心力衰竭常見疾病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)-醫(yī)藥衛(wèi)生-專業(yè)資料課件

心力衰竭常見疾病_基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料心力衰竭常見疾病_基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料心力衰竭常見疾病_基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料心力衰竭(HeartFailure)概述心力衰竭概念23④6心力衰竭病因力衰竭誘因心力衰竭癥狀心力衰竭體征一、依托實(shí)驗(yàn)創(chuàng)設(shè)問題情境實(shí)驗(yàn)教學(xué)的有效開展，是提高化學(xué)教學(xué)質(zhì)量的重要保障。根據(jù)中學(xué)生求知欲強(qiáng)，好動(dòng)的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)依托實(shí)驗(yàn)創(chuàng)設(shè)問題情境的有效性。一方面，初中化學(xué)源于生活，實(shí)驗(yàn)的真實(shí)性、生動(dòng)性，都在很大程度上能激發(fā)學(xué)生主動(dòng)探究、主動(dòng)思考；另一方面，依托實(shí)驗(yàn)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)問題情境，既確保了情境創(chuàng)設(shè)的有效性，又有助于引導(dǎo)學(xué)生在理論知識(shí)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)之上，探究問題、思考問題，強(qiáng)化學(xué)生學(xué)習(xí)的有效性。二、聯(lián)系生活經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)設(shè)問題情境問題情境的創(chuàng)設(shè)，強(qiáng)調(diào)生活元素的導(dǎo)向性，提高問題情境的有效性.初中生處于個(gè)性發(fā)展的特殊期，問題情境要聯(lián)系生活經(jīng)驗(yàn)，提出與學(xué)生的生活、社會(huì)熱點(diǎn)息息相關(guān)的問題，以更好的引導(dǎo)學(xué)生，開展有效課堂教學(xué)。聯(lián)系生活經(jīng)驗(yàn)，讓問題以直觀的外在表現(xiàn)，激發(fā)學(xué)生的疑慮，進(jìn)而自主探究、分析與研究，提高學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的主動(dòng)性。例如，為什么空杯子倒扣在水中不易拉起來，即將離開水面時(shí)有氣泡產(chǎn)生？為什么風(fēng)扇轉(zhuǎn)動(dòng)就能產(chǎn)生風(fēng)？為什么有的地方空氣中有“霧霾”……這些問題，源于學(xué)生的生活，其中又包含豐富的化學(xué)知識(shí)。真實(shí)問題不僅拉近了學(xué)生與化學(xué)的距離，也讓學(xué)生在問題的引導(dǎo)之下，聯(lián)系生活實(shí)際，主動(dòng)探究，理解其背后的化學(xué)知識(shí)。在“空氣”的教學(xué)中，教師首先提問學(xué)生：同學(xué)們，在日常生活中，你沒發(fā)現(xiàn)放在桌子上中的杯子有什么東西嗎？拉起水中空杯子時(shí)，明明看到?jīng)]有什么東西卻很難拉起來，這是為何？在這生活化的問題導(dǎo)向之下，學(xué)生開始討論與交流，眾說紛紜：杯子有東西，看的不準(zhǔn)確；杯子有問題，欺騙了我們的眼睛……面對(duì)學(xué)生高漲的學(xué)習(xí)熱情，可以在課堂上依托問題導(dǎo)向，與學(xué)生共同完成“水中空杯子拉起來”的實(shí)驗(yàn)，逐步破解學(xué)生的疑惑，并引出教學(xué)內(nèi)容《空氣》。這樣一來，不僅提高了教學(xué)氛圍，而且激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。三、利用現(xiàn)代信息技術(shù)創(chuàng)設(shè)問題情境隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)“一筆、一黑板”的教學(xué)形態(tài)發(fā)生了轉(zhuǎn)變，依托現(xiàn)代信息技術(shù)的有效應(yīng)用，初中化學(xué)教學(xué)形態(tài)發(fā)生了較大轉(zhuǎn)變，特別是PPT、電子黑板等的廣泛應(yīng)用，對(duì)于優(yōu)化初中化學(xué)教學(xué)，起到了重要的作用。