異常心電圖的診斷

關(guān)于異常心電圖的診斷01.07.20231第1頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.20232心電圖各波段的組成與命名第2頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.20233P波的異常第3頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.20234肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸—額面六軸系統(tǒng)第4頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.20235第5頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.20236正常竇性心律第6頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.20237正常竇性P波竇性心律的P波呈鈍圓形，在Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6導(dǎo)聯(lián)應(yīng)該直立avR導(dǎo)聯(lián)倒置其它導(dǎo)聯(lián)可以直立、可以倒置、也可雙相(一半直立，一半倒置)P波應(yīng)＜0.12秒，振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)＜0.25毫伏，在胸導(dǎo)聯(lián)<0.2毫伏。第7頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.20238竇性P波頻率異常第8頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.20239診斷竇性心動過緩1.P波為竇性2.P波頻率<60次/分。小兒心率低于下列范圍：1歲以內(nèi)<100次/分，1～6歲超過80次/分，6歲以上超過60次/分。3.可能伴有竇性心律不齊，結(jié)性逸搏等。第9頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202310第10頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202311

竇性停搏或竇房阻滯竇性心律中出現(xiàn)較長的間歇，其間無P波；長間歇不是基本心律PP間期的整數(shù)倍或無PP間期規(guī)律為竇性停搏。長間歇是基本心律PP間期的整數(shù)倍或有PP間期規(guī)律為竇房阻滯間歇過長時可能出現(xiàn)交界性逸搏、室性逸搏，但很少出現(xiàn)房性逸搏，因為心房與竇房結(jié)可以同時受到同一種病變的抑制。第11頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202312病態(tài)竇房結(jié)綜合征持續(xù)性竇性心動過緩，在發(fā)熱、運動之后心率亦無明顯增加，注射阿托品后心率不能增至90次/分，并伴有竇性停搏及/或竇房阻滯等；心房應(yīng)激性增加，出現(xiàn)快速性房性心律失常，如陣發(fā)性房性心動過速、心房撲動或纖顫等；上述的心動過緩與心動過速可交替出現(xiàn)。伴有或不伴有交界性逸搏。當(dāng)房室交界組織同時受累時不會出現(xiàn)交界性逸搏，稱為雙結(jié)病變。第12頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202313竇性P波頻率過高第13頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202314竇性心動過速診斷要點1.竇性心律2.P波頻率>100次/分，兒童的頻率可更高第14頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202315P波電壓增高

第15頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202316右房擴大診斷要點

Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中P波異常高尖，電壓超過0.25毫伏（肺型P波）P波時間仍在正常范圍內(nèi)。第16頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202317P波時間延長

第17頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202318左房擴大診斷要點

Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，超過0.12秒（二尖瓣型P波）；P波多呈雙峰型，第二峰常較第一峰大，峰間距大于0.04秒；V1導(dǎo)聯(lián)中P波電壓增高，超過2毫米，呈雙向波，終末負(fù)向部分明顯增寬，V1導(dǎo)聯(lián)中P波終末電勢(Ptf-V1)增大≥0.04mm?s。第18頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202319非竇性P波第19頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202320非竇性P波的判斷不呈竇性P波表現(xiàn)（竇性P波為Ⅱ?qū)?lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置）或盡管P波在Ⅱ?qū)?lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置，但與正常竇性P波表現(xiàn)不同第20頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202321提前出現(xiàn)的與竇性P波不同的P波第21頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202322房性早搏二聯(lián)律第22頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202323逆行P波從房室結(jié)上傳激動心房而產(chǎn)生的P波請歸納逆行P波的特點第23頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.2023241.提早出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)多正?；蛞蚴覂?nèi)差異性傳導(dǎo)而發(fā)生畸形；2.逆行性P’可能位于QRS波群之前(成人P’R間期<0.12，小兒≤0.10秒，或與竇性PR間期相差較大)，其后(RP’間期<0.20秒)，或埋沒于QRS波群之中而不易辨認(rèn)交界性早搏診斷要點

第24頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202325又一典型的逆行P波第25頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202326P’位于QRS波群之其后第26頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202327沒有P波的情況第27頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202328是不是真的沒有P波？

應(yīng)該多個導(dǎo)聯(lián)都要看第28頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202329注意是否藏在T波中第29頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202330沒有P波，有心房波？第30頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202331第31頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202332心房撲動診斷要點各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以F波，呈波浪形或鋸齒狀F波的頻率一般為250～350次/分；小兒常在300次/分以上QRS的出現(xiàn)因傳導(dǎo)比例而定第32頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202333此心房激動產(chǎn)生的又是何波？第33頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202334第34頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202335心房顫動診斷要點1.各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以f波；2.f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，f波的頻率450～600次/分；問題：RR間期應(yīng)該絕對不整嗎?注意：長期的房顫，因心房肌肌肉纖維數(shù)量減少，f波可變得纖細(xì)而不易辨認(rèn)第35頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202336房顫伴三度房室傳導(dǎo)阻滯時的室性逸搏第36頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202337PR異常PR間期的延長P與QRS的關(guān)系異常PR間期的縮短PR段的壓低和抬高（略）第37頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202338PR間期延長，P,R夫妻關(guān)系尚穩(wěn)定第38頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202339一度房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期成人>0.21s

