手衛(wèi)生與職業(yè)安全

關(guān)于手衛(wèi)生與職業(yè)安全第1頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三日本發(fā)生歷史最大的一次瘟疫

-諾瓦克(norovirus)病毒秋田市政府職員食用了一飯館在11日至13日加工的外賣盒飯后，從12日起陸續(xù)有52名職員出現(xiàn)嘔吐和腹瀉的中毒癥狀。在14日夜，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門檢測出了諾瓦克病毒。大館市日本大館市也傳出了當(dāng)?shù)?所中小學(xué)校內(nèi)發(fā)生了集體食物中毒事件，共有340多名師生出現(xiàn)了中毒癥狀。大館市衛(wèi)生防疫部門也在16日從14名中毒人員的排瀉物中檢測出了諾瓦克病毒。北海道上川町也發(fā)生了167名住宿在層云峽觀光旅館的觀光客集體食物中毒的情況。日本國立傳染病研究所表示，根據(jù)全國約3000個醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，截止到12月3日，全國共有65638人感染疫情，平均每個醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治21.77名患者。根據(jù)各地的人口和病毒流行情況可推算出，以兒童為主的日本各地的患者至少已經(jīng)達(dá)到303萬9千人.第2頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三流行病學(xué)1996-2000年，美國CDC報告了348起集體性諾沃克病毒性胃腸炎暴發(fā)疫情，其中136起（39%）發(fā)生在飯店，101起（29%）發(fā)生在療養(yǎng)院或醫(yī)院，42起（12%）發(fā)生在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)，還有10%發(fā)生在度假場所和游船上。近年來，集體性諾沃克病毒性胃腸炎暴發(fā)疫情在歐洲、亞洲、澳洲等地也頻頻出現(xiàn)。2004年11月-2005年1月，日本報告236起集體性感染胃腸炎疫情，發(fā)病7821人，其中查出感染諾沃克病毒者5371人，死亡12人。第3頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三對付“諾瓦克”的絕招——洗手再洗手第4頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三AfterpettingadogorcatBeforehandlingoreatingfoodAftercoughingorsneezingAfterusingthebathroominyourhomeAfterchangingadiaperAfterhandlingmoneyAfterusingapublicrestroomHandWashingHabits

HowFrequentlyDoAmericansSayTheyAreWashingTheirHands?Alwayswashmyhands(Usuallywashmyhands)–TotalSample–Q:IamgoingtoreadyoualistofactivitiesandI’dlikeyoutotellmehowoftenyoumakeitapracticeofwashingyourhands.Howoftendoyouwashyourhandsafter…200542%(16%)200577%(14%)200532%(23%)200583%(10%)200573%(4%)200591%(6%)200521%(18%)第5頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三In1846,IgnazSemmelweisobservedthatwomenwhosebabiesweredeliveredbystudentsandphysiciansintheFirstClinicattheGeneralHospitalofViennaconsistentlyhadahighermortalityratethanthosewhosebabiesweredeliveredbymidwivesintheSecondClinic.

Perhapsbecauseoftheknowndeodorizingeffectofchlorinecompounds,asofMay1847,heinsistedthatstudentsandphysicianscleantheirhandswithachlorinesolutionbetweeneachpatientintheclinic.ThematernalmortalityrateintheFirstClinicsubsequentlydroppeddramaticallyandremainedlowforyears.第6頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三我院某科室醫(yī)院感染爆發(fā)第7頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三第8頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三第9頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三第10頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三換能器內(nèi)液體第11頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院感染中MRSA的檢出率:1975-1997YearSource:NNISSystemSlideprovidedbyScottFridkin,MDatCDC,HIPprogramMRSA%第12頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三01.07.202313第34屆美國醫(yī)院感染年會APIC

（2007.6.25~28,SanJose）

會議主題：蓄勢勃發(fā)，革新感染預(yù)防

GetPluggedIntoInnovationinInfectionPrevention

第13頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三三種導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防盡早更換或拔除做好日常導(dǎo)管護(hù)理工作手部衛(wèi)生第15頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三

洗手和無菌隔離技術(shù)觸摸、插入、更換或包扎血管內(nèi)導(dǎo)管的前、后，均要洗手（IA）插管或更換導(dǎo)管的覆蓋物，均要戴手套（IB）單純更換敷料，不建議使用無菌手套（III）第16頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三HandHygiene:NotaNewConceptSemmelweis’HandHygieneIntervention

~Handantisepsisreducesthefrequencyofpatientinfections~Adaptedfrom:HospEpidemiolInfectControl,2ndEdition,1999.第17頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三洗手控制感染最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法但要能夠經(jīng)常和適時的洗手什么時間洗手?

