心電圖監(jiān)測(cè)課件

心電圖監(jiān)測(cè)46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見(jiàn)南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見(jiàn)其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。心電圖監(jiān)測(cè)心電圖監(jiān)測(cè)46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見(jiàn)南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見(jiàn)其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。心電圖監(jiān)測(cè)2心電圖(electrocardiography，ECG)是麻醉、手術(shù)期間及ICU中常用的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，可監(jiān)測(cè)心率和心律、發(fā)現(xiàn)和診斷心律失常、心肌缺血以及估計(jì)心臟起搏器的功能和藥物治療的效果。本章重點(diǎn)介紹心電圖監(jiān)測(cè)的應(yīng)用范圍、監(jiān)測(cè)儀器和方法以及正常ECG波形的分析.3內(nèi)容連貫，文理通順，無(wú)嚴(yán)重語(yǔ)法或結(jié)構(gòu)錯(cuò)誤。這看上去似乎是不很高的要求，在教和學(xué)的實(shí)踐中達(dá)到卻非易事。歷年高考，師生日夜拼搏努力，書面表達(dá)得分率總是偏低，即是證明。經(jīng)過(guò)找學(xué)生座談，發(fā)現(xiàn)學(xué)生英語(yǔ)書面表達(dá)的主要困難有：1、漢語(yǔ)謂語(yǔ)無(wú)字形變化，而英語(yǔ)謂語(yǔ)變化多、時(shí)態(tài)、語(yǔ)態(tài)、語(yǔ)氣的語(yǔ)法概念和英語(yǔ)動(dòng)詞變化之間的關(guān)系，寫作應(yīng)用起來(lái)不明確不熟練，加之英漢在動(dòng)詞意義上有差別，用英語(yǔ)寫作時(shí)就很容易出錯(cuò)。顯然這是以漢語(yǔ)為母語(yǔ)，英語(yǔ)為第二語(yǔ)言學(xué)習(xí)的學(xué)生在謂語(yǔ)、動(dòng)詞學(xué)習(xí)應(yīng)用中出現(xiàn)的負(fù)遷移。有必要反其道而行之，加強(qiáng)英語(yǔ)謂語(yǔ)動(dòng)詞變化的訓(xùn)練以矯枉過(guò)正。2、英語(yǔ)的句子結(jié)構(gòu)以動(dòng)詞為中心各有特定的搭配，學(xué)生在寫作時(shí)感到缺乏表達(dá)思想的語(yǔ)感。經(jīng)常有漢英翻譯詞對(duì)字硬譯的現(xiàn)象，加之英漢兩種語(yǔ)言在文化思維方面語(yǔ)言表達(dá)有相當(dāng)?shù)牟町?，也造成英語(yǔ)書面表達(dá)的一定困難。要培養(yǎng)學(xué)生英語(yǔ)表達(dá)的語(yǔ)感必須加強(qiáng)平時(shí)口頭和筆頭整句表達(dá)習(xí)慣的建立和聽(tīng)力理解。3、從生理和心理方面看，高中學(xué)生已相對(duì)成熟，而他們所能用的英語(yǔ)語(yǔ)言在英語(yǔ)的書面表達(dá)上就是想說(shuō)的話很多，意思也很好，使用的語(yǔ)言形式卻詞不達(dá)意，錯(cuò)誤百出，為此要盡可能使學(xué)生接觸大量和他們生理發(fā)展相適應(yīng)的英語(yǔ)語(yǔ)言材料，以便于他們吸收豐富自己的英語(yǔ)知識(shí)。4、書面表達(dá)單詞拼寫錯(cuò)誤占了一定的比例，說(shuō)明學(xué)生英語(yǔ)詞匯的記憶準(zhǔn)確熟練程度不夠。有的學(xué)生反映說(shuō)有的單詞很熟練，不知怎么回事書面表達(dá)時(shí)就寫錯(cuò)了，看來(lái)從記憶單詞到筆頭運(yùn)用還需要一個(gè)過(guò)程，這個(gè)過(guò)程是一個(gè)吸收理解記憶反復(fù)運(yùn)用的慢功夫。