2型糖尿病合并高血壓患者的護(hù)理

2型糖尿病合并高血壓患者的護(hù)理

2型糖尿病；高血壓；護(hù)理

隨著人民生活水平的不斷提高，糖尿病的患病率也在逐年上升。國際糖尿病研究所齊默爾教授說，糖尿病的流行可能較艾滋病危害更大，2型糖尿病可能是“人類自古以來面臨的最大的健康挑戰(zhàn)”。糖尿病是一種慢性的、終身性的疾病，其并發(fā)癥多，致殘、致死率高，其中糖尿病合并高血壓是2型糖尿病中最常見的并發(fā)癥，是心腦血管病的最主要的危險(xiǎn)因素之一，若不及時(shí)做好預(yù)防和控制，將會導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死等嚴(yán)重后果。因此，2型糖尿病合并高血壓患者的護(hù)理顯得尤為重要，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1臨床資料

我科2003年1月至2006年2月共收治糖尿病67例，其中2型糖尿病合并高血壓者58例，男35例，女23例，男女比例為∶1，年齡51歲～76歲，平均年齡歲。

2護(hù)理

心理護(hù)理由于糖尿病是一種慢性代謝性疾病，病程長、并發(fā)癥多、治療復(fù)雜，患者往往心理負(fù)擔(dān)很大，常表現(xiàn)為焦慮、精神高度緊張、恐懼，尤其是有家族史的患者，當(dāng)一確診為該病時(shí)，就有一種不祥的恐懼感。故我們首先要做好患者的心理護(hù)理工作，與患者建立良好的關(guān)系是做好心理護(hù)理工作的前提。入院時(shí)熱情接待、態(tài)度和藹，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、同室患友及主管醫(yī)生、主管護(hù)士，使其感到自己處于被尊重和重視的地位。平時(shí)多與患者交流、溝通、多問候關(guān)心體貼患者，耐心解答他們提出的問題，使患者能安心治病，與醫(yī)護(hù)密切配合治療。同時(shí)告知其保持樂觀穩(wěn)定情緒對降血糖、降血壓的重要性，告訴患者患了糖尿病并不可怕，只要生活上稍加注意，用藥方面遵囑執(zhí)行，及時(shí)監(jiān)測血糖變化，就可以和正常人一樣生活得很快樂。

用藥護(hù)理2型糖尿病合并高血壓的患者要堅(jiān)持長期規(guī)律用藥，不能隨便自行停藥、減藥或更換藥物，而應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，以防引起血壓波動加速動脈硬化。許多降壓藥可引起體位性低血壓，如鈣離子拮抗劑等，囑患者起床或變換體位時(shí)動作要緩慢。對服用β受體阻滯劑的患者，應(yīng)注意觀察血壓、心率、心律等，對＜60次／min或出現(xiàn)Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯者要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。對服用阿司匹林的患者，囑其飯后服用，以減少胃黏膜刺激，用藥期間應(yīng)觀察有無出血征象。糖尿病患者住院期間往往會因進(jìn)食少、用藥量大、活動量大等多種原因，而出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，故必須加強(qiáng)用藥方面的護(hù)理，囑其每天必須定時(shí)定量進(jìn)食及用藥，一旦出現(xiàn)頭昏、饑餓感、出冷汗等癥狀時(shí)，則應(yīng)立即進(jìn)食糖果點(diǎn)心或靜脈注射50％葡萄糖。對需要采用胰島素治療的患者，首先要做好患者的思想工作，告知患者胰島素并非毒品，不會成癮。用胰島素的目的是讓身體的胰島細(xì)胞休息一段時(shí)間，有利于恢復(fù)胰島功能，以后醫(yī)生根據(jù)病情會逐漸撤掉胰島素的(除非晚期糖尿病患者)，另外注射胰島素期間，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，有計(jì)劃地更換注射部位。

飲食指導(dǎo)根據(jù)患者的身高、體重及每天的活動強(qiáng)度，計(jì)算出每天所需食物的總熱量，依據(jù)患者的宗教信仰、經(jīng)濟(jì)狀況、飲食習(xí)慣等，同患者一起制定出切實(shí)可行的飲食計(jì)劃，教會患者在限制每天總熱量的前提下，如何在多種食物及蔬菜、水果間變換花樣，每天主食可供選擇的有小麥面、大米、小米、蕎麥面、燕麥片等，糾正“只限主食，副食隨便吃”和“吃得越少越好”等的錯誤觀點(diǎn)。鼓勵患者多飲水，1000ml/d～2000ml/d，以達(dá)到稀釋血液，降低血液黏稠度，降低血糖的作用，但稀飯不可隨意喝，因其消化吸收快，常致餐后血糖快速升高，應(yīng)以豆?jié){、菜湯替代，多吃蔬菜尤其是含粗纖維多的食物如芹菜、白菜、蒜苗等，以增加飽腹感，同時(shí)又起到降糖、降脂、潤腸通便的作用，囑患者少食水果，血糖高時(shí)少吃或不吃含糖量高的水果，如香蕉、柿子、紅棗等，時(shí)間一般放在兩餐之間或睡前，作為加餐并增加膳食纖維；限制食鹽的攝入，6g/d左右為宜，適當(dāng)選擇富含必需氨基酸或質(zhì)量較高的動物蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類、蛋類、牛奶等，植物蛋白與動物蛋白比應(yīng)為2∶1為宜，飲食必須做到“四忌”：忌過飽、過咸、過油膩、過甜［1］，少食膽固醇含量高的食物如動物內(nèi)臟、蛋黃、雞皮、魷魚等，少吃油炸食品、禁煙、限酒。另外每天的進(jìn)食時(shí)間及量要基本固定，防止服用降糖藥后因推遲吃飯時(shí)間而引起低血糖反應(yīng)。

