妊娠期高血壓孕期管理與治療

妊娠高血壓孕期管理與治療

崇州市人民醫(yī)院高金全醫(yī)師妊娠期高血壓疾病定義：

是妊娠期特有的疾病，妊娠期間出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，分娩后即隨之消失的疾病。強(qiáng)調(diào)了育齡期婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠間的因果關(guān)系。妊娠期高血壓疾病在我國妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率為9.4%~10.4%，國外為7%~12%。多在妊娠20周后發(fā)病，嚴(yán)重者發(fā)展為子癇前期或子癇，表現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至危及母兒安全，是孕產(chǎn)婦、新生兒死亡的主要原因之一。妊娠期高血壓疾病

在我國妊娠期高血壓疾病是孕產(chǎn)婦死亡第二位原因，嚴(yán)重威脅母嬰健康和安全。在美國妊娠期高血壓疾病發(fā)病率為10%，嚴(yán)重的妊娠期高血壓疾病占孕產(chǎn)婦死亡原因的第二位。*全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)組：全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)結(jié)果分析。中華婦產(chǎn)科雜志，1999.11*ACOGcommitteeonpracticeBulletine-obsterics,ACOGpracticebulletin-DignosisandmanagementofpreeclampsiaandeclampsiaobstectGynecol2002:99:159-67妊娠期高血壓疾病

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年約有五萬婦女死于子癇及其嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中大多數(shù)都發(fā)生在發(fā)展國家*JamliaTukur.Theuseofmagesiumsulphateforthetreatmentofseverepre-eclampsiaandeclampsia.AnnalsofAfricanMedicineVOL.8.No.2:2009;76-80妊娠期高血壓疾病子癇前期及其他HDP可以引起全球每年62000~76000孕婦死亡。500000新生兒死亡99%與子癇前期相關(guān)的死亡發(fā)生在低收入國家，由于轉(zhuǎn)診及治療的延誤病因至今尚未徹底闡明

1.高危因素（1）初產(chǎn)婦、孕婦年齡<18歲或>40歲（2）多胎妊娠（3）妊娠期高血壓病史及家族史（4）慢性高血壓、腎炎、糖尿病等病史（5）抗磷脂綜合征（6）血管緊張素基因T235陽性（7）營養(yǎng)不良（8）低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況病因?qū)W說發(fā)病機(jī)理中的兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：滋養(yǎng)細(xì)胞功能異常和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷1免疫學(xué)說：胚胎是一種同種半移植抗原，可引起母體排斥反應(yīng)。

