護理質(zhì)量統(tǒng)計分析

關(guān)于護理質(zhì)量統(tǒng)計分析第1頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三220年前的護理質(zhì)量指標？第2頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三3為什么要建立《臨床護理質(zhì)量指標》？第3頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三傳統(tǒng)的臨床護理質(zhì)量控制標準之一：評分依據(jù)分級護理制度落實（重病人由護士進行床上浴、洗頭、口腔護理、定時翻身拍背）使病人的基礎(chǔ)護理合格率及特、一級護理病人的護理合格（平均90%）。（檢查時各檢查5例）病區(qū)每月要進行2次有準備、有質(zhì)量的查房。無差錯、事故發(fā)生。無出現(xiàn)因護理不周發(fā)生的褥瘡，無護理并發(fā)癥發(fā)生。護士觀察、了解病情要求做到“八知道”（飲食、床號、姓名、診斷、病情、治療、護理、心理）。按醫(yī)囑實施分級護理?？鄯衷瓌t基礎(chǔ)護理及特、一級護理未達標，視情況扣3—5分。晨、午間護理工作不落實、不重視飲食護理，遺漏鼻飼給藥，每次扣當(dāng)事人5分。因護理不周出現(xiàn)褥瘡，每例扣15—20分，治愈每例帶入褥瘡加5—10分。出差錯每件扣當(dāng)事人10分，出現(xiàn)護理事故全項無分。出現(xiàn)一級護理并發(fā)癥，每例扣5分檢查抽查護士未做到“八知道”，扣當(dāng)事人每次2分。發(fā)現(xiàn)護理措施不落實者，每例扣當(dāng)事人2分。病區(qū)護理查房每月少于2次，每次扣5分。第4頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三5傳統(tǒng)護理質(zhì)量標準和指標的效果質(zhì)控文化1.護士長和護士的眼睛看著護理部/檢查標準，而不是病人。2.標準里沒有病人。只要不扣分就好。只要9個率達標就好。病人的護理成效誰考慮？3.有檢查就好，沒有檢查就亂。4.低效率的解決問題方式，檢查發(fā)現(xiàn)的問題長期不能解決，低水平重復(fù)。第5頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三6

用行政管理的思維解決臨床專業(yè)問題：檢查者不熟悉被檢查科室護理專業(yè)特點和患者需要看不到專業(yè)和?？瀑|(zhì)量-骨科，兒科，婦科、產(chǎn)科、ICU、手術(shù)室、消毒供應(yīng)專科……-老年病人、糖尿病人、危重病人、傷口造口病人、失禁病人、靜脈置管病人……原有的護理質(zhì)量標準限制了護士臨床思維，不利于護士主動服務(wù)于病人評價系統(tǒng)能反映臨床護理水平嗎？第6頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三7什么指標能直接反映護理質(zhì)量針對護理過程的檢查入出院病人流程介紹住院病人手腕帶分級護理正確執(zhí)行基礎(chǔ)護理服務(wù)項目落實發(fā)藥到口輸液制度執(zhí)行無菌物品存放使用搶救物品合格率護理文書書寫患者滿意度護理結(jié)局的指標1.PICC置管病人非計劃拔管發(fā)生例數(shù)2.高危藥物外滲例數(shù)3.護士發(fā)生銳器傷的例數(shù)4.患者跌倒例數(shù)5.患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)6.患者走失例數(shù)7.患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟腱攣縮及肌肉萎縮的發(fā)生例數(shù)8.深靜脈血栓例數(shù)9.失禁病人皮膚損傷發(fā)生例數(shù)10.使用藥物錯誤的發(fā)生例數(shù)11.輸血反應(yīng)發(fā)生例數(shù)12.醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生例數(shù)13.運送意外發(fā)生例數(shù)14.壓瘡發(fā)生例數(shù)第7頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三8針對護理過程的檢查很需要，過程對結(jié)局有影響；但是沒有針對結(jié)局設(shè)計檢查“項目”“指標”“路徑”“方法”，就如同選擇不具有效度/不敏感的指標反映護理效果。關(guān)于護理質(zhì)量檢查和評價第8頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三9關(guān)于護理質(zhì)量檢查和評價針對患者護理效果的檢查臨床指標心理社會指標功能指標經(jīng)濟指標滿意度指標患者主觀自我評價指標以血透為例：患者血壓控制合格率（%）患者飲食知識正確掌握合格率（%）患者正確服藥合格率（%）患者營養(yǎng)狀況合格率（%）透析充分性達標率（%）患者血管通路（包括自體內(nèi)瘺/人工血管/深靜脈置管）感染發(fā)生率（%）第9頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三10臨床護理質(zhì)量管理迫切的需要建立、統(tǒng)計和分析護理質(zhì)量指標與護理質(zhì)量本底數(shù)據(jù)?？茖W(xué)的護理質(zhì)量指標是醫(yī)療質(zhì)量評價體系不可缺少的組成部分。我們要學(xué)會用臨床護理質(zhì)量指標改善/評價患者治療護理結(jié)局第10頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三11廣東省《臨床護理質(zhì)量指標》主要框架

