口咽癌護(hù)理查房課件

口咽癌護(hù)理查房口咽癌護(hù)理查房口咽癌護(hù)理查房口咽鱗狀細(xì)胞癌護(hù)理查房Contents目錄疾病概述個案簡介護(hù)理診斷護(hù)理措施在語文教學(xué)中，積極倡導(dǎo)自主學(xué)習(xí)的方式，全面提高學(xué)生的語文素養(yǎng)，是新課程的要求，語文教學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，因此，應(yīng)讓學(xué)生在自主學(xué)習(xí)中提高語文素養(yǎng)。那么，在教學(xué)實踐活動中怎樣發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，我主要從以下幾個環(huán)節(jié)進(jìn)行了初步的探索。一、課前預(yù)習(xí)，獨立尋疑，營造自主學(xué)習(xí)氛圍良好的預(yù)習(xí)習(xí)慣對形成閱讀能力，提高閱讀效率有重要的作用，在這個環(huán)節(jié)中，主要讓學(xué)生自主獨立解決學(xué)生中的具體問題，在預(yù)習(xí)中，首選要教會學(xué)生預(yù)習(xí)的方法，即讓學(xué)生借助已有的知識積累和工具書及資料了解文章的作者，了解文章的寫作背景，初步熟悉文章內(nèi)容，初讀語文時，根據(jù)“導(dǎo)讀”提示自學(xué)，深入理解語文時圍繞思考練習(xí)“自學(xué)”在練習(xí)中畫出重點詞句，尋找出不理解之處，這樣學(xué)生便產(chǎn)生了探究、查閱的動機(jī)，如《列車上的偶然相遇》一課，學(xué)生提出:“如果沒有那段‘列車上的偶然相遇’，如果沒有遇上那個‘神秘先生’父親的人生道路將會怎樣的呢？”有人認(rèn)為“父親一定在小農(nóng)場里默默無聞地生活一輩子，有人認(rèn)為，憑著父親的執(zhí)著和認(rèn)真，他一定也能成就一番事業(yè)的”。你的看法如何？這時，學(xué)生們展開了討論，自主探索，課堂效果較好。二、創(chuàng)設(shè)氛圍，激發(fā)熱情1.以民主教學(xué)為基礎(chǔ)。摒棄傳統(tǒng)的“師道尊嚴(yán)”的思想，建立新型的朋友式師生關(guān)系。作為教師，我們不妨放低我們的姿態(tài)，做學(xué)生的朋友，相互學(xué)習(xí)，相互糾錯，不必因我們回答不了學(xué)生提出的問題而想方設(shè)法掩蓋，大膽對他們說“我不知道”，甚至，有時我們可以故意偶爾在課上制造一些小錯誤，讓學(xué)生去發(fā)現(xiàn)、指正，以便讓學(xué)生知道，不單單是他們有不知道的東西，有出現(xiàn)錯誤的時候，老師也一樣。這樣，可以極大的激發(fā)學(xué)生好問、敢疑的精神。2.以尊重人格為前提。教師要尊重學(xué)生的人格，維護(hù)學(xué)生在同學(xué)們面前的形象。師生間需要的是對話，而不是對抗，但往往對抗的產(chǎn)生，就是由于教師對學(xué)生自尊、人格的不經(jīng)意的傷害造成的。如果學(xué)生發(fā)言不正確，教師千萬不能指責(zé)他，否則，課堂上也許再也聽不到他發(fā)言的聲音了。如果學(xué)生回答問題雖然不是很準(zhǔn)確全面，但不乏獨到之處，要給予充分的肯定。如果學(xué)生稍有進(jìn)步，要及時給予鼓勵和表揚(yáng)。3.以成功教學(xué)為手段。課堂上教師在提問、設(shè)疑、練習(xí)時，問題內(nèi)容的難度要適當(dāng)降低，要考慮到不同學(xué)生的基礎(chǔ)情況;同時，教師要用良好的情緒感染學(xué)生，消除其緊張或怕答不出來而難為情的心理，使學(xué)生“跳一跳能摘到蘋果”，并及時予以評價、肯定。