醫(yī)學(xué)原發(fā)性肝癌的三維適形放療廣西腫瘤醫(yī)院課件

〖醫(yī)學(xué)〗原發(fā)性肝癌的三維適形放療廣西腫瘤醫(yī)院6、法律的基礎(chǔ)有兩個，而且只有兩個……公平和實用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規(guī)矩起來?！轮円怂埂坚t(yī)學(xué)〗原發(fā)性肝癌的三維適形放療廣西腫瘤醫(yī)院〖醫(yī)學(xué)〗原發(fā)性肝癌的三維適形放療廣西腫瘤醫(yī)院6、法律的基礎(chǔ)有兩個，而且只有兩個……公平和實用。——伯克7、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規(guī)矩起來?！轮円怂乖l(fā)性肝癌的三維適形放療廣西腫瘤醫(yī)院前言肝臟對放射線是非常敏感的器官,其最小耐受劑量為2500cGy/全肝。最大耐受劑量為4000cGy/全肝。而原發(fā)性肝癌,是對放射線不敏感的腫瘤,在常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)條件下的根治性劑量7000~8000cGy/7~8周,其放射增益比小于1,因此,常規(guī)放射治療肝癌通常以失敗而告終。自從90年代初應(yīng)用三維適形放射治療技術(shù)治療腫瘤以后,肝癌尤其是大多中早期患者可望得到治愈,部分晚期患者可達(dá)到減輕痛苦,延長生命的目的。《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“寫作教學(xué)應(yīng)貼近學(xué)生的實際，讓學(xué)生易于動筆，樂于表達(dá)，應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注現(xiàn)實，熱愛生活，表達(dá)真情實感?！?。2008年4月，我們對我校3―6年級的學(xué)生作文現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在的作文教學(xué)，尤其是農(nóng)村小學(xué)作文教學(xué)存在著許多與新課標(biāo)要求不相適應(yīng)的狀況：①、學(xué)生作文缺乏個性，人云亦云。在應(yīng)試教育模式下，小學(xué)生的作文落入了公式化，書店的作文書籍層出不窮，每個孩子的書包里都有幾本作文資料，寫出的文章千篇一律，農(nóng)村小學(xué)生的作文本該具有濃郁鄉(xiāng)村色彩，如今，他們的作文內(nèi)容也“都市化”，難得看到幾篇作文有與孩子們生活息息相關(guān)的農(nóng)村特色。②、作文訓(xùn)練形式單一化。作文的練習(xí)局限與課內(nèi)，忽略課外、社會這一大舞臺；只重視習(xí)作的結(jié)果，忽視學(xué)生的生活體驗。③、不重視生活素材，語言的積累，待到“作文”時作文。由于生活體驗少了，即便有豐富生活體驗的孩子，又因教師平時缺乏生活材料，語言材料積累的指導(dǎo)，使得每一次的作文課，成了老師與學(xué)生“苦惱課”。鑒于以上的認(rèn)識，一年來我在作文教學(xué)中突破傳統(tǒng)作文教學(xué)封閉的模式和以知識為主的框框，嘗試構(gòu)建以學(xué)生生活為基礎(chǔ)，以活動為主要形式的具有全面開放的（內(nèi)容開放、形式開放、評價開放）作文教學(xué)的新模式。在作文教學(xué)中鼓勵學(xué)生以各種親身經(jīng)歷的活動為基礎(chǔ)，體驗生活、研究生活，主動探索和發(fā)現(xiàn)以獲得知識，在此基礎(chǔ)上記錄和表現(xiàn)生活。