口腔科疾病護理-課件

第二十七章

口腔科常見疾病患者的護理教學(xué)目標熟悉：頜面部感染病人的護理口腔醫(yī)院感染護理管理掌握：口腔預(yù)防保健牙體硬組織病病人的護理牙髓病和根尖周病病人的護理牙周病病人的護理口腔黏膜病病人的護理口腔先天性疾病病人的護理口腔頜面部腫瘤病人的護理第一節(jié)

牙體硬組織疾病患者的護理齲病dentalcaries定義define齲病---是在以細菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病。1.發(fā)病率高：35－44歲發(fā)病率為63.01％，65－74發(fā)病率為64.75％。2.初期無自主癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，已到比較嚴重的程度。3.易引起并發(fā)癥。齲病向縱深發(fā)展，可以引起牙髓炎、根尖周炎、牙槽膿腫等并發(fā)癥。病因及發(fā)病機制Pathogeny細菌：牙菌斑是寄居在牙面的以細菌為主體的生態(tài)環(huán)境。細菌必須在牙菌斑存在時才能產(chǎn)生齲病。食物：蔗糖及其他低分子量糖的作用最為明顯。也有資料說明齲病的發(fā)生與進食的蔗糖量直接相關(guān)。病因及發(fā)病機制Pathogeny病因及發(fā)病機制Pathogeny宿主：牙和唾液，特別是牙齒對齲病的敏感性和抗齲能力。牙齒排列不齊、錯位、接觸不良都能造成“滯留區(qū)”成為齲病的發(fā)病條件。時間：齲洞形成的時間平均需要1年半左右。2－14歲是易感期。齲病對牙齒原有結(jié)構(gòu)的破壞是一個緩慢的、由表向里過程，對預(yù)防工作有著重要意義。齲病的評估nursingassessment齲蝕齲洞自覺癥狀淺齲表層即牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)有粗糙感或淺層齲洞無癥狀。齲損部位色澤變黑。中齲牙本質(zhì)淺層形成齲洞，洞內(nèi)有食物殘渣和細菌對冷、熱、酸、甜等刺激較為敏感，冷刺激尤其明顯。深齲牙本質(zhì)深層臨床可見較深的齲洞，探查齲洞時酸痛明顯。對溫度變化及化學(xué)刺激敏感，食物嵌入洞內(nèi)壓迫發(fā)生疼痛。無自發(fā)性痛。齲病的評估nursingassessment齲齒的治療Treatment早期：抑制齲齒的發(fā)展。用75％氟化鈉甘油糊劑和10％硝酸銀，涂于患處。齲洞形成后：采用修復(fù)性治療即充填術(shù)恢復(fù)缺損。護理診斷/問題1.牙齒受損：牙體完整性被破壞與不良的口腔衛(wèi)生和飲食習(xí)慣有關(guān)。2.舒適度減弱：機體對物理，化學(xué)等的刺激敏感與齲壞有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：牙髓炎、根尖周炎等疾病。4.知識缺乏：缺乏齲齒的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防和早期治療的知識。5.其他：治療過程中可能存在誤吞或誤吸的危險?！咀o理目標】1.消除疼痛等不適癥狀。2.修復(fù)缺損的牙體組織。3.無細小器械、材料碎屑、沖洗液等誤入食管或者氣管。4.未發(fā)生口腔粘膜損傷。5.無交叉感染。6.養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣。7.了解齲病相關(guān)知識，重視齲病的預(yù)防?！咀o理措施】1.心理護理，耐心解釋疾病特點，介紹治療方法，消除患者的恐懼。2.藥物治療的護理3.修復(fù)性治療的護理修復(fù)性治療是指手術(shù)的方法清除齲壞組織和無基釉質(zhì)，制備出具有一定固體形和抗力形的窩洞，選用適當?shù)某涮畈牧线M入窩洞，使材料與洞壁密合，恢復(fù)牙的外形，咬合關(guān)系和功能的操作技術(shù)。4.健康指導(dǎo)【護理評價】1牙齒刺激疼痛癥狀消退；2無并發(fā)癥發(fā)生；3了解齲病早期治療的重要性；4掌握正確的刷牙方法及養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣；二、楔狀缺損wedge-shapeddefect定義define

:牙齒唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，由于這種缺損常呈楔形而得名。楔狀缺損

病因Pathogeny1.刷牙:拉鋸式的橫刷牙2.牙頸部的結(jié)構(gòu)特點3.齦溝液偏酸易導(dǎo)致牙質(zhì)缺損4.牙體組織的疲勞，頰側(cè)牙頸部楔狀缺損

護理評估nursingassessment1.拉鋸式的橫刷牙2.缺損面整齊,光滑3.分淺形,深形,穿髓形4.年齡越大,程度越重楔狀缺損楔狀缺損

護理診斷nursingdiagnosis知識缺乏潛在的并發(fā)癥楔狀缺損

護理措施nursingimplementation指導(dǎo)正確的刷牙方法治療缺損第二節(jié)、牙髓病和根尖周病患者的護理

牙髓?。╠iseaseofdentalpulp)定義define牙髓病----是指發(fā)生在牙髓癥狀的疾病。可以分為：可復(fù)發(fā)性牙髓炎；不可復(fù)發(fā)性牙髓炎和牙髓壞死。病因及發(fā)病機制：Pathogeny1.深齲是引起牙髓感染的主要途徑。2.牙周組織疾病。3.化學(xué)藥物及理化因素如溫度、電流刺激亦可引起牙髓炎。