對于學(xué)生回答問題的過程，應(yīng)予以引導(dǎo)、鼓勵而對其結(jié)果，更多的作出肯定和積極的評價，尤其是對他們獨特的見解和方法。三、明確目標(biāo)，創(chuàng)設(shè)自主情境，激發(fā)學(xué)生主動參與意識自學(xué)目標(biāo)的確立是學(xué)生主體發(fā)展的重要組成部分，教師要精心營造學(xué)生自學(xué)的氛圍，在教學(xué)實踐中，應(yīng)該讓學(xué)生成為課堂主體，使之想說、敢說、善說，營造民主和諧的氛圍，這樣學(xué)生才能在開放、民主、自主、喜悅的氣氛中積極思維各抒己見，共同探究。如《林教頭風(fēng)雪山神廟》一文時，學(xué)生的學(xué)法精彩紛呈:擅長朗讀的的分角色讀得活靈活現(xiàn);記憶力強(qiáng)是的同學(xué)復(fù)述課文;語感較強(qiáng)的抓住重點詞句進(jìn)行人物性格分析……這樣，教師把以“教”為重心逐漸轉(zhuǎn)移到以“學(xué)”為重心，最大限度激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同學(xué)們的積極性在新課一開始就調(diào)動起來了。四、進(jìn)行“問題教學(xué)”，培養(yǎng)自主探索精神在這個學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)中對學(xué)生的期望較高，既需要他們能主動地進(jìn)行分析、思考、歸納，又需要他們能結(jié)合實際進(jìn)行質(zhì)疑，提出有一定深度的問題，挑起思維的“矛盾”，引發(fā)學(xué)生的爭論，并在這一過程中引導(dǎo)學(xué)生逐步發(fā)現(xiàn)新的、更多的問題。另一方面，教師要積極引導(dǎo)，啟發(fā)想象，鼓勵他們敢想、敢問、敢疑。如:教學(xué)《祝?！窌r，可先讓學(xué)生在反復(fù)朗讀課文的基礎(chǔ)上，啟發(fā)學(xué)生想像:祥林嫂是怎樣死去的，能否根據(jù)課文內(nèi)容推測出她是餓死、凍死，還是病死？然后緊承前面問題，讓學(xué)生想象，是誰害死了祥林嫂？寫作目的何在？這樣給同學(xué)們一個想象的空間，鍛煉他們的邏輯思維能力，學(xué)生用自己喜歡的方式學(xué)習(xí)課文，尋找問題的答案，這才真正是從提出問題作為教學(xué)的開始，至學(xué)生鍥而不舍地解決問題為最后歸宿，教學(xué)就達(dá)到語言文字訓(xùn)練和思維訓(xùn)練的和諧統(tǒng)一。五、拓展延伸，聯(lián)系生活實際這個環(huán)節(jié)應(yīng)讓學(xué)生充分體現(xiàn)自己獨特的情感體驗，感悟能力和創(chuàng)新能力，可以說這是最能體現(xiàn)和提高學(xué)生自身素質(zhì)的環(huán)節(jié)，它要求學(xué)生根據(jù)文章特點，聯(lián)系實際生活，通過靈活多樣的活動方式體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，如根據(jù)語文的思路和結(jié)構(gòu)進(jìn)行仿寫，結(jié)合現(xiàn)實生活寫評語等等。