以上學(xué)生英語(yǔ)書面表達(dá)中的錯(cuò)誤和困難，提示了解決這一難題的可能途徑和方向。一、滴水穿石英語(yǔ)書面的表達(dá)能力的形成不是一日之功，也不是一周兩月之功，必須從平時(shí)的課堂教學(xué)一點(diǎn)一滴抓起，持之以恒，滴水穿石，才有可能最后解決英語(yǔ)書面表達(dá)的難題。高中英語(yǔ)課堂以課文教學(xué)為主，結(jié)合課文教學(xué)抓住學(xué)生英語(yǔ)書面表達(dá)的難點(diǎn)和關(guān)鍵――謂語(yǔ)動(dòng)詞語(yǔ)義比較語(yǔ)法形式變化，采取多種形式進(jìn)行寫作的基本訓(xùn)練，是培養(yǎng)學(xué)生英語(yǔ)書面表達(dá)能力的主要手段之一。具體做法是：①課文的詞匯教學(xué)，不局限于照本宣章，而是結(jié)合英語(yǔ)的構(gòu)詞，同義反義比較，名詞的可數(shù)與不可數(shù)詞義的區(qū)別，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)英語(yǔ)詞形變化的理解，擴(kuò)充他們的詞匯量，鼓勵(lì)他們口筆頭造句，借此培養(yǎng)學(xué)生用完整句子表意的能力。②課文教學(xué)的過(guò)程讀、寫、聽(tīng)、說(shuō)交替。一般聽(tīng)說(shuō)在先，讀寫在后。針對(duì)寫作訓(xùn)練的聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫要注意材料內(nèi)容的語(yǔ)言形式和課文內(nèi)容的語(yǔ)言形式要有適當(dāng)?shù)淖兓驼w的系統(tǒng)性，以課文內(nèi)容的提問(wèn)為例，教師提問(wèn)用的詞語(yǔ)結(jié)構(gòu)和課文內(nèi)容相關(guān)，但和課文語(yǔ)言所用詞語(yǔ)要有適當(dāng)?shù)牟町?，使學(xué)生稍加思考能夠理解，為學(xué)生同樣意思多種英語(yǔ)近似表達(dá)形式添磚加瓦，積累材料，在不知不覺(jué)中了解掌握更多的英語(yǔ)語(yǔ)句表達(dá)方法。③指導(dǎo)學(xué)生就課文內(nèi)容進(jìn)行長(zhǎng)句短寫，短句詳寫的口筆頭練習(xí)，幫助學(xué)生熟練掌握英語(yǔ)中常用動(dòng)詞句子的結(jié)構(gòu)變化，單句和復(fù)句的異同關(guān)鍵所在。使用頻率高，結(jié)構(gòu)變化較多的英語(yǔ)常用動(dòng)詞如Wishhopeexpect之類的動(dòng)詞要經(jīng)常反復(fù)采用不同形式練習(xí)，幫助學(xué)生熟練掌握常用動(dòng)詞句子結(jié)構(gòu)和詞義區(qū)別，逐步在心理上樹(shù)立用英語(yǔ)造句達(dá)意的信心和習(xí)慣。④有時(shí)結(jié)合課文，有時(shí)另外補(bǔ)充材料，采用各種形式指導(dǎo)學(xué)生改寫、縮寫或連詞完成短文或填詞完成短文。然而英語(yǔ)課文教學(xué)中所進(jìn)行的以上寫作訓(xùn)練指導(dǎo)并不解決英語(yǔ)書面表達(dá)的全部，這一過(guò)程主要抓住英語(yǔ)動(dòng)詞和單復(fù)句的變化，少而精地進(jìn)行英語(yǔ)書面表達(dá)的基礎(chǔ)訓(xùn)練，為培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的語(yǔ)言書面表達(dá)能力還需要廣泛的多而雜的英文閱讀。二、蓄勢(shì)待發(fā)“讀書破萬(wàn)卷，下筆如有神”。這句話生動(dòng)說(shuō)明了書面表達(dá)和廣泛閱讀的關(guān)系。世界著名的外語(yǔ)教學(xué)理論家美國(guó)人StephenKrashen在其1993年出版的教學(xué)理論力作《PowerofReading――Insightfromtheresearch》中指出外語(yǔ)學(xué)習(xí)過(guò)程中①外語(yǔ)書讀的多的人，其讀寫能力比讀書量少的人強(qiáng)。