老年>0.22s

兒童>0.18sP-R間期>正常高值（視心率而定）同一病人P-R間期有動態(tài)變化>0.04s第39頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202340P,R夫妻關(guān)系越來越遠(yuǎn)，偶有出軌，但還好，總有征兆，且總是回歸第40頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202341第41頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202342二度I型房室傳導(dǎo)阻滯(MorbizI型，Wenckebachphenomenon)

P-R間期逐漸延長，直到一個P波后出現(xiàn)QRS波的脫漏P波為規(guī)則的竇性P波QRS波脫漏后再次出現(xiàn)同樣的變化傳導(dǎo)比例可以不同多為功能性或阻滯部位在房室結(jié)或希氏束的近端，預(yù)后較好第42頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202343P,R夫妻關(guān)系看起來很近，卻總是出軌，毫無征兆，危險性大也第43頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202344二度II型房室傳導(dǎo)阻滯(MorbizII型)P波規(guī)則地出現(xiàn)，發(fā)生周期性的QRS波群脫漏P-R間期固定多為器質(zhì)性或阻滯部位在希氏束的遠(yuǎn)端或束支，預(yù)后較差第44頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202345可見室性逸搏心律P,R聚少離多，已近崩潰的邊緣。此為高度房室傳導(dǎo)阻滯第45頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202346P,R離心離德，終于散了，各走各的路了第46頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202347三度房室傳導(dǎo)阻滯(完全性房室傳導(dǎo)阻滯)

P-P及R-R間期都各自維持自身固有的規(guī)律性P波與QRS波群之間無固定關(guān)系P波的頻率較QRS波群頻率快可為交界性（40-60bpm）或室性逸搏心律（20-40bpm）第47頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202348PR間期縮短，QRS波形正常第48頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202349預(yù)激綜合征之LGL綜合征存在James束或房室結(jié)內(nèi)異常通道P-R間期<0.12s,無delta波第49頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202350PR間期縮短，QRS波異常，有delta波第50頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202351預(yù)激綜合征之WPW綜合征在房室環(huán)處存在附加的房室傳導(dǎo)束-Kent束P-R間期<0.12sQRS波≥0.12sQRS波的起始部可見delta波P-J間期正常繼發(fā)性ST-T改變A型:胸導(dǎo)聯(lián)的delta波及主波均向上-左側(cè)旁道

B型:V1,V2的delta波及主波向下,V5,V6向上-右側(cè)旁道第51頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202352QRS波的異常電壓異常異常Q波增寬的QRS波形變形的QRS波形第52頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202353V1S波深，V5，V6R波高第53頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202354左心室肥大的診斷要點

1.QRS波群電壓的改變(1)RV5或RV6電壓超過2.5毫伏；(2)RV5+SV1綜合電壓超過4.0毫伏(女性超過3.5毫伏)(3)RⅠ電壓超過1.5毫伏；(4)RⅠ+SⅢ綜合電壓超過2.5毫伏；(5)RaVL電壓超過1.2毫伏或RaVF電壓超過2.0毫伏2.QRS間期及室壁激動時間的變化(1)QRS間期延長超過0.10秒,但一般〈0.12秒；(2)V5或V6的室壁激動時間延長，超過0.05秒；第54頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202355左心室肥大的診斷要點3.ST-T改變(1)V5、V6、aVL或aVF導(dǎo)聯(lián)ST段下移超過0.50毫米，T波低平、雙向或倒置；(2)TV5或TV6低于同導(dǎo)聯(lián)中R波電壓的1/10；(3)V1導(dǎo)聯(lián)ST段上移，T波多高聳或直立；4.QRS電軸常顯示電軸左偏。第55頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202356右室肥厚的診斷要點