護理評估nursingassessment

慢性牙髓炎（chronicpulpitis)：臨床最為常見，一般不發(fā)生劇烈的自發(fā)性疼痛，有時可出現(xiàn)陣發(fā)性隱痛或鈍痛。有長期的冷熱刺激痛史，常感咬合不適或輕度叩痛。可定位患牙，檢查可見穿髓孔或牙髓息肉。護理評估nursingassessment

急性牙髓炎(acutepulpitis)發(fā)病急，劇烈疼痛。呈自發(fā)性、陣發(fā)性劇痛，夜間加重，疼痛不能準確定位。探痛明顯，溫度刺激引起劇烈疼痛。當牙髓化膿時對熱刺激極為敏感，而遇冷刺激緩解疼痛。護理措施nursingimplementation

開髓引流的護理。骨膜下或黏膜下膿腫切開引流護理。抗生素、鎮(zhèn)痛劑、維生素等藥物治療。慢性期牙髓塑化治療或根管治療。健康指導(dǎo)。二、根尖周?。╬eriapicalperiodontitis)定義define根尖周炎------是指局限于根尖周圍組織的炎癥。牙髓炎根尖周炎頜骨及頜周組織炎病因及發(fā)病機制：Pathogeny1.牙髓炎通過根尖孔和副根尖孔刺激根尖組織，引起急性感染。2.創(chuàng)傷和牙髓治療使用砷劑失活用量過大，封藥時間過長，藥物滲出根尖孔也能引起化學(xué)性根尖周炎護理評估nursingassessment急性根尖周炎：病人自覺牙根不適，發(fā)脹，輕度鈍痛，檢查時叩痛；形成化膿性根尖周炎時出現(xiàn)自發(fā)性劇痛、持續(xù)跳痛，牙有明顯伸長感，咀嚼時疼痛加重，能定位患牙，頜下淋巴結(jié)可出現(xiàn)腫大。慢性根尖周炎：可發(fā)現(xiàn)患牙齲壞變色，牙髓壞死，無探痛但有叩痛，根尖區(qū)牙齦可發(fā)現(xiàn)竇道孔。護理措施nursingimplementation1.應(yīng)急止痛治療：Treatment藥物止痛：用丁香油或樟腦酚棉球置于齲洞內(nèi)止痛，同時口服止痛藥。開髓減壓：是最有效的止痛方法。在局麻下，用牙鉆或探針刺穿牙髓腔，沖洗，引流。2.保持牙髓治療的護理（適于可復(fù)性牙髓炎）3.保存牙體治療的護理（適于不可復(fù)性牙髓炎），用塑化治療和根管治療。第三節(jié)、牙周病患者的護理定義define牙周?。╬eriodontaldiseases)指牙齒支持組織，包括牙齦、牙周膜、牙槽骨及牙骨質(zhì)等發(fā)生的慢性、非特異性、感染性疾病。以牙齦炎和牙周炎最為常見。在我國的口腔疾病中，牙周病患病率明顯高于齲病，隨著年齡的增長，患病率和嚴重程度也逐漸增高。二、牙周病的預(yù)防一、牙周病的三級預(yù)防1、一級預(yù)防:健康教育和指導(dǎo)2、二級預(yù)防:早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療3、三級預(yù)防:治療，防止功能障礙二、牙菌斑控制1、機械性措施2、化學(xué)方法:洗必泰3、生物學(xué)方法:抗菌劑4、局部因素:改善食物嵌塞，矯治錯頜畸形牙齦炎（gingivitis)發(fā)生于牙齦組織，以兒童和青少年多見。種類以慢性齦緣炎和增生性齦炎最常見。病因與發(fā)病機制：Pathogeny牙菌斑是引起牙齦炎的始動因子；某些全身疾病也可引起或加重牙齦炎癥；有用口呼吸習(xí)慣的人可以導(dǎo)致牙齦肥大；妊娠期可使慢性牙齦炎加重和改變特性。護理評估nursingassessment口腔衛(wèi)生不良:口臭、口腔異味.牙齦出現(xiàn)色、質(zhì)及性的改變。色：牙齦充血、紅腫、呈暗紅色，點彩消失。質(zhì)：質(zhì)地松軟，缺乏彈性。形：齦溝加深，可達3mm以上，探診易出血。假性牙周袋的形成。治療護理措施