在問題情境的創(chuàng)設(shè)中，可以充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，通過圖像、聲音與文字等信息的綜合處理，實(shí)現(xiàn)問題情境的有效創(chuàng)設(shè).如，利用PPT的動(dòng)畫、聲音及圖像的功能，將抽象的化學(xué)知識(shí)具體化，并在問題的導(dǎo)向之下，實(shí)現(xiàn)有趣味、有疑問的化學(xué)教學(xué)。例如，在“酸堿中和反應(yīng)”的教學(xué)中，由于離子的抽象性，為更好地讓學(xué)生在課堂上感受“中和反應(yīng)”、認(rèn)識(shí)“中和反應(yīng)”，教師就可以通過PPT動(dòng)畫演示的方式，并以問題為導(dǎo)向，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)“中和反應(yīng)”的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而更好地思考。教師用動(dòng)畫展示幾個(gè)離子反應(yīng)實(shí)驗(yàn)：學(xué)生們，在PPT中我們看到燒杯中的氫離子和氫氧根離子的運(yùn)動(dòng)和相互結(jié)合。學(xué)生們熱烈談?wù)?，積極表達(dá)與交流，分析與討論……通過放慢動(dòng)畫，讓學(xué)生更清楚地看到這一過程，進(jìn)而強(qiáng)化對(duì)“中和反應(yīng)”的感知與認(rèn)識(shí)?？偠灾踔谢瘜W(xué)教學(xué)的情境創(chuàng)設(shè)，其出發(fā)點(diǎn)與落腳點(diǎn)是深化化學(xué)教學(xué)改革，強(qiáng)化學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。在問題情境的創(chuàng)設(shè)中，一要踐行“生本”理念，在開放的化學(xué)教學(xué)環(huán)境下，讓問題情境契合學(xué)生的個(gè)性發(fā)展及課程要求；二是緊密聯(lián)系生活經(jīng)驗(yàn)，拉近學(xué)生與化學(xué)的距離，讓學(xué)生更好地融入到問題情境之中，提高問題情境教學(xué)的有效性?！倔w育課分項(xiàng)教學(xué)是指在體育教學(xué)過程中，教師依據(jù)教學(xué)目標(biāo)、教材、學(xué)生的需要、場(chǎng)地器材等實(shí)際情況，向?qū)W生提供多項(xiàng)體育學(xué)習(xí)鍛煉的內(nèi)容，由學(xué)生根據(jù)自己的興趣、愛好和特長，自主地選擇學(xué)習(xí)鍛煉內(nèi)容、項(xiàng)目，結(jié)合教師的指導(dǎo)性目標(biāo)計(jì)劃，按照適合個(gè)人和合作小組的學(xué)習(xí)鍛煉目標(biāo)進(jìn)行自主性學(xué)習(xí)、自覺性鍛煉的一種教學(xué)模式。近年來我在體育課上實(shí)行分項(xiàng)教學(xué)，通過優(yōu)化課程教學(xué)結(jié)構(gòu)，采用選修課教學(xué)來開拓學(xué)生的體育視野，豐富學(xué)生的體育知識(shí)，培養(yǎng)了學(xué)生對(duì)體育的興趣和愛好。但是，在體育課選項(xiàng)教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中，由于教材使用的不恰當(dāng)出現(xiàn)了一些問題，在這里提出加以探討：１.新的課程標(biāo)準(zhǔn)給了各校選擇體育與健康課程具體內(nèi)容、開設(shè)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目很大的選擇權(quán)，各校可以根據(jù)本校的實(shí)際條件選擇具體的開設(shè)項(xiàng)目。在實(shí)施過程中，教師往往以專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)技術(shù)的學(xué)習(xí)為主，過分按學(xué)生體育興趣選擇教學(xué)內(nèi)容，隨意減少或去掉必修教材內(nèi)容，易造成學(xué)生綜合素質(zhì)“營養(yǎng)不良”。由于教材性質(zhì)的不同，對(duì)于促進(jìn)學(xué)生身體素質(zhì)發(fā)展的功能是不同的。２.課前，各班對(duì)選項(xiàng)班在教學(xué)模式、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)過程介紹不足，使不少學(xué)生的興趣隨時(shí)發(fā)生變化，要求轉(zhuǎn)班上課，有的甚至頻繁換班。對(duì)于此種情況，一方面，給教師上課管理帶來了麻煩；另一方面，對(duì)這部分學(xué)生來說，學(xué)習(xí)技術(shù)動(dòng)作猶如“蜻蜓點(diǎn)水”，到最后還是一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)技術(shù)也沒能很好的掌握。