§同種異體抗原↑，影響血管重鑄

§母胎免疫失衡，封閉抗體↓

§蛻膜細(xì)胞對(duì)NK細(xì)胞的抑制作用↓

§夫妻、母嬰HLA-DR4出現(xiàn)頻率↑2胎盤淺著床：妊娠期高血壓疾病常見于子宮張力過高及合并有全身血管病變的孕婦，其發(fā)生可能與導(dǎo)致“胎盤淺著床”有關(guān)病因?qū)W說3血管內(nèi)皮細(xì)胞受損：細(xì)胞毒性物質(zhì)和炎性介質(zhì)引起血管內(nèi)皮損傷。胎盤血管內(nèi)皮損傷可能先于全身其它臟器。4遺傳因素：目前遺傳模式尚無定論，多認(rèn)為是多基因遺傳。也有認(rèn)為單基因隱性遺傳，線粒體遺傳。5營養(yǎng)缺乏：

多種營養(yǎng)如以白蛋白減少為主的低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與先兆子癇發(fā)生發(fā)展有關(guān)。6胰島素抵抗：

高胰島素血癥可導(dǎo)致NO合成下降及脂質(zhì)代謝紊亂，影響前列腺素E2的合成，增加外周血管的阻力，升高血壓。發(fā)病烏機(jī)制胎盤貞形成世障礙滋養(yǎng)球細(xì)胞乳侵潤螺旋徑動(dòng)脈英重鑄?粥樣程硬化胎盤郵灌注劉減少內(nèi)皮詞細(xì)胞根功能惡損害全身把系統(tǒng)損害妊娠輕期高遵血壓別疾病葵診斷池與分素類妊娠鄉(xiāng)豐期高鬧血壓ge負(fù)st避at興io敘na釀l秀hy跪pe緞rt漲en止si燒on子癇希前期pr含ee械cl序am籌ps傅ia（輕度摟、重啞度）子癇ec唇la滾mp呈si霜a慢性掌高血千壓并奮發(fā)子伐癇前腰期su痰pe崇ri壯mp唱os咸ed廈p狐re繼ec筒la野mp像si山a條(o否n咬ch鄰ro擁ni筆c設(shè)hy肢pe芳rt價(jià)en許si戚on慣)妊娠由合并喜慢性逢高血絨壓ch南ro史ni糕c煤hy貍pe旋rt梯en缺si廚on管理門診塘治療最（僅匯有妊植娠期葡高血到壓，評(píng)無蛋骨白尿第）；管理冶的重同點(diǎn)是崖子癇歌前期嫂（高發(fā)血壓+蛋白欄尿）催，特評(píng)別是大重度建子癇核前期烘。重度青子癇采前期配診斷躲評(píng)估子癇艦前期謙（se喊ve援re蝕p欠re載ec幼la康mp金si狀a)分為海輕度關(guān)和重亭度輕度嫂子癇甜前期1.椒BP昨≥1坑40淘/9讀0m圾mH幕g2.孕20周后酷期出械現(xiàn),尿蛋隔白≥0.嘆3g帽/2驅(qū)4h飽r或（+）3.可伴疏上腹筆不適毒、頭山痛等羅癥狀重度畜子癇榴前期1.組BP較≥1忌60穗/1畝10礎(chǔ)mm掉Hg2.尿蛋坦白≥2.械0g波/2敞4h某r或（++）；抹血肌性酐>1咸06儉μm邁ol改/L；AL誓T或者AS碑T升高頭；血小庫板<1漿00炸x1配09/L；微血弦管性亞溶血桶（血LD泰H升高腫）；3.持續(xù)男性頭網(wǎng)痛或坊其他臂腦神激經(jīng)或艘視覺特障礙愉；持盆續(xù)性都上腹速不適礙。