一例AVB病人的查房

一例(yīlì)三度AVB病人的護(hù)理查房

EICU

第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件

房室傳導(dǎo)阻滯(AVB):是指沖動(dòng)在房室傳導(dǎo)過程中受到阻滯。分為(fēnwéi)不完全性和完全性兩類。前者包括一度和二度房室傳導(dǎo)阻滯，后者又稱三度房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅲ度AVB)，阻滯部位可在心房、房室結(jié)，希氏束及雙束支。

第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件完全性房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖:①P波與QRS波群相互無(wú)關(guān)；②心房速率比心室速率快，心房心律可能為竇性或起源于異位；③心室心律由交界(jiāojiè)區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持。第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件阿斯綜合征又稱心源性腦缺氧綜合征，一般由心排出量減少或暫停，心搏停止15s以上出現(xiàn)的暈厥?；颊呖沙霈F(xiàn)意識(shí)喪失，昏迷或抽搐，此時(shí)大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不到，呼吸停止或紫紺，瞳孔散大。該類患者起病突然，病情兇險(xiǎn)，且不宜(bùyí)搬動(dòng),需在床旁緊急安裝臨時(shí)起搏器。第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件入院評(píng)估:姓名：

熊

性別(xìngbié)

女

年齡

83歲

病室EICU床號(hào)

C9

住院號(hào)

690371

住址

四川成都

民族漢族

職業(yè)

退休

文化程度

文盲

婚姻狀況

已婚

入院時(shí)間2009年2月14日10:30pm入院方式：平車入院醫(yī)療診斷：(1)Ⅲ度AVB(2)心肺復(fù)蘇術(shù)后(3)高血壓(4)左股骨骨折

既往史：高血壓

第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件藥物(yàowù)過敏史:無(wú)入院主要原因：反復(fù)暈厥11天,復(fù)發(fā)10多分鐘意識(shí)：清醒無(wú)煙酒嗜好壓瘡:無(wú)疼痛：有(部位左髖部)大小便:正常視力:老花聽力:正常情緒:焦慮對(duì)疾病認(rèn)識(shí):不了解自理:障礙活動(dòng):受限宗教信仰:無(wú)家庭對(duì)患者的健康需要:能滿足第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件2月14日10:30pm病員因反復(fù)暈厥11天,復(fù)發(fā)10多分鐘由急診心肺復(fù)蘇術(shù)后平車推入ICU,神志清楚(qīngchu),精神差,心電圖示:竇性心動(dòng)過緩.11天前病員跌傷額部,傷口已清創(chuàng)縫合,左大腿上段叩痛,骨擦感,無(wú)皮膚裂傷.T36.8℃

