心肺復蘇術后

關于心肺復蘇術后第1頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三定義心肺復蘇（CPR）是針對呼吸心跳停止的急癥危重病人所采取的搶救關鍵措施，即胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速電除顫轉復心室顫動，以及盡早使用血管活性藥物來重新恢復自主循環(huán)的急救技術。第2頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三目的開放氣道重建呼吸重建循環(huán)第3頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三復蘇后常見死亡原因分析不能維持有效循環(huán)：血流動力學處于不穩(wěn)定狀態(tài)，可伴有異常的心率、心律、體循環(huán)血壓和組織器官低灌注。不能維持有效心率：心肺復蘇后由于心肌缺血缺氧，無氧代謝，乳酸堆積，心臟收縮，自律起搏及傳導功能明顯下降，心率緩慢，心肌收縮無力極易導致心臟驟停。不能維持有效血壓

心律失常：造成復蘇后死亡的重要原因第4頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三不能維持有效呼吸：呼吸道的管理和呼吸機的使用不當也是造成死亡的主要原因。

中樞神經系統功能障礙

腎臟功能障礙：由于通常已使用大劑量脫水劑和利尿劑，臨床可表現為尿量正常甚至增多，但血肌酐升高（非少尿型急性腎衰竭）。電解質紊亂：另一大原因第5頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三面對這么多的死亡原因，作為一名護士我們該如何讓應對呢？第6頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三一、要有訓練有素的合格護士護士要有高度的責任感和敏銳的觀察力；要有扎實的專業(yè)理論知識和嫻熟的搶救技術。心肺復蘇能否成功決定于搶救是否及時，技術是否熟練、準確。第7頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三二、備好搶救物品及藥品搶救儀器處于待機狀態(tài)搶救器械合格率保持100%第8頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三三、加強有效循環(huán)的監(jiān)護應加強心電監(jiān)護，嚴密觀察心率、心律及血壓的變化，必要時給予有創(chuàng)血壓的監(jiān)測。通過連續(xù)監(jiān)測及時發(fā)現危險信號，及時處理，使病人度過危險期。第9頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三四、維持有效心率使心率維持在60-100次/分，當心率低于50次/分或高于150次/分時，心臟每博射血量明顯減少，無法保證重要臟器心、腦、腎的血流灌注，不能維持有效的循環(huán)。第10頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三五、糾正心律失常及時發(fā)現心律失常的危險信號，若出現快速型室性心律紊亂，應及時用利多卡因治療。若出現尖端扭轉型室速或頻發(fā)多源性室早，Ron’T現象等危險信號，應立即做好除顫等搶救準備工作。

Ron’T現象：系指早搏出現得比較早，早搏的QRS波型中的R波剛好落在正常波型的T波上。T波出現時處心電復極期，心電不穩(wěn)定，有早搏出現易誘發(fā)惡性的心律失常。第11頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三六、維持有效血壓做好中心靜脈壓、血壓和尿量的監(jiān)測。使血壓維持在90-100/60-70mmHg，不宜過高，過高增加心臟負擔，過低影響組織細胞供血。根據血壓情況隨時調整升壓藥的速度。對低心排血量和使用血管收縮劑的患者，無創(chuàng)性血壓評估可能不準確，動脈內血壓監(jiān)測可能更為準確。第12頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三七、做好呼吸管理做好呼吸監(jiān)護：觀察呼吸的頻率和節(jié)律；持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測，使動脈血氧飽和度達到94％～98％；動脈血氣監(jiān)測。吸氧：保持呼吸道通暢保證足夠的氧氣流量；氣管插管、人工呼吸機輔助呼吸；及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢尤為重要。由于氣管內吸痰可以增加顱內壓，因此實施時需要仔細觀察，同時為防止低氧血癥發(fā)生，吸痰前要給予100%氧氣。防止肺部感染：控制肺部感染是復蘇后挽救患者生命的重要環(huán)節(jié)。氣管吸痰是必須嚴格無菌操作，并注意環(huán)境及空氣消毒。及時清除氣管內分泌物，合理應用抗生素。第13頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三八、防治腦缺氧和腦水腫

——腦復蘇是心肺復蘇最后成功的關鍵

在缺氧狀態(tài)下，腦血流的自主調節(jié)功能喪失，腦血流的維持主要依賴腦灌注壓，任何導致顱內壓升高或體循環(huán)平均動脈壓降低的因素均可減低腦灌注壓，從而進一步減少腦血流。對昏迷患者應維持正常的或輕微增高的平均動脈壓，降低增高的顱內壓，以保證良好的腦灌注。第14頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三防治腦缺氧和腦水腫主要措施降溫：降低體溫可預防腦水腫，宜盡早實施，以頭部降溫為主，一般應降至34℃為宜?？捎帽?、冰罩或加用冬眠藥物。心臟驟停后，高代謝狀態(tài)可導致發(fā)熱，體溫增高可導致腦組織氧供需關系的明顯失衡，從而影響到腦的康復，故在缺血后期，退熱治療十分必要。低溫對心跳驟停復蘇后的患者可以產生明顯副作用，包括可增加血液粘滯度、降低心排血量和增加感染的易感性。最近研究表明，輕度低溫（34℃）對于減輕腦缺血損傷有很好的療效，而且損害作用也較小。第15頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三脫水：應用滲透性利尿劑，減輕腦組織水腫和降低顱內壓，有助于大腦功能恢復?？蛇x用甘露醇、山梨醇或尿素。亦可聯合應用呋塞米、25％白蛋白或地塞米松，脫水治療時，應防止過度脫水，以免血容量不足導致血壓不穩(wěn)定。頭部應抬高30度，并保持在中線位置以利于靜脈回流。對昏迷患者應維持正常的或輕微增高的平均動脈壓，降低增高的顱內壓，以保證良好的腦灌注。第16頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