②第二語(yǔ)言的閱讀量和語(yǔ)言的習(xí)得之間有肯定的關(guān)系。研究表明，正確指導(dǎo)學(xué)生閱讀是解決詞匯問(wèn)題和迅速提高第二語(yǔ)言的有效必由之路。讀書和寫作就好比輸入和輸出，沒(méi)有足夠的輸入吸收是不可能有大量的輸出的。高中學(xué)生英語(yǔ)詞匯量有限，各科作業(yè)負(fù)擔(dān)沉重，英語(yǔ)閱讀必須考慮內(nèi)容、難易適當(dāng)，時(shí)間上盡可能不給他們加重額外負(fù)擔(dān)。經(jīng)過(guò)比較選擇，采用省高校出版社發(fā)行的“高中英語(yǔ)泛讀教程”為主，國(guó)家級(jí)刊物“高中英語(yǔ)畫刊”和全國(guó)發(fā)行的“中學(xué)生英文報(bào)”和“英語(yǔ)輔導(dǎo)報(bào)”為輔。這幾種閱讀材料內(nèi)容廣泛，語(yǔ)言生動(dòng)，體裁多樣，文章長(zhǎng)短適宜，很受學(xué)生們的歡迎。時(shí)間安排平時(shí)利用早自習(xí)限時(shí)完成，以每分鐘50到100個(gè)單詞計(jì)算閱讀量，高三年級(jí)每周用兩節(jié)課的時(shí)間專門用于學(xué)生自己自由閱讀英文雜志和報(bào)刊，老師個(gè)別指導(dǎo)解答問(wèn)題，一般經(jīng)過(guò)兩學(xué)期到三學(xué)期的堅(jiān)持閱讀，學(xué)生們就會(huì)感到英語(yǔ)常用詞的基本詞義和情景有很大提高。動(dòng)詞的結(jié)構(gòu)和變換也比較熟悉和習(xí)慣了，實(shí)際上學(xué)生已在不知不覺(jué)充滿樂(lè)趣地完成了英語(yǔ)詞匯的鞏固強(qiáng)化這個(gè)艱巨任務(wù)，為用英語(yǔ)進(jìn)行書面表達(dá)積累了必需的詞語(yǔ)、句式和背景方面的材料。學(xué)生進(jìn)行英語(yǔ)閱讀時(shí)是否積極主動(dòng)，滿懷熱情，對(duì)于語(yǔ)言材料的理解和吸收影響極大，若是抱著完成老師作業(yè)的態(tài)度讀書，就可能出現(xiàn)和尚念經(jīng)有口無(wú)心，前面看過(guò)，后面忘光的現(xiàn)象。三、提綱挈領(lǐng)英語(yǔ)書面表達(dá)的綜合訓(xùn)練要提綱挈領(lǐng)是相對(duì)省時(shí)有效的方法。尤其高三畢業(yè)班時(shí)間緊，復(fù)習(xí)量大，更是如此。這里的“綱”指的是教學(xué)大綱和考試綱要說(shuō)明要求學(xué)生掌握的重要語(yǔ)法概念和書面表達(dá)各種不同文體及要求。這里的“領(lǐng)”是說(shuō)書面表達(dá)訓(xùn)練過(guò)程要先口頭訓(xùn)練，后筆頭訓(xùn)練，貫穿始終。以考綱加大綱要求的各種書面表達(dá)形式為順序，在高三英語(yǔ)總復(fù)習(xí)的過(guò)程中分別進(jìn)行專門的寫作訓(xùn)練指導(dǎo)，目的明確，便于安排；針對(duì)性強(qiáng)，容易歸納總結(jié)。每個(gè)專項(xiàng)，結(jié)合文體，進(jìn)行先口頭，后筆頭的寫作訓(xùn)練，可以使學(xué)生相互交流，取長(zhǎng)補(bǔ)短，集思廣益，更好地掌握同一話題，文體的多種表達(dá)形式和不同的連貫組合。也有利于增強(qiáng)學(xué)生書面表達(dá)的自信心和準(zhǔn)確性，減少不必要的簡(jiǎn)單錯(cuò)誤，實(shí)際上等于一種話題和文體進(jìn)行兩次以上語(yǔ)篇表達(dá)訓(xùn)練，無(wú)形中起到鞏固強(qiáng)化作用。以考綱和大綱要求掌握的文體寫通知為例，來(lái)說(shuō)明一下如何進(jìn)行總復(fù)習(xí)的寫作訓(xùn)練：①用投影儀打出同一內(nèi)容的口頭通知和書面通知比較其格式和句式特點(diǎn)。②讓學(xué)生口頭復(fù)述同一內(nèi)容的兩種通知。③教師提供另一內(nèi)容通知的要求和必要的詞語(yǔ)。