直接接觸病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前；接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時；接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）；第18頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三In5Years,theCDC'sDivisionofHealthcareQualityPromotion(DHQP)plansonaccomplishingthesesevenchallengesReducecatheter-associatedadverseeventsby50%amongpatientsinhealthcaresettingsReducetargetedsurgicaladverseeventsby50%Reducehospitalizationsandmortalityfromrespiratorytractinfectionsamonglong-termcarepatientsby50%Reducetargetedantimicrobial-resistantbacterialinfectionsby50%by:

?preventinginfections

?diagnosingandtreatinginfectionsappropriately

?optimizingantimicrobialuse,and

?preventingtransmissioninhealthcaresettingsEliminatelaboratoryerrorsleadingtoadversepatientoutcomesEliminateoccupationalneedlestickinjuriesamonghealthcarepersonnelAchieve100%adherencetoACIP(AdvisoryCommitteeonImmunizationPractices)guidelinesforimmunizationofhealthcarepersonnel第19頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三SimplemeasuressavelivesThefocusisonpreventinginfectionassociatedwithhealthcare/patientsafety/events第20頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三HandHygieneCleanHandsareSaferHands第21頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三GuidelinesonHandHygiene

inHealthCareWHOGUIDELINESONHANDHYGIENEINHEALTHCARE(ADVANCEDDRAFT):ASUMMARYObjectiveoftheGuidelines:Toprovidehealth-careworkers,administratorsandhealthauthoritieswith:athoroughreviewofhand hygienein-depthinformationto helpthemovercome obstaclestoimprovement第22頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三WHO關(guān)于手衛(wèi)生（洗手或手消毒）的六個指征包括：1、接觸病人前后2、摘除手套后3、進(jìn)行侵入性操作前4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后5、從病人臟的身體部位到干凈的身體部位6、直接接觸接近病人的無生物物體（包括醫(yī)療器械）后第23頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三You'vegotthewholeworldinyourhands...PLEASEWASHTHEMNOW!第24頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三Contaminationof

HandsandEnvironmentFirstcleaning,thendisinfection(ifappropriate)第25頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三

控制醫(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法

洗手第26頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法第27頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三洗手步驟第28頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三HandHygieneTechnique酒精第29頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三9方面16項醫(yī)院感染管理委員會會議制度醫(yī)院感染管理專職人員配備醫(yī)院感染及防控知識培訓(xùn)醫(yī)院感染和病原菌監(jiān)測抗生素應(yīng)用管理醫(yī)院感染監(jiān)測管理和數(shù)據(jù)反饋病區(qū)洗手設(shè)備消毒監(jiān)測（紫外線燈管強(qiáng)度和消毒劑濃度）醫(yī)院感染知識的考核《醫(yī)院感染管理規(guī)范》實施情況督查第30頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三63所受檢醫(yī)院肥皂污染情況污染程度細(xì)菌數(shù)/克肥皂醫(yī)院數(shù)構(gòu)成比％極嚴(yán)重>100萬3454.0嚴(yán)重11-100萬914.3中度1.1－10萬46.3輕微≤1萬1625.4合計

63100.0第31頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三改善醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)施，提高依從性2006年：幾乎所有醫(yī)院取消了手動式水龍頭開關(guān)、固體肥皂，但I(xiàn)CU床旁、治療車、抽血處等重要部門雖然大多配置了快速手消毒劑，但存在產(chǎn)品過期或均未開封等問題。僅4所醫(yī)院所有醫(yī)院均能提供全院及具體科室2006年全年的洗手液和快速手消毒液的用量。2007年：仍有8所醫(yī)院存在手動水龍頭，3所醫(yī)院未完全取消固體肥皂，近半數(shù)醫(yī)院手衛(wèi)生依從性存在問題。第32頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三Alcohol-BasedHandRubConsumptionandIncidenceRatesofNosocomialInfectioninIntensiveCareUnits(ICU)inLyon(France),2001–2005Treny-Juhen1.Lyon,France6thInt.Conf.oftheHospitalInfectionSociety,15–18October2006,