防治抽搐通過應用冬眠藥物控制缺氧性腦損害引起的四肢抽搐以及降溫導致的寒戰(zhàn)，亦可用地西泮靜脈注射。高壓氧治療通過增加血氧含量，提高腦組織氧分壓，改善腦缺氧，降低顱內壓。有條件者應早期應用。促進早期腦血流灌注：抗凝以疏通微循環(huán)，用鈣拮抗劑解除腦血管痙攣。第17頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三九、防治腎功能衰竭密切監(jiān)測電解質血糖變化心肺復蘇后應注意維持有效的心臟和循環(huán)功能，監(jiān)測記錄尿量，患者應留置道尿，測每小時尿量并定時檢查血尿素氮、血肌酐濃度，若有異常及時處理。在治療過程中盡量避免使用引起腎血管收縮和對腎功能有損害的藥物，并維持水、電解質及酸堿平衡，保護腎功能。根據病人狀態(tài)及時檢查血電解質情況，并及時調整。鉀鈉鈣是最重要的影響心臟電生理的電解質。成人血糖值超10mmol/L應進行治療，但要避免低血糖。速尿可以維持尿量以避免發(fā)生腎臟衰竭。小劑量多巴胺(1-3ug/kg.min)并不增加內臟血流或予腎臟特別保護，對于急性腎功能衰竭少尿期已不再推薦使用。

第18頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三PR-MODSPR-MODS（復蘇后多器官功能障礙綜合征）是心跳驟停后全身缺血和再灌注損傷聯合作用的結果。過程原發(fā)病過程→心肺復蘇術后→潛在氧供與氧耗失衡→相對組織低灌流→全身炎癥反應綜合征→組織缺氧→多器官功能障礙綜合征。

Ps:強調氧供的重要性

治療原則:在處理復蘇后患者時需有整體觀念，強調全身綜合治療，重要的是神經功能的恢復。第19頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三PR-MODS治療措施1、積極尋找心跳驟停原因，加強對原發(fā)病的治療，以減少多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)生；

2、保護神經細胞功能：PR-MODS與其他原因引起的MODS治療的不同之處在于必須在第一時間就采取腦保護措施。除常規(guī)進行腦外器官的支持治療保證腦組織灌注外，還需采取對腦部的局部治療，包括低溫、降低顱內壓、及時處理癲癇的發(fā)作、促進腦細胞代謝等；第20頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

3、加強臨床觀察和監(jiān)測心跳驟停（CA）出現后的酸中毒血癥通過給予足夠的通氣和組織灌注后可以自行糾正，單一重要器官血流低灌注的情況只有通過密切的監(jiān)測才可知其損傷情況并制定恰當的治療方案。

4、加強重要臟器功能支持（心、肝、腦、肺、腎和消化系統、血液系統等）防止心律失常，保護心、肝、腎藥物使用，避免腎臟毒性的藥物，將少尿型腎衰逆轉為非少尿型腎衰。預防應激性潰瘍發(fā)生同時盡早行腸內營養(yǎng)支持；監(jiān)測凝血機制，適時補充血漿、凝血因子等；第21頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三5、及時發(fā)現復蘇并發(fā)癥，并給予相應的治療，這對提高復蘇的存活率、減少MODS的發(fā)生是至關重要的。

6、重視重要器官的灌注及全身營養(yǎng)支持的同時，兼顧維持機體內環(huán)境的穩(wěn)定性。

7、加強呼吸道、皮膚及各類管道的護理，防止院內感染，尤其導管相關感染、呼吸機相關肺炎的發(fā)生。第22頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三復蘇后再死亡

凡經臨床初步心肺復蘇成功后出現下列情形之一且不能再次復蘇成功者，應診斷為復蘇后再死亡：⑴自主呼吸循環(huán)建立后，病人在短時間內5—30分鐘再次出現呼吸心跳驟停，再次心肺復蘇成功機會極少。⑵在心肺復蘇成功后，可出現暫時性的正常呼吸和心跳，生命體征可呈暫時穩(wěn)定狀態(tài)，由于心肌缺血、缺氧、和心肌損害，可出現嚴重的不可逆轉低血壓、心律失常和室顫，其最終結局是多次的出現呼吸心跳停止，病人多在24小時死亡；⑶高熱、昏迷、腦水腫及電解質紊亂是復蘇后再死亡的最常見原因，臨床上常見于在心肺復蘇成功后48小時內死亡。

第23頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

小結

心肺復蘇是目前治療呼吸心跳驟停的重要手段也是唯一手段。心肺復蘇后主要的治療目標是完全地恢復局部器官和組織的血液再灌注，但單純恢復血壓和改善組織的氣體交換，并不能提高復蘇后的生存率。真正意義的恢復組織正常血供及代謝，避免多器