扁桃體惡性腫瘤

關(guān)于扁桃體惡性腫瘤第1頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三

扁桃體區(qū)為咽淋巴環(huán)的組成部分(Waldeyer’sring)（包括：鼻咽、軟腭、扁桃體、及舌根）。扁桃體惡性腫瘤以癌為最多見（60-70%），其次為淋巴肉瘤（30-35%），扁桃體癌中未分化癌約53%，鱗癌42%，淋巴上皮癌約3%。第2頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三扁桃體惡性腫瘤的診斷

第3頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三分期：參照UICC的分期方法進行

T1：原發(fā)腫瘤局限于扁桃體窩內(nèi)

T2：原發(fā)腫瘤侵犯扁桃體窩附近的一個結(jié)構(gòu)（如前柱，后柱，軟腭，舌根）或腫瘤腫大達中線。

T3：原發(fā)腫瘤侵犯扁桃體窩附近的二個以上結(jié)構(gòu)。

T4：原發(fā)腫瘤侵犯范圍超過T3或咽弓，侵犯雙側(cè)扁桃體或廣泛浸潤舌。第4頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三N0：頸部未觸及腫大淋巴結(jié)

N1：同側(cè)活動的腫大淋巴結(jié)

N2：同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，活動受限。對側(cè)活動性腫大淋巴結(jié)

N3：固定性腫大淋巴結(jié)

M0：無遠處轉(zhuǎn)移

M1：有遠處轉(zhuǎn)移第5頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三Ⅰ：T1-2N0MOⅡ：T1-3N1MO；T3NOMOⅢ：T1-3N2M0；T4N0-1M0Ⅳ：T1-4N3；任何T.NM1

第6頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三治療：

扁桃體惡性腫瘤組織分化差，惡性程度高，容易侵犯周圍組織及咽淋巴環(huán)，早期可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。所以，手術(shù)治療不能有效地控制原發(fā)灶，更難解決轉(zhuǎn)移灶的問題，且扁桃體惡性腫瘤對放射治療敏感，故目前外照射為扁桃體惡性腫瘤的主要治療手段。只有放射治療失敗或放療后局部或頸部復(fù)發(fā)時或個別分化好的鱗狀細胞癌且無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人才考慮手術(shù)治療。第7頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三

扁桃體中心體表定位投影于下頜骨角向前向上1cm。根據(jù)病灶侵犯部位及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況而改變照射野。扁桃體惡性腫瘤的放療野以雙側(cè)面頸聯(lián)合野為主。第8頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三扁桃體癌的治療原則：

1）

N0：同側(cè)野包括上頸淋巴結(jié)，即面頸聯(lián)合野，對側(cè)野不包括上頸淋巴結(jié)，雙下頸不作預(yù)防性放療。

2）

患側(cè)有上頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：雙側(cè)野包括上頸淋巴結(jié)，野下界移至中頸，同側(cè)下頸作預(yù)防性放療。

3）

雙側(cè)上頸均有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：雙上頸根治性放療，雙下頸預(yù)防性放療。第9頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三

頸淋巴結(jié)直徑大于5cm時，可以先行60CO切線野照射（包括原發(fā)灶和頸淋巴結(jié)），待腫瘤縮小后再改用平行野照射。第10頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三面頸聯(lián)合野的界限：上緣：癌：鼻咽中心（下頜關(guān)節(jié)髁狀突向前向上各1cm，或耳垂上緣水平）

NHL：鼻咽頂（顱底線）下緣：舌骨水平，二腹肌有淋巴結(jié)到環(huán)甲膜水平。前緣：咬肌前緣（與下頜骨升支的前緣平行）后緣：胸鎖乳突肌后緣。第11頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三

照射劑量：常規(guī)分割，兩平行野相對照射，大野照至40-45Gy后縮野避開脊髓以扁桃體為中心照至根治劑量。健側(cè)與患側(cè)劑量比為2：3或1：2。