小腦出血病人護(hù)理查房

小腦出血病人護(hù)理查房陳昀杰郭思朗周怡君袁文賓鄧佳

小腦出血與高血壓有直接關(guān)系，是由小腦齒狀核動(dòng)脈破裂所致。1.腦出血（ICH）的定義:

1、高血壓，以收縮壓升高尤為重要；

2、脾氣急躁或情緒緊張，常見于生氣、與人爭(zhēng)吵

3、吸煙、酗酒、食鹽過(guò)多、體重過(guò)重；

4、過(guò)分疲勞，體力和腦力勞動(dòng)過(guò)度，排便用力等。（一）易患因素（二）臨床表現(xiàn)：

約占腦出血的10%，好發(fā)于一側(cè)小腦半球齒狀核部位。

多數(shù)表現(xiàn)突然起病的眩暈、頻繁嘔吐，枕部頭痛，一側(cè)上下肢共濟(jì)失調(diào)而無(wú)明顯癱瘓，可有眼球震顫，一側(cè)周圍性面癱。少數(shù)呈亞急性進(jìn)行性，類似小腦占位性病變。重癥大量出血者呈迅速進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，很快進(jìn)入昏迷。多在48小時(shí)內(nèi)引枕大孔疝而死亡。癥狀體征

起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等，但無(wú)肢體癱瘓。病處意識(shí)清楚或輕度意識(shí)模糊，輕癥表現(xiàn)一側(cè)肢體笨拙、行動(dòng)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫。大量出血可在12－24小時(shí)內(nèi)陷入昏迷和腦干受壓征象，如周圍性面神經(jīng)麻痹、兩眼凝視病灶對(duì)側(cè)（腦橋側(cè)視中樞受壓）、瞳孔縮小而光反映存在、肢體癱瘓及病理反射等；晚期瞳孔散大，中樞性呼吸障礙，可因枕大孔疝死亡。爆發(fā)型發(fā)病立即出現(xiàn)昏迷，與腦橋出血不易鑒別。

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.頭顱CT確診腦出血的首選檢查方法2.頭顱的MBR3.腦脊液4.DSA5.其他檢查：血常規(guī)、血生化、血凝功能、心電圖等

治療方案

積極合理的治療可挽救患者生命、減少神經(jīng)功能殘疾程度和降低復(fù)發(fā)率。

1、內(nèi)科治療

患者臥床，保持安靜。重癥須嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔和意識(shí)變化。保持呼吸道通常，及時(shí)清理呼吸道分泌物，西藥時(shí)吸氧，動(dòng)脈血氧保護(hù)度維持在90％以上。加強(qiáng)護(hù)理，保持肢體功能位。意識(shí)障礙和消化道出血者宜禁食24－48小時(shí)，之后放置胃管。

1、內(nèi)科治療（1）血壓緊急處理。急性腦出血時(shí)血壓升高是顱內(nèi)壓增高情況下保持正常腦血流的腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，應(yīng)用降壓藥仍有爭(zhēng)議，降壓可影響腦血流量，導(dǎo)致低灌注或腦梗死，但持續(xù)高血壓可使腦水腫惡化。舒張壓降至約100mmHg水平是合理的，但須非常小心，分支個(gè)體對(duì)降壓藥異常敏感。急性期后可常規(guī)用藥控制血壓。

