糖尿病營(yíng)養(yǎng)誤區(qū)

糖尿病營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)誤區(qū)公利(ɡōnɡlì)醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科張際晨六月23第一頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件目錄(mùlù)糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療糖尿病MNT中的認(rèn)識(shí)(rènshi)誤區(qū)指南與實(shí)踐第二頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)第三頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件怎樣(zěnyàng)避免走入糖尿病營(yíng)養(yǎng)誤區(qū)？第四頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件從納豆說(shuō)起(shuōqǐ)風(fēng)傳(fēngchuán)納豆可以降糖？你怎么看？第五頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件探尋(tànxún)證據(jù)原文：早餐進(jìn)食納豆、山藥和秋葵等粘性食物2周，可降低餐后即時(shí)(jíshí)血糖，增加胰島素敏感性*。長(zhǎng)期血糖控制的指標(biāo)并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。研究對(duì)象：糖耐量受損患者*NattoandviscousvegetablesinaJapanese-stylebreakfastimprovedinsulinsensitivity,lipidmetabolismandoxidativestressinoverweightsubjectswithimpairedglucosetoleranceBrJNutr.2012Apr;107(8):1184-91.第六頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件結(jié)論(jiélùn)食用納豆并不能直接降血糖食用納豆等“粘性食物”能降低餐后血糖升高的幅度機(jī)理(jīlǐ)：可能與食物的“粘性”延長(zhǎng)排空時(shí)間和結(jié)腸發(fā)酵有關(guān)。第七頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件指南(zhǐnán)意見(jiàn)推薦低脂、低飽和脂肪酸和低反式脂肪酸、富含膳食纖維(xiānwéi)的飲食方案。（A，大樣本RCT研究）第八頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件醫(yī)學(xué)(yīxué)營(yíng)養(yǎng)治療誤區(qū)高蛋白質(zhì)和脂肪飲食能夠降體重低脂飲食更利于糖尿病患者纖維素可降血糖，多多益善少吃飯，多吃菜無(wú)糖食品和甜味劑到底(dàodǐ)能不能喝酒其他第九頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件多吃蛋白質(zhì)？許多糖尿病患者認(rèn)為高蛋白/脂肪飲食有助于減輕體重。高蛋白飲食更利于(lìyú)血糖的管理？第十頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件多吃蛋白質(zhì)？蛋白質(zhì)和脂類(lèi)有重要作用蛋白質(zhì)和脂類(lèi)不是能量的主要來(lái)源(láiyuán)過(guò)量蛋白質(zhì)攝入可能加重腎臟負(fù)擔(dān)蛋白質(zhì)脂肪(zhīfáng)碳水化物第十一頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件證據(jù)(zhèngjù)Atkins膳食方法確能降體重。高蛋白飲食對(duì)降低體重的長(zhǎng)期(chángqī)作用（超過(guò)2年）并不理想*。*TheDiabetesExcessWeightLoss(DEWL)Trial:arandomisedcontrolledtrialofhigh-proteinversushigh-carbohydratedietsover2yearsintype2diabetes第十二頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件指南(zhǐnán)意見(jiàn)高蛋白膳食在短期內(nèi)（<3個(gè)月）有助于減輕體重（A，Meta分析）不建議超重或肥胖人群使用高蛋白質(zhì)膳食長(zhǎng)期應(yīng)用（B，RCT研究）針對(duì)腎功能正常(zhèngcháng)的患者，推薦蛋白質(zhì)的適宜攝入量占總能量的15-20%（B，膳食指南）第十三頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件多吃脂肪(zhīfáng)對(duì)糖尿病有影響？脂肪能能增進(jìn)食物的美味。脂肪攝入能增加飽腹感。脂肪攝入過(guò)多會(huì)影響(yǐngxiǎng)糖尿病患者的心血管系統(tǒng)？第十四頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件證據(jù)(zhèngjù)1診斷糖尿病的人群中，中等(zhōngděng)脂肪攝入量（30.2-50%）膳食在降低總膽固醇水平方面優(yōu)于低脂（18.3-30.2%）膳食*。*Effectsofmoderate(MF)versuslowerfat(LF)dietsonlipidsandlipoproteins:ameta-analysisofclinicaltrialsinsubjectswithandwithoutdiabetes.JClinLipidol.2009Feb;3(1):19-32.第十五頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件證據(jù)(zhèngjù)2脂肪的總攝入量對(duì)心血管事件(shìjiàn)的影響不大*。反式脂肪酸能顯著增加LDL-C水平，降低HDL-C水平**。*Reducedormodifieddietaryfatforpreventingcardiovasculardisease.CochraneDatabaseSystRev.2012May16;5:CD002137.**Effectsoftransfattyacidsonglucosehomeostasis:ameta-analysisofrandomized,placebo-controlledclinicaltrials.