一、開發(fā)富有農(nóng)村特色的作文資源，豐富學(xué)生的生活積累農(nóng)村的大自然環(huán)境比城市多姿多彩，山川湖泊、花草樹木、禽畜蟲鳥、水鄉(xiāng)田園……這些為學(xué)生提供大量的觀察材料；農(nóng)村面貌的日新月異變化，更加豐富了學(xué)生的作文題材，農(nóng)村小學(xué)生自小養(yǎng)成做家務(wù)勞動的習(xí)慣，他們養(yǎng)雞養(yǎng)鴨，干農(nóng)活……這一切城市孩子是無法體驗到的。作為農(nóng)村語文教師，我在研究中充分的發(fā)揮這些獨特優(yōu)勢，在指導(dǎo)思路上始終貫穿一個“農(nóng)”字。1、大量收集農(nóng)村語言。俗話說：“好記性不如爛筆頭。”生活中的一幕幕精彩的場面，一段段精妙語句，一個個鮮活的人物，只有學(xué)生及時記錄下來，才能儲藏在學(xué)生的語言倉庫中。如果學(xué)生稍一放松，這些機(jī)會就會稍縱即逝。為此，每一個學(xué)期，我都要讓學(xué)生備一本“采蜜集”，在班級里舉行“語言收藏家”活動，隨聽隨記，隨見隨記，一個學(xué)期下來，看誰的語言儲備最豐富。學(xué)生的采蜜集里儲存了大量的農(nóng)村語言，諸如：“清明前后，種瓜種豆”等特有的諺語、熟語。2、觀察農(nóng)村的新面貌。引導(dǎo)學(xué)生觀察自己身邊的事物，發(fā)現(xiàn)江南水鄉(xiāng)之美，在觀賞中孕育美，在觀賞中積累了作文素材。3、體驗農(nóng)村新生活?，F(xiàn)在，農(nóng)村的孩子天地也越來越小了，學(xué)校整天把學(xué)生關(guān)在校園里或教室里面。因此，我們通過了各種途徑引導(dǎo)學(xué)生走出課堂，步入五彩的生活。二、構(gòu)建開放的作文活動場，創(chuàng)設(shè)新型的作文教學(xué)形式我們一直嘗試打破常規(guī)的作文教學(xué)形式，不再局限于幾節(jié)作文課上，而是貫穿于學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活之中。在進(jìn)行實踐過程中，我們建立了開放的活動化作文場，在指導(dǎo)思路上能始終貫穿“開放”二字。1、以社會實踐為載體，體驗生活。有計劃地引導(dǎo)學(xué)生為積累作文材料而進(jìn)行社會生活實踐。如種植花草樹木，讓他們了解植物的生長過程；參與家務(wù)勞動，體驗勞動的滋味；調(diào)查家鄉(xiāng)生態(tài)環(huán)境的變化，從而懂得保護(hù)環(huán)境……在實踐過程中，我們注重引導(dǎo)學(xué)生體會實踐的感受，引導(dǎo)學(xué)生善于把這一切所見所感裝進(jìn)自己的“作文素材庫”。2、構(gòu)建課堂虛擬情境活動場?；顒幼杂烧归_，形式不限，說演自由，內(nèi)容自由演繹，而且可以在虛擬框架之下自由設(shè)計符合情境條件的情景，能讓學(xué)生充分展露才華與個性情景活動。這類活動主要以班級活動為主線，或整個班級，或大組，或小組，形式可各異。構(gòu)建課堂虛擬情境活動場包括“重現(xiàn)生活”“演繹生活”“實踐生活”等三種形式。3、構(gòu)建想象創(chuàng)意活動場。兒童的特點就是具有豐富的現(xiàn)象力，這是我們教師教好作文的最大的幫助。我通過“童話”來構(gòu)建想象創(chuàng)意活動場。三、構(gòu)建開放的作文評改活動場活動化作文重活動過程中的參與與多元解讀，重個性化的語言表現(xiàn)，重學(xué)生自我評價，教師進(jìn)行彈性評價或回避評價，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自我評價或共同評價，并尊重這種自我評價和共同評價。我們倡導(dǎo)的評價指導(dǎo)思想是“開放”，評價方法是：把評讓給全體，把改讓給學(xué)生。1、進(jìn)行“分組評價”方式。評改作文中要發(fā)揮學(xué)生的主體作用，讓課堂氣氛活躍起來。