nursingimplementation保持口腔清潔：潔牙、漱口、正確使用牙線和牙簽。口內(nèi)有不良修復(fù)體者，協(xié)助取下，消除食物嵌塞。牙齦按摩。預(yù)防：每天徹底清潔牙菌斑；早、晚和飯后刷牙；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。二、牙周炎（periodontitis)定義define牙周炎是發(fā)生在牙周支持組織的慢性破壞性疾病，表現(xiàn)為牙齦、牙周膜、牙骨質(zhì)及牙槽骨均改變。特點：1.牙周袋的形成是主要臨床特點。2.占拔牙原因的首位。3.治療手段僅限于消退炎癥，而破壞的牙周支持組織不能完全恢復(fù)到原有水平，危害很大。癥狀體征牙齦腫脹出血。牙齦的形態(tài)、顏色的改變較牙齦炎更廣泛、更嚴重。牙周袋的形成。牙齦與牙根面分離，牙齦溝加深到3mm以上，形成病理性牙周袋。牙周袋溢膿及牙周膿腫。牙周袋內(nèi)細菌感染產(chǎn)生膿液。膿液外溢引起口臭，膿液引流不暢，形成膿腫。病人出現(xiàn)炎癥的一系列表現(xiàn)。牙齒松動。牙周組織破壞，牙齒支持功能減退，牙齒松動、脫落，咀嚼功能下降或喪失。治療和護理TreatmentorNursing藥物治療：Treatment抗生素應(yīng)用，控制感染。3％過氧化氫液沖洗牙周袋，置入復(fù)方碘液。0.1％氯已定液漱口或1％過氧化氫液棉簽擦洗，減少菌斑形成。潔齒，手術(shù)消除牙周袋。第四節(jié)、口腔黏膜病患者的護理定義define口腔黏膜病-------是發(fā)生在口腔黏膜和軟組織表面多種疾病的總稱。可以是口腔黏膜本身，也可以是全身系統(tǒng)疾病在口腔局部的表現(xiàn)。1.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍---發(fā)病率居口腔黏膜之首復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（recurrentaphthousulcer,RAU）定義define亦稱復(fù)發(fā)性口瘡，是一種常見的口腔潰瘍性損傷，發(fā)病率居口腔粘膜病之首。本病具有自限性，一般7－10天可自愈，但周期性復(fù)發(fā)。近期也有學(xué)者認為這是一種自身免疫性疾病。發(fā)病因素Pathogeny

誘因：病毒感染、胃腸功能紊亂、免疫功能低下，以及女性月經(jīng)期或更年期也常伴發(fā)。護理評估nursingassessment復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的可以歸納為：紅：潰瘍周邊有紅暈。黃：潰瘍表面有灰黃色的假膜。凹：潰瘍中央凹陷。痛：病人出現(xiàn)明顯的疼痛。影響進食，說話。護理評估nursingassessment臨床分為：輕型、重型和皰疹樣潰瘍。輕型：多見于青少年，好發(fā)于唇、舌緣、頰、舌尖、前庭溝等處。初期僅有黏膜充血不適，出現(xiàn)單個或多個粟粒大小的紅點，隨之破潰形成圓形或橢圓形潰瘍，潰瘍中央稍凹下，上面覆蓋一層灰黃色假膜，四周黏膜充血形成紅暈，疼痛明顯。護理評估nursingassessment重型：又稱復(fù)發(fā)壞死性黏膜腺周口瘡。發(fā)作時潰瘍較大而深，直徑可達10－20mm，深至黏膜下層甚至肌層，邊緣不規(guī)則且隆起，中央凹陷疼痛劇烈。多發(fā)于口腔后部、頰、軟鄂、扁桃體周圍、咽旁，病程可常達數(shù)月，愈后留有明顯疤痕。皰疹樣潰瘍：阿弗他口炎。潰瘍小而多，散在分布在黏膜任何部位，直徑小于2mm，可達數(shù)十個之多。疼痛較重，可伴頭痛、低熱、全身不適，局部淋巴結(jié)腫大。護理措施nursingimplementation燒灼：用10％硝酸銀或50％三氯醋酸燒灼潰瘍面。止痛：0.5％鹽酸達克寧液或1％丁卡因溶液涂潰瘍面。飲食：清淡食物，不可過熱。健康教育：了解自限性，減輕焦慮情緒；注意生活節(jié)律，調(diào)整情緒，均衡飲食，少吃刺激性食物，避免和減少誘發(fā)因素，防止復(fù)發(fā)。2.口腔白斑患者的護理定義define口腔白斑----是指僅僅發(fā)生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性病變的斑塊狀損害，是一種常見的非傳染性疾病，口腔各部粘膜均可發(fā)生，以頰部、舌部最多。病因及發(fā)病機制pathogeny一吸煙等理化刺激二念珠菌感染三全身因素護理評估nursingassessment身體狀況分為均質(zhì)型（斑塊狀）和非均質(zhì)型（顆粒狀）兩大類。白斑的好發(fā)部位是頰、舌背、舌腹、唇、腭、口底、牙齦等部位的口腔黏膜。護理措施nursingimplementation

1.去除刺激因素如消除牙結(jié)石，拔出殘根及摘除不良修復(fù)體等；要求患者積極戒煙戒酒，改正不良的飲食生活習(xí)慣。2.局部用Va酸溶液或魚肝油涂擦。3.口服Va、Ve、Va酸1-2個月。4.經(jīng)久不愈者應(yīng)及早予以手術(shù)切除或冷凍治療。5.對有癌變傾向的病損類型、部位、應(yīng)定期嚴密復(fù)查，早發(fā)現(xiàn)早治療。6.給予患者積極的心理支持，正確對待疾病，保持樂觀精神，樹立信心，積極配合治療。7.健康指導(dǎo)第二十八章