④由學(xué)生準(zhǔn)備個(gè)別發(fā)言，口頭表達(dá)通知要求盡可能用不同的英語(yǔ)句子結(jié)構(gòu)和語(yǔ)序表達(dá)類似的內(nèi)容。⑤教師組織比較學(xué)生口頭表達(dá)中不同結(jié)構(gòu)和語(yǔ)序的異同和效果。⑥歸納口頭和筆頭通知常用的各種開(kāi)頭語(yǔ)；中間內(nèi)容的動(dòng)詞結(jié)構(gòu)；結(jié)尾要求的套話和基本格式。⑦布置口頭筆頭通知的書面練習(xí)。⑧收回練習(xí)，即時(shí)批改，在課堂上交流學(xué)生寫的有特色或基本正確的通知。⑨集體或個(gè)別翻譯復(fù)習(xí)通知的開(kāi)頭、中間和結(jié)尾的常用句式。以上具體步驟是學(xué)生進(jìn)行書面表達(dá)訓(xùn)練時(shí)采用的基本程序，由此可大概看出書面表達(dá)是如何提綱挈領(lǐng)進(jìn)行訓(xùn)練的?？谡Z(yǔ)交際課程是訓(xùn)練學(xué)生聽(tīng)、說(shuō)能力的一種課程，更是語(yǔ)文教學(xué)重要的組成部分，從詞義我們可以明確的知道，口語(yǔ)交際是培養(yǎng)學(xué)生語(yǔ)言以及交際藝術(shù)的，這一能力的培養(yǎng)是不容忽視的。語(yǔ)文新課標(biāo)也明確指出，應(yīng)當(dāng)重視學(xué)生口語(yǔ)交際能力的培養(yǎng)，鼓勵(lì)學(xué)生在日常生活以及學(xué)校教學(xué)活動(dòng)中鍛煉與培養(yǎng)口語(yǔ)交際能力。然而，在我國(guó)實(shí)際教學(xué)中，大部分教師受應(yīng)試教育影響較深，忽視了口語(yǔ)交際的教學(xué)與訓(xùn)練，這部分內(nèi)容在課上得不到應(yīng)有的重視，甚至被忽視，從而導(dǎo)致學(xué)生讀、寫與聽(tīng)、說(shuō)能力的脫節(jié)，大部分學(xué)生往往只會(huì)其中某一項(xiàng)或兩項(xiàng)技能，長(zhǎng)此以往，不僅教學(xué)效果不理想，學(xué)生也不能得到全面發(fā)展?；诖?，本文將以初中閱讀教學(xué)中口語(yǔ)交際能力培養(yǎng)為目標(biāo)，努力探索提升學(xué)生口語(yǔ)交際能力的有效措施，以期實(shí)現(xiàn)初中語(yǔ)文閱讀教學(xué)與口語(yǔ)交際能力培養(yǎng)的有機(jī)結(jié)合。1注重語(yǔ)言素材積累，進(jìn)行仿照模仿表達(dá)語(yǔ)文學(xué)習(xí)，尤其是口語(yǔ)交際學(xué)習(xí)，重要的是對(duì)語(yǔ)言素材的積累。學(xué)生如果對(duì)某一新鮮事物的認(rèn)識(shí)與感知有限，他所表達(dá)出來(lái)的話可能就會(huì)比較膚淺，或者能說(shuō)的不多。因此，在初中語(yǔ)文閱讀課堂教學(xué)中，教師要善于鼓勵(lì)學(xué)生多觀察、記錄、思考文本中優(yōu)美的話語(yǔ)或者有教育意義的句子，通過(guò)對(duì)語(yǔ)言素材的積累使自己的知識(shí)豐富起來(lái)。有了一定的語(yǔ)言素材積累，學(xué)生在口語(yǔ)表達(dá)以及作文創(chuàng)作中才不會(huì)無(wú)話可說(shuō)。值得注意的是，語(yǔ)言素材積累與口語(yǔ)交際能力的培養(yǎng)并非是充分必要條件的關(guān)系，有了一定的素材積累，不代表會(huì)合理使用它，因此，還需要對(duì)文本進(jìn)行一定的仿照與模仿。所謂仿照文本進(jìn)行模仿表達(dá)是指讓學(xué)生通過(guò)仿寫，并將其運(yùn)用自己的語(yǔ)言的表達(dá)出來(lái)，這樣不僅能夠有效提升學(xué)生的寫作能力，還有利于學(xué)生口語(yǔ)表達(dá)能力的提升。因此，在素質(zhì)教育教學(xué)的影響下，教師要善于搭建供學(xué)生仿照模仿學(xué)習(xí)的平臺(tái)，組織學(xué)生對(duì)文本進(jìn)行反復(fù)閱讀與仿寫，仿寫的方法可以多種多樣，如仿照主題、仿照寫作手法以及仿照題材等，之后，組織學(xué)生運(yùn)用語(yǔ)言表達(dá)出來(lái)供其他學(xué)生欣賞與評(píng)價(jià)。