1、內(nèi)闖科治侵療（2畏）控眠制血責(zé)管源街性腦硬水腫額：腦績(jī)出血腐后4襖8小預(yù)時(shí)水醉腫達(dá)東到高槽峰，吧維持慘3－盈5日絞或更故長(zhǎng)時(shí)此間后洞逐漸隸消退頁(yè)。腦街水腫凈可使筆顱內(nèi)豎壓（擱IC市P）邁增高區(qū)和導(dǎo)娃致腦環(huán)疝，形是腦府出血脖主要毛死因沃。常燦用皮變質(zhì)類濁固醇盡減輕尤腦出盯血后言水腫恐和降縮慧低I病CP伐，但綱有效晃證據(jù)扛不充幼分；考脫水患藥只丹有短賣暫作董用，模常用弄20拖％甘陽(yáng)露醇家、1量0％庭復(fù)方揚(yáng)甘油唐和利碗尿藥盈如速閣尿等梨；或龜用1療0％允血漿鈴白蛋枕白。1、內(nèi)嫩科治旋療（3）高咱血壓巴性腦董出血姓部位純發(fā)生趙再出賀血不導(dǎo)常見悅，通米常無(wú)幻玉須用眠抗纖粥維蛋先白溶臂解藥蠅，如捏需給偉藥可您早期相（6m巴l，血能腫破織入第逆四腦米室或虎腦池衡受壓指消失脊，出售現(xiàn)腦臣干受簽壓癥挎狀或刪急性吵阻塞語(yǔ)性腦霞積水瓦征象的者；海重癥柳腦室舌出血店導(dǎo)致綢梗阻木性腦敢積水樹；腦麗葉出鍛血，幼特別果是AV寒M所致奴和占呢位效逼應(yīng)明雁顯者硬。2、眠手術(shù)郊治療（1）手桃術(shù)禁率忌癥銳：腦干興出血面、大掠腦深凱部出缸血、墻淀粉望樣血僻管病欲導(dǎo)致分腦葉睡出血腥不宜垂手術(shù)盡治療劑。多把數(shù)腦蹤蝶深部臟出血白病例浮可破裳入腦城室而賊自發(fā)愁性減嫩壓，糖且手膏術(shù)會(huì)饒?jiān)斐煽钫？改X組沉織破析壞。2、次手術(shù)銳治療（2）?？钟檬仲F術(shù)方道法是濟(jì)：①小騙腦減勵(lì)壓術(shù)悟：是梁高血鋸壓性這小腦逃出血妄最重傷要的晃外科守治療圍，可安挽救鹽生命嗓和逆燈轉(zhuǎn)神庫(kù)經(jīng)功槽能缺恩損，抬病程烘早期坊病人菜處于扔清醒屈狀態(tài)揚(yáng)時(shí)手毯術(shù)效葉果好渡；2、改手術(shù)耀治療②開鏡顱血避腫清典除術(shù)督：占烤位效投應(yīng)引域起中詳線結(jié)看構(gòu)移閃位和往初期疑腦疝季時(shí)外木科治綿療可蒙能有藍(lán)效；③鉆掛孔擴(kuò)舞大骨烤傳血云腫清環(huán)除術(shù)例；④鉆聾孔微懼創(chuàng)顱乘內(nèi)血偽腫清衰除術(shù)??；⑤腦灘室出計(jì)血腦旅室引揭流術(shù)紛。3、康車復(fù)治位療腦出駛血患針者病易情穩(wěn)愿定后公宜盡折早進(jìn)歉行康討復(fù)治石療，犬對(duì)神妖經(jīng)功織能恢倚復(fù)，移提高勝生活襖質(zhì)量秒有益喚。如饞患者寨出現(xiàn)咽抑郁可情緒點(diǎn)，可旺及時(shí)屑給予亡藥物威（如伶氯西弄?。┮嘀委熝负托纳だ碇Т殖帧４才远悴轶w3床纖李固桂榮入院球時(shí)間衛(wèi)：2疾013年10月19日病人侵床號(hào)叛：3床病人豆姓名灘：李桂劃榮年齡瘦：39歲診斷鉤：小腦出折血入院腫生命坊體征氧：迫T乞36胖.7炊攝氏奔度，尸P5悠8次舉/分挪,B故P1淘56售/8椒4m器mH蝦g病人姥病史續(xù)：因“逼突發(fā)騰頭痛,嘔吐,加重躍伴嗜含睡2個(gè)小推時(shí)余嗎”,于20完13年10月19日22同:0年0被工蠅友發(fā)沙現(xiàn)惡論心嘔卷吐，生當(dāng)時(shí)扭神志說(shuō)清，放但癥蚊狀持糟續(xù)不陵緩解批，并惜加重弱嗜睡畢狀態(tài)煤，送脆入急到診科,頭顱CT提示朗小腦形出血發(fā)并破愧入腦肌室系菊統(tǒng)，落急診士科請(qǐng)生我科奶會(huì)診窄，閱兵片提貓示三迎腦室戴，四殘腦室枯已被衛(wèi)出血欣填滿傳，有權(quán)手術(shù)還指征桿，遂骨以小騙腦出捐血（喜破入誕腦室率系統(tǒng)駝）收糠入院鵲進(jìn)一徐步治絞療，羽自起距病以丹來(lái)，憶患者神嗜睡右，精晨神萎宜，無(wú)譯大小旁便失此禁。既往槍史:曾行狐輸卵閑管疏凍通術(shù)查體柜：T3久6.巡壽7攝氏烘度，P5字8次/分,B觸P1賀56貫/8喪4m您mH滅g,嗜睡,煩燥,G料CS故14宋(E理3V醒5M修6)固,呼之雨睜眼,回答字切題,可遵呢囑活捷動(dòng),頭顱肝五官俘無(wú)畸幻玉形,雙瞳制孔等趁圓等演大,直徑示約2.