如學(xué)《林黛玉進(jìn)賈俯》一文時，在看懂文章之后，學(xué)生定會對某個人物產(chǎn)生興趣，那么，教師可引導(dǎo)學(xué)生對人物進(jìn)行深入思考，從人物肖像、語言、行動，所處的典型環(huán)境等各個方面，依次說明，從而使一個活靈活現(xiàn)的人物出現(xiàn)在讀者面前，因此在學(xué)完這篇課文之后我給同學(xué)們布置了這樣的作業(yè):《紅樓夢》中有四百多個人物，每位同學(xué)寫一段有關(guān)《紅樓夢》人物賞析的文段，除了上課分析的三人之外，其他都可以寫，上至主人，下至奴仆、丫環(huán)，都可以寫，既使同一個人，我們寫的也不一樣，因為“一千個讀者，就會有一千個哈姆雷特？寫你自己喜歡的、值得寫的人物”，在這個環(huán)節(jié)中，學(xué)生如果能較自由、深入地展示自己的見解的話，那么，全面提高學(xué)生語文素養(yǎng)這一目的也就基本實現(xiàn)了。語文自主學(xué)習(xí)方法的優(yōu)點:較好地克服了基礎(chǔ)知識教學(xué)中教師主觀教，學(xué)生被動學(xué)，但針對性較差，效果不明顯的弊端;明確了學(xué)生的主體地位，提高學(xué)生提出問題和解決問題的能力;拓展了學(xué)生的知識面，調(diào)動學(xué)生的參與意識，提高學(xué)生的創(chuàng)造能力。語文教學(xué)，讓學(xué)生學(xué)習(xí)更多的應(yīng)該是一種語文的素養(yǎng)，一種人性化濃厚的人文情懷，這也是對語文探索追求的一種回歸。語文是人的語文，是人性的語文，是完善人格、塑造自我、生存自我的途徑方式之一。語文教學(xué)肩負(fù)的不僅僅是語文知識體系的構(gòu)建，還有更重要的人文素養(yǎng)的栽植。在進(jìn)一步推進(jìn)素質(zhì)教育實施的今天，如何在語文教學(xué)中凸顯傳統(tǒng)文化精髓呢？下面以語文教學(xué)中“文言文”和“小說場景”為例，與大家一起探討。文言文，承載傳統(tǒng)文化的一方厚土文言文，是與現(xiàn)代文相對而言而又與之一脈相承的一種文學(xué)作品樣式，也是傳統(tǒng)文化的濃厚之處，歷來受到文學(xué)界的高度重視。我們學(xué)習(xí)的文言文，正是承載中華傳統(tǒng)文化的一種強(qiáng)有力的載體，它占有了文化傳承中更多的份額。反映在教育界的文言文教學(xué)，很自然地也就要求將教育中易操作的工具性“言”和文學(xué)中具有審美傾向的人文性“文”結(jié)合在一起，體現(xiàn)歸屬于語文教學(xué)本質(zhì)規(guī)律的工具性與人文性的和諧統(tǒng)一?！把浴笔俏难晕淖畋砻婊妮d體，是我們走入文言文的基礎(chǔ)，也是開啟與古代大家、文化傳統(tǒng)、歷史文明相溝通和交流的一把鑰匙，無“言”何“文”？或許這個原因，過去的文言文教學(xué)，較多的側(cè)重“言”的解析，從文言實詞到虛詞，從古今異義詞到通假字，從文言句式到文句翻譯，無不滲透出對“言”的關(guān)注，這在一定程度上弱化了“文”的存在性。埋頭躬耕于字詞句的教學(xué)，注定收獲的只是低矮的灌木；而參天茂盛的大樹，營養(yǎng)來源于文學(xué)價值的理解之中。因此，缺少了“文”的文言文教學(xué)，就缺少了一種內(nèi)在的精神與活力。“文”是文言文中最本質(zhì)的價值所在，是體驗文化審美的關(guān)鍵，也是文言文教學(xué)的最終落腳點。但由于“文”的價值在應(yīng)試性的語文試卷中無法完整而又客觀地呈現(xiàn)，在考察方式上很難以量化的形式面對，往往從教育的指導(dǎo)者到一線面對學(xué)生的教育者，輕視了“文”的作用，甚至忽略了“文”的存在，這是有悖于文言文學(xué)習(xí)本質(zhì)的。