播術(shù)后偏高風(fēng)吩險(xiǎn)人欠群從學(xué)而有考助于弱選擇糖最佳暖治療寶策略蚊。危險(xiǎn)逐評(píng)分貪和風(fēng)彩險(xiǎn)分捉層美國(guó)忘國(guó)家懇心血似管注焰冊(cè)數(shù)溫?fù)?jù)庫(kù)駝風(fēng)險(xiǎn)蛙評(píng)分柔體系家(勞NC從DR蘆Ca棒th肥PC且I)里：已陣得到遙了接待受P從CI?；颊咦〉尿?yàn)丑證，柳僅用返于P亞CI溝患者首的風(fēng)積險(xiǎn)評(píng)洲價(jià)。美國(guó)院外科寺醫(yī)師艦協(xié)會(huì)粥評(píng)分貿(mào)(令ST揭S)怕及年嶺齡一惱肌酐蜘一射專血分離數(shù)(配A術(shù)CE伸F)華評(píng)分傷：已儲(chǔ)經(jīng)過(guò)歷外科風(fēng)手術(shù)賠患者消驗(yàn)證可，僅完用于頌外科遍手術(shù)它風(fēng)險(xiǎn)貼的評(píng)做價(jià)。危險(xiǎn)形評(píng)分杜和風(fēng)寄險(xiǎn)分天層對(duì)N并ST母E-笑AC拋S推嶺薦采在用全稈球急邁性冠置狀動(dòng)甘脈事鞭件注壯冊(cè)(鴿G濾RA斧CE心)危生險(xiǎn)評(píng)著分作奔為危英險(xiǎn)分領(lǐng)層的墾首選敘評(píng)分季方法派。建畫議根鑼據(jù)G潑RA薯CE現(xiàn)評(píng)分跳是否搜>1燭40捐及高還危因是素的偵多少愉，作褲為選包擇緊膚急(錘<2氣h激)、陽(yáng)早期壯(<池24錦h達(dá))以值及延胡遲（朋72爆h圾內(nèi)）辟有創(chuàng)槳治療敵策略郵的依掀據(jù)。SY不NT店AX疤評(píng)分臣系統(tǒng)多支螞病變揭采用斗何種羨血運(yùn)撤重建鴨方法渠一直溜是爭(zhēng)塔論的仔焦點(diǎn)洗。對(duì)于該病變烤既適錦于P真CI辛又適俊于C低AB帥G且賞預(yù)期揉外科蒼手術(shù)猶死亡離率低案的患以者，起可以倍采用暗SY爪NT恰AX春積分袍幫助夢(mèng)制定冤治療京決策性。SY兇NT罪AX朗評(píng)分宰系統(tǒng)20箱09蓮年3梢月5僵日，害SY己NT忘AX昌（心價(jià)臟外約科與扎介入巖治療丹狹窄荒冠脈昏）研太究結(jié)既果在短《新怠英格滿蘭醫(yī)均學(xué)雜糟志》伯（N衫E朗ng俗l畝J黑Me揉d妄20童09拖，3燒60至:帳96氧1）負(fù)正式羅發(fā)表腫。該賴研究乳是第純一個(gè)怠比較虎DE況S和守CA山BG胡治療流左主瞞干病俱變和鄙3支城血管約病變斃的臨顛床隨拖機(jī)試庫(kù)驗(yàn)，尾該研價(jià)究引族入了貴SY荷NT凝AX佩評(píng)分匙系統(tǒng)崇，整碧體評(píng)她估冠葡狀動(dòng)搏脈病興變的孟復(fù)雜菜程度亮。SY尖NT驅(qū)AX崗評(píng)分關(guān)系統(tǒng)SY獅NT勝AX闖研究敵主要紅入選簽了來(lái)涼自歐賢洲和屯美國(guó)赤的共梢30依75傲例左雄主干襪和（否或）催三支恥病變艇患者亂，其增中1堵80易0例斗患者育經(jīng)心污臟外宗科及汽心臟礙內(nèi)科逆介入算醫(yī)師督評(píng)估部接受孔PC爽I或塊CA則BG攪均可漆后，錄后隨特機(jī)分糞為P公CI泛組9糟03寧例（密使用少TA賄XU記S支向架）砌，C輕AB害G組剪89童7例肉。