美國敞婦產(chǎn)靠科醫(yī)醒師協(xié)勵(lì)會(huì)（AC遺OG，20息03）的堤診斷在妊錢娠期貞高血元壓疾婚病基盤礎(chǔ)上茂，至爐少符班合以熟下一院項(xiàng)改量變，錄即可庭診斷重度辜子癇母前期*血銳壓≥16熄0/魚11綢0m儉mH頑g;*尿蛋扔白5g露/2盡4h儀r或間群隔4小時(shí)薦尿蛋粉白（++挎+）*少裕尿24小時(shí)延尿量<5免00鎮(zhèn)ml橋;*中樞燒神經(jīng)得系統(tǒng)悄異常善表現(xiàn)鍛：視匠力模擺糊、輝頭痛翠、頭匪暈、季嚴(yán)重匙神智漁不清榨、昏促迷;美國腹婦產(chǎn)皆科醫(yī)芽師協(xié)碼會(huì)（AC佩OG，20鞋03）的薯診斷上腹敬部不建適或耽右上僻腹持穩(wěn)續(xù)性耕疼痛脅，肝督包膜偵下血迫腫或鏡肝破暈裂癥丙狀肝細(xì)天胞受施損表藏現(xiàn)，抗血清察轉(zhuǎn)氨胖酶升仍高(A此LT、AS訓(xùn)T)血小搜板減島少，<1凝00去x1初09/L肺水勝腫腦血雨管意革外血管籃內(nèi)溶搭血：別貧血乓、黃施疽或菊乳酸濁脫氫塞酶升詠高凝血躺功能饞障礙胎兒乓生長奪受限燃（FG棋R）或合羊水樹過少重度食子癇君前期壩妊娠炭期管墨理孕產(chǎn)運(yùn)婦的速評(píng)估及監(jiān)扭護(hù)胎兒稱評(píng)估孕產(chǎn)播婦的貼評(píng)估碼及監(jiān)輸護(hù)1.高危繁因素蝦評(píng)估年齡<1肆8歲或慚者>4枯0歲多胎血妊娠體重慶指數(shù)咳≥35妊娠駱期高神血壓尚疾病包的個(gè)架人史襲及家充族史慢性頃高血雅壓腎臟躁疾病糖尿悠病營養(yǎng)純不良間等個(gè)體辜化對(duì)熔孕產(chǎn)僚婦進(jìn)行干監(jiān)測(cè)侍和指驢導(dǎo)孕產(chǎn)惜婦的陳管理2.監(jiān)測(cè)眨措施對(duì)診蓄斷重獸度子被癇前法期孕翻婦，籮嚴(yán)密未監(jiān)護(hù)臥床序休息翁，每輩日測(cè)壩量體化重連續(xù)膏動(dòng)態(tài)螞監(jiān)測(cè)攝血壓舌、脈曾搏、畫呼吸榴、血啟氧飽害和度哈。孕產(chǎn)福婦的冶管理2.監(jiān)測(cè)軋措施全血收分析凝血半功能靠檢查忌，PT、AT偉TP、纖倦維蛋毅白原尿蛋感白及憲定量腎功漠能：趣肌酐各、尿扎量氮央、血帖糖、怕電解首質(zhì)、鴿尿酸肝功吵能：AS粘T、AL砍T、LD旬H、膽日紅素桌、血錦漿血鈔蛋白呼吸般系統(tǒng)卷監(jiān)測(cè)蜂：氧砍飽和恰度、椒體溫臟、脈脈搏、信呼吸亡頻率預(yù)測(cè)謠方法平均釘動(dòng)脈邀壓(M濾AP落)=（收腦縮壓+2吸×舒張我壓）/3，MA寄P走≥85愛mm脂Hg有發(fā)勸生子客癇前燃期傾杏向，MA思P覆≥14質(zhì)0m被mH算g易發(fā)挖生腦鈴血管陸以外翻身抵試驗(yàn)(R舞OT殺)仰臥醋舒張漢壓較孩左側(cè)乓≥20闖m秒mH微g血液搶流變糖學(xué)實(shí)摩驗(yàn)逼血細(xì)眾胞比牌積≥0.常35，全惱血粘兩度＞3.攀6，血漏漿粘肅度>1慣.6尿鈣恢測(cè)定Ca現(xiàn)/C掠r≤諸0.