AmJClinNutr.2012Nov;96(5):1093-9.第十六頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件指南(zhǐnán)意見(jiàn)脂肪攝入量占總能量(néngliàng)的25-35%（B，膳食指南）限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入量，飽和脂肪酸（SFA）攝入不超過(guò)10%（A，Meta分析，RCT研究）第十七頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件膳食(shànshí)纖維，多多益善？什么是膳食纖維？膳食纖維：主要是不能被人體利用(lìyòng)的多糖，即不能被人類(lèi)的胃腸道中消化酶所消化的，且不被人體吸收利用(lìyòng)的多糖。種類(lèi)：纖維素、半纖維素、樹(shù)膠、果膠及木質(zhì)素第十八頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件膳食纖維(xiānwéi)，多多益善？膳食纖維的積極作用：產(chǎn)生輕微的飽腹感，減少過(guò)多熱量的吸收(xīshōu)通便提高腸道鈣吸收、鈣平衡和骨礦密度作用降低膽固醇水平，減少大血管病變風(fēng)險(xiǎn)減緩糖類(lèi)吸收速度第十九頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件膳食纖維(xiānwéi)，多多益善？膳食纖維的積極作用被過(guò)度宣傳人們對(duì)膳食纖維的治療作用認(rèn)識(shí)存在(cúnzài)不足過(guò)猶不及第二十頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件膳食纖維(xiānwéi)，多多益善？過(guò)量膳食纖維可能造成的不良影響：可影響食物中蛋白質(zhì)（蛋白質(zhì)食品）、脂肪、維生素（維生素食品）及微量元素（微量元素食品）的吸收加重胃腸負(fù)擔(dān)，增加糖尿病胃腸功能紊亂(wěnluàn)風(fēng)險(xiǎn)增加糖尿病神經(jīng)病變風(fēng)險(xiǎn)第二十一頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件證據(jù)(zhèngjù)添加膳食纖維可改善長(zhǎng)期糖尿病控制(kòngzhì)*。膳食纖維在增強(qiáng)胰島素敏感性、降低機(jī)體炎癥方面均有效果**。*Konjac-mannan(glucomannan)improvesglycemiaandotherassociatedriskfactorsforcoronaryheartdiseaseintype2diabetes.Arandomizedcontrolledmetabolictrial.DiabetesCare.1999Jun;22(6):913-9.**Dietaryfibersandglycemicload,obesity,andplasmaadiponectinlevelsinwomenwithtype2diabetes.DiabetesCare.2006Jul;29(7):1501-5.第二十二頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件指南(zhǐnán)意見(jiàn)國(guó)際相關(guān)組織推薦的膳食纖維素日攝入量：美國(guó)防癌協(xié)會(huì)(xiéhuì)推薦標(biāo)準(zhǔn)：每人每天30～40克；歐洲共同體食品科學(xué)委員會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn)：每人每天30克。世界糧農(nóng)組織建議正常人群攝入量：每人27克/日。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)提出中國(guó)居民攝入的食物纖維量及范圍：低能量飲食1800kcal為25g/天；中等能量飲食2400kcal為30g/天；高能量飲食2800kcal為35g/天。CDS推薦：可高于健康人推薦量，25-30g/天或10-14g/1000kcal（B,膳食指南）第二十三頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件少吃點(diǎn)飯，多吃點(diǎn)菜(diǎncài)？主食(zhǔshí)是糖尿病患者機(jī)體能量的主要來(lái)源過(guò)度限制主食不利于糖尿病控制飲食療法≠饑餓療法第二十四頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件碳水化物的功能(gōngnéng)維持神經(jīng)系統(tǒng)代謝抗生酮作用有利于機(jī)體(jītǐ)蛋白合成適當(dāng)比例的主食能提高胰島素敏感性第二十五頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件證據(jù)(zhèngjù)低碳水化物飲食組的血糖(xuètáng)相關(guān)參數(shù)均明顯降低，胰島素敏感性顯著增加*。