急性胃腸炎的護(hù)理

關(guān)于急性胃腸炎的護(hù)理第1頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)容介紹1111病史介紹1疾病介紹2護(hù)理問題3護(hù)理措施4第2頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三病史介紹患者XXX，女，55歲，昨日正常飲食后出現(xiàn)上吐下瀉，嘔吐數(shù)次，為胃內(nèi)容物，腹瀉十次，黃色稀水樣便，在涇縣中醫(yī)院檢查治療，效果不佳，有頭暈，無頭疼，有胸悶，無心慌、心悸，有惡心、嘔吐，無腹痛、便秘，無多飲、多尿，無尿頻、尿急、尿痛，今下午來診斷，門診擬：急性胃腸炎入院。病程中患者神情，精神不佳，夜眠不佳，近期體重?zé)o明顯減輕。查體示：測T：39.1°C；P：110次/分；BP：130/90mmHg.全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚粘膜無黃染，雙瞳孔等大等圓，直徑約為2mm，光反射靈敏，頸軟，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸急促，雙下肺呼吸音較低，未聞及明顯干濕性啰音，未及腹肌緊張，未及壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音活躍，病理反射未引出。第3頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三病史介紹既往史

傳染病史：否認(rèn)”肝炎、結(jié)核、傷寒‘’病史

藥物及食物過敏史：否認(rèn)藥物及食物過敏史

手術(shù)外傷及輸血史：否認(rèn)外傷及輸血史，有腹腔鏡膽囊切除史

健康及疾病情況：否認(rèn)糖尿病、心臟病史，有高血壓病史第4頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三病史介紹輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞10.1×10*9/L；中性粒細(xì)胞百分比94.4%；中性粒細(xì)胞計數(shù)9.54×10*9/L。

胃鏡檢查：示淺表性胃炎。第5頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三疾病介紹定義：急性胃腸炎是胃腸粘膜的急性炎癥.臨床表現(xiàn):主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等。本病常見于夏秋季，其發(fā)生多由于飲食不當(dāng)，暴飲暴食；或食入生冷腐餿、穢濁不潔的食品。中醫(yī)根據(jù)病因和體質(zhì)的差別將胃腸炎分為濕熱、寒濕和積滯等不同類型。第6頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三疾病介紹病因：飲食因素：有暴飲暴食或吃不潔腐敗變質(zhì)食物史，進(jìn)食過冷、過熱、堅硬或過于粗糙的食物。飲料如濃咖啡、濃茶、刺激性調(diào)味品等均可刺激胃腸粘膜，破壞胃腸粘膜屏障造成胃腸粘膜損傷和炎癥。起病急，惡心、嘔吐頻繁，劇烈腹痛，頻繁腹瀉，多為水樣便，可含有未消化食物，少量粘液，甚至血液等。藥物因素：非甾體類抗炎藥如阿司匹林、吲哚美辛，腎上腺糖皮質(zhì)激素類如氫化可的松等，可通過抑制胃粘膜上皮前列腺素的合成，而削弱胃粘膜的保護(hù)作用。乙醇、鐵劑、某些抗生素、抗腫瘤藥物、利血平等均可破壞胃粘膜，引起胃粘膜糜爛、出血。第7頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三疾病介紹急性應(yīng)激：如全身感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)齻?、顱內(nèi)高壓、大手術(shù)、休克等，可通過交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)興奮，使胃黏膜血流減少，粘膜缺血、缺氧而發(fā)生糜爛、出血。感染因素：常見致病微生物，有沙門菌、嗜鹽桿菌、致病性大腸桿菌等，常見毒素為金黃色葡萄球菌及肉毒桿菌產(chǎn)生的毒素主要通過進(jìn)食被細(xì)菌或毒素污染的不潔食物而致病。病毒和幽門螺旋桿菌感染也可以引起急性胃腸炎。十二指腸液反流：通過膽汁酸、磷脂酶A和其它胰酶破壞胃腸粘膜造成粘膜糜爛、出血。其它：如胃內(nèi)異物、胃區(qū)放射治療、老年動脈硬化等均可引起急性胃炎。第8頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三疾病介紹臨床表現(xiàn)：急性胃腸炎一般在暴飲暴食或食用了污染食物、對胃有刺激的藥后數(shù)小時至24小時發(fā)病。臨床表現(xiàn)主要為：1.上腹痛正中偏左或臍周壓痛，呈陣發(fā)性加重或持續(xù)性鈍痛，伴腹部飽脹、不適。少數(shù)病人出現(xiàn)劇痛。2.惡心、嘔吐嘔吐物為未消化的食物，吐后感覺舒服，也有的病人直至嘔吐出黃色膽汁或胃酸。嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者，可有脫水、酸中毒，甚至休克。3.腹瀉伴發(fā)腸炎者出現(xiàn)腹瀉及腸鳴音增強(qiáng)，隨胃部癥狀好轉(zhuǎn)而停止，可為稀便和水樣便。4.脫水由于反復(fù)嘔吐和腹瀉，失水過多引起，皮膚彈性差，眼球下陷，口渴，尿少等癥狀，嚴(yán)重者血壓下降，第9頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三疾病介紹四肢發(fā)涼。5.嘔血與便血少數(shù)病人嘔吐物中帶血絲或呈咖啡色，大便發(fā)黑或大便潛血試驗(yàn)陽性。說明胃粘膜有出血情況。第10頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三疾病介紹診斷要點(diǎn)：胃腸炎引起的惡心、嘔吐通常發(fā)病較急，開始多腹部不適，繼而惡心、嘔吐。腹部陣發(fā)性絞痛并有腹瀉，每日數(shù)至數(shù)十次水樣便，黃色或黃綠色，含少量粘液。伴有不同程度的發(fā)熱、惡寒、頭痛等。少數(shù)病例可因頻繁吐瀉，導(dǎo)致脫水及電解質(zhì)紊亂、酸中毒。確診有賴于纖維胃鏡檢查。