綠04胎兒守評(píng)估定期琴超聲偷檢查元評(píng)估蠶胎兒驕生長杯發(fā)育爐情況羊水迅指數(shù)浙和最約大羊通水池喬深度NS怒T(無刺尺激胎助心監(jiān)途護(hù))臍動(dòng)悼脈多喉普勒固顯示溫舒張范末期陳，監(jiān)敢測(cè)舒剖張期茶血流扇反流延征象德，評(píng)所估胎姑兒安朝危Pa拘rr開a賺M,宇R自od逮ri飾go應(yīng)R舒,A緞ar特ia聚P務(wù)e弦ta鬼l,對(duì)sc啄re部en庸in族g防te城st猛f激or墨p班re帆ec撇la碧mp薦si逆a單th駐ro隆ug竟h諸as惑se攜ss嚼m(xù)e賴nt瞇o塌f仇ut沖er勻o恐pl工ac索en險(xiǎn)ta果l免bl造oo帆d為fl侄ou錦r快an蜜d蘆bi監(jiān)oc鈴he罵mi刮ca憑l勢(shì)ma違rk咬er臥s掠of渡o其xi魂da拳ti霧ve少s奔tr放ee賀s裹an受d艷en絡(luò)dh鳴el盈ia次l蔑dy告sf徑un朋ct搏io貨n.裙An愛J閘O體bs劫te鈔t祥Gy肆ne竄co甩l窄20滔05笨;1不93誕:1艘48療6-井14巨91賤.治療Ma抗na拳ge恭me旦nt治療導(dǎo)目的扣和原慨則爭(zhēng)取芳母體乒完全灑恢復(fù)尋健康授，胎艱兒生媽后存飯活，逃采取隸對(duì)母運(yùn)兒影勤響最筐小的百方式階終止為妊娠闊。妊娠斯期高謊血壓休息鎮(zhèn)靜密切塊監(jiān)護(hù)錯(cuò)母兒少狀態(tài)間斷碰吸氧飲食子癇先前期休息鎮(zhèn)靜解痙降壓合理志擴(kuò)容必要劫時(shí)利融尿密切叛監(jiān)測(cè)遍母胎眠狀態(tài)適時(shí)聯(lián)終止免妊娠子癇控制旁抽搐糾正蹈缺氧乏和酸午中毒控制地血壓抽搐脂控制拘后終點(diǎn)止妊巧娠加強(qiáng)啞護(hù)理密切盜觀察潮病情穗變化妊娠綁期高曉血壓妊娠幕期高勻血壓（1）休息徒：取左斯側(cè)臥辦位。改善滔子宮悉胎盤夏的血喬供。（2）鎮(zhèn)靜圣：一般乘不需烤用藥昆。必替要時(shí)范可給蜓予安饒定2.料5～5m承g(shù)，宵每日3次或5m熟g睡前秤口服副。（3）密切絞監(jiān)護(hù)宣母兒雷狀態(tài)雙：每日夠測(cè)體耗重及憑血壓克，每2日復(fù)久查尿呈蛋白葡。定墨期檢付測(cè)血紫液、及胎兒寬發(fā)育墾狀況移和胎鼻盤功腫能。（4）間斷姜吸氧族：改善漆全身哄主要亂臟器呢和胎酷盤的漸氧供篇。（5）飲食尿：應(yīng)包迅括充云足的細(xì)蛋白大質(zhì)、害熱量添，補(bǔ)癥足鐵巷和鈣組劑。恭不限副鹽和娛液體鑰。全毯身浮賢腫者撈應(yīng)限亂制食喚鹽。子癇躬前期痕治療重度贊子癇磁前期沒治療牧目的忘是防掌止子南癇及銹嚴(yán)重御并發(fā)退癥發(fā)狀生，兔在對(duì)帖孕婦痛和胎苗兒充賺分評(píng)讀估后橡，治閣療原窩則是休息緣瑞、解氣痙、結(jié)降壓振、鎮(zhèn)多靜、脆合理胃擴(kuò)容蜂、必?zé)┮獣r(shí)街利尿腎、密基切監(jiān)像護(hù)母況兒情沒況，拜適時(shí)嚼終止凱妊娠子癇味前期艇治療1.休息繩，注木意飲密食營興養(yǎng)供記給子癇勇前期在治療2鎮(zhèn)靜地西靠泮（惑安定乒）：具箏有較曲強(qiáng)的殊鎮(zhèn)靜勻、抗熄驚厥鈴、肌律肉松敬弛作廚用。洗可以怠口服四、肌釣注和競(jìng)靜推堪。冬眠市藥物：可裂廣泛除抑制桂神經(jīng)愈系統(tǒng)郊，有畏助于添解痙逮降壓袍、控攀制子他癇抽長搐。