P41次/分R23次/分BP150/80mmHg

第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件護(hù)理診斷:一.心輸出量減少:與緩慢心率有關(guān)護(hù)理措施:1.臥床休息,減少活動(dòng),滿足病員生活(shēnghuó)需要.2.嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心電示波的變化,注意心率,心律的變化,若心室率低于40次/分應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,警惕阿斯綜合征發(fā)生,遵醫(yī)囑給予異丙腎上腺素提高心室率.3.持續(xù)吸氧.第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件4.嚴(yán)密觀察病情變化,監(jiān)測(cè)生命體征,注意神志(shénzhì)變化.5.注意藥物療效及副作用的觀察,如應(yīng)用異丙腎上腺素應(yīng)嚴(yán)格控制劑量及滴數(shù);注意血壓的變化,對(duì)于高血壓注意腦血管意外的發(fā)生.評(píng)價(jià):病員心率有所提高第九頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件2月14日11:30pm病員送入手術(shù)室安置臨時(shí)起搏器,已行術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi).2月15日0:25am病員回病房,神志清楚,精神差,煩躁不安,保留尿管通暢,引流出黃色清亮小便.T37.0℃P61次/分R20次/分BP158/90mmHg第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件護(hù)理診斷:二.潛在并發(fā)癥:電板脫落----與術(shù)后臥床不當(dāng),過早活動(dòng)有關(guān);與起搏器電極嵌頓不牢有關(guān)護(hù)理措施:1.術(shù)后病員絕對(duì)臥床休息，左側(cè)上臂及右下肢制動(dòng)(zhìdònɡ)，避免屈曲或活動(dòng)過度,避免大幅度翻身.第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件2.避免用力咳嗽、屏氣,用力排便等。3.臨時(shí)起搏器必須放在安全且易觀察的地方，并應(yīng)固定在床上或病員身上,以防脫落或損壞，起搏導(dǎo)管也應(yīng)固定不動(dòng).4.經(jīng)常檢查各接頭插件及導(dǎo)管是否接連可靠，脈搏次數(shù)和起搏頻率(pínlǜ)是否一致.第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件5.持續(xù)24h心電監(jiān)護(hù)并記錄，每班護(hù)士要全面(quánmiàn)了解病員病情,常規(guī)設(shè)定起搏頻率60—70次/分,注意觀察起搏與感知功能是否正常，觀察起搏信號(hào)的有無(wú)，其后是否有QRS波群，若出現(xiàn)起搏失靈、起搏功能不正常、電極頭偏離或脫位，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)的處理。評(píng)價(jià):病員在住ICU期間臨時(shí)起搏器工作正常,病員未訴不適.第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件護(hù)理診斷:三.有出血的危險(xiǎn):與術(shù)后臥床不當(dāng),過早活動(dòng)有關(guān)(yǒuguān);與沙袋,彈性繃帶壓迫不當(dāng)有關(guān)(yǒuguān);與凝血功能障礙有關(guān)(yǒuguān)護(hù)理措施:1.配合醫(yī)生查出凝血時(shí)間.2.遵醫(yī)囑使用凝血藥物.第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件3.嚴(yán)密(yánmì)觀察血壓,脈搏.4.嚴(yán)格落實(shí)預(yù)防出血的措施:(1)絕對(duì)臥床休息.(2)在咳嗽,大小便時(shí)用手指壓迫穿刺點(diǎn).(3)選擇合適沙袋或彈性繃帶壓迫,起搏器12~24h.5.觀察局部有無(wú)出血情況.評(píng)價(jià):穿刺部位無(wú)出血.第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件護(hù)理(hùlǐ)診斷:四.有感染的危險(xiǎn):與手術(shù)的有創(chuàng)性有關(guān);與留置尿管有關(guān)護(hù)理措施:1.術(shù)前備皮預(yù)防皮膚破損,并徹底清潔手術(shù)皮膚,更換清潔衣褲,床單.2.Q4h監(jiān)測(cè)體溫第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件3.嚴(yán)格無(wú)菌操作,穿刺處每日更換敷料,75%酒精擦洗暴露的導(dǎo)管,外露的導(dǎo)管盤繞成環(huán),用敷料保護(hù)固定,以減少感染.4.注意穿刺部位滲血情況(qíngkuàng),保持局部清潔干燥.5.每日行兩次會(huì)陰護(hù)理,每日更換尿袋.6.鼓勵(lì)病員多飲水,隨時(shí)更換床單.評(píng)價(jià):病員穿刺部位無(wú)紅腫熱痛等感染現(xiàn)象,體溫正常.第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件護(hù)理診斷:五.有皮膚受損的危險(xiǎn):與術(shù)后體位制動(dòng)有關(guān):與左股骨(gǔgǔ)骨折長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理措施:1.平臥與左側(cè)臥位30度交替.2.定時(shí)按摩受壓部位,促進(jìn)血液循環(huán).第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件3.保持床單位(dānwèi)整潔,平整,做好晨晚間護(hù)理.4.