口腔頜面外科常見疾病患者的護理

概述1.是消化道、呼吸道的起端，與外界相通2.口腔、鼻腔組織溫度、濕度適宜細菌生長，正常大量微生物存在3.顏面皮膚的毛囊、汗腺與皮脂腺是細菌寄居的部位4.顏面及頜骨周圍存在較多相互連通的潛在性筋膜間隙，形成感染蔓延的通道5.面部血管豐富，靜脈無瓣膜概述

口腔頜面部感染的5條途徑1.牙源性2.腺源性3.損傷性4.血源性5.醫(yī)源性金黃色葡萄球菌,溶血性鏈,大腸桿菌,需氧菌和厭氧菌混合感染一、冠周炎（定義）是指牙齒萌出不全或阻生時壓冠周圍組織的炎癥。【病因】牙齒在萌出過程中，牙冠可部分或全部為齦瓣覆蓋，印版與牙冠之間形成較深的盲袋，食物及細菌極易嵌塞其中。冠部牙齦常因咀嚼食物而損傷，形成潰瘍。當全身抵抗力下降、局部細菌毒力增強時可引起冠周炎的急性發(fā)作?！咀o理評估】一.健康史二.身體狀況1.局部癥狀：①冠周炎常以急性炎癥形式出現(xiàn)。初期脹痛不適，當進食、咀嚼、開口活動時疼痛加劇。2.全身癥狀：可有不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、食欲減退及便秘。3.口腔局部檢查：磨牙萌出不全，牙周的軟組織及牙齦發(fā)紅。有明顯疼痛。三.輔助檢查實驗室檢查WBC升高中性粒細胞升高。四.心理-社會狀況發(fā)病初期癥狀輕微，易被忽視。嚴重時常因疼痛、張口受限、進食困難而痛苦和焦慮。【護理診斷/問題】1）疼痛與牙冠周圍急性感染導(dǎo)致組織充血、水腫、糜爛有關(guān)。

2）語言溝通障礙與疼痛、張口受限有關(guān)。3）潛在并發(fā)癥：頜面部間隙感染與患者機體免疫力下降，細菌毒力強，未及時治療有關(guān)。

4）知識缺乏：缺乏有關(guān)疾病早期預(yù)防和及時治療的知識?！咀o理措施】1.保持口腔清潔/溫水/生理鹽水漱口，清除口腔內(nèi)堆積的食物殘渣及細菌。2.治療護理/

局部炎癥及全身反應(yīng)較重者，遵醫(yī)囑抗炎對癥治療。3.飲食護理/進食高熱量，高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免辛辣等刺激性食物，注意休息，治療期間戒煙戒酒。4.健康指導(dǎo)/二、面部癤癰患者的護理定義define癤furuncie----單一的毛囊及其附件的急性化膿性炎癥.定義define癰----carbuncle相鄰多數(shù)毛囊及其附件的急性化膿性炎癥.面部癤癰健康史1.皮膚上紅腫、熱、痛小硬節(jié)，呈錐形隆起，有觸痛，2-3天硬頂部出現(xiàn)黃白色膿頭2局部形成迅速增大的紫紅色炎性侵潤塊，質(zhì)地堅硬，界限不清，其后皮膚上出現(xiàn)多數(shù)黃白色膿頭，形成多數(shù)蜂窩狀腔洞身體狀況：