例如，在執(zhí)教《背影》一課時(shí)，為了培養(yǎng)學(xué)生的口語(yǔ)表達(dá)能力，提升學(xué)生閱讀以及寫作能力，在本節(jié)課基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)完之后，教師可組織學(xué)生一場(chǎng)“仿照寫作”活動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生多角度、多層次的進(jìn)行仿寫，如：有學(xué)生采用文中的白描手法創(chuàng)作了一篇文章；有學(xué)生從親情角度進(jìn)行仿寫；有學(xué)生直接以“我的父親”為題，寫了一篇記述文等等。之后，再組織學(xué)生運(yùn)用自己的語(yǔ)言將其表達(dá)出來(lái)，這樣有益于學(xué)生相互學(xué)習(xí)，還有利于學(xué)生對(duì)語(yǔ)言的組織能力。2創(chuàng)設(shè)口語(yǔ)交際環(huán)境，誘發(fā)學(xué)生說(shuō)話動(dòng)機(jī)口語(yǔ)交際是一種在特定環(huán)境中產(chǎn)生的語(yǔ)言活動(dòng)，這種活動(dòng)是與特定環(huán)境緊密相關(guān)的。課堂是學(xué)生學(xué)習(xí)的主要場(chǎng)所，是鍛煉學(xué)生語(yǔ)言交際能力的天地，教師應(yīng)當(dāng)利用課堂為學(xué)生創(chuàng)設(shè)說(shuō)話表演的口語(yǔ)交際環(huán)境，讓學(xué)生能夠全面施展自己的才華，通過(guò)對(duì)角色的扮演，讓學(xué)生能夠全身心地投入到課堂教學(xué)中，運(yùn)用自身表情去表達(dá)，并在表演中傳遞自己的情緒，誘發(fā)學(xué)生說(shuō)話的動(dòng)機(jī)與欲望。中國(guó)人普遍認(rèn)為學(xué)習(xí)漢語(yǔ)是一件容易的事，而去學(xué)說(shuō)法語(yǔ)以及英語(yǔ)就會(huì)很難，這因?yàn)槲覀冊(cè)趯W(xué)習(xí)中缺少了特定的語(yǔ)言環(huán)境。因此，在初中閱讀口語(yǔ)交際教學(xué)中，教師要善于創(chuàng)設(shè)符合中學(xué)生日常生活與實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的交際情境，讓學(xué)生置身其中，有種似曾相識(shí)、身臨其境的感覺(jué)，這樣學(xué)生說(shuō)話表達(dá)的情緒才會(huì)高漲，能最大程度地調(diào)動(dòng)起學(xué)生的口語(yǔ)交際主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性。如，讓學(xué)生扮演裁判員或者調(diào)解員處理班上發(fā)生的一些事情。這樣不僅能提高學(xué)生的口語(yǔ)表達(dá)能力，曬有利于提高學(xué)生辨別是非能力與適應(yīng)能力。3利用課外實(shí)踐活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生交際能力初中閱讀教學(xué)課時(shí)有限，而口語(yǔ)交際能力的培養(yǎng)是一個(gè)長(zhǎng)期、反復(fù)、循序漸進(jìn)的過(guò)程，想要單靠在有限的課堂教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的口語(yǔ)交際能力顯然是行不通的。因此，在初中閱讀口語(yǔ)交際教學(xué)中，教師要善于合理利用課外實(shí)踐活動(dòng)，定期組織語(yǔ)文學(xué)習(xí)的實(shí)踐活動(dòng)以及主題班會(huì)，采用記者采訪的教學(xué)方式培養(yǎng)學(xué)生與人交際的能力以及應(yīng)變能力，激發(fā)學(xué)生與主動(dòng)交流溝通的欲望。