“文”是文言文的靈魂，如果缺少“文”的視角，只是將“言”的東西傳授給學(xué)生，他們收獲的注定是無認(rèn)識無價值的碎渣，用這些“碎渣”，是煉不出人性審美情趣來的。“言”與“文”在教學(xué)中是不可分割的，也是不能分割的，任何一部分的缺失，都是對文言文價值之美的損害，是不符合文言文教學(xué)本質(zhì)規(guī)律的。文言文作為傳統(tǒng)文明的載體，留給了后人無盡而燦爛的財富。面對前人千年智慧的結(jié)晶，我們更應(yīng)該將其文化層面的內(nèi)容在文言文教學(xué)中給學(xué)生展現(xiàn)出來，讓學(xué)生了解文化、接受文化，進(jìn)而也會自然而然地感受到語文課程中傳統(tǒng)文化的魅力。小說場景，折射社會傳統(tǒng)的一面鏡子小說，是當(dāng)前中國乃至世界最主流的一種文學(xué)樣式，她通過諸多的方式，向我們展示出社會中最本質(zhì)的風(fēng)貌和人性深處最敏感的神經(jīng)，是我們走出自我與走進(jìn)自我的一個踏板。在小說的手法技巧里面，對于小說社會性的折射，“場景”的出現(xiàn)為其更加自然地拉近了讀者思維與社會意識之間的距離。小說作品中的場景，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不拘囿于那種“來源于生活而高于生活”的論斷，它是折射社會傳統(tǒng)的一面鏡子。小說場景引燃社會文化的影子。作為創(chuàng)作主體，作者的思維一定會帶有社會傳統(tǒng)文化的印跡，反映在作品中時，就會時時投下社會的影子。場景的描寫，在不同時代、不同地域、不同視覺下，會帶給我們一種時空的跨越。在給作品人物一個活動舞臺的同時，也給了我們尋找不同觸摸點的可能。場景的出現(xiàn)，無論是對于創(chuàng)作者還是閱讀者，都可以引燃出自己身邊的社會文化影子。小說場景自燃作者的傳統(tǒng)意識。小說的創(chuàng)作，尤其是長篇巨著的出爐，都凝聚了作者視覺的收獲和意識的顛簸。場景作為作品的重要組成板塊，在留影社會傳統(tǒng)繽紛的同時，也會自燃起作者心底的幾多感悟；在幾多感悟中，情節(jié)、人物、事件等就會水到渠成、順理成章了。成功的小說中，場景的主觀作用是很強(qiáng)烈的，在很多時候就是作者傳統(tǒng)意識的自我燃燒。小說場景裂燃人物的歷史真實。小說中的人物，其存在的基石之一就是文化傳統(tǒng)，作為一個展示的平臺，它的搭建，讓人物有了栩栩如生的背景。場景不是可有可無的自然存在，活躍于其中的人物是其動態(tài)化的點睛之筆。人物的語言、動作、心理等，都可以活化為場景的一個組成內(nèi)容，在自然化的描繪中毫無遮攔地顯示出來，達(dá)到人物純氧燃燒般的歷史文化真實性。小說場景，作為折射社會傳統(tǒng)文化的一面鏡子，它可以用多角度的棱面透視歷史形態(tài)中的諸多認(rèn)識，以圍繞小說的多重因素填埋讀者思維與傳統(tǒng)文化之間的溝壑。語文的教學(xué)，本質(zhì)上應(yīng)體現(xiàn)為工具性目的和人文性目的之統(tǒng)一，是傳統(tǒng)與文化的一種承傳過程。在我們的教學(xué)實際中，我們應(yīng)該抓住語文學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容――傳統(tǒng)文化，從教學(xué)的各個環(huán)節(jié)中，體現(xiàn)出對傳統(tǒng)文化內(nèi)涵的重視和開掘，將其站立成對文本的一種文化性眺望。1-1臨床表現(xiàn)口咽癌瘤早期多無自覺癥狀，即使有癥狀但常易被忽略，可表現(xiàn)為：吞咽、語言時有異物感，疼痛等。