1.0-局部癥狀1.癤初期為皮膚局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛小硬結(jié)，有觸痛；2-3天內(nèi)硬結(jié)頂部出現(xiàn)黃白色膿頭，周圍為紅色硬盤，患者自覺局部瘙癢、燒灼感及跳痛；以后膿頭破潰，排出少許膿液后疼痛減輕，或其頂端形成一個膿栓，與周圍組織分離而脫落，炎癥逐漸消退，創(chuàng)口自行愈合。2.癰好發(fā)于唇部，上唇多于下唇，男性多于女性。發(fā)病初期，局部可形成迅速增大的紫紅色炎性浸潤塊，質(zhì)地堅硬，界限不清；其后皮膚出現(xiàn)多數(shù)黃白色膿頭，破潰后溢出膿血樣分泌物；繼之膿頭周圍組織亦有壞死，壞死組織溶解排出后，可形成多數(shù)蜂窩狀腔洞。2.0-全身癥狀：唇癰患者因唇部極度腫脹、疼痛、張口受限而至進食，言語困難困難；局部區(qū)域淋巴結(jié)腫大、壓痛，全身中毒癥狀明顯，畏寒，高熱，頭痛。唇癰較癤更易伴發(fā)顱內(nèi)海綿竇血栓性靜脈炎、敗血癥、膿毒血癥及中毒性休克和水電解質(zhì)紊亂。3.0-輔助檢查實驗室檢查WBC和中性粒細胞升高4.0-心理、社會狀況【護理診斷/問題】1.潛在并發(fā)癥海綿竇血栓性靜脈炎、敗血癥。面部蜂窩織炎等。2.體溫過高與感染導(dǎo)致的全身中毒反應(yīng)有關(guān)3.知識缺乏缺乏對癤、癰的正確處理方法的相關(guān)知識4.疼痛與局部炎癥刺激和皮膚組織張力增大有關(guān)5.自我形象紊亂與面部外表改變有關(guān)【護理措施】1.0病情觀察①局部及鄰近組織情況②顱內(nèi)感染癥③全身感染中毒2.0休息和飲食3.0治療護理4.0健康指導(dǎo)三、頜面部間隙感染患者的護理頜面部間隙感染，初期表現(xiàn)為蜂窩組織炎，隨后在脂肪結(jié)締組織變性壞死后，則可形成膿腫。炎癥可局限于一個間隙內(nèi)，亦可波及相鄰的幾個間隙，形成彌漫性蜂窩織炎或膿腫，甚至可延神經(jīng)、血管擴散，引起海棉竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、敗血癥等嚴重并發(fā)癥。三、頜面部間隙感染患者的護理病因及發(fā)病機制：Pathogeny最常見牙源性感染引起的繼發(fā)感染（下頜第三磨牙冠周炎、根尖炎等）。腺源性感染，多見于幼兒。外傷及血源性感染少見。感染多為需氧菌或厭氧菌混合感染；也可為葡萄球菌、鏈球菌等引起的化膿性感染；或厭氧菌等引起的腐敗壞死性感染。護理評估nursingassessment炎癥的一般表現(xiàn)。因感染部位不同，表現(xiàn)也有所不同：1.咀嚼肌受累：張口受限，進食困難。2.眶下間隙感染：眶下區(qū)劇痛，眼瞼水腫，瞼裂變窄，鼻唇溝消失。3.炎癥侵及喉頭、咽旁、口底造成不同程度的呼吸困難和吞咽困難。護理評估nursingassessment4.腐敗壞死性感染：局部紅，熱不明顯，但有廣泛性水腫，全身中毒癥狀嚴重。5.淺層間隙感染：炎癥局限時可捫及波動感。6.深層間隙感染：局部有凹陷性水腫及壓痛點。【護理診斷/問題】一疼痛與感染引起局部腫脹、組織受壓、炎癥滲出物刺激有關(guān)二體溫過高與感染引起全身反應(yīng)有關(guān)三潛在并發(fā)癥敗血癥、海綿竇血栓性靜脈炎、腦膿腫等四焦慮與疼痛、全身不適以及對預(yù)后的擔心有關(guān)五有窒息的危險與腫脹波及舌根或壓迫氣管而影響呼吸有關(guān)【護理措施】1.病情觀察2.對癥護理3.休息4.心理護理5.飲食護理6.口腔護理7.健康指導(dǎo)第二節(jié)、口腔頜面部損傷患者的護理一、口腔頜面部損傷的特點與急救口腔頜面部損傷多因工傷、運動損傷、交通事故和生活中的意外傷害所致，戰(zhàn)爭時期則以火器傷為主?？谇活M面部血液循環(huán)豐富傷后出血較多，容易形成血腫，組織血腫反應(yīng)快而重，如口底、舌根等可因水腫血腫等壓迫影響呼吸道通暢，甚至引起窒息?？谇活M面部損傷的特點：1.牙、牙列損傷2.易發(fā)生窒息3.并發(fā)顱腦損傷4.伴有頸部損傷5可伴有其他解剖結(jié)構(gòu)的損傷6.影響進食和口腔衛(wèi)生7.易發(fā)生感染8.面部畸形二損傷的急救損傷時應(yīng)從威脅生命最主要的問題開始，首先搶救窒息，然后出血、休克、顱腦損傷等。1.防治窒息①窒息可分為阻塞性窒息和吸入性窒息兩類。②窒息的臨床表現(xiàn)：早期癥狀為煩躁不安、出汗、口唇發(fā)紺、鼻翼煽動和呼吸困難。嚴重時出現(xiàn)“三凹征”（鎖骨上窩，胸骨上窩及肋間隙明顯凹陷）。③窒息的急救處理-關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)，早治療1--阻塞性窒息的急救1.0-及早清除口鼻及咽喉部異物。迅速用手指或器械掏出或用吸引器吸除阻塞物。2.0-將后綴的舌遷出。3.0-懸吊下墜的上頜骨骨塊。4.0-插入通氣導(dǎo)管保持呼吸道通暢。2—吸入性窒息的急救應(yīng)立即行快速氣管切開術(shù)。2.止血1）壓迫止血①指壓止血法——用手指壓迫出血部位知名供應(yīng)動脈的近心端，適用于出血較多的情況②包扎止血法——可用于毛細血管、小靜脈及小動脈的出血或創(chuàng)面滲血。③填塞止血法——用于開放性和洞穿性創(chuàng)口2）結(jié)扎止血最常用而可靠的止血方法。3）藥物止血局部使用止血紗布、止血海綿等‘全身使用卡巴克洛（安絡(luò)血）、卡絡(luò)磺鈉、酚磺乙胺（止血敏）等藥物。3、抗休克休克分為創(chuàng)傷性休克和失血性休克（常見）兩種。臨床判斷指證：血壓、脈搏、皮膚色澤、溫度、尿量等?？剐菘酥委煹哪康摹謴?fù)組織灌流量。創(chuàng)傷性休克：處理原則：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、止血、補液。失血性休克：根本措施：補充有效血容量、徹底消除出血原因、制止血容量繼續(xù)丟失。4.伴發(fā)顱腦損傷的急救