我這里所說的“分組式評價”是指在評改時，引進(jìn)活動課教學(xué)形式，在不同情況下對學(xué)生進(jìn)行不同的分組。A、學(xué)生中作文水平較好的評改較好的，一般的評改一般的，較差的評改較差的，而這好、中、差的確定標(biāo)準(zhǔn)則基于上一篇作文成績。上一篇成績的好、中、較差的，都是學(xué)生努力的結(jié)果，以此激發(fā)學(xué)生將文章寫好。B、作文水平高的學(xué)生幫助學(xué)習(xí)有困難的學(xué)生，通過幫助學(xué)習(xí)有困難的學(xué)生，使這些成績較差的學(xué)生能有所收獲，有所提高。而作文水平較高的學(xué)生在幫助別人的同時，也進(jìn)一步明確了寫作要求，寫作能力、評改能力得到了相應(yīng)的提高。C、同學(xué)們可以找自己的好朋友進(jìn)行作文互評互改，兩位或多位同學(xué)互幫互助，互相激勵，互相促進(jìn)，互相競爭。D、自評自改。同學(xué)們對自己的作文進(jìn)行評改，養(yǎng)成良好的評改習(xí)慣。2、設(shè)立分層“★”級評價獎勵體系。對學(xué)生評價體現(xiàn)開放性，即不同層次的學(xué)生應(yīng)用不同的標(biāo)準(zhǔn)去衡量。因此，我根據(jù)學(xué)生的不同寫作能力，分為“A、B、C、D”四個不同的層次，對他們作出不同要求。我們在評價學(xué)生的習(xí)作時，只要是學(xué)生全力以赴，寫出了自己水平的作文都打了優(yōu)，以充分調(diào)動學(xué)生習(xí)作的積極性。為區(qū)別不同水平的“優(yōu)”，用加“★”來比較，“★”越多，習(xí)作代表的水平就越高，進(jìn)步越快。每個月，我都要對同學(xué)們的習(xí)作作出月評價，頒發(fā)精美的“★”級榮譽(yù)卡?？傊?，遼闊的農(nóng)村蘊(yùn)含著豐富的文化底蘊(yùn)，只要我們善于挖掘，勤于開拓，科學(xué)的開展作文綜合實踐活動，定能幫學(xué)生找到習(xí)作的活水，使學(xué)生的習(xí)作呈現(xiàn)盎然生機(jī)。新的課程改革形勢下，物理的相關(guān)教學(xué)模式發(fā)生很大程度的改變.高中物理的教學(xué)越來越強(qiáng)調(diào)凸出學(xué)生的主體地位，引導(dǎo)學(xué)生主動參與實驗探究，通過親身體驗來獲得相應(yīng)是知識.本文主要從建立誘思點的原則和方法著手，對激發(fā)學(xué)生求知欲望進(jìn)行探究，進(jìn)而引導(dǎo)學(xué)生更好的進(jìn)行學(xué)習(xí)物理.物理的探究學(xué)習(xí)一般會有以下幾個步驟：發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，進(jìn)行猜想和假設(shè)，設(shè)計方案驗證猜想，搜集數(shù)據(jù)、實施方案，分析數(shù)據(jù)、驗證猜想，之后就是交流和討論.在這幾個步驟里面，發(fā)現(xiàn)問題和提出問題是所有其他步驟的基礎(chǔ).所謂誘思教學(xué)，就是通過誘導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)的思考，以誘達(dá)思，當(dāng)然教師要在教學(xué)的過程中引導(dǎo)學(xué)生建立相應(yīng)的誘思點，讓學(xué)生在一定的維度里進(jìn)行思索和探究.一、建立誘思點應(yīng)遵循的原則1.誘思點必須貼近教材建立誘思點并不純粹為了教師的教學(xué)，而是為了幫助學(xué)生的學(xué)習(xí).所以，誘思點的建立必須貼合學(xué)生的實際情況和教材的實際概況，之后，教師通過一定的手段將這些情境融合在一起作為素材，創(chuàng)設(shè)相關(guān)的問題，建立誘思點，讓學(xué)生在正確的方向中展開思索和學(xué)習(xí).