如，可以舉辦一場(chǎng)“口頭作文”、“記者見(jiàn)面會(huì)”以及“招聘會(huì)面試”等積極向上的主題活動(dòng)，讓學(xué)生在活動(dòng)中靈活多樣、不拘一格地展示自己的語(yǔ)言才華。此外，教師還可以創(chuàng)建一個(gè)小型的廣播站，讓每位同學(xué)都利用課余時(shí)間充當(dāng)一回播音員，還可運(yùn)用課外活動(dòng)時(shí)間，在教師模擬播放一則新聞快訊，播放后讓學(xué)生進(jìn)行簡(jiǎn)評(píng)，同時(shí)，還可以開(kāi)展各式各樣的競(jìng)賽活動(dòng)，讓每一位學(xué)生都能積極地參與到初中語(yǔ)文閱讀口語(yǔ)交際教學(xué)中。這樣，不僅有助于培養(yǎng)學(xué)生的口語(yǔ)交際能力，還能培養(yǎng)學(xué)生的合作意識(shí)與競(jìng)爭(zhēng)精神，從而促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。4結(jié)語(yǔ)當(dāng)然，除了以上一種閱讀教學(xué)方式教師還可組織讀書交流會(huì)，引導(dǎo)學(xué)生積極發(fā)言與交流等等?？傊鳛橐幻麅?yōu)秀的語(yǔ)文教師要善于從思想上意識(shí)到初中閱讀教學(xué)以及口語(yǔ)表達(dá)能力的培養(yǎng)對(duì)學(xué)生全面發(fā)展所起到的積極作用，并通過(guò)組織多種教學(xué)方式為學(xué)生搭建口語(yǔ)交際平臺(tái)，這樣不僅能最大程度地提升學(xué)生閱讀能力以及寫作能力，而且還能提升學(xué)生的口語(yǔ)交際能力，有助于促進(jìn)學(xué)生德智體美的全面發(fā)展。閱讀使用說(shuō)明，熟悉操作方法心跳有聲音、并調(diào)節(jié)音量設(shè)置報(bào)警上下線選擇合適的導(dǎo)聯(lián)正確使用ECG監(jiān)測(cè)6肌肉顫動(dòng)呃逆或呼吸電極與皮膚接觸不好導(dǎo)線連接松動(dòng)或斷裂電刀等電器干擾造成ECG偽差的原因7一次性電極擦洗局部皮膚連接各種接頭停用各種干擾電源接好ECG地線消除偽差和防止干擾8手術(shù)室及重癥監(jiān)測(cè)治療病房?jī)?nèi)使用的ECG導(dǎo)聯(lián)有3只電極、4只電極和5只電極三種。3只電極分別安放在左、右臂和左腿，第4只電極放在右腿，作為接地用，第5只電極放在胸前，用于診斷心肌缺血。還有特殊食管和心內(nèi)ECG探頭等二、心電導(dǎo)聯(lián)及選擇9(一)、標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（又稱雙極肢體導(dǎo)聯(lián)）Ⅰ導(dǎo)聯(lián)左上肢(十)→右上肢(－)Ⅱ?qū)?lián)左下肢(十)→右上肢(－)Ⅲ導(dǎo)聯(lián)左下肢(十)→左上肢(－)。10aVL、aVR和aVF分別代表左上肢、右上肢和左下肢的加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)。aVF最易檢測(cè)左心室下壁的心肌缺血。(二)、加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)11將右臂、左臂、左腿各通過(guò)5000歐姆的電阻，然后連在一起構(gòu)成中心電站，這樣中心電站的電位幾乎等于零，作為無(wú)效電極連接于心電圖機(jī)的負(fù)極，構(gòu)成單極肢導(dǎo)聯(lián)，分別用VR、VL、VF表示。這種導(dǎo)聯(lián)能反映不同部位心肌的絕對(duì)電位，在描記哪一個(gè)導(dǎo)聯(lián)時(shí)將該肢體與中心電站截?cái)?，能使描記出的波形振幅?0%，使波形增大、清晰、易于辯認(rèn)，稱為加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)。