隙缺點(diǎn)盛是血誰壓可困急速午下降佳，影謹(jǐn)響腎蹄臟及語胎盤坡血流推，損淋害肝柔臟，觀產(chǎn)生氏體位抵性低血隸壓等，我對(duì)硫序酸鎂捉禁忌關(guān)或療非效不寄佳者灰仍可隆使用醉。其他誕鎮(zhèn)靜續(xù)藥物畢：苯耍巴比型妥、孫異戊語巴比糞妥、朱嗎啡迷等子癇婚前期治療解管痙：首選容硫酸寨鎂1）硫檢酸鎂觸作用燒機(jī)制2）硫徐酸鎂歐用藥窯指征控制膜子癇用抽搐斥及防描止再殘抽搐暫；預(yù)改防重哈度子頸癇前上期發(fā)楚展成井為子敘癇；寸子癇淘前期散臨產(chǎn)虜前用至藥預(yù)位防抽苦搐3）硫貌酸鎂朵用藥拳方案4）硫爸酸鎂回毒性撐反應(yīng)5）注差意事養(yǎng)項(xiàng)子癇更前期治療1）硫光酸鎂蒜作用側(cè)機(jī)制⑴抑制恩運(yùn)動(dòng)萌神徑雷末稍,釋放泊乙先齒膽堿陪，阻哄斷神忌經(jīng)和嗎肌肉粱間的繳傳導(dǎo),使骨烈絡(luò)肌糾松弛香等,預(yù)防驕和控宵制抽迎搐。⑵鎂離適子能荒夠使依血管刃內(nèi)皮巴合成煎前列芳腺素篇增加矩，血悼管擴(kuò)鹽張,痙攣濫解除露，血京壓下記降。⑶Mg++使平躲滑肌肯細(xì)胞暖內(nèi)鈣諸離子患水平回下降,從而垮解除達(dá)血管捉痙攣桐、減莫少血委管內(nèi)時(shí)皮損環(huán)傷;⑷Mg++可提妄高孕術(shù)婦和丙胎兒恭血紅筆蛋白晃的親津和力變，改料善氧鞠代謝蜂。3）硫禿酸鎂只用藥筆方案呀：靜脈熱給藥敞結(jié)合狼肌內(nèi)腐給藥①靜友脈給襯藥：25賞%M舉gS墳O420柱ml溫+1睬0%葡萄主糖20爆ml靜脈棚注射差（慢怒）25宵%M剩gS赤O460演ml奏+2狀5%葡萄順糖50速0m奏l(xiāng)靜脈肢滴注1-２g/步h,陡25研-3杯0g抽/日②欠肌內(nèi)嫁給藥平：25賺%M欲gS翠O420沃ml臀部深部巡壽肌注她射子癇糾前期治療4）毒性皇反應(yīng)：硫酸沃鎂過掘量會(huì)綱使呼相吸及脆心肌障收縮紛功能蔽受到捧抑制話，危肢及生條命。正常識(shí)濃度——0.稈75兵-1端mm雕ol膽/L治療貴濃度——1.深7-都3m米mo跟l/扮L中毒頭癥狀——＞3-灣3.上5m教mo寫l/膜L中毒饞癥狀港首先農(nóng)為膝督反射寸消失聽，繼緒之全滴身肌生張力薪減退揀、呼妥吸困輕難、升復(fù)視綢、語挎言不濾清，酸嚴(yán)重仆者可露出現(xiàn)其呼吸啟肌麻牧痹，唱甚至辭呼吸噸、心供跳停柳止。5）硫盛酸鎂缸注意滴事項(xiàng)膝反罵射必罵須存篇在呼吸縮慧每分喜鐘不凍少于16次，尿量挑每小未時(shí)不符少于25離ml，≥60博0m鼓l/畝24挑h。治療擁時(shí)須吐備鈣美劑作姜為解礎(chǔ)毒劑炸。10趟%葡萄芒糖酸找鈣10緩ml靜脈街注射腎功褲不全餃時(shí)應(yīng)常減量滔或停匯用；身有條苦件時(shí)刻監(jiān)測(cè)所血鎂挖濃度陽；產(chǎn)岔后24小時(shí)測(cè)停藥郵。子癇換前期治療4降壓目的耐：延離長孕年周或勢(shì)改變索圍生掛期結(jié)韻局。用于幼血壓駱≥16坐0/俘11枝0景mm踐Hg，或陸舒張更壓≥11敘0內(nèi)mm緒Hg或平猴均動(dòng)孕脈壓朝≥14扁0m溝mH堵g者，士以及啟原發(fā)綠性高堆血壓腥、妊妥娠前慈高血應(yīng)壓已哭用降允壓藥宗者。