達(dá)不到在體育課上掌握一至二項(xiàng)體育專長，為終身體育打基礎(chǔ)的目標(biāo)。３.由于上課以專項(xiàng)技術(shù)為主，并要求體育教師在上課中結(jié)合專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，以教學(xué)目標(biāo)為依據(jù)，對(duì)必修教材內(nèi)容加以拓寬和提高，現(xiàn)成的教材是沒有的，且每個(gè)教師各管一個(gè)專項(xiàng)班，所選教學(xué)內(nèi)容各不相同，教師之間缺乏橫向聯(lián)系。上課過程中，往往會(huì)想到什么，上什么，教學(xué)缺乏系統(tǒng)性。不利于教學(xué)內(nèi)容的掌握。針對(duì)上面的問題，在教材的使用上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1.體育教學(xué)總目標(biāo)是不可能一次實(shí)現(xiàn)的，而要靠滾動(dòng)的、不斷地積累來實(shí)現(xiàn)。但每堂課，每個(gè)學(xué)期和學(xué)年，又都有一些具體的目標(biāo)，這些要有較明確的規(guī)定性，每個(gè)具體目標(biāo)都是完成總目標(biāo)的一部分，是向著總目標(biāo)滾動(dòng)前進(jìn)的一個(gè)環(huán)節(jié)、一個(gè)層級(jí)。這就要求教師不僅要讓學(xué)生了解本班的總目標(biāo)和每學(xué)期具體目標(biāo)，還要指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)如何設(shè)計(jì)自己的一系列學(xué)習(xí)目標(biāo)。２.為了完成總目標(biāo)，具體目標(biāo)和教材內(nèi)容的重復(fù)是不可避免的，有時(shí)是必須強(qiáng)調(diào)的。有人認(rèn)為可實(shí)行單元教學(xué)，一個(gè)年級(jí)教過的單元(如跑、跳、投或各種球類)就不必在下一個(gè)年級(jí)重復(fù)，實(shí)際上這是不可能，也是不科學(xué)的。有的體育教材內(nèi)容就必須重復(fù)，這是體育的特點(diǎn)，幾乎沒有一項(xiàng)活動(dòng)只學(xué)一次，因?yàn)榫氁淮渭儒憻挷缓蒙眢w，也掌握不了運(yùn)動(dòng)技術(shù)。因此，體育教材內(nèi)容，要區(qū)分傳授技術(shù)、提高熟練技巧與用已學(xué)會(huì)的動(dòng)作鍛煉身體的關(guān)系。螺旋式排列教材內(nèi)容，通過不斷地重復(fù)，以提高技術(shù)水平，取得理想的鍛煉身體的實(shí)際效果，這是體育教材和體育教學(xué)的特點(diǎn)之一。我們反對(duì)的是原地踏步機(jī)械重復(fù)。３.必須立足于面向全體學(xué)生。體育教學(xué)與運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練不同。因此，在精選和講授教材時(shí)，要使每個(gè)學(xué)生都能學(xué)習(xí)與鍛煉。但是，學(xué)生的身心發(fā)展又是有差別的，所以教材內(nèi)容又要有彈性，教材難度一般以75%為中線，另有15%可能超過中線，還有15%需要通過較大的努力才能達(dá)到中線。在面向全體學(xué)生的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)區(qū)別對(duì)待，使每個(gè)學(xué)生在原有的基礎(chǔ)上都能有所提高。這75%和上下線的各15%不是憑空設(shè)定的，它是根據(jù)對(duì)學(xué)生測(cè)驗(yàn)、檢查的大量數(shù)據(jù)而得出的結(jié)論。４.把改善學(xué)生身心健康作為選材的主線?！扼w育與健康課程標(biāo)準(zhǔn)》中明確指出：通過本課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生將提高體能和運(yùn)動(dòng)技能水平，加深對(duì)體育與健康知識(shí)和技能的理解；學(xué)會(huì)體育學(xué)習(xí)及評(píng)價(jià)，增強(qiáng)體育實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力；形成運(yùn)動(dòng)愛好和專長，培養(yǎng)終身體育的意識(shí)和習(xí)慣；發(fā)展良好的心理品質(zhì)，增強(qiáng)人際交往技能和團(tuán)隊(duì)意識(shí)；具有健康素養(yǎng)，塑造健康體魄，提高對(duì)個(gè)人健康和群體健康的社會(huì)責(zé)任感，逐步形成健康的生活方式和積極進(jìn)取、充滿活力的人生態(tài)度?！