5.防止感染

6.包扎和運送

包扎方法：四尾帶包扎法/十字形繃帶交叉法

運送：昏迷患者一般采用俯臥位。

一般患者可采用側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)。

二、損傷的分類護理1.健康史（一般資料，受傷史）2.身體狀況①口腔頜面部軟組織損傷分為閉合性損傷和開放性損傷。②牙及牙槽突損傷多發(fā)生在前牙區(qū)，常因碰撞、打擊、跌倒或咀嚼硬物而引起。③頜骨骨折（上頜骨骨折、下頜骨骨折較為常見，上、下頜骨聯(lián)合骨折）3.輔助檢查X片。4.心理-社會狀況加重患者心理負擔，有不同程度的恐懼與焦慮情緒。

【護理診斷/問題】1.疼痛2.口腔黏膜受損3.焦慮/恐懼4.潛在并發(fā)癥5.營養(yǎng)失調(diào)【護理措施】1.一般護理（1）觀察生命體征（2）保持患者呼吸道通暢（3）根據(jù)病情準備急救物品（4）清創(chuàng)縫合（5）治療護理（6）患者體位（7）局部觀察（8）口腔護理（9）心理護理2.飲食護理（1）飲食的性質(zhì)和種類（2）進食方法3.健康指導(dǎo)第三節(jié)

口腔頜面部腫瘤患者的護理一、舌癌carcinomaoftongue是最常見的口腔癌40---60歲多見舌癌carcinomaoftongue

病因及發(fā)病機制1.煙酒嗜好2.慢性刺激與損傷3.癌前期變4.生物性因素5.營養(yǎng)因素6.精神及內(nèi)分泌因素舌癌carcinomaoftongue

病理鱗狀細胞癌多見擴散轉(zhuǎn)移早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移率高,遠處血行轉(zhuǎn)移到肺部.舌癌carcinomaoftongue

護理評估1.多發(fā)生于舌緣,其次舌尖,舌背及舌根2.長為潰瘍型或侵潤型,生長快,侵潤性強,3.波及舌肌,舌運動受限,說話,進食,吞咽發(fā)生困難4.晚期蔓延到口底,,下頜骨,全舌固定,到扁桃體.5.繼發(fā)感染或到舌根發(fā)生激烈疼痛,波及到耳顳及同測頭面部6.x線檢查,CT,MRI,活檢.舌癌carcinomaoftongue

護理措施術(shù)前護理1、心理護理2、飲食護理3、口腔護理3、常規(guī)準備4、術(shù)前常規(guī)準備5、特殊護理語言溝通障礙的護理修復(fù)體的準備舌癌carcinomaoftongue

護理措施術(shù)后護理1.體位2.密切觀察病情3保持呼吸道通暢。4.防止傷口出血.5.口腔護理，每日3-4次.6.飲食護理7.做好負壓引流的護理,保持引流管的通暢,密切觀察引流液的量,顏色,性狀。術(shù)后12小時內(nèi)引流量不超過250ml.術(shù)后3天，24H<30ML，可拔出舌癌carcinomaoftongue

護理措施術(shù)后護理8.對舌癌切除行游離組織瓣者，應(yīng)密切觀察皮瓣的顏色、溫度、皮紋、質(zhì)地.體位:平臥，頭部保持正中位，制動3-7天皮瓣的顏色溫度<3-6度皮紋質(zhì)地.9.功能鍛煉.肢體鍛煉吞咽功能的訓(xùn)練語言功能的訓(xùn)練健康指導(dǎo)呼吸困難、出血、裂開，T>38度

二、牙齦癌可發(fā)生于唇頰側(cè)牙齦黏膜，亦可發(fā)生于舌腭側(cè)牙齦黏膜。好發(fā)于雙尖牙及磨牙區(qū)。下牙齦癌較上牙齦癌常見。男性多于女性。【病因】1可能與口腔衛(wèi)生不良，不良牙體或義齒修復(fù)有一定關(guān)系。2臨床上有時也見伴癌前病損存在。3飲食習(xí)慣也有一定關(guān)系?！咀o理評估】1、健康史2、身體狀況①癥狀a牙齦癌生長緩慢，早期無明顯癥狀，表現(xiàn)為潰瘍型或外生型。早期表現(xiàn)：牙齦疼痛、出血、牙齒松動。B牙體不適c張口困難。②體征下牙齦癌可轉(zhuǎn)移至患側(cè)下頜下及頜下淋巴結(jié)，再轉(zhuǎn)移到頸深上淋巴結(jié)；上牙齦則轉(zhuǎn)移到患側(cè)下頜下及頸深淋巴結(jié)。3、輔助檢查活組織檢查，X線檢查，CT/MRI,放射性核素檢查，腫瘤標志物檢查。4.心理-社會狀況【護理措施】1.手術(shù)護理圍手術(shù)期患者的護理/術(shù)后護理上頜骨切除者的護理/眶內(nèi)容物摘除或做單眼包扎的患者的護理/行下頜骨同期植骨的患者護理/采用腓骨游離組織瓣移植患者的護理/2.健康指導(dǎo)第四節(jié)先天性唇裂及腭裂患者的護理