第11頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三疾病介紹治療：(1)去除病因，臥床休息，停止一切對胃有刺激的飲食和藥物。酌情短期禁食，然后給予易消化的清淡的少渣的流質(zhì)飲食，利于胃的休息和損傷的愈合。(2)鼓勵飲水，由于嘔吐腹瀉失水過多，病人在盡可能情況下多飲水，補(bǔ)充丟失水分。以糖鹽水為好(白開水中加少量糖和鹽而成)。不要飲含糖多的飲料，以免產(chǎn)酸過多加重腹痛。嘔吐頻繁的病人可在一次嘔吐完畢后少量飲水(50ml左右)，多次飲入，不至于嘔出。

第12頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三(3)止痛。應(yīng)用顛茄片、阿托品、654-2等藥均可。還可局部熱敷腹部止痛(有胃出血者不用)。(4)伴腹瀉、發(fā)燒者可適當(dāng)應(yīng)用黃連素、氟哌酸等抗菌藥物，病情較輕者一般不用，以免加重對胃的刺激。(5)有感染因素所致應(yīng)及早使用有效抗生素，由非甾體類抗炎藥等所致者停止用藥，病給予一直胃酸分泌藥，胃粘膜保護(hù)劑；由急性應(yīng)激所致者，積極治療原發(fā)病，同時給予抑酸治療。(6)預(yù)防為主，節(jié)制飲酒，勿暴飲暴食，慎用或不用易損傷胃粘膜的藥物。急性單純性胃炎要及時治療，愈后防止復(fù)發(fā)，以免轉(zhuǎn)為慢性胃炎，遷延不愈。疾病介紹第13頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三疾病介紹科學(xué)給藥：患病后應(yīng)臥床休息，初24h給予流質(zhì)飲食，多喝開水，嚴(yán)重者暫時禁食，癥狀緩解后可進(jìn)流食。嘔吐時可給予胃復(fù)安10mg肌注Bid或Tid。腹痛時，654-2每次10mg肌注、或阿托品每次0.3mg，Tid口服，或普魯本辛，每次15mg，Tid口服?？股貞?yīng)用：中藥治療：可酌用保和丸、霍香正氣丸。

第14頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三【護(hù)理診斷】P1有體液不足的危險：與胃粘膜炎癥所致的嘔吐、腹瀉有關(guān)。P2活動無耐力：與嘔吐、腹瀉、頭暈所致。P3體溫過高：與胃黏膜感染有關(guān)。P4焦慮：與嘔吐、腹瀉所致精神緊張及無法正常飲食有關(guān)。P5潛在并發(fā)癥：上消化道大量出血。第15頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施P1有體液不足的危險：與胃粘膜炎癥所致的嘔吐、腹瀉有關(guān)。措施：1）監(jiān)測生命體征：定時測量和記錄生命體征直至穩(wěn)定。