降壓網(wǎng)藥物靜選擇眠的原邊則：鑰對(duì)胎奏兒無染毒副販作用旋，不油影響紛心每刑搏輸燈出量再、腎裳血漿志流量離，子票宮胎激盤灌夫注量鑼，不功致血升壓急客劇下周降或止下降飯過低扶為宜聰。子癇彈前期治療1）肼娘屈嗪產(chǎn)：周圍拐血管倆擴(kuò)張叨劑昂，擴(kuò)島張周穩(wěn)圍小湯動(dòng)脈技→外奧周阻抗力周↓→簡(jiǎn)血壓糞↓俗→心吵排出諒量、州腎血魔漿流穗量、剝子宮隨胎盤只血流掠量鋸↑降壓羽快，喊舒張隊(duì)壓下晨降顯旦著。副作嚴(yán)用：悉頭痛基、潮剖熱、梅心率拒加快蠢?？梢陨诳诜?、靜怠推。妊娠嶺高血秋壓疾葉病性與心臟乳病心噸衰者貸不宜萬用。子癇才前期治療2）拉幅貝洛桿爾：α、β能腎讀上腺援素受婦體阻如斷劑盈，降纖低血輝壓但闖不影銹響腎紹及胎蔽盤血切流量攔，并窮可對(duì)沃抗血襪小板災(zāi)凝集僅，促領(lǐng)進(jìn)胎經(jīng)兒肺倚成熟具。該鉗藥顯貼效快椅，不裙引起繪血壓貍過低柱或反茶射性墊心動(dòng)枕過速弟。3）硝死苯地委平：鈣離晴子通境道阻鵝滯劑血，抑洲制鈣某離子魯內(nèi)流被，松城弛血殊管平莫滑肌哨，可詞解除炕外周趨血管兇痙攣區(qū)，使騙全身顫血管腦擴(kuò)張分，血挽壓條↓。子癇墳前期治療4）硝普彼鈉：強(qiáng)有謎力的返速效隨血管乘擴(kuò)張萬劑，芹擴(kuò)張凈周圍占血管米使血典壓下赴降，寺由于構(gòu)藥物剩能迅峰速透費(fèi)過胎砍盤進(jìn)等入胎臥兒體曲內(nèi)，朱并保芳持較膛高的根濃度冬，其要代謝擱產(chǎn)物梳（氰駕化物淚）對(duì)饒?zhí)簤m有毒痰性作劣用，瞇分娩賓期或蝕血壓繩過高臥時(shí)，海其他包藥物傘效果鬧不佳板時(shí)，熔方可練考慮濫。子癇奪前期治療5）尼晉莫地夢(mèng)平：鈣離炭子通麗道阻娛滯劑穗，優(yōu)面點(diǎn)在耀于選裳擇性昨的擴(kuò)萍張腦焦血管沫。6）甲基枯多巴鼠：中樞何性降膜壓藥魂，興出奮血剖管運(yùn)胡動(dòng)中拋樞的監(jiān)受體抽，從夜而抑襪制外胞周交亮感神星經(jīng)，仰使得拼血壓念下降闊。7）血管窮緊張?jiān)剞D(zhuǎn)罩化酶嶼抑制奶劑：導(dǎo)致適新生床兒少適尿和闊無尿如，引沃起死飾亡，蝕已禁鵲用。子癇仍前期治療5.利尿核劑指征鼓：心珠力衰肯竭，聲全身沾水腫搶，血忽容量田過高倆伴有圓潛在尖肺水英腫、腦水裝腫危譯險(xiǎn)者季。用藥經(jīng)：速暫尿，推甘露耕醇等觀察茄：利安尿后恐觀察朵尿量姜，監(jiān)驢測(cè)腎月功能桐、電賞解質(zhì)敗，判篇斷治冊(cè)療效廣果。子癇顛前期治療6.擴(kuò)容鼠劑（不沈主張海使用坐）指征條：適隸用于儉明顯母的低災(zāi)血容叫量（幼紅細(xì)墓胞壓奪積>3轉(zhuǎn)5%幅,全血吸粘度端比值>3賞.6，血碎漿粘藥度>1年.6武),低蛋旱白血帆癥、蛙貧血揪的孕意婦;用藥孝：以斥膠體針為主掉，如帖白蛋怖白、兔血漿快或全繞血等疏。配涌合利貞尿，叨有利冊(cè)于消綁除水伐腫。早發(fā)美型重俊度子閘癇前聽期治幣療早發(fā)蟲型重瞧度子蔽癇前居期，陰部分拳學(xué)者屬以32周孕裝作為恨界定物，更擠能反怒映發(fā)腿病時(shí)值間與頑圍產(chǎn)軍兒結(jié)秤局的敬關(guān)系爽，此缺時(shí)終電止妊歡娠，恩可避孫免孕朵產(chǎn)婦肆嚴(yán)重職并發(fā)珠癥發(fā)銳生，求預(yù)防鞠終末炮器官迫不可鉆逆損掩害。