教師要能夠把握住教材中新舊知識的沖突區(qū)，提出一些有意義的誘思點，從而更好的激發(fā)起學(xué)生的求知欲望.2.誘思點必須難易適中知識的難易影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣.學(xué)生都希望自己在學(xué)習(xí)的過程中能夠收獲很多的成就感，從而證明自己的存在感.所以，教師對于誘思點的建立要對其難易程度進(jìn)行把握，不能太簡單，也不能太復(fù)雜，要難易適中，讓學(xué)生既能夠擁有成就感，又能夠有熱情去探究.3.誘思點必須有充足的思考時間學(xué)生的“思”不僅需要教師通過一定手段誘導(dǎo)，還需要一定時間進(jìn)行思考，進(jìn)而解決問題.學(xué)生對于問題思考的時間充足了，他們的想法也就完整和成熟，這樣學(xué)生思維的火花才會被點燃，才能真正做到舉一反三.二、建立誘思點的相關(guān)策略1.貼近生活，聯(lián)系實際現(xiàn)行的課程標(biāo)準(zhǔn)要求老師和學(xué)生必須要關(guān)注社會的進(jìn)步和發(fā)展，教師要在教學(xué)的過程更多地貼近生活和聯(lián)系實際.教師教學(xué)過程中要關(guān)注社會近期所發(fā)生的熱點，特別是一些在生活中我們所習(xí)以為?；蚴怯兴劦氖虑?，教師可以此建立誘思點，觸發(fā)學(xué)生思考，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣.例如，教自由落體定律的時候，教師可以給學(xué)生一個問題：“一根羽毛和一塊石頭從同樣高的高空落下會同時落地么？為什么？”這時要給學(xué)生足夠思考時間，讓學(xué)生來回答.這時學(xué)生會進(jìn)行相應(yīng)的思考，從而給出不一的答案.之后，教師在學(xué)生思考之后，對學(xué)生進(jìn)行耐心的解答，在忽略空氣阻力的情況下，石頭和羽毛都做自由落體運動，根據(jù)h=12gt2可知：t=2hg.又因為石頭和羽毛從同一高度同時下落，故運動的時間相等，下落的一樣快.這樣，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情就會被調(diào)動起來，從而更好的來進(jìn)行之后的學(xué)習(xí)和探究.2.展開實驗，觸發(fā)思考高中物理的教學(xué)中，教師可以設(shè)計一些結(jié)果能夠讓人出乎意料的、和我們?nèi)粘Ｉ钪兴赖某ＷR不同的一些科學(xué)的實驗，從而引起學(xué)生對于自己以往認(rèn)知的懷疑，進(jìn)而讓學(xué)生產(chǎn)生疑惑，學(xué)習(xí)興趣增強(qiáng).這時候教師的誘思情境就創(chuàng)設(shè)成功了，進(jìn)而拋給學(xué)生一個誘發(fā)思考的點，就能夠在很大程度上激發(fā)起學(xué)生的興趣了.例如，教授光的波動性的時候，教師可以在教學(xué)的過程中利用光的衍射實驗，突出光可以繞開障礙物繼續(xù)進(jìn)行傳播和學(xué)生之前學(xué)習(xí)的光沿著直線傳播的常識來建立誘思點，進(jìn)而引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考.教師利用這樣一個沖突點建立誘思點，給學(xué)生一些思考和學(xué)習(xí)的時間，讓學(xué)生能夠相互討論，積極思考，找到解決問題的相應(yīng)的辦法，進(jìn)而點燃學(xué)生思維的火花.教師在此過程中要利用實驗，對學(xué)生進(jìn)行點撥，從而讓學(xué)生對知識的掌握程度有一個全新的認(rèn)識視角，也將新舊知識進(jìn)行相應(yīng)的聯(lián)系，從而建立起學(xué)生的自主探究能力和增強(qiáng)學(xué)生解決問題能力.3.