2）觀察失水征象：準(zhǔn)確測量和記錄每日的出人量、尿比重、體重。動態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，例如血清電解質(zhì)、酸堿平衡狀態(tài)。觀察病人有無失水征象，依失水程度不同，病人可出現(xiàn)軟弱無力、口渴、皮膚粘膜干燥、彈性減低，尿量減少、尿比重增高，并可有煩躁、神志不清以至昏迷等表現(xiàn)。

3）觀察嘔吐及腹瀉情況：觀察病人嘔吐、腹瀉的特點(diǎn)，記錄嘔吐、腹瀉的次數(shù)，嘔吐物及大便的性質(zhì)和量、顏色、氣味。

4）積極補(bǔ)充水分和電解質(zhì)：劇烈嘔吐不能進(jìn)食或嚴(yán)重水電解質(zhì)失衡時，主要通過靜脈輸液給予糾正。評價：患者入院后未出現(xiàn)失水征象及水、電解質(zhì)紊亂。第16頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施P2活動無耐力：與嘔吐、腹瀉、頭暈所致。措施：1）生活護(hù)理：協(xié)助病人進(jìn)行日常生活活動。病人嘔吐時應(yīng)幫助其坐起或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，以免誤吸。吐畢給予漱口，更換污染衣物被褥，開窗通風(fēng)以去除異味。按醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥及其他治療，促使病人逐步恢復(fù)正常飲食和體力。

2）安全：告訴病人突然起身可能出現(xiàn)頭暈、心悸等不適。故坐起時應(yīng)動作緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓。評價：01-14患者嘔吐及頭暈較前好轉(zhuǎn)，住院后未發(fā)生體位性低血壓。第17頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施P3體溫過高：與胃黏膜感染有關(guān)。措施：1.根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素；2.降低體溫，T在39.0°C以上，可選用物理降溫及藥物降溫，行降溫后30min復(fù)測體溫。3.補(bǔ)充水分及營養(yǎng)攝入評價：01-13使用藥物降溫后體溫降至正常第18頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施P4焦慮：與嘔吐、腹瀉所致精神緊張及無法正常飲食有關(guān)措施：

1）評估心理狀態(tài)：關(guān)心病人，通過觀察和與病人及家屬交談，了解其心理狀態(tài)。

2）心理疏導(dǎo)：耐心解答病人及家屬提出的問題，向病人解釋精神緊張不利于嘔吐的緩解，特別是有的嘔吐與精神因素有關(guān)，緊張、焦慮還會影響食欲和消化能力，而治病的信心及情緒穩(wěn)定則有利于癥狀的緩解。

3）應(yīng)用放松技術(shù)：常用深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等放松技術(shù)，減少嘔吐的發(fā)生。評價：患者心理狀態(tài)良好，積極配合治療第19頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施P5潛在并發(fā)癥：上消化道大量出血措施：1.加強(qiáng)病情觀察：觀察患者生命體征，皮膚的彈性及溫濕度，嘔吐物及糞便的性狀等，動態(tài)掌握病情變化。2.飲食護(hù)理：輕癥者可進(jìn)流食或半流食；少量胃出血者可給牛奶、米湯等流食中和胃酸，有助于止血和胃粘膜修復(fù)；嘔吐劇烈、大量出血或伴明顯腹瀉者應(yīng)暫禁食以減輕胃腸負(fù)擔(dān)促進(jìn)粘膜修復(fù)，遵醫(yī)囑靜脈維持營養(yǎng)及糾正水電解質(zhì)、酸堿紊亂，病情緩解后，由流食逐步恢復(fù)正常飲食。評價：患者未出現(xiàn)上消化道出血第20頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三

1.急性胃腸炎患者應(yīng)臥床休息，注意保暖。2.急性期患者常有嘔吐、腹瀉等癥狀，失水較多，因此需補(bǔ)充液體，可供給鮮果汁、藕粉、米湯、蛋湯等流質(zhì)食物，酌情多飲開水、淡鹽水。3.為避免胃腸道發(fā)酵、脹氣，急性期應(yīng)忌食牛肉等易產(chǎn)氣食物，并盡量減少蔗糖的攝入。應(yīng)注意飲食衛(wèi)生。忌食高脂肪的油煎、炸及熏、臘的魚肉，含纖維素較多的蔬菜、水果，刺激性強(qiáng)的飲料、食物和調(diào)味品等。

【注意事項(xiàng)】第21頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三【健康教育】

健康飲食

充足睡眠

合理用藥