一、先天性唇裂患者的護理唇裂-胎兒在發(fā)育過程中，受到某些因素的影響的。使胚突未能融合而發(fā)生的裂隙。（一）

唇裂的發(fā)病機制1、

遺傳因素----多基因遺傳傾向2、

營養(yǎng)因素----動物缺乏A、B2及泛酸、葉酸可發(fā)唇腭裂3、感染----目前已證實風(fēng)疹病毒、巨細胞病毒、流感A2病毒、病毒H1與唇、腭裂4、損傷----不全流產(chǎn)、不科學(xué)的藥物流產(chǎn)5、內(nèi)分泌的影響----生理性、精神性、損傷性引發(fā)腎上腺素分泌增多6、藥物因素7、物理因素8、煙酒因素

（二）腭裂的發(fā)病機制----遺傳與環(huán)境，婦科疾病唇、腭裂

（二）唇裂的分類和臨床表現(xiàn)癥狀吸吮與進食有一定困難體癥（1）Ⅰ度唇裂（2）Ⅱ度唇裂（3）Ⅲ度唇裂（三）唇裂修復(fù)手術(shù)的基本治療原則（1）

單側(cè)唇裂：應(yīng)在6個月以前完成，體重6-7KG（2）

雙側(cè)唇裂：應(yīng)在1歲以前完成手術(shù)。腭裂的分類和臨床表現(xiàn)癥狀1、吸吮功能障礙2、腭裂語音3、口鼻腔自潔環(huán)境的改變4、聽力降低5、頜骨發(fā)育異常體癥1、腭部裂開軟腭裂不完全性腭裂單側(cè)完全性腭裂雙側(cè)完全性腭裂2、面部畸形---上頜骨發(fā)育不全唇裂唇、腭裂唇、腭裂手術(shù)前護理措施全身評估：體重、營養(yǎng)狀態(tài)、發(fā)育情況、生活習(xí)慣等。健康指導(dǎo)：介紹術(shù)前注意事項；指導(dǎo)保暖，預(yù)防感冒；訓(xùn)練用湯匙或滴管喂食；保持患兒安靜。術(shù)前三天漱口、滴鼻，保持口腔清潔。術(shù)前日皮膚準備：用肥皂水清洗上下唇及鼻部。腭裂術(shù)前一周制作腭護板，并試戴合適。唇、腭裂手術(shù)后護理措施1.全麻清醒前，取平窩位，頭偏向一側(cè)，麻醉完全清醒后可取頭高臥位，唇裂患兒可制動。2.保持呼吸道通暢：吸痰及吸出分泌物。3.密切觀察傷口滲血及喉頭水腫的情況；注意保暖，預(yù)防感冒，防止傷口糜爛；觀察生命體征，有無高熱；保持患兒安靜，避免大聲哭鬧，防止傷口裂開。唇、腭裂手術(shù)后護理措施4.飲食：麻醉完全清醒后4小時無嘔吐，給予少量葡萄糖水，觀察30分鐘，沒有嘔吐，用滴管或湯匙喂流質(zhì)，少量多次，避開傷口，10－14天后可進全流質(zhì)。三周后進普食。5.唇裂術(shù)后1日內(nèi)加壓包扎傷口，防止出血；術(shù)后第二天即可使唇部暴露，每日用0.9％生理鹽水清洗創(chuàng)面；防止跌跤及碰撞唇部。唇、腭裂手術(shù)后護理措施6.腭裂術(shù)后每日清潔口腔；避免咳嗽影響傷口愈合；術(shù)后2周拆線，1－2月后做語音訓(xùn)練。7.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。8.健康教育腭裂術(shù)后語言訓(xùn)練第一階段：吹氣球；練習(xí)唇舌部肌肉活動。第二階段：練習(xí)單音；練習(xí)單字的拼音；練習(xí)語句及談話。復(fù)習(xí)思考題齲病預(yù)防方法有哪些何謂齲齒？如何預(yù)防牙周炎的身體狀況復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍分為那幾型、體征是什么簡述急性牙髓炎的應(yīng)急止痛措施有那些唇、腭裂手術(shù)病人的護理措施包括那些第三十一章口腔醫(yī)院感染護理管理