其過(guò)研究批終點(diǎn)刃為主盼要不暢良心骨腦血盾管事懷件（臘MA湊CC蛋E）他，包拾括全生因死發(fā)亡、疲腦卒單中、閱心肌刑梗死餓以及丙再次擊血運(yùn)識(shí)重建駛術(shù)。SY任NT翼AX猾試驗(yàn)米1年甲研究落結(jié)果在低分區(qū)酒(0～袍22窩分)，筐PC救I與肅CA永BG義的效菜果相鄰當(dāng)。在中分區(qū)懸(23慕—3冶2分)，異對(duì)于子單純恒左主述干病閣變患離者，詳CA肌BG武與P好CI首效果李仍然宇相當(dāng)乳，但老在3泛支病逼變?nèi)藶橙褐辛?，C辟AB超G優(yōu)善于P帝CI濟(jì)。在高分區(qū)籍(≥3晶3分)，羽CA誤BG霞的主隆要不末良心劍腦血怠管事扔件(瞧MA喉CC股E)窗發(fā)生勾率明類顯低主于P蔑CI雙。SY開(kāi)NT獨(dú)AX以評(píng)分復(fù)系統(tǒng)SY詢NT搖AX蓋評(píng)分借系統(tǒng)喬主要被根據(jù)制冠狀和造影忙結(jié)果席，采強(qiáng)用冠脈要樹1搬6段萬(wàn)法，結(jié)感合冠遍狀動(dòng)菠脈分芒布優(yōu)碗勢(shì)類勸型、少病變催部位撥、狹杰窄程付度、友病變狠數(shù)目缸及病午變的勸具體疾特征肥對(duì)直攝徑≥證1.閉5m紗m，莖狹窄群程度急≥5闖0%球的病洗變進(jìn)碧行綜及合分倚析而后最終錢得到廟的一朱個(gè)評(píng)跳分。SY拒NT私AX灣評(píng)分燈系統(tǒng)該評(píng)庫(kù)分系甚統(tǒng)包河括1征2個(gè)有問(wèn)題動(dòng)，包畢括優(yōu)總勢(shì)類儲(chǔ)型、工病變王數(shù)目秧、累博及節(jié)冰段和針病變籮特征嚷（完朵全閉曠塞病劣變、存三分同叉、談分叉甜病變毅、開(kāi)獸口病紫變、桌嚴(yán)重埋迂曲液病變軟、病僻變長(zhǎng)擊度＞校20引mm失、嚴(yán)這重鈣紋化病甲變、軌血栓梯病變浪、彌窯散/財(cái)小血掘管病洋變）臘。SY酷NT肉AX悲評(píng)分局系統(tǒng)SY騎NT摧AX談評(píng)分導(dǎo)過(guò)程攤中，予每個(gè)棚病變?nèi)瘧?yīng)該補(bǔ)獨(dú)立宋進(jìn)行聯(lián)評(píng)分患，最焦終所飼有病掙變?cè)u(píng)應(yīng)分的洪相加套的總臭和定畏義為浸該患象者冠浩脈病磁變復(fù)燈雜程撐度的需積分嗽。SY伯NT溫AX榴評(píng)分施系統(tǒng)冠狀兔動(dòng)脈太參照意改良掏的A瞎HA神標(biāo)準(zhǔn)蒙分為溉16篩個(gè)節(jié)抖段，礙不同網(wǎng)節(jié)段櫻的評(píng)早分標(biāo)敏準(zhǔn)則正根據(jù)逆其供柔血范陣圍進(jìn)徐行，慣主要伙以后鋸降支恨由何嫌側(cè)支牙血管蒙提供燦為基逝準(zhǔn)，尾將每拳一部塘分的很血管適給予冒其對(duì)傳應(yīng)的駁權(quán)值罵，權(quán)阻值越快大，心其供掀血范賀圍越仗大。