Amsterdam,TheNetherlands第33頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三部長令：《醫(yī)院感染管理辦法》配套的技術(shù)性規(guī)范文件《內(nèi)窺鏡消毒技術(shù)規(guī)范》《口腔科器械消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物處置》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》《醫(yī)院感染監(jiān)測指南》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣消毒凈化技術(shù)指南》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離技術(shù)指南》2006年第34頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三近年來新的發(fā)展醫(yī)院內(nèi)某些部門采用一些比普通洗手更能預(yù)防感染的方法一個可以減少手部定植病原體遷移的戰(zhàn)略體系手套在某些情形下具有明顯優(yōu)點(diǎn)酒精擦手也是一個很好的方法第35頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院外的洗手:公眾健康26干預(yù),24個相關(guān)研究發(fā)展中國家占76%社區(qū)占42%,學(xué)校占42%,家庭占15%所有的關(guān)于洗手的15個研究中，對于控制腹瀉，只有洗手的干預(yù)是有效的Larson,APIC2000第36頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三洗手的優(yōu)點(diǎn)清除手部污穢的唯一方法花費(fèi)少普通皂液和水比其它抗菌產(chǎn)品對手部皮膚刺激少第37頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三洗手缺點(diǎn)人員依從性差手皮膚刺激比酒精擦手效果差花費(fèi)時間長需要肥皂、水和毛巾干燥其他問題如滴水等維護(hù):洗,干燥,反覆裝瓶第38頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三洗手的依從性研究“在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前必須洗手”：研究發(fā)現(xiàn)依從性<40%“在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前必須戴手套”：觀察研究結(jié)果依從性達(dá)到80-90%LynchetalAmJInfectControl1990;18:1-12.第39頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三手衛(wèi)生依從性差的原因Physicianstatus(ratherthananurse)Nursingassistantstatus(ratherthananurse)MalesexWorkinginanintensive-careunitWorkingduringtheweek(versustheweekend)Wearinggowns/glovesAutomatedsinkActivitieswithhighriskofcross-transmissionHighnumberofopportunitiesforhandhygieneperhourofpatientcare第40頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三自述手衛(wèi)生依從性差的原因HandwashingagentscauseirritationanddrynessSinksareinconvenientlylocated/shortageofsinksLackofsoapandpapertowelsOftentoobusy/insufficienttimeUnderstaffing/overcrowdingPatientneedstakepriorityHandhygieneinterfereswithhealth-careworkerrelationshipswithpatientsLowriskofacquiringinfectionfrompatientsWearingofgloves/beliefsthatgloveuseobviatestheneedforhandhygieneLackofknowledgeofguidelines/protocolsNotthinkingaboutit/forgetfulnessNorolemodelfromcolleaguesorsuperiorsSkepticismregardingthevalueofhandhygieneDisagreementwiththerecommendationsLackofscientificinformationofdefinitiveimpactofimprovedhandhygieneonhealth-care–associatedinfectionrates第41頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三抗菌產(chǎn)品洗手的優(yōu)點(diǎn)用CHG,PCMX對于大多微生物具有持久穩(wěn)固的抑菌作用,但用六氯酚,三氯生抑菌效果就相對差,但對于皮膚刺激比碘伏輕有點(diǎn)類似于單次酒精擦手，但優(yōu)于普通洗手產(chǎn)品（肥皂或皂液）第42頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三抗菌產(chǎn)品洗手的缺點(diǎn)產(chǎn)品的花費(fèi)大約是酒精擦手的兩倍，而且沒有計算水、毛巾、日常維護(hù)以及耗費(fèi)的時間依從性差對皮膚刺激大第43頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三什么情況下需要抗菌產(chǎn)品洗手當(dāng)手可能被染有微生物的污物污染當(dāng)酒精擦手不能用時當(dāng)酒精和持久的抗菌活性產(chǎn)品不能用于外科手的消毒時第44頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三酒精擦手的優(yōu)點(diǎn)比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時間少，作用快不需要水和毛巾第45頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三第46頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三酒精擦手的缺點(diǎn)在酒精中添加好的潤膚劑成本高：非常重要宗教信仰限制酒精使用易燃可能與一些洗液和抗菌洗手產(chǎn)品不能配伍酒精缺乏持久穩(wěn)固的活性第47頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三什么情況下采用酒精擦手接觸不同病人之間進(jìn)行侵入性操作前接觸物品后接觸病人前摘除手套后?個人衛(wèi)生