12有V1、V2、V3、V4、V5、V66個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)Vl、V2、V3代表右心室壁的電壓，Vl能較好顯示P波和QRS綜合波，是監(jiān)測(cè)和診斷心律失常的較好導(dǎo)聯(lián)。V4、V5、V6代表左心室壁的電壓。能監(jiān)測(cè)左前降支及回旋支冠狀動(dòng)脈的血流，提示心肌有否缺血(三)、胸前導(dǎo)聯(lián)13

Ｖ１：電極放在胸骨右緣第４肋間。Ｖ２：電極放在胸骨左緣第４肋間。

Ｖ３：電極放在Ｖ2

與Ｖ４連線的中點(diǎn)。

Ｖ４：電極放在左鎖骨中線與第５肋間的交點(diǎn)上。

Ｖ５：電極放在左腋前線與第５肋間的交點(diǎn)上。

Ｖ６：電極放在左腋中線與第５肋間的交點(diǎn)上。14CM導(dǎo)聯(lián)為雙極導(dǎo)聯(lián)，正極放置于胸前導(dǎo)聯(lián)處，負(fù)極放置于胸骨上緣或右鎖骨附近。實(shí)際應(yīng)用時(shí)，如按下Ⅰ導(dǎo)聯(lián)鍵鈕，可把左上肢電極(LA)放在V5處，右上肢電極(RA)移至胸骨上緣或右鎖骨附近，即為CM5導(dǎo)聯(lián)，其他CM導(dǎo)聯(lián)可根據(jù)同樣方法，變動(dòng)胸前電極位置。(四)、改良胸前導(dǎo)聯(lián)（CM導(dǎo)聯(lián)）15CM導(dǎo)聯(lián)在手術(shù)中應(yīng)用不影響胸腹手術(shù)切口消毒，具有許多優(yōu)點(diǎn)。CM1常用于識(shí)別心律失常。CM5、CM6是監(jiān)測(cè)左室壁心肌缺血的最好導(dǎo)聯(lián)。16屬改良胸前導(dǎo)聯(lián)，正極放在V5位置，負(fù)極位于右背肩胛部，這將增加QRS和P波的電壓，更易于觀察到心律失常和缺血。可顯示較大P波，容易發(fā)現(xiàn)心律失常，QRS綜合波和ST段與V5相似，有助于診斷左室側(cè)壁心肌缺血。(五)、CB5導(dǎo)聯(lián)17利用裝有單極或雙極ECG導(dǎo)聯(lián)和食管聽(tīng)診器的胃管，插入到食管內(nèi)。作用電極正好位于食管內(nèi)，主要記錄心房綜合波和診斷心律失常，食管ECG顯示較大的P波，監(jiān)測(cè)左心室后面和房室交界心律。(六)、食管心電圖導(dǎo)聯(lián)18食管導(dǎo)聯(lián)的優(yōu)點(diǎn)為：復(fù)雜心律失常的確診率高，有利于區(qū)別室上性和室性心律失常。ECG波形清晰，外界干擾少。簡(jiǎn)易方便。但食管ECG導(dǎo)聯(lián)對(duì)判斷ST的意義較小，食管牽拉及抽吸胃液可發(fā)生一過(guò)性干擾。19在氣管導(dǎo)管的氣囊上裝有一薄片狀的ECG導(dǎo)聯(lián)，氣管導(dǎo)管插入氣管，當(dāng)氣囊充氣后，電極緊貼在氣管壁上。作用電極置于左臂上部，即正極在心臟的左上方，氣管內(nèi)電極為負(fù)極，位于氣管隆突附近，即心臟的右上方。(七)、氣管心電圖導(dǎo)聯(lián)20P、QRS、T波的主波向上，P波和T波振幅較大，對(duì)電解質(zhì)紊亂、風(fēng)濕性心臟病、肺心病，心包炎及二尖瓣狹窄等診斷價(jià)值較高。氣管ECG導(dǎo)聯(lián)的抗干擾性能強(qiáng)，特別適用于昏迷、譫妄不合作及復(fù)蘇病人的監(jiān)測(cè)或搶救。21用較長(zhǎng)的中心靜脈導(dǎo)管插入到心腔內(nèi)，導(dǎo)管上有V導(dǎo)聯(lián)探頭，當(dāng)導(dǎo)管插入到上腔靜脈時(shí)，顯示類似的aVR的正常波形，P、QRS、T波倒置。導(dǎo)管進(jìn)入有心房上部，倒置的P波深而大，在心房中部P波雙相，在心房底部為正向P波。(八)、心內(nèi)心電圖導(dǎo)聯(lián)22導(dǎo)管插入到右心室后，呈現(xiàn)明顯的QRS波。肺動(dòng)脈導(dǎo)管也可裝有雙極ECG，心房和心室電極或同時(shí)有起搏電極。心內(nèi)ECG電極的主要目的是用于診斷和治療特殊的心律失常。23用中心靜脈導(dǎo)管電極，經(jīng)特殊的希氏束心電圖儀測(cè)量希氏束圖。臨床上用這種電生理測(cè)定法診斷和治療復(fù)雜的心律失常，并闡明其發(fā)生機(jī)制，具有較高價(jià)值。判斷室性和室上性心律失常、精確定位傳導(dǎo)阻滯和觀察藥物對(duì)心臟傳導(dǎo)的影響，以及頂激綜合征的電生理分型等。(九)、希氏束(Hisbundle)心電圖24術(shù)前ECG檢查術(shù)中ECG監(jiān)測(cè)術(shù)后恢復(fù)期和ICU中ECG監(jiān)測(cè)心肺復(fù)蘇期間的ECG監(jiān)測(cè)第二節(jié)應(yīng)用范圍