對比學(xué)習(xí)，展開思考所謂溫故而知新，告訴我們新舊知識之間一定會有很多的聯(lián)系.而這些知識間的聯(lián)系也能創(chuàng)設(shè)一定問題情境.教師在教學(xué)的過程中要能夠及時對于新舊知識進(jìn)行梳理，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中能夠去找到新舊知識之間的對比關(guān)系，進(jìn)而增強(qiáng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和提出問題的能力.例如，教授牛頓第二定律的時候，教師就要將它與第一定律進(jìn)行對比，看之間存在什么差異，什么時候運用第一定律，什么時候用第二定律，給學(xué)生梳理清晰，讓學(xué)生能夠很好的把我新舊知識之間的諸多聯(lián)系，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中能夠?qū)W好牛頓定律，能夠更深刻地愛上物理這門學(xué)科.總而言之，物理是一門自然科學(xué)，它以觀察和實驗為基礎(chǔ)，它并不是建立在一些虛幻的東西之上.因此，高中階段，老師要引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注實驗，給學(xué)生創(chuàng)設(shè)一定的誘思點，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中更好進(jìn)行思索，并指導(dǎo)學(xué)生樹立正確的學(xué)習(xí)觀，培養(yǎng)學(xué)生對于物理的探究精神，讓學(xué)生在教學(xué)實驗的理解和消化中更好掌握物理理論知識，從而奠定良好學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，讓學(xué)生在高中物理的學(xué)習(xí)中取得更好地學(xué)習(xí)效果.原發(fā)性肝癌的三維適形放療廣西腫瘤醫(yī)院前言肝臟對放射線是非常敏感的器官,其最小耐受劑量為2500cGy/全肝。最大耐受劑量為4000cGy/全肝。而原發(fā)性肝癌,是對放射線不敏感的腫瘤,在常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)條件下的根治性劑量7000~8000cGy/7~8周,其放射增益比小于1,因此,常規(guī)放射治療肝癌通常以失敗而告終。自從90年代初應(yīng)用三維適形放射治療技術(shù)治療腫瘤以后,肝癌尤其是大多中早期患者可望得到治愈,部分晚期患者可達(dá)到減輕痛苦,延長生命的目的。三維適形放射治療是應(yīng)用直線加速X射線非切面、多弧度等中心旋轉(zhuǎn),多野三維集束照射病變的一種技術(shù)。其照射野的形狀、大小與腫瘤的形狀、大小完全一致,高劑量曲線的形狀與腫瘤的形狀完全一致其結(jié)果腫瘤區(qū)域放射劑量高度集中,周圍正常組織得到的劑量很小,達(dá)到摧毀腫瘤,保護(hù)鄰近重要器官的目的圖1常規(guī)照射劑量分布圖2三維造形放療劑量分布、適應(yīng)證1、巨塊型;2、單發(fā)病灶;3、多發(fā)病灶但尚局限于一葉者;4、小肝癌但不接受外科治療或無外科適應(yīng)證者;5、復(fù)發(fā)性肝癌;6、合拼門脈癌栓;7、肝功能正?；蚪咏Ｕ?。三、禁忌癥1、彌漫性肝癌;2、嚴(yán)重肝硬化(A/G比值小于1);3、嚴(yán)重肝病活動期;、黃疸或腹水;5、白細(xì)胞或血小板太低6、全身情況太差;7、合拼其他器官嚴(yán)重疾病者,如糖尿病。圖3小肝癌