?OlsenRJ,JAMA1993Adams.JHospInfect1992第48頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三第49頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三戴手套的優(yōu)點(diǎn)減少病原體遷移到手上或從手上遷移出來的最好方法如果規(guī)范地戴手套及更換，成本效果好手套的類型，用途和材料比較多樣降低病原體雙向傳播的危險明顯減少被針頭刺破皮膚的幾率，保護(hù)不受血液性傳染病的感染第50頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三戴手套的缺點(diǎn)花費(fèi)高使用很不規(guī)范;沒有對手套進(jìn)行及時更換等醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為戴手套只是為了保護(hù)他們自己手套材料質(zhì)量差的情況并非少見增加了固體廢物手套材料與一些洗手/擦手材料起反應(yīng)第51頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三戴手套的指征（1）接觸可能為無菌組織的時候必須戴無菌手套即使感染性的組織接觸不同病人或者病人的不同無菌部位必須更換手套對于非無菌部位手套可以重復(fù)使用第52頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三在接觸病人粘膜組織或者破損皮膚時必須戴干凈的手套即使該組織被感染接觸粘膜或破損皮膚前須沒有接觸其他人或物對于嬰兒和兒童更須注意手套的清潔處理被污染的設(shè)備時需戴清潔手套戴手套的指征（2）第53頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三在可能接觸病人潮濕部位或沒有破損的皮膚時，應(yīng)使用合適的手套可以是普通手套,經(jīng)過消毒處理的或者外科手套，用于處理被污染的設(shè)備使用的手套要足夠長來覆蓋可能暴露的部位在可能血液接觸或者可能刺破皮膚的情況下要戴手套保護(hù)工作人員的手戴手套的指征（3）第54頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三手套重復(fù)使用的問題清洗手套會增加滲漏的機(jī)會Adams.JHospInfect1992對手套進(jìn)行滅菌或者高水平消毒比較困難一些手套的材料不能進(jìn)行再處理第55頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三乳膠,腈類&乙烯類等材料手套不能重復(fù)使用,更換要及時.如果手套的防護(hù)效果沒有改變可以消毒后重復(fù)使用需要有一定彈性，必須蓋住袖口不要在公共場所戴手套摘除手套后必須要洗手手套不能代替洗手第56頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三指甲指甲是手“工作平臺”的一部分人造指甲被證明容易造成細(xì)菌定植并引發(fā)感染PottingerJAJIC1989長指甲和人造指甲容易造成手套的破損OlsenRJ,JAMA1993指甲油??BaumgardnerCSAORNJ1983第57頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三戒指戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌定植HoffmanPNBMJ1985一項研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶GNB的危險因素

HayesRAAbst1333,41stICAAC,2001但是還沒有研究證明戒指與感染有關(guān)第58頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三StategiesforsuccessfulpromotionofhandhygieneinhospitalsEducationRoutineobservationandfeedbackEngineeringcontrolMakehandhygienepossible,easy,andconvenientMakealcohol-basedhandrubavailable(atleastinhigh-demandsituations)PatienteducationRemindersintheworkplaceAdministrativesanction/rewardingChangeinhand-hygieneagentPromote/facilitateskincareforhealth-care–workers’handsObtainactiveparticipationatindividualandinstitutionallevelImproveinstitutionalsafetyclimateEnhanceindividualandinstitutitionalself-efficacyAvoidovercrowding,understaffing,andexcessiveworkloadCombineseveralofabovestrategies第59頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三第60頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三第61頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三第62頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害風(fēng)險因素銳器損傷第63頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三刺傷相關(guān)因素刺傷深度深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷不同器械和被污染液體的量中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀接觸路徑針刺感染大于粘膜接觸時間長短被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數(shù)小時后銳器第64頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三健康狀態(tài)醫(yī)務(wù)人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率接觸的頻率接觸頻率高的人感染幾率大安全措施采用安全措施和正確方式自我保護(hù)接觸感染后的快速自我保護(hù)措施實施醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素第65頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三SharpsInjuriesamongMassachusettsHospitalWorkers,2002-2004

top4occupations#ofinjuries第66頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)療技術(shù)操作銳器傷構(gòu)成第67頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法整個過程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞第68頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭第69頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院感染控制

銳器刺傷處理及報告程序立即擠出傷口部位的血，用流動水沖洗，安爾碘或酒精或碘酒消毒傷口急診治療：傷口處理測感染者HBV五項、HIV

報告主管部門：填寫刺傷報告表測感染源HBsAg、GHIV

感染控制人員：提出改善意見防刺傷教育感染者給予預(yù)防性治療

處置流程和報告表格見醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)第70頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三第71頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（StandardPrecautions）在20世紀(jì)90年代中期,美國疾病控制中心提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”它將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離法的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合是針對所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預(yù)防措施(不必考慮其診斷)目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性,起到了雙向防護(hù)的作用第72頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（StandardPrecaut