臨床護理質(zhì)量指標，由指標名稱和指標數(shù)值組成。涉及護理專業(yè)范疇基礎(chǔ)和?？啤ｉ箼冢夯A(chǔ)護理14條8個?？谱o理47條共61條質(zhì)量指標第11頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三12第一部分基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標1、使用藥物錯誤的發(fā)生例次2．高危藥物外滲的發(fā)生率（%）3、輸血反應(yīng)發(fā)生率（%）4、護士發(fā)生銳器傷的例數(shù)（例）5、PICC置管病人非計劃拔管發(fā)生率（‰）6、壓瘡發(fā)生率（%）7、醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（%）8、失禁病人皮膚損傷發(fā)生率（%）第12頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三13第一部分基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標9、患者跌倒發(fā)生率（%）10、患者走失發(fā)生率（%）11、患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)（例）12、運送患者意外事件發(fā)生率（%）13、患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟踺孿縮及肌肉萎縮的發(fā)生率（%）14、深靜脈血栓的發(fā)生率（%）第13頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三14第二部分重點專科護理質(zhì)量指標一、新生兒/NICU護理質(zhì)量指標二、糖尿病護理質(zhì)量指標三、骨科護理質(zhì)量指標四、助產(chǎn)?？瀑|(zhì)量指標五、急診護理質(zhì)量指標六、成人/綜合ICU護理質(zhì)量指標七、手術(shù)護理質(zhì)量指標八、血液凈化護理質(zhì)量指標第14頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三15護理質(zhì)量之正向指標和負向指標正向指標：良好的結(jié)局負向指標：不良事件61項指標中正向指標有8項，占13%負向指標有53項,占87%第15頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三16增加正向指標的比例，減少負向指標的發(fā)生或不發(fā)生（即零缺陷）高危病人跌倒風(fēng)險評估達到100%高危病人壓瘡風(fēng)險評估100%手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式差錯發(fā)生例數(shù)（負向指標）患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生率（負向指標）第16頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三17選擇什么指標/哪些指標來反映護理質(zhì)量。確定優(yōu)先監(jiān)測指標，突出護理質(zhì)量管理中的重點與難點第17頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三18與醫(yī)療團隊共同追求患者醫(yī)療最佳效果醫(yī)療指標護理質(zhì)量指標患者治療效果醫(yī)療路徑護理路徑第18頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三19與產(chǎn)科醫(yī)療團隊患者醫(yī)療最佳效果產(chǎn)傷——器械輔助陰道分娩3.新生兒臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率護理質(zhì)量指標比率下降2.足月新生兒（陰道分娩）重度窒息發(fā)生率陰道分娩新生兒骨折發(fā)生率醫(yī)療質(zhì)量指標第19頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三20與ICU醫(yī)療團隊患者醫(yī)療最佳效果呼吸機相關(guān)肺炎感染發(fā)病率3.人工氣道意外脫出發(fā)生率護理質(zhì)量指標比率下降2.患者口腔清潔合格率使用呼吸機患者臥位不正確發(fā)生率醫(yī)療質(zhì)量指標第20頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三21與血透醫(yī)療團隊患者醫(yī)療最佳效果鈣磷代謝鈣磷乘積<55mg2%dl23.患者透析充份性達標率護理質(zhì)量指標合格率上升2.患者正確服藥合格率患者正確掌握飲食知識合格率醫(yī)療質(zhì)量指標第21頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三22指標護理質(zhì)量指標收集、統(tǒng)計、分析分析統(tǒng)計收集第22頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三23如何進行數(shù)據(jù)的收集

建立臨護理質(zhì)量指標登記制。建立護理安全（不良）事件登記報告制度。制定統(tǒng)一的“臨床護理質(zhì)量指標登記報表”“護理不良事件報告表”全員培訓(xùn):