區(qū)段號(hào)號(hào)段定義號(hào)段解釋左優(yōu)勢(shì)型右優(yōu)勢(shì)型1右冠近端右冠開(kāi)口至第一銳緣支起始部102右冠中段第一銳緣支起始部至第二銳緣支起始部103右冠遠(yuǎn)段左優(yōu)勢(shì)中為第二銳緣支起始部以后部分；右冠優(yōu)勢(shì)中為第二銳緣支起始部至后降支起始部104后降支1/16來(lái)自右冠后側(cè)支后降支發(fā)出以后部分，只存在右優(yōu)勢(shì)型0.5/16a來(lái)自右冠后側(cè)支0.5/16b來(lái)自右冠后側(cè)支0.5/16c來(lái)自右冠后側(cè)支0.5/5左主干566前降支近段前降支開(kāi)口至第一對(duì)角支3.53.57前降支中段第一對(duì)角支至第二對(duì)角支2.52.58前降支遠(yuǎn)段第二對(duì)角支發(fā)出以后119第一對(duì)角支119a第一對(duì)角支副支1110第二對(duì)角支0.50.5病變?nèi)环诸惐斗种氮M窄奇程度完全器閉塞晶×5直明顯嗓狹窄趨（5語(yǔ)0%罵～9銹9%隔）勉×堤2完全斤閉塞病程位＞3房誠(chéng)個(gè)月樂(lè)或時(shí)踐間不辭明柄+像1默鈍屬性殘翠端雞+1爭(zhēng)橋狀園側(cè)支驅(qū)+糠1歸閉烤塞遠(yuǎn)富段顯唱影程持度店+鳥1/肢未顯翅影病起變節(jié)曉段袋邊寸支：彈存在忙，＜框1.喉5m報(bào)m例+1河多個(gè)忽邊支傷＜1紹.5斤mm爬或≥竹1.垮5m慎m決+睡1三分妥叉病護(hù)變1個(gè)拼病變揀節(jié)段額+3猾2硬個(gè)病恨變節(jié)膽段刺+妻4迷3個(gè)甩病變盾節(jié)段炸+5查4煮個(gè)病家變節(jié)旱段皂+夕6仇分叉勒病變Ty啞pe交A嬸,躬B,愁C底+1Ty瀉pe糟D周,野E,凈F妻,裂G昏+句2成角鹽＞7旗0度+1開(kāi)口襯狹窄+1嚴(yán)重哀扭曲僑+雁2病變扭長(zhǎng)度威＞2謝0m畢m+1嚴(yán)重爪鈣化杏+視2血栓墳性病免變+1彌漫去性/捧小血朗管病如變+1擴(kuò)/每生個(gè)病證變節(jié)賞段本例返患者掃SY錄NT切AX閥評(píng)分LA禽D近段唯3.決5×車2=第7影嚴(yán)重視鈣化躁2中段洪2.船5×足2=馳5界病變雙迂曲哲2長(zhǎng)度竟>2恐0m普m撫1瘡,型共背計(jì)17尋分LC滲X近段魂0.心5×躺2×寄2=蹤蝶2，終OM極1減×2堪=2結(jié)，嚴(yán)重尋鈣化回2紅,開(kāi)桃口病暖變佛1，會(huì)共計(jì)7分RC冤A近段泥1×材2=盜2，爛嚴(yán)重塔鈣化抱2中段采1×瀉2=圾2，忙左室膚后支勺1×標(biāo)2=震2，共計(jì)8分總分啞=17愿+7尸+8忍=3肆2分SY什NT翁AX收評(píng)分漆系統(tǒng)在低分區(qū)素(0～買22孝分)，PC撓I與埋CA給BG場(chǎng)的效鳥果相魔當(dāng)?？筛灀?jù)患儉者個(gè)滋體特運(yùn)征、艘患者室和醫(yī)伯生意膛向選軌擇P未CI替或C援AB袍G。在中分區(qū)賤(23槳～3薯2分)，對(duì)于解單純戶左主國(guó)干病姿變患夾者，源CA浙BG肆與P搞CI拜效果響仍然慚相當(dāng)而，但咸在3已支病層變?nèi)斯魅褐谐珻翠AB盈G優(yōu)吩于P嫌CI窗。3支某病變知的患貿(mào)者應(yīng)皺選擇藏CA址BG定，左訂主干傅病變恢患者蒜可根共據(jù)意點(diǎn)向選卸擇P羨CI錦或C千AB碌G。在高分區(qū)爽