中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肢體經(jīng)絡(luò)病證-震顫課件

人的差異在于業(yè)余時間中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肢體經(jīng)絡(luò)病證—震顫第四節(jié)顫證2020/3/5中醫(yī)內(nèi)科學(xué)Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL定義顫證是以頭部或肢體搖動顫抖,不能自制為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。輕者表現(xiàn)為頭搖動或手足微顫,重者可見頭部振搖肢體顫動不止,甚則肢節(jié)拘急,失去生活自理能力。本病又稱“振掉”、“顫振”震顫2020/3/5中醫(yī)內(nèi)科學(xué)Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL源流■《內(nèi)經(jīng)》對本病已有認(rèn)識?！觥端貑栔琳嬉笳摗啡?“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝。”其“掉”字,即含震顫之義?！端貑柮}要精微論》有“骨者,髓之府,不能久立,行則振掉,骨將憊矣”之論,■《素問五常政大論》又有“其病搖動掉眩巔疾掉振鼓栗”等描述,闡述了本病以肢體搖動為其主要癥狀,屬風(fēng)象與肝、腎有關(guān),為后世對顫證的認(rèn)識奠定了基礎(chǔ)。2020/3/5中醫(yī)內(nèi)科學(xué)Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL明代樓英《醫(yī)學(xué)綱目顫振》說∴“顫,搖也:振動也。瓦火相乘,動搖之象,比之惠疲,其勢為還指以風(fēng)人于旺臟經(jīng)絡(luò)氣不守正故使頭拓面搖,手足顫證多由風(fēng)熱相合,亦有嵐所中者,亦看風(fēng)夾濕痰備不同療《內(nèi)經(jīng)》風(fēng)內(nèi)動的觀點(diǎn)了病因病機(jī)因闡明了風(fēng)基、熱邪均可作為病因而生成致的,指出本病與瘛疚看肯堂《證治準(zhǔn)繩顫振》進(jìn)而指出:“此病壯年鮮百年以后乃有之老年光多。夫老根據(jù)本病的同床表現(xiàn)夫老年阻血不在人直中風(fēng)手后拽,的參或可用框肝丸,鎮(zhèn)火平肝心虛而振夾疫,導(dǎo)湯加竹瀝老,宜定振丸。"中背地論述了本病的發(fā)病特點(diǎn)、預(yù)后和治療。Evaluationonry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL孫—《水玄珠顫振門》又提出氣虛血均可引起顫證,沿法為氣虛顫眼,用參分又指出:火上盛腎陰不至下星上實(shí)實(shí)為痰火,虛則腎虧。治法直清上■至今上述治法仍有臨床價值。迨至漬代,張璐《張氏醫(yī)通顫振》在系統(tǒng)總打前人經(jīng)驗(yàn)的基上結(jié)合你實(shí)線對顫證的病因病機(jī)、辨證治療及其預(yù)后有了較全面的闡本病多因風(fēng)、火、、瘀星所致并載列相應(yīng)的治療方藥十余首,使本病的理法方藥認(rèn)識日趨充實(shí)。2020/3/5中醫(yī)內(nèi)科學(xué)Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL范圍■根據(jù)本病的臨床表現(xiàn),西醫(yī)學(xué)中震顫麻痹、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑿∧X病變的姿位性震顫、特發(fā)性震顫、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等,凡具有顫證臨床特征的錐體外系疾病和某些代謝性疾病,均可參照本節(jié)辨證論治。2020/3/5中醫(yī)內(nèi)科學(xué)Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL診斷依據(jù)■1.頭部及肢體顫抖、搖動,不能自制,甚者顫動不止,四肢強(qiáng)急。2.常伴動作笨拙,活動減少,多汗流涎語言緩慢不清,煩躁不寐,神識杲滯等癥狀3.多發(fā)生于中老年人,一般呈隱襲起病,逐漸加重,不能自行緩解。部分病人發(fā)病與情志有關(guān),或繼發(fā)于腦部病變。2020/3/5中醫(yī)內(nèi)科學(xué)Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL病證鑒別■顫證與瘛疚的鑒別■瘛疚即抽搐,多見于急性熱病或某些慢性疾病急性發(fā)作,抽搐多呈持續(xù)性,有時伴短陣性間歇手足屈伸牽引,弛縱交替,部分病人可有發(fā)熱兩目上視,神昏等癥狀;顫證是一種慢性疾病過程,以頭頸、手足不自主顫動、振搖為主要癥狀,手足顫抖動作幅度小頻率較快,而無肢體抽搐牽引和發(fā)熱、神昏等癥狀,再結(jié)合病史分析,二者不難鑒別。2020/3/5中醫(yī)內(nèi)科學(xué)Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL辨證論治2020/3/5中醫(yī)內(nèi)科學(xué)Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL辨證要點(diǎn)顫證首先要辨清標(biāo)本虛實(shí)。肝腎陰虛、血不足為病之本,屬虛;風(fēng)、火、痰、瘀等病理因素多為病之標(biāo),屬實(shí)。一般震顫較劇,肢體僵硬,煩躁不寧,胸悶體胖,遇郁怒而發(fā)者,多為實(shí)證;顫抖無力,纏綿難愈,腰膝酸軟,體瘦眩暈遇煩勞而加重者,多為虛證。但病久常標(biāo)本虛實(shí)夾雜,臨證需仔細(xì)辨別其主次偏重。2020/3/5中醫(yī)內(nèi)科學(xué)Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017Aspo