25心率和心律:心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩，區(qū)別室性和室上性心律。缺血性心臟病:心肌缺血或心肌梗死。心臟擴(kuò)大:左心室肥大，左心房擴(kuò)大心臟傳導(dǎo)阻滯:竇房或房室傳導(dǎo)阻滯電解質(zhì)和藥物影響:如低血鉀和洋地黃影響心包疾病:如心包炎和心包積液等。術(shù)前ECG檢查26心動(dòng)過(guò)速:疼痛、麻醉變淺、缺氧早期和血容量不足心動(dòng)過(guò)緩:深麻醉、內(nèi)臟牽拉、膽心反射和眼心反射心律失常:二氧化碳潴留術(shù)中ECG監(jiān)測(cè)27術(shù)后恢復(fù)期和ICU中ECG監(jiān)測(cè)術(shù)后恢復(fù)期和ICU中ECG監(jiān)測(cè)診斷各種心律失常判斷患者心跳是否完全停止診斷各種心律失常及早發(fā)現(xiàn)心肌缺血和心肌梗死28第三節(jié)正常心電圖ECG29P波：代表心房除極的電位變化。竇性心律1、形態(tài)：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4－V6向上avR向下

其余雙向、倒置、低平。2、時(shí)間：一般＜0.12s3、振幅：肢導(dǎo)＜0.25mV胸導(dǎo)＜0.2mV30PR間期1、從P波的起始點(diǎn)至QRS波群的起點(diǎn)，代表心房開(kāi)始除極至心室除極的時(shí)間。2、PR間期為0.12－0.20sPR段：31QRS波群：代表心室肌除極的電位變化1、時(shí)間0.06－0.10s2、Q波:寬度＜0.04s，高度＜同導(dǎo)聯(lián)1/4RV1-V3不應(yīng)出現(xiàn)。V1:

R/S＜1,-----V5:

R/S＞1.

肢導(dǎo)QRS波振幅不應(yīng)小于0.5mV。胸導(dǎo)QRS波振幅不應(yīng)小于0.8mV。

R峰值時(shí)間V1V2不應(yīng)超過(guò)0.04s，V5V6不應(yīng)超過(guò)0.05s。32ST段是指J點(diǎn)與T波起點(diǎn)之間的一段，代表心室復(fù)極的早期。成水平或平穩(wěn)傾斜。ST段下移一般不超過(guò)0.05mV。ST段上抬在V1－V3一般不超過(guò)0.3mV。在ⅠⅡaVLaVFV4-V6不超過(guò)0.1mV.33T波代表心室快速?gòu)?fù)極時(shí)的電位變化。方向：一般和QRS主波的方向一直，可向上、雙向或向下。振幅：胸導(dǎo)聯(lián)可高達(dá)1.2mV－1.5mV34QT間期從QRS波群開(kāi)始至T波結(jié)束的時(shí)間，反映心室肌從開(kāi)始除極至復(fù)極完畢的時(shí)間。正常范圍0.32－0.44s，與心率(年齡)有關(guān).U波機(jī)理不清，方向大體與T波相一致，在胸導(dǎo)聯(lián)交易見(jiàn)到，u波明顯增高常見(jiàn)于血鉀過(guò)低。J點(diǎn):QRS波群的終末與ST段起始之交節(jié)點(diǎn)。35持續(xù)顯示心電活動(dòng)。持續(xù)監(jiān)測(cè)心率變化。持續(xù)追蹤心律，及時(shí)診斷心律失常。第四節(jié)ECG監(jiān)測(cè)的意義

一、意義36續(xù)觀察S—T段、U波，診斷心肌損害與缺血，以及電解質(zhì)紊亂。監(jiān)測(cè)藥物對(duì)心臟的影響，作為決定用藥劑量的參考和依據(jù)。