霸鰪?qiáng)學(xué)生體質(zhì)”是最能反映體育教學(xué)特殊性的目標(biāo)，這與新課程所重申的“健康第一”的指導(dǎo)思想是一致的。它既是教育的指導(dǎo)思想，更是體育課程的指導(dǎo)思想。５.體育學(xué)科與其他學(xué)科不同，有了教學(xué)目標(biāo)和教材，仍不能按教學(xué)目標(biāo)、教材直接上課，還必須制訂學(xué)期、學(xué)年的計(jì)劃和項(xiàng)目的單元計(jì)劃。因此，體育的教材內(nèi)容，不能編得太多、太滿，必須要為學(xué)校留有余地。６.體育教材內(nèi)容的廣度、深度是受授課時(shí)數(shù)制約的，教材內(nèi)容的多少是相對(duì)的。新中國成立后，體育課授課時(shí)數(shù)一直定為每周2～３課時(shí)，大部分年級(jí)是2課時(shí)。授課時(shí)數(shù)少，教材內(nèi)容偏多，一直是難以解決的矛盾。因此，許多教材內(nèi)容，如跑、跳、投、球類等，不是“教會(huì)”需要用多少時(shí)間，而是能有多少時(shí)間去教、學(xué)、練某項(xiàng)教材。也就是說教材的教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成程度是受教材的授課時(shí)數(shù)制約的。所以目標(biāo)與要求應(yīng)當(dāng)從實(shí)際出發(fā)，不能規(guī)定得過高。責(zé)編/董璐心力衰竭(HeartFailure)概述心力衰竭概念23④6心力衰竭病因力衰竭誘因心力衰竭癥狀心力衰竭體征張某某,男,72歲反復(fù)呼吸困難,胸悶,下肢水腫6年,加重伴不能平臥,惡心嘔吐5日入院。既往有高血壓病史查體:T36.2℃CP94次/分R25次/分BP100/65mHg平臥受限,口唇紫紺,雙肺可聞及濕羅音,心界擴(kuò)大,可聞及奔馬律,肝肋下6cm,劍下8cm,雙下肢凹陷性水腫問題:對(duì)該患者如何進(jìn)行初步判斷?心力衰竭定義:指在靜脈回流無器質(zhì)性障礙的情況下,由于心臟損害引起的心排血量減少,不能滿足機(jī)體代謝需要的一種綜合征,又稱充血性心力衰竭.臨床上以肺和(或)體循環(huán)淤血及組織灌注不足為特征●大多情況:心肌收縮力下降少數(shù)情況:心肌收縮力正常二.基本病因關(guān)于環(huán)系統(tǒng)(一)原發(fā)性心肌損害1、心肌收縮功能障礙:心肌結(jié)構(gòu)損害缺血性心肌損害心肌炎或心肌病心肌代謝障礙性疾病;2、心肌舒張功能障礙:心肌肥厚(二)心臟負(fù)荷過重1、壓力負(fù)荷過重2、容量負(fù)荷過重:1)瓣膜關(guān)閉不全:2)分流性先心病:誘因1、感染:呼吸道最常見,亞細(xì)易漏診2、心律失常:房顫多見3、血容量增多:攝鹽、補(bǔ)液過度勞累或情緒激動(dòng):妊娠5、治療不當(dāng):6、原發(fā)病加重四.臨床表現(xiàn)(一)左心衰竭1.左心衰竭癥狀:肺淤血+心排bbioo量減少上腔靜脈肺淤血:進(jìn)行性勞力性呼大肺動(dòng)脈干吸困難→夜間陣發(fā)性呼吸困雷心臟→》腹腔干咳嗽、咳泡沫痰、咯血意2)灌注不足:神志異常、頭昏圖腎動(dòng)脈乏力、疲倦、心悸、少尿A腸系膜上動(dòng)脈腎功能損害下腔靜脈四.臨床表現(xiàn)2.左心衰竭體征:主要為肺淤血體征(1)視診:有不同程度的呼吸急促、輕微發(fā)紺、高枕臥位或端坐體位。急性肺水腫時(shí)可出現(xiàn)自口、鼻涌出大量粉紅色泡沫,呼吸窘迫,并大汗淋漓。(2)觸診:嚴(yán)重者可出現(xiàn)交替脈。(3)叩診:除原發(fā)性心臟病體征外,通常無特殊發(fā)現(xiàn)。(4)聽診:心率增快,心尖區(qū)及其內(nèi)側(cè)可聞及舒張期奔馬律,P2亢進(jìn)。根據(jù)心力衰竭程度的輕重,單側(cè)或雙側(cè)肺由肺底往上有不同程度的細(xì)小濕啰音,也可伴少量哮鳴音;急性肺水腫時(shí),則雙肺滿布濕啰音和哮鳴音四.臨床表現(xiàn)(二)右心衰竭右心衰竭→有效循環(huán)血量↓→腎血流量↓→醛固酮個(gè)→水鈉潴留(決定水腫程度)bbioo靜脈淤血→毛細(xì)血管濾過壓個(gè)→組織液個(gè)(腔靜脈決定水腫部位)大肺動(dòng)脈干1.右心衰竭癥狀:體循環(huán)淤血循心臟腹腔干1)消化道癥狀:納差、惡心示嘔吐、腹脹、上腹脹痛、黃疸意腎動(dòng)脈2)勞力性呼吸困難、夜尿A腸系膜上動(dòng)脈增多下腔靜脈四.臨床表現(xiàn)2.右心衰竭體征主要是體循環(huán)系統(tǒng)淤血的體征。(1)視診:頸靜脈怒張,可有周圍性發(fā)紺,水腫。(2)觸診:可觸及不同程度的肝大、壓痛及肝頸靜脈反流征陽性。下肢或腰骶部等下垂部位凹陷性水腫,嚴(yán)重者可全身水腫。170風(fēng)心謝膜病一頸靜脈怒張Rheumaticvalvularvitiumoftheheart-cervicalveinen