病員睡氣墊床,予臀下墊軟枕.5.指導(dǎo)病員進(jìn)食高蛋白,高維生素,低鹽飲食,增加營(yíng)養(yǎng),進(jìn)食富含纖維素食物,預(yù)防便秘.評(píng)價(jià):病員受壓皮膚完好.第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件護(hù)理診斷:六.焦慮:與病情危重有關(guān);與住ICU無(wú)家人陪伴有關(guān)護(hù)理措施:1.病員(bìngyuán)煩躁不安,予以保護(hù)性約束上肢,肢端循環(huán)良好.2.理解,同情病人感受,耐心傾聽病人訴說,多與病人溝通交流,使其情緒平穩(wěn),配合治療.第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件3.做好心理護(hù)理.4.向患者及家屬介紹手術(shù)治療的過程(guòchéng)，方法和注意事項(xiàng)，并介紹成功病例等方法以解除其思想顧慮和精神緊張。4.探視時(shí)間鼓勵(lì)家屬與病人多交談.評(píng)價(jià):病員情緒相對(duì)穩(wěn)定,配合治療和護(hù)理.第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件護(hù)理診斷:六.知識(shí)缺乏:與對(duì)疾病知識(shí)缺乏有關(guān);與對(duì)安置臨時(shí)起搏器相關(guān)知識(shí)不了解(liǎojiě)有關(guān)護(hù)理措施:1.向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí).2.講解安置臨時(shí)起搏器對(duì)本病的重要性.3.講解安置臨時(shí)起搏器后的觀察和注意事項(xiàng).第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件評(píng)價(jià):病員及家屬對(duì)疾病有一定了解.2月16日4pm病員神志清楚,情緒相對(duì)穩(wěn)定,半臥位休息(xiūxi).T36.9℃P61次/分R20次/分BP148/86mmHg2月17日病員神志清楚,呼吸平穩(wěn),T36.1℃P61次/分R20次/分BP154/96mmHg于9:30am轉(zhuǎn)入心內(nèi)科繼續(xù)治療.第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件總結(jié):2月14日10:30pm病員因反復(fù)暈厥11天,復(fù)發(fā)10多分鐘由急診心肺復(fù)蘇(fùsū)術(shù)后平車推入ICU,神志清楚,精神差,煩躁不安,入院后安置臨時(shí)起搏器.提出以下護(hù)理診斷:經(jīng)過精心的護(hù)理和治療后現(xiàn)病人神志清楚,呼吸平穩(wěn),情緒相對(duì)穩(wěn)定,起搏器工作良好,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,于2月17號(hào)9:30am轉(zhuǎn)入心內(nèi)科繼續(xù)治療.第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件1.心輸出量減少2.潛在并發(fā)癥:電板脫落3.有出血(chūxiě)的危險(xiǎn)4.有感染的危險(xiǎn)5.有皮膚受損的危險(xiǎn)6.焦慮7.知識(shí)缺乏第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件健康教育:（1）術(shù)后3h內(nèi)要隨時(shí)觀察患者有無(wú)胸悶、胸痛、頭暈、乏力等不適癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟穿孔、氣胸、栓塞(shuānsè)、感染、出血、惡性心律失常等并發(fā)癥。第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件(2)起搏器知識(shí)指導(dǎo):告知患者床邊安置臨時(shí)起搏器是一種緊急有效地挽救患者生命的搶救技術(shù)(jìshù)，它是一種醫(yī)用電子儀器，使用時(shí)醫(yī)生根據(jù)病情設(shè)置頻率，并告知患者及家屬移動(dòng)電話放置在遠(yuǎn)離起搏器至少10cm的口袋里。第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件（3）飲食起居知識(shí)指導(dǎo)：Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯及嚴(yán)重室性心律失常是導(dǎo)致阿斯綜合征的主要原因，低血鉀、心理問題以及(yǐjí)飽餐、便秘是常見的誘因。告知患者應(yīng)積極配合并準(zhǔn)確記錄尿量，及早發(fā)現(xiàn)低鉀癥狀；并多食含鉀豐富的香蕉、蘑菇等飲食.第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件（4）保持平靜的心態(tài)接受治療，并積極主動(dòng)地配合好手術(shù)是手術(shù)成功的重要因素，術(shù)前緊急狀況下，以簡(jiǎn)要的語(yǔ)言介紹(jièshào)手術(shù)的目的及配合要點(diǎn)。術(shù)后耐心向患者做好宣教，如術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)的配合，床上大小便的角色適應(yīng)配合及心電監(jiān)護(hù)、起搏器等儀器的使用不便活動(dòng)的配合都是不可忽視的因素。第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件則上,臨時(shí)起搏電極導(dǎo)管保留一般不宜超過兩周.常用的靜脈(jìngmài)入路包括左鎖骨下靜脈(jìngmài)、右頸內(nèi)靜脈(jìngmài)和右股靜脈(jìngmài)。(如果要安置永久起搏器應(yīng)讓出左鎖骨下靜脈(jìngmài))第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課