新人培訓(xùn)課件

疫情期間新人遇到呼吸機(jī)怎么辦？西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師連亨寧當(dāng)前形勢1、危重患者眾多；2、呼吸機(jī)不夠用；3、很多新人加入呼吸科，不熟悉呼吸機(jī)；4、容易出錯(cuò)。選擇合適的呼吸治療設(shè)備合格的呼吸治療設(shè)備

帶有高壓氧的高流量氧療儀和呼吸機(jī)不合格的呼吸治療設(shè)備

只能提供低壓氧的呼吸機(jī)高壓氧低壓氧呼吸機(jī)低壓氧呼吸機(jī)為什么低壓氧呼吸機(jī)不能用？固定流量的氧氣被大量稀釋；使用這樣呼吸機(jī)不如直接鼻導(dǎo)管吸氧或者面罩吸氧少數(shù)不合格的高壓氧呼吸機(jī)最簡單的設(shè)備——高流量氧療儀參數(shù)設(shè)置溫度：30℃，逐漸上調(diào)，以患者舒適為準(zhǔn)；氧濃度：100%；流量：30L/分。

氧飽和度很好下調(diào)氧濃度，氧飽和度不好，上調(diào)流量，上調(diào)流量效果不好可以準(zhǔn)備氣管插管。高流量氧療儀優(yōu)勢1、給予濕熱的高濃度氧氣，比常規(guī)吸氧效率高、舒適性強(qiáng)；2、操作相對呼吸機(jī)簡單的多，護(hù)理難度??；

因此成為重癥新冠患者最常用的呼吸支持治療方式。呼吸機(jī)怎么用看呼吸波形；不規(guī)律的記得拍照問人。正常呼吸波形123456無創(chuàng)呼吸機(jī)怎么用不太推薦，或者不太推薦長時(shí)間使用；為什么？無創(chuàng)呼吸機(jī)主要是解決通氣問題，新冠肺炎患者絕大多數(shù)沒有通氣問題；相對于簡單舒適的高流量氧療，無創(chuàng)呼吸機(jī)并沒有顯著的優(yōu)勢；往往作為沒有高流量氧療的替代方案；高流量氧療無效后可以考慮直接插管，如果要嘗試無創(chuàng)通氣，最多2小時(shí)，呼吸困難無改善，仍然建議插管。無創(chuàng)呼吸機(jī)怎么用帶呼氣閥的單管路+面罩參數(shù)設(shè)置吸氣壓IPAP6cmH2O（可以嘗試上調(diào)，以患者舒適為準(zhǔn)）呼氣壓EPAP4cmH2O呼吸頻率10次（無論患者自主呼吸頻率是20次還是30次）吸氣時(shí)間1秒氧濃度100%

氧飽和度好轉(zhuǎn)下調(diào)氧濃度氧飽和度低+不耐受怎么辦？無創(chuàng)通氣不耐受很常見，特別是本來就呼吸困難的患者；

大多與壓力設(shè)置過高或面罩漏氣過多有關(guān)做好氣管插管準(zhǔn)備；使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物；病情平穩(wěn)繼續(xù)無創(chuàng)通氣；氧飽和度下降氣管插管有創(chuàng)通氣。有創(chuàng)呼吸機(jī)如何做無創(chuàng)通氣？既沒有高流量氧療，又沒有無創(chuàng)呼吸機(jī)，只能用有創(chuàng)呼吸機(jī)做無創(chuàng)通氣；雙管路，一根吸氣管路+一根呼氣管路+不漏氣的面罩；參數(shù)設(shè)置自主通氣模式（SPONT、CPAPPSV、CPAP、NIV-S/T）;PEEP4cmH2O；如果要設(shè)置吸氣時(shí)間1秒、呼吸頻率10次；支持壓力4cmH2O（峰壓4+4=8）；氧濃度100%，根據(jù)氧飽和度調(diào)節(jié)；盡量減少漏氣，要根據(jù)漏氣多少隨時(shí)調(diào)整吸氣觸發(fā)靈敏度和呼氣觸發(fā)靈敏度，保證人機(jī)同步性；因?yàn)榧夹g(shù)難度要求高，不建議將有創(chuàng)呼吸機(jī)用作無創(chuàng)通氣。有創(chuàng)呼吸機(jī)做無創(chuàng)通氣的報(bào)警問題報(bào)警原因：無法糾正的漏氣、患者過度通氣；但這些報(bào)警都是次要的，患者只是需要高濃度給氧；氧飽和度不掉就行。氣管插管后有創(chuàng)呼吸機(jī)如何設(shè)置？上一個(gè)患者設(shè)置氧濃度100%；如果是新的呼吸機(jī)怎么辦？

P-SIMV吸氣壓15cmH2O、支持壓力10cmH2O、呼吸頻率15次、吸氣時(shí)間1秒、PEEP5cmH2O；最關(guān)鍵的一點(diǎn)：呼吸波形拍照問專家。小潮氣量保護(hù)性通氣策略核心：充分的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，而不是小潮氣量？充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的優(yōu)缺點(diǎn)缺點(diǎn)很多，不再一一列舉；優(yōu)點(diǎn)只說一個(gè)：對抗少，報(bào)警少，減輕了醫(yī)護(hù)人員的負(fù)擔(dān)。沒有充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的后果——對抗、報(bào)警無創(chuàng)呼吸機(jī)如何做有創(chuàng)通氣？短時(shí)間做沒有問題；一定要有呼氣閥；參數(shù)設(shè)置：IPAP20、EPAP5、呼吸頻率15、吸氣時(shí)間1秒、純氧根據(jù)波形調(diào)整參數(shù)；長時(shí)間使用的問題：

病毒擴(kuò)散

側(cè)孔閥被痰液堵塞

持續(xù)漏氣導(dǎo)致浪費(fèi)氧氣呼吸機(jī)的濕化問題呼吸機(jī)的濕化問題濕化不足無法報(bào)警，會導(dǎo)致痰堵；需要經(jīng)常觀察濕化；沒有霧——濕化不足有霧——濕化恰當(dāng)形成水滴——濕化過度能不能脫機(jī)拔管？1、最大吸氣壓；2、白卡實(shí)驗(yàn)；3、漏氣實(shí)驗(yàn)；4、脫機(jī)前呼吸波形拍照咨詢專家。最大吸氣壓：能否達(dá)到-20cmH2O的負(fù)壓白卡實(shí)驗(yàn)：能不能咳出痰漏氣實(shí)驗(yàn)：松氣囊不漏氣代表上氣道堵塞看波形：需要的壓力太高，不能脫機(jī)如何看待氣管切開不切開：患者難受、護(hù)士不好護(hù)理、不能轉(zhuǎn)出ICU；切開：

可能有一定風(fēng)險(xiǎn)，出血導(dǎo)致低氧血癥；

患者痛苦小、護(hù)理簡單；

可以轉(zhuǎn)出ICU；