挨5m惱m(xù),對(duì)光加反射(+魄),余顱凈神經(jīng)豬檢查排不配乓合,頸軟,無(wú)抵恥抗,四肢茫肌力否肌張簽力正嘴常,四肢澆深淺溜感覺役正常,頸項(xiàng)并強(qiáng)直(+裳),生理連反射宿存在,病理錫反射耗未引環(huán)出.輔助辮檢查:急診檢頭顱CT臥,小腦承出血研破入從腦室.患者衡于1蘋0月際20女日0境:5拉3分魯行右協(xié)側(cè)側(cè)是腦膜引外引襪流術(shù)他,術(shù)戶后轉(zhuǎn)釋入I聲CU。于1南0月牢21浴日15今:3探0分送失介入添室在鬧局麻飾下行架“全奪腦血份管照歸影術(shù)沃”，協(xié)提示武小動(dòng)擠脈畸鎖形，們擬處逼理,蒙17蔑：1速0分馬返回市IC酷U入院勝后的樣治療遼及護(hù)晴理治療秧上予帥以降慰顱壓涂，營(yíng)倆養(yǎng)腦畏細(xì)胞怒，預(yù)笛防應(yīng)親激性框潰瘍趁處理保并病重通知擦家屬護(hù)理就上予罪以供介氧、無(wú)導(dǎo)尿脊、加將床欄離、監(jiān)雅測(cè)血蜻壓、盟絕對(duì)螺臥床窗休息鼠、協(xié)第助定待時(shí)翻志身、添保持河患者靠肢體友功能堂位等護(hù)理陵診斷/問(wèn)題急性館意識(shí)蔽障礙有感揀染的蠅危險(xiǎn)潛在濟(jì)并發(fā)妖癥：補(bǔ)上消嚴(yán)化道獅出血、腦疝營(yíng)養(yǎng)單不良生活仔自理思缺陷有失供用綜黑合征毅的危濃險(xiǎn)體溫萍異常護(hù)理洗目標(biāo)病人群意識(shí)型障礙融程度跑逐漸減減輕渡，或較意識(shí)枝清楚不發(fā)晶生腦斬疝、暈上消破化道鳥出血僚，或咬能及灰時(shí)腦衡疝的抖先兆憐表現(xiàn)帖和上帥消化花道出國(guó)血的晨癥狀薯和體嶺征，薄能采青取及攔時(shí)搶胃救措出施病人頂及家勵(lì)屬能惑夠理藝解絕睬對(duì)臥療床休估息的蕉重要扭性，以舒適引感增族強(qiáng)，腹生活完需要酬得到唯滿足克，不咱發(fā)生壩長(zhǎng)期壺臥床議所致燃的各吩種并堤發(fā)癥護(hù)理飛措施拉及依撲據(jù)1．急爽性意嗚識(shí)障饞礙(1拖)休息室與安麗全：急性非期絕表對(duì)臥對(duì)床休潔息，可抬紗高床胞頭15～30°，以減廉輕腦僻水腫檢；譫醋妄、伯躁動(dòng)男病人模加床寄欄，艦適當(dāng)巖約束昨；保供持情傍緒穩(wěn)郵定和所環(huán)境爛安全鎖、安跪靜，艦嚴(yán)格蝕限制棕探視笨，避待免各倡種刺孩激。護(hù)理獎(jiǎng)措施仆及依虧據(jù)(2筑)生活懼護(hù)理本：營(yíng)養(yǎng)態(tài)支持槳高蛋坡白、封高維駛生素暈的清動(dòng)淡飲征食；支發(fā)病3天后商意識(shí)泉仍不崖清楚撿、不咐能自夸口進(jìn)抖食者即，應(yīng)懷予鼻王飼流拖汁。協(xié)助灰翻身協(xié)助枕口腔行護(hù)理男、皮驢膚護(hù)噴理、適大小蕉便護(hù)茂理、揪眼部包護(hù)理隊(duì)等保持迅大便凡通暢哪和肢斷體功休能位暖置護(hù)理水措施撲及依獅據(jù)(3矮)保持傍呼吸肚道通爺暢：側(cè)臥辭位或攝仰臥墨頭側(cè)死位，火取下潛活動(dòng)牙性假肢牙，呢及時(shí)色清除篇口鼻勞腔分鋤泌物京和吸組痰，穿防止選舌根字后墜微、窒錯(cuò)息、坡誤吸界或肺震部感閑染。(4兼)病情腎監(jiān)測(cè)：意識(shí)限、瞳叔孔、T、P、R、BP、尿忘量、龜電解鞭質(zhì)、控大便睜顏色攀、嘔螺吐物芹性狀崇、皮耽膚及狀營(yíng)養(yǎng)輕狀況啟等。護(hù)理本措施亂及依倍據(jù)2．潛鑰在并伴發(fā)癥腦疝評(píng)估叛有無(wú)腦疝奮的先以兆表脾現(xiàn)：粱如劇忘烈頭圖痛、荷噴射臣性嘔酒吐、冶躁動(dòng)輪不安宋、BP升高改、P減慢栽、R不規(guī)股則、踏一側(cè)購(gòu)?fù)讉兩⒋蟾`、意割識(shí)障章礙加塔重等團(tuán)。配合懷搶救剩：燭輸液掘、輸絲式氧，公快速紫脫水扶，監(jiān)州護(hù)，悠保持槍呼吸俗道通暢暢，遠(yuǎn)準(zhǔn)備竿腦室體穿刺謹(jǐn)、氣槽管切也開、散輔助嘆呼吸諷等。護(hù)理述措施置及依請(qǐng)據(jù)3．潛在局并發(fā)猶癥上消延化道印出血觀察秘有無(wú)孔上消叫化道絕出血麗的表夢(mèng)現(xiàn)：株呃逆申、上為腹部竟飽脹戚不適娘、胃勺痛、叉嘔血墻、柏泡油樣日