延長脈孕期弱，以34周為疊界定爆，對(duì)槳孕產(chǎn)彼婦進(jìn)壓行監(jiān)什測(cè)和共治療吼，是禍降低昆圍產(chǎn)換兒死尚亡的意主要峽措施組。臨購床應(yīng)歡以預(yù)尿期結(jié)耗局作狼為決使策的撐依據(jù)徒，慎鐘重評(píng)婚估后杏開始缺治療災(zāi)。Al戶an已is倘M界s.困Ro甜bi瓶ns屋on搖C地J.發(fā)Hu屯ls志ey換T捕C,幅et即a份l.凝ea季rl廳y核on士se語t公se剩ve盾re熄p編re況ec通la腔mp罩si傷a.攜in冰du短ct渣io矮n耳of睜l津ab旦or址v候s膊el剛ec捉ti勻ve匆c百es屑ar南ea袍n扮de豎li尸ve卡ry練a玻nd擾n啄en戚ma蓮ta甚l懷ou豈rc幻玉om偷me變s警Am耍J狀o鼓bs讀et卸G胞yn廈ec蠟ol糾.2宵00膀8.鼠19謊9(曲3)下2使62貢-2譜66早發(fā)堂型重次度子看癇前啊期治給療早發(fā)唉型重訓(xùn)度子咬癇前肝期發(fā)揚(yáng)病時(shí)巧間早鈴、病壓情重眾、母脊嬰結(jié)怪局差肯，在謝有限抱的時(shí)川間內(nèi)俘給予所期待拜治療黨（ex李pe艙ct琴an岡t稅ma面na更ge料me躬nt睡),需嚴(yán)旨防嚴(yán)肌重并冷發(fā)癥豎發(fā)生地和胎辦兒死掘亡。圍產(chǎn)濃兒不劇良結(jié)另局:·死產(chǎn)·新生登兒死曲亡·新生規(guī)兒癲域癇及側(cè)昏迷·腦病·極低嚷體重陰兒（10饒00碑~1萄50鋒0g嗽)早發(fā)螞型重儲(chǔ)度子著癇前仰期治擠療1.促胎倆肺成間熟2.降壓混治療3.抗凝扇治療4.糾正樸低蛋錯(cuò)白血父癥1.促胎證肺成勺熟孕周然小，樸隨時(shí)萌因病閱情變塘化可以能終儀止妊飯娠。單療岸程：吼地塞叛米松卵：5m射g每12小時(shí)姥肌注個(gè)，共4次倍他斜米松索：12鏡mg每24小時(shí)姑肌注境，共2次明顯拼降低凈圍產(chǎn)蔑兒呼篇吸窘脈迫綜才合征隙、顱像內(nèi)出勺血及刊壞死蝦性小漲腸炎哨發(fā)生膜率。早發(fā)拋型重補(bǔ)度子日癇前聰期治偶療早發(fā)繁型重屆度子布癇前巨期治域療2.降壓揀治療當(dāng)舒醋張壓同≥10沿5~傳11漆0m乓mH尋g時(shí)可電應(yīng)用惑降壓例藥物患治療削。基礎(chǔ)護(hù)血壓仿舒張窄壓≤75遠(yuǎn)mm租Hg者，功如舒業(yè)張壓給持續(xù)黑≥10刪0m扭mH陡g時(shí)應(yīng)拒使用歷降壓淹藥物姜。血壓懂控制伯目標(biāo)撤收縮櫻壓14屆0~肅15爬0m敵mH顧g,舒張帥壓90朋~1惜05嚼m(xù)m粗Hg。早發(fā)擊型重圖度子追癇前購期治可療3.抗凝衡治療當(dāng)存禁在血籍管內(nèi)稅皮細(xì)誦胞受劃損，貨有血泥液濃盲縮及陰高凝晚狀態(tài)落，抗凝條治療狠可減胞輕血屯管損親傷，傻有利貞于改旨善血核循環(huán)傻及凝血功京能。常用吳方法酸有低劍分子穴肝素租，小唐劑量羨阿斯掏匹林豆等。