1.QRS波群電壓的改變(1)RV1電壓超過1.0毫伏；(2)RV1+SV5綜合電壓超過1.2毫伏；(3)RV1R/S大于1，V5R/S小于1；(4)V1呈qR波形；(5)顯著順鐘向轉(zhuǎn)位，V1至V4甚至V6均呈rS波形；(6)RaVR電壓超過0.5毫伏；(7)aVR導(dǎo)聯(lián)R/S大于1；第56頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202357右室肥厚的診斷要點2.QRS間期及室壁激動時間的變化(1)QRS間期多正常，右室壁顯著肥厚者，QRS間期可超過0.10秒；(2)V1室壁激動時間延長超過0.03秒；3.ST-T改變(1)V1V2V3導(dǎo)聯(lián)中ST段下移超過0.5毫米，T波倒置；(2)Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)亦多出現(xiàn)ST段下移及T波低平或倒置；(3)V5導(dǎo)聯(lián)ST段上移及T波高聳直立；4.QRS電軸常顯示電軸右偏，大多在+1100以上。第57頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202358何心室肥大？第58頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202359電壓太低第59頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202360異常Q波第60頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202361哪些導(dǎo)聯(lián)有Q波？第61頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202362陳舊性的下壁心肌梗塞第62頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202363心肌梗塞的圖形演變及分期第63頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202364V1QV2V3ST段抬高第64頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202365IIIIIavFST抬高，Q波形成第65頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202366心肌梗塞定位診斷根據(jù)上述心肌梗塞基本圖形出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)確定梗塞部位。1.下壁:II、III、avF2.前間壁:V1、V2、V33.側(cè)壁:V5、V6、I、avL4.前壁:V3、V4、V55.廣泛前壁:V1、V2、V3、V4、V5、V66.后壁:V7、V8、V9，V1、V2出現(xiàn)R波、T波增高第66頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202367急性前壁心肌梗塞第67頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202368增寬的QRS波形第68頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202369QRS寬，但醫(yī)生說正常，為什么？第69頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202370起搏心電圖脈沖波為第一重要部分導(dǎo)聯(lián)脈沖波不明顯需仔細(xì)觀察第70頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202371看v1v6第71頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202372完全性右束支傳導(dǎo)阻滯(RBBB)QRS波群時限≥0.12sV1或V2的QRS波群呈rsR’形或M形

I,V5,V6的S波增寬,時限≥0.04s第72頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202373再看v1v6第73頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202374完全性左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)QRS波群時限≥0.12sV1V2呈rS形或QS波;I,aVL,V5,V6的R波增寬,頂峰粗鈍或有切跡;電軸左偏I,V5,V6的q波消失第74頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202375室上性沖動傳導(dǎo)而來引起的QRS波既不呈左束支又不呈右束支阻滯圖形的為室內(nèi)阻滯第75頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202376偶爾出現(xiàn)的寬QRS波第76頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202377室性早搏診斷要點1.提早出現(xiàn)的QRS波群呈寬大畸形，時限成人>0.12秒，小兒>0.10秒，2.早搏之前無與其相關(guān)的P波；3.可能有逆行性P‘波，位于QRS波群之后，RP'>0.20秒；4.代償期多呈完全性。第77頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202378偶爾出現(xiàn)的寬QRS波一定是室性早搏嗎？間歇發(fā)作的束支阻滯間歇發(fā)作的預(yù)激室上性早搏伴差傳室性逸搏第78頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202379第79頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202380陣發(fā)性室性心動過速診斷要點1.室性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上；2.QRS波群呈寬大畸形，心室率140～200次/分3.RR間期規(guī)整，或稍不勻齊RR間期互差偶有超過0.03秒者不怕，寬QRS心動過速中80％以上為室速，除顫吧，用利多卡因吧！第80頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202381變形的QRS波形第81頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202382第82頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202383心室撲動診斷要點各導(dǎo)聯(lián)無P波，QRS－T波群無法分辨，代之以正弦型的大撲動波；頻率200～250次/分；第83頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202384第84頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202385心室顫動診斷要點QRS－T波群消失，代之以快速而不均勻的，波幅大小不一的顫動波，速率在250～500次/分。第85頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202386ST段變化ST段抬高ST段壓低ST段延長或縮短（略）第86頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202387正常ST段ST段一般位于等電線上，無明顯偏移。偏移正常范圍：

1．所有導(dǎo)聯(lián)ST段下移不應(yīng)超過0.05mv。

2．所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4～V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高不超過0.1mv。

3．V1～V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高不超過0.3mv。

4．V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高不超過0.5mv。第87頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202388第88頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202389T波1．形態(tài)兩支不對稱，上升支平緩，下降支陡。2．方向I、II、V4～V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR倒置，其余可直立、平坦、倒置、雙相。V1直立，則V2-V6就不應(yīng)向下。3．QRS波群直立的導(dǎo)聯(lián)，T波電壓應(yīng)超過同一導(dǎo)聯(lián)R波的十分之一。第89頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202390ST-T波的改變需要強調(diào)的是這些心電圖改變并非心肌缺血所特有.可見于其他器質(zhì)性心臟病.可見于心肌梗死.可見于電解質(zhì)紊亂及藥物的影響.可見于正常人.第90頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202391正常ST-T第91頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三01.07.202392此ST-T是否正常？第92頁，講稿共107頁，2023年5月2