知曉建立指標和登記報告對護理質(zhì)量改善的意義。掌握指標的概念、標準和登記報告的方法。數(shù)據(jù)收集：

責(zé)任組長/責(zé)任護士登記，護士長收集，按月匯總數(shù)據(jù)，報護理部。

第23頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三24月底的統(tǒng)計分析：基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標分析

專科護理質(zhì)量指標分析。類別及后果：總的質(zhì)量趨勢，針對高危指標進行分析，從人、物、法、環(huán)四方面分析對嚴重的、患者傷害的事件進行個案根本原因分析

如何進行數(shù)據(jù)的分析？第24頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三25個人觀：

錯誤的主要原因在于人的非正常行為?！槍θ瞬扇〈胧?。系統(tǒng)觀：

錯誤的主要原因在于系統(tǒng)問題?！O(shè)計防御錯誤的機制。第25頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三26原因分析：尋找系統(tǒng)的和個人的原因過程是否受控：各班護理工作職責(zé)、流程、工作指引符合質(zhì)量要求事故當(dāng)事人是否按操作流程事故當(dāng)事人是否具備專業(yè)能力，系統(tǒng)提供的培訓(xùn)是否足夠環(huán)境對事故發(fā)生的影響組織提供的設(shè)備、材料？

如何進行數(shù)據(jù)的分析？第26頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三27臨床護理質(zhì)量指標管理

數(shù)據(jù)的收集，統(tǒng)計，分析。相關(guān)的信息信息齊全：病人的信息，發(fā)生事故當(dāng)事人的信息持續(xù)質(zhì)量改進：根據(jù)分析結(jié)果，調(diào)整完善系統(tǒng)流程制度。跟蹤幾個敏感指標，評估改進的效果。護理異常事件收集表.doc第27頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三28發(fā)生跌倒主要原因分析案例第28頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三29敏感指標的跟蹤

專科護理質(zhì)量指標的比較案例第29頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三30敏感指標的跟蹤2009與2010中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染率比較3.2‰2.4‰第30頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三31人物法環(huán)護士患者相關(guān)知識欠缺欠缺評估病情原因置管部位責(zé)任心ICU環(huán)境用物接頭敷料藥物PH數(shù)值滲透問題培訓(xùn)不足醫(yī)生置管原因洗手設(shè)備中心靜脈導(dǎo)管感染率分析原因——魚骨圖缺乏指引第31頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三確認系統(tǒng)原因的分析思路能清楚看出與錯誤的”因果關(guān)系”盡量不要用負面的字眼,而是客觀地描述人為的因素應(yīng)可再進一步追溯原因流程的差異亦可再進一步追溯原因流程執(zhí)行的失敗,可進一步探討是否原來的設(shè)計造成的結(jié)果第32頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三33例：對嚴重跌倒事件的分析護士對患者的跌倒風(fēng)險評估評估干預(yù)措施的有效性：健康教育的效果，患者和家屬參與的程度?；颊叩淖栽u能力下床活動的安全措施跌倒評估護理單（雙面）.doc第33頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三34病人跌倒的根本原因：

大部分的跌倒事件都是發(fā)生在夜間，病人上廁所有效的預(yù)防措施：不讓病人上廁所1、睡前上廁所2、評估病人夜間上廁所的習(xí)慣3、可及的便器：4、病人呼叫協(xié)助5、留陪人：如何改進我們的系統(tǒng)第34頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三35如何改進我們的系統(tǒng)要問：

當(dāng)我將這個問題解決了，病人會不跌倒嗎？系統(tǒng)的改進：病區(qū)防跌倒的護理標準（醫(yī)院有統(tǒng)一的，病區(qū)有自己更細的標準）。病人、陪人、護士的依從性？當(dāng)病人的依從性無法改變時，可用陪人、護士來補救（近端原因）第35頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三36如何改進我們的系統(tǒng)近端原因的改進措施可降低事件的發(fā)生率，但不能從根本上解決問題第36頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三37如何改進我們的系統(tǒng)烤燈燙傷病人：

近端原因

護理人員使用烤燈不規(guī)范。改進：教會護理人員正確使用烤燈的方法

根本原因：

盡量不用易造成損傷的用具：不用烤燈升溫，改用保溫毯。第37頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三38設(shè)計一個最安全的方法，做最簡單的事的系統(tǒng)：

鼻飼前的四個標準：長度、抽出胃液、氣過水音、PH值。（過去只是有一項就行）

防外滲的操作標準：推注高濃度的藥液前，應(yīng)回抽見血，推注20毫升的生理鹽水，方可推注藥液。如何改進我們的系統(tǒng)第38頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三39設(shè)計一個人為難以犯錯的系統(tǒng)：病