極低碳水化物（21-70g/天）飲食組未見(jiàn)HbA1c的明顯改善**。*Effectofalow-carbohydratedietonappetite,bloodglucoselevels,andinsulinresistanceinobesepatientswithtype2diabetes.JAmDietAssoc.2005Apr;105(4):573-80.**Comparativestudyoftheeffectsofa1-yeardietaryinterventionofalow-carbohydratedietversusalow-fatdietonweightandglycemiccontrolintype2diabetes.DiabetesCare.2009Jul;32(7):1147-52.doi:10.2337/dc08-2108.Epub2009Apr14.第二十六頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件指南(zhǐnán)意見(jiàn)推薦每日碳水化物的供能比為45-60%。（B,膳食指南）如碳水化物的來(lái)源為低GI食物(shíwù)，則該比例可達(dá)60%（A,單個(gè)RCT研究）第二十七頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件無(wú)糖/降糖食品真的(zhēnde)存在嗎？市面上存在不少(bùshǎo)標(biāo)注“無(wú)糖”或“降糖”的食品商家過(guò)度宣傳真實(shí)意義同字面含義存在岐義“無(wú)糖”＝無(wú)蔗糖“降糖”＝低糖第二十八頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件無(wú)糖/降糖食品真的(zhēnde)存在嗎？第二十九頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件無(wú)糖/降糖食品真的(zhēnde)存在嗎？市面上存在不少標(biāo)注(biāozhù)“無(wú)糖”或“降糖”的食品商家過(guò)度宣傳“無(wú)糖”＝無(wú)蔗糖“降糖”＝低糖甜味劑問(wèn)題第三十頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件證據(jù)(zhèngjù)只有(zhǐyǒu)少數(shù)研究結(jié)果認(rèn)為甜味劑能減少能量攝入和降低體重*。非營(yíng)養(yǎng)性甜味劑總體是安全的（包括糖精）。*Asystematicreviewontheeffectofsweetenersonglycemicresponseandclinicallyrelevantoutcomes.BMCMed.2011Nov17;9:123.第三十一頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件指南(zhǐnán)意見(jiàn)糖尿病患者攝入適量的糖醇或非營(yíng)養(yǎng)性甜味劑是安全的，但并沒(méi)有肯定的代謝益處（A,RCT研究；膳食指南；Meta分析）就減重效果而言，限制能量攝入較單純(dānchún)調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)素比例更關(guān)鍵。（B,RCT研究；Meta分析）第三十二頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件到底(dàodǐ)能不能喝酒？酒精是直接的能量物質(zhì)，供能無(wú)需胰島素介導(dǎo)影響糖尿病患者總熱量控制加重肝臟負(fù)擔(dān)(fùdān)影響藥物代謝第三十三頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件證據(jù)(zhèngjù)酒精可能掩蓋低血糖癥狀*。持續(xù)過(guò)量飲酒（每天3個(gè)或以上酒精單位）可引起高血糖**。酒精攝入量與2型糖尿病、冠心病和卒中發(fā)病(fābìng)風(fēng)險(xiǎn)有顯著相關(guān)性。*Alcoholcauseshypoglycaemicunawarenessinhealthyvolunteersandpatientswithtype1(insulin-dependent)diabetes.Diabetologia.1990Apr;33(4):216-21.**Effectofalcoholconsumptionondiabetesmellitus:asystematicreview.AnnInternMed.2004Feb3;140(3):211-9.Review.第三十四頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件指南(zhǐnán)意見(jiàn)不推薦糖尿病患者飲酒，如飲酒則須計(jì)入總能量；男性