根據(jù)不同的原發(fā)部位還可出現(xiàn)以下一些特有的癥狀：1、原發(fā)于咽側(cè)壁的癌瘤可出現(xiàn)反射性耳內(nèi)痛及耳聾、耳鳴等耳咽管阻塞癥狀2、原發(fā)于舌根的癌瘤可出現(xiàn)反射性耳顳部疼痛，講話時可有含橄欖語音由于易發(fā)生轉(zhuǎn)移，有時病員來就診是因頸上部或頜下區(qū)出現(xiàn)腫塊，經(jīng)檢查后才發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶。1-2檢查及診斷

實驗室檢查：病理活檢證實診斷。其他輔助檢查：舌根癌須加用MRI以顯示其真正部位和大小。

口咽癌的診斷：口咽癌的診斷一般不困難，除舌根癌須加用MRI以顯示其真正部位和大小外，一般都能通過視診及觸診給予診斷。晚期張口受限的病員：CT和MRI檢查應(yīng)作為常規(guī)。晚期無張口受限的可見腫塊或潰瘍的病員：大多可通過鉗取或切取以明確病理診斷。腺源性的舌根癌或惡性淋巴瘤病員：鉗取或切取活檢都有一定困難，此時手術(shù)探查，冰凍活檢常常成為確診的重要的，甚至是惟一的手段。1-3治療

已往，口咽癌的治療主要采用放射治療，近年來由于外科，特別是整復(fù)外科技術(shù)的進(jìn)步，口咽癌瘤的治療也逐漸傾向以手術(shù)為主的綜合治療，并使療效有了進(jìn)一步的提高。原發(fā)癌瘤的處理：放射治療：對于惡性淋巴瘤放療是絕對適應(yīng)證；其次對低分化或未分化癌也應(yīng)首先考慮選用放射治療。對分化較差的扁桃體鱗癌也可考慮先用放療，如放療失敗時還可采用外科治療。手術(shù)治療：對軟腭、舌根癌瘤，腺源性上皮癌應(yīng)考慮以手術(shù)為主的綜合治療，即手術(shù)應(yīng)作為首選。手術(shù)治療的進(jìn)路一般均應(yīng)通過口外切口進(jìn)行，方能保證具有良好的術(shù)野和手術(shù)根治的徹底性。轉(zhuǎn)移癌的處理：由于口咽癌的轉(zhuǎn)移率甚高，且轉(zhuǎn)移部位多在頸深上群淋巴結(jié)，一般應(yīng)選用選擇性根治性頸淋巴清掃術(shù)，與原發(fā)癌根治術(shù)同期進(jìn)行。1-4并發(fā)癥晚期常向附近區(qū)域侵犯，由于向深層組織浸潤可造成舌運(yùn)動受限甚至固定；張口困難，語言不清；由于呼吸通道狹窄還可繼發(fā)睡眠時呼吸功能障礙，甚或呼吸暫停等。PartTwo個案簡介022-1患者一般資料姓名：王葉根婚姻：已婚出生地：浙江

性別：男職業(yè)：退休年齡：78居住地址：桐鄉(xiāng)市烏鎮(zhèn)民族：漢出生日期：1937-12-21病史采集時間：2015-3-2113：00入院時間：2014-3-2109：29供史者（可靠性）：本人（可靠）【主訴】左舌咽痛不適6月余

【現(xiàn)病史】六月前患者因咽痛不適，在外院給予抗感染及適當(dāng)補(bǔ)液治療，并作病理活檢示（左腭舌弓壞死物及肉芽組織內(nèi)異形鱗狀上皮巢）癥狀無明顯改善，患者要求出院至上級醫(yī)院治療，一月前進(jìn)食時疼痛加重并伴有相應(yīng)部位淋巴結(jié)壓痛，現(xiàn)入院要求進(jìn)一步治療。