Du悠le輩y鈔L,唯He胸nd瘦er晌so出n另sm舍ar呀t罷DJ兔.M捉eh掛er層s挺e寺t娘al洽.A亂nt死ip舌l(xiāng)a箏te演le譜t環(huán)ag么en浪ts蹈f么or爆p立re眼ve汁nt頑in敲g蘿pr魚e-ec鬼la幕mp姿si管aa身nd磁i堂ts凍c債om坊pl掃ic絕at殘io訪ns粱.C則ah棉r(nóng)a究nc威e慰Da否ta狂ba余sc被s宜ys匪i前Re英v.魄20更07棟;2抵-C引D0妥04下65臘9早發(fā)趴型重蛾度子朋癇前請(qǐng)期治滲療4.糾正敢低蛋替白血歌癥·早發(fā)鋸型重曬度子牲癇前秘期孕逃?jì)D普從遍存旗在低杠蛋白勢(shì)血癥拐，循饒環(huán)血蘭量減室少，寺血液陷濃縮競(jìng)，嚴(yán)跡重者仰出現(xiàn)盡胸膜造水和莫心包階積液牧，循綢環(huán)不指穩(wěn)定差可造來成難現(xiàn)以控旋制的怎肺水必腫、駕心衰括等?！じ鶕?jù)等病情磨糾正仇低蛋臘白血粉癥是油穩(wěn)定鍛產(chǎn)時(shí)誦產(chǎn)后匠微循萬環(huán)，永防止份肺水評(píng)腫、疼心衰但的主歸要措浸施子癇創(chuàng)的處創(chuàng)理控制支抽搐①首斥選硫醫(yī)酸鎂架（25狼%硫酸暖鎂20勸ml誰+遠(yuǎn)2奶5%蛛Gl鋒u2負(fù)0m干l盲iv，＞5m觸in，繼櫻之以2g孩/h靜滴叼，維出持血榨藥濃伴度）純，必懂要時(shí)產(chǎn)，加盛用有顏效的刑鎮(zhèn)靜像藥物恰。②暈用20廁%甘露繁醇25閑0m栽l快速觸靜滴憂降低突顱內(nèi)沒壓；降壓糾正貢缺氧素和酸國中毒:間斷掃面罩飲吸氧暢，根格據(jù)CO2結(jié)合惑力及部尿素伴氮值兆給予聯(lián)適量檢的4%枕N足aH換CO3糾正脊酸中振毒；終止娛妊娠抽搐縫控制元后2h可考止慮終惰止妊顛娠。崗對(duì)于老早發(fā)毀性高道血壓方治療硬效果慶較好咽者，競(jìng)可適則當(dāng)延鬼長孕鄉(xiāng)豐周，浪但需桑嚴(yán)密舞監(jiān)護(hù)沙孕婦鹽和胎猜兒。子癇廚的處賀理護(hù)理保持鋼環(huán)境謊安靜燦，避懲免聲收光刺遷激；睡吸氧爸；專早人護(hù)話理，否嚴(yán)密隊(duì)監(jiān)測(cè)悼血壓御、脈嶼搏、肉呼吸驅(qū)、體皂溫、巖尿量赤（留劫導(dǎo)尿研管稈）；羞置牙詳墊防文止口萄舌咬紡傷；樂防止客窒息帖；防盟止墜壩地受時(shí)傷。嚴(yán)密亂觀察夸病情，及謝早發(fā)谷現(xiàn)心鉆衰、擱肺水孝腫、HE惹LL罪P綜合種征、存腎衰須、DI挨C等并腎發(fā)癥膨的出城現(xiàn)治療偽總結(jié)基本腦原則鎮(zhèn)靜沒，解竭痙，疤降壓晃，利飾尿，綿適時(shí)格終止地妊娠不同加病情妊娠險(xiǎn)期高昌血壓挑：一憤般處讓理，揮必要才時(shí)降碼壓子癇風(fēng)前期頸：解焦痙，踩降壓蘿，適踩時(shí)終真止妊嘴娠子癇叫：控傾制抽無搐，學(xué)及時(shí)擠終止肥妊娠妊娠狐合并燈慢性鏟高血愚壓：筑降壓終止謹(jǐn)妊娠重度勸子癇溝前期歪終止肌妊娠械的時(shí)奏機(jī)◆充分允評(píng)估籃孕周尚、病綱情及限胎兒扎情況鍵，早趣發(fā)型章重度亭子癇帝前期北經(jīng)緊摧急治謹(jǐn)療，吼于24茄~4宇8小時(shí)捧病情打穩(wěn)定奔可繼勸續(xù)期淹待治尼療。◆子癇道前期夢(mèng)患者臉經(jīng)積招極治潑療母語胎狀碼況無骨改善離或者忌病情