慢性疾病培訓(xùn)知識(shí)講座

關(guān)于慢性疾病培訓(xùn)知識(shí)講座第1頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三什么是糖尿??？是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗(InsulinResistance，IR)等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。臨床典型癥狀為“三多一少”，即現(xiàn)多飲、多食、多尿、消瘦等癥狀。糖尿病合并感染發(fā)病率高。第2頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三第3頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三4糖尿病的危害第4頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病的后果糖尿病是40%新發(fā)終末期腎病的病因增加心血管病死亡率2-4倍是30%工作年齡新發(fā)失明者的病因是非創(chuàng)傷性下肢截肢的病因第5頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三第6頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三第7頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三壞死和截肢糖尿病足第8頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病的高危人群第9頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療因人而宜適可而止動(dòng)靜結(jié)合貴在堅(jiān)持調(diào)整心態(tài)，調(diào)整情趣增強(qiáng)體質(zhì)，改善代謝異常增加胰島素敏感性，控制體重由弱漸強(qiáng)，從慢到快量時(shí)合適，點(diǎn)面均及原則方法目的第10頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三改善生活方式：增加運(yùn)動(dòng)每日運(yùn)動(dòng)1次每次運(yùn)動(dòng)30分鐘每周5天最大安全心率=170–年齡量力而行，持之以恒，不要松懈第11頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三選擇健康的生活方式合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙戒酒心理平衡

——健康的四大基石

1992《維多利亞宣言》第12頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三降糖藥物與低血糖抗高血糖藥：雙胍類(lèi)：二甲雙胍單獨(dú)應(yīng)用不引起低血糖噻唑烷二酮：羅格列酮、吡格列酮-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜唐蘋(píng)?）降血糖藥：磺脲類(lèi)可能引起低血糖苯甲酸衍生物：瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈胰島素第13頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病的預(yù)防(1)防止和糾正肥胖。(2)避免高脂肪飲食。(3)飲食要保證合理體重及工作、生活的需要。食物成分合理，碳水化合物以非精制、富含可溶性維生素為好，占食物總熱量的50%～65%，脂肪占食物總熱量的15%～20%(多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比例大于1.5)，蛋白質(zhì)占食物總熱量的10%～15%。多吃蔬菜。(4)增加體力活動(dòng)，參加體育鍛煉。(5)積極發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、高血脂和冠心病。(6)戒除煙酒等不良習(xí)慣。(7)對(duì)中老年人定期進(jìn)行健康查體，除常規(guī)空腹血糖外，應(yīng)重視餐后2小時(shí)血糖測(cè)定。

第14頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三什么是高血壓？高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg)。常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。臨床上很多高血壓病人特別是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也較多的伴有高血壓。第15頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三

血壓水平的定義和分類(lèi)(DefinitionsandClassifications

)

分類(lèi) 收縮壓（mmHg) 舒張壓(mmHg)正常血壓 <120 <80正常高值 120-139 80-89高血壓=>140=>901級(jí)高血壓（輕度）140-159 90-992級(jí)高血壓（中度） 160-179 100-1093級(jí)高血壓（重度） >=180 >=110單純收縮期高血壓 >=140 <90

注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)該取較高的級(jí)別分類(lèi)。第16頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三第17頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三第18頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三第19頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三第20頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因(Pathogeny)

遺傳因素：有明顯的家族聚集性，60％有高血壓家族史。環(huán)境因素：

1.飲食：高鈉、低鈣、低鉀、高蛋白質(zhì)和飲食中飽和脂肪酸或飽和脂肪酸/不飽和脂肪酸比值較高，每天飲酒超過(guò)二兩。

2.精神應(yīng)激其他因素：肥胖、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥

第21頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)(Symptoms):癥狀：頭暈、頭痛、疲勞、心悸體征：主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、第四心音、收縮期雜音或收縮早期喀喇音,心介擴(kuò)大。第22頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥(Syndromes)高血壓危象：血壓≥260mmHg，頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊高血壓腦?。耗X水腫癥狀：彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)模糊、精神錯(cuò)亂，甚至昏迷、局灶或全身抽搐。腦血管病：包括腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作。其它：心力衰竭、慢性腎功能不全、主動(dòng)脈夾層、猝死等。第23頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三檢查(Examine)1．血壓測(cè)量（診所血壓測(cè)量規(guī)范）2．24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)（ABPM）：正常標(biāo)準(zhǔn)：24小時(shí)平均血壓值<130/80mmHg，白晝均值<135/85mmHg，夜間<125/75mmHg。夜間血壓均值比白晝降低>10％3.化驗(yàn)、胸片、心電圖等檢查第24頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三診所血壓測(cè)量規(guī)范(Criterions)至少安靜休息5分鐘取坐位，測(cè)右上臂，肘部與心臟同一水平；

首診測(cè)雙臂血壓；必要時(shí)加測(cè)立位血壓使用標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)和大小合適的袖帶測(cè)量時(shí)快速充氣，以恒定速率緩慢放氣（2-6mmHg/秒）收縮壓讀數(shù)取柯氏音第I時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第

V時(shí)相（消失音）血壓?jiǎn)挝挥煤撩坠╩mHg)一般取2次血壓讀數(shù)的平均值記錄

第25頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷

高血壓診斷主要根據(jù)測(cè)量的血壓值：以未服降壓藥情況下3次或3次以上非同日多次血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù)。

第26頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三心血管危險(xiǎn)因素水平分層1999,2004

血壓（mmHg)其他危險(xiǎn)因素 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí)和病史 收縮壓140-159或收縮壓160-179或收縮壓≥180或 舒張壓90-99 舒張壓100-109舒張壓>=110I無(wú)其他危險(xiǎn)因素 低危 中危 高危II1-2個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危 很高危III>=3個(gè)危險(xiǎn)因素

或靶器官損害 高危 高危 很高危或糖尿病 IV并存臨床情況 很高危 很高危 很高危 第27頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三未達(dá)到目標(biāo)血壓值高血壓治療的步驟開(kāi)始或繼續(xù)改善生活方式減輕體重限制飲酒增加體育活動(dòng)限鹽適量補(bǔ)鉀適量鈣和鎂戒煙減少飽和脂肪酸和膽固醇

第28頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三非藥物治療措施

(NON-PharmacologicManagement)減輕體重，BMI<=24采用合理膳食：

－限制鈉鹽：每人每日<6克

－減少脂肪：占總熱量的30%以下

－增加蔬菜／水果和鮮奶

－控制飲酒：每日酒精量<20克增加體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)保持心理平衡戒煙

第29頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三降壓藥1、鈣離子拮抗劑非雙氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑：苯噻氮卓類(lèi)：地爾硫卓等。苯烷胺類(lèi)：維拉帕米等。雙氫吡啶類(lèi)：一代硝苯地平；二代緩釋硝苯地平、非洛地平；三代拉西地平、氨氯地平等2、噻嗪類(lèi)利尿劑

3、β受體阻滯劑

代表藥物為美托洛爾，普萘洛爾。

4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）代表藥