近來患者精神可，胃納可，二便可，夜眠可，無不明原因發(fā)熱，無鼻塞流涕，無體重迅速減輕史。2-2病史資料【既往史】疾病及傳染病史：否認(rèn)肝炎，傷寒，瘧疾、結(jié)核病史手術(shù)及外傷史：否認(rèn)手術(shù)及外傷史輸血史：否認(rèn)輸血史食物或藥物過敏史：否認(rèn)青霉素、頭孢類，磺胺過敏史預(yù)防接種史：按計劃預(yù)防接種系統(tǒng)回顧：個系統(tǒng)回顧無特殊2-2病史資料?？茩z查：患者顏面部對稱，無畸形，開口型開口度正常，口內(nèi)見，左側(cè)舌緣長約2.5cm，舌緣中后部有一直徑1.5cm斑塊，質(zhì)地略硬累計軟腭及咽側(cè)壁，邊界可，無觸壓痛，舌體活動自如，伸舌無偏斜，左舌緣粘膜紅腫及咽側(cè)粘膜潰爛，雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)無異常，左頜下淋巴結(jié)腫大，輕度壓痛2-3?？茩z查2-4輔助檢查輔助檢查：

外院2015303病理報告示（左腭舌弓壞死物及肉芽組織內(nèi)異形鱗狀上皮巢）高分化鱗癌不能除外，建議再檢。再次病理報告示（左腭舌弓中分化鱗狀細(xì)胞癌）。20150312病理會診咨詢意見：左腭舌弓粘膜鱗狀上皮瘤樣增生及異常增生，考慮為惡變，組織較少較淺，建議術(shù)中冰凍。左舌惡性腫瘤2-5初步診斷PartThree護(hù)理診斷031.營養(yǎng)不均衡：低于機(jī)體需要量與口腔疼痛及開刀后組織喪失及禁食有關(guān)。2.身體心像紊亂與自我感受臉部變形有關(guān)。3.言語溝通障礙與發(fā)音結(jié)構(gòu)喪失有關(guān)。4.低效性呼吸型態(tài)與腫瘤、術(shù)后放置氣切造瘺口、分泌物阻塞有關(guān)。5.口腔黏膜障礙與腫瘤或手術(shù)有關(guān)。6.知識缺失與缺乏相關(guān)訊息來源有關(guān)。7.潛在危險性感染護(hù)理診斷PartFour護(hù)理措施04術(shù)后由于預(yù)防傷口感染，促進(jìn)傷口愈合以及避免引起疼痛，放置鼻胃管供給營養(yǎng)與靜脈點滴補(bǔ)充需要，約1-2周后才由口進(jìn)食，應(yīng)教導(dǎo)少食多餐，給予軟質(zhì)或流質(zhì)。當(dāng)病人可以開始進(jìn)食時，鼓勵攝取高蛋白及富含維生素B、維生素C的飲食。每日監(jiān)測體重及營養(yǎng)評估，必要時會診營養(yǎng)師。當(dāng)口腔疼痛時，可攝取冰涼的液體，或遵醫(yī)囑在進(jìn)食前給予局部止痛藥。4-1護(hù)理措施營養(yǎng)不均衡：低于機(jī)體需要量由于病人外觀、吞咽及說話能力改變，造成生理與情緒的壓力，導(dǎo)致自我概念受到威脅及自尊降低，故協(xié)助病人及家人認(rèn)知身體的改變是非常重要的。鼓勵病人表達(dá)內(nèi)心的害怕及關(guān)注的問題。評估病人對疾病的認(rèn)識、情緒反應(yīng)等，借此了解患者在接受治療前，所欠缺的知識。當(dāng)病人處于挫折時，及時給予心理支持。鼓勵家人、朋友或重要的人能盡量多探視病人，并且給予情緒支持。當(dāng)病人注意到外觀改變時，所引發(fā)的情緒反應(yīng)視為正常的調(diào)試過程，故時常表達(dá)關(guān)心，以加強(qiáng)其被重視感，加強(qiáng)病人控制的能力及培養(yǎng)正向的自尊，并鼓勵病人接受改變與改變共存。4-2護(hù)理措施身體心像紊亂維持良好的溝通，鼓勵使用紙、筆或圖片以達(dá)到溝通的目的。會診語言治療師，以協(xié)助病人學(xué)習(xí)構(gòu)音技巧。4-3護(hù)理措施言語溝通障礙評估及記錄病人的呼吸型態(tài)，手術(shù)后最優(yōu)先的護(hù)理措施是維持呼吸道通暢。密切評估病人動脈血氣分析的數(shù)值，有異常狀況及時通知醫(yī)生。教導(dǎo)執(zhí)行有效的深呼吸及咳嗽，必要時給予翻身拍背及霧化吸入。密切觀察及維持病人呼吸道的通暢（準(zhǔn)備吸痰設(shè)備及氣切包備于床旁桌。）4-