運(yùn)動指導(dǎo)運(yùn)動療法是糖尿病患者的基本療法之一，大多數(shù)2型糖尿病患者都存在不同程度的胰島素抵抗，即：機(jī)體對一定量的胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平的一種現(xiàn)象［2］。適當(dāng)運(yùn)動對增強(qiáng)患者體質(zhì)、改善患者心理狀況、增加胰島素敏感性、降低血糖、增強(qiáng)心血管功能、糾正脂代謝紊亂大有幫助。運(yùn)動量應(yīng)因人而異，根據(jù)患者的實(shí)際情況而定，以運(yùn)動后不感到過度勞累或運(yùn)動后輕微出汗為宜，也可根據(jù)運(yùn)動后脈搏次數(shù)≤170次/min以年齡為限度。運(yùn)動方式包括步行、慢跑、騎自行車、健身操、太極拳等，時(shí)間最好在餐后1h左右，30min/次，1次/d～2次/d。以下午或傍晚最適宜，因?yàn)橄挛缑庖叻磻?yīng)性胰島素水平升高，垂體腎上腺系統(tǒng)的活性降低，有利于降低血糖［3］。用胰島素或口服降糖藥者最好每天定時(shí)定量運(yùn)動，肥胖患者可適當(dāng)增加活動次數(shù)，但血糖mmol/L，尿酮體陽性者及伴有嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥、視網(wǎng)膜病變者不宜進(jìn)行運(yùn)動。運(yùn)動前適當(dāng)飲水，并備少量點(diǎn)心與糖果，以防運(yùn)動中出現(xiàn)低血糖時(shí)應(yīng)急用。

自我監(jiān)測糖尿病患者血管壁脆弱，血液黏稠度高，高血壓可使血管進(jìn)一步收縮變窄，很容易發(fā)生阻塞或出血，促使糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，所以一定要讓患者熟悉血壓、血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)，掌握監(jiān)測血壓、血糖、尿糖的要領(lǐng)，告誡患者要堅(jiān)持治療，切勿隨便停藥。

良好生活習(xí)慣培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高患者的自我保健意識。每天早睡早起，保證充足的睡眠(特別是30min/d的午休)，對保持血壓的平穩(wěn)有一定的作用，對于睡眠質(zhì)量不高的患者尤其是入睡困難者，可睡前用熱水泡腳，喝一杯熱牛奶等，以幫助入睡；每天堅(jiān)持體育鍛煉，寒冷天氣要注意保暖；勤修剪指甲、趾甲，不穿過緊的鞋和襪，勤觀察足部皮膚，洗浴水溫≤40℃；女性要經(jīng)常保持外陰清潔等。每天定時(shí)定量進(jìn)食、戒煙限酒、遵醫(yī)囑服藥等。

3結(jié)果

通過對58例2型糖尿病合并高血壓患者進(jìn)行全方位的護(hù)理指導(dǎo)后，患者對疾病相關(guān)知識有了比較全面的了解，能正確進(jìn)行自我保健，提高了患者的生活質(zhì)量。2型糖尿病合并高血壓的治療是終身性的，血壓、血糖控制不好會造成各重要臟器的損害，如心、腦、腎、眼等的損害。有人形象地將糖尿病治療比作“五駕馬車”，其中心態(tài)平衡，糖尿病知識教育處在中心地位好比“駕轅”；飲食與運(yùn)動猶如支撐車子的兩個(gè)輪子不停地運(yùn)轉(zhuǎn)；藥物治療與自我監(jiān)測是拉車的兩匹馬，互相牽動以達(dá)到控制，認(rèn)為只有5個(gè)部分協(xié)調(diào)一致，并駕齊驅(qū)，糖尿病才可以防治。所以護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的宣教，提高患者對高血壓、高血糖的認(rèn)識，保持心態(tài)平衡，充分認(rèn)識飲食治療、運(yùn)動鍛煉、藥物治療及自我監(jiān)測的重要性，幫助患者樹立正確健康理念，減少患者因無知而付出的慘重代價(jià)，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：