學(xué)習(xí)目標1、了解口腔設(shè)備、器械、材料及藥物介導(dǎo)的交叉感染2、熟悉口腔醫(yī)院感染的特點與傳播途徑3、掌握口腔正常菌群與感染的關(guān)系4、掌握口腔醫(yī)院感染護理管理醫(yī)院感染預(yù)防和控制貫穿于疾病診療的全過程，涉及護理工作的諸多方面。因此，研究口腔醫(yī)院感染的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防和控制方法，降低口腔醫(yī)院感染發(fā)生率，即是現(xiàn)代口腔護理學(xué)的任務(wù)，也是提高護理質(zhì)量、促進口腔護理學(xué)發(fā)展的重要內(nèi)容。※一、【醫(yī)院感染】：是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。第一節(jié)口腔醫(yī)院感染概述口腔是人體四大菌庫（口腔、皮膚、結(jié)腸和陰道）之一。是一個復(fù)雜完整的生態(tài)系統(tǒng)。口腔與消化道、呼吸道相連，與外界相通，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜。成年人口腔中寄居有大量細菌，其數(shù)量之大，種屬之多均居全身各部位之首。每毫升未經(jīng)刺激的唾液中細菌達1．5×108個，而在牙面或齦溝中集聚的牙菌斑，每克濕重所含細菌數(shù)超過1011個。在正常情況下，這些細菌共生、競爭和桔抗，保持菌群之間的相對平衡且保持與宿主之間的動態(tài)平衡，對人一般無害，不致病，這種平衡對保持口腔健康是有益的，稱之為口腔正常菌群（oralmormalflora)人口腔正常菌群的種類與數(shù)量隨年齡、飲食、衛(wèi)生習(xí)慣、口腔局部和全身情況等變動，因此，所謂正常菌群是相對的、可變的、有條件的。正常菌群之間及其宿主之間的相互作用稱為生態(tài)系（ecosystem）。生態(tài)系中微生物之間、微生物與宿主之間呈動態(tài)平衡時，能保持宿主健康。正常菌群失去相互制約，或微生物與宿主失去平衡時都可引起疾病。

二、口腔正常菌群與感染的關(guān)系

一、口腔正常菌群失調(diào)口腔正常菌群可阻止或限制某些外源性病原體定居，維持菌系的動態(tài)平衡。這就是細菌的桔抗作用給人體所帶來的好處。而當口腔正常菌群失調(diào)可致病，例如在大部分人口腔中都存在著中等數(shù)量的白色念珠菌，人體大量使用抗生素之后常造成白色念珠菌過度繁殖，臨床上導(dǎo)致白色念珠菌病。二、口腔菌系的破壞天然菌系與病原菌有某些相似之處，它們與某些重要疾病的發(fā)生有關(guān)。天然菌系在一定程度上保留了致病能力。當宿主的條件發(fā)生改變時，天然菌系可致內(nèi)源性感染，如牙周病、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎和放線菌病等。同時，由天然菌系形成的代謝產(chǎn)物也可能增加人體對某些病原菌的敏感性，而且其代謝產(chǎn)物為外源性病原體定居提供所必需的碳和能源。此外，天然菌系還可能改變局部物理環(huán)境，降低pH和氧化還原電位值，使外源病原體能夠生存下來。

三、自然屏障的缺損與破壞1、口腔粘膜機械屏障損害2、營養(yǎng)缺乏3、宿主免疫功能下降4、宿主的解剖生理缺陷三、口腔醫(yī)院感染的特點一、感染的特點1、門診病人易感因素多2、住院病人易感人群多3、醫(yī)務(wù)人員感染機會多第二節(jié)口腔醫(yī)院感染的傳播過程一、傳染源1.帶菌者或自帶感染者2.已感染的患者3.環(huán)境貯源4.動物感染源二、傳染的途徑1、接觸傳播2、空氣3、媒介傳播水傳播、口腔材料傳播4、醫(yī)源性傳播5、生物媒介傳播

第三節(jié)、口腔醫(yī)院感染護理管理口腔護理工作在口腔醫(yī)院感染預(yù)防及控制中有著十分重要的作用。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施有消毒、滅菌、無菌技術(shù)。隔離、合理使用抗生素以及監(jiān)測和通過監(jiān)測進行效果評價。這些都是護理工作的主要內(nèi)容，可以說護理隊伍是醫(yī)院感染控制的主力軍。運用現(xiàn)代護理手段，科學(xué)地做好這些護理工作，可有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。因此，護理管理在預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理中有著十分重要的作用。

一、診室環(huán)境管理及個人防護（一）保持診療室內(nèi)空氣流通凈化1．自然通風(fēng)各診療室對流通風(fēng)，每日早、中、晚各一次，每次30分鐘以上，尤其是使用空調(diào)的房間更應(yīng)注意通風(fēng)，以保持室內(nèi)空氣新鮮，顯著減少空氣中微生物含量。這是最為簡便有效的空氣凈化手段。2．空氣消毒每日治療結(jié)束后，應(yīng)用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器或靜電吸附空氣消毒器消毒1小時。每周應(yīng)用化學(xué)消毒劑熏蒸消毒。以減少細菌存留污染。3．通風(fēng)設(shè)備實驗室、技工室、消毒室的工作環(huán)境必須備有有效的通風(fēng)設(shè)備以控制有毒的蒸汽。同時，必須考慮到一些微生物可能通過換氣而從一個地方吹到另一個地方，因此通風(fēng)設(shè)備應(yīng)有防止污染空氣再循環(huán)的裝置。為防止微生物的擴散，在通風(fēng)設(shè)備及冷熱空調(diào)上應(yīng)備有濾膜，并注意維護。4．常規(guī)清潔每日治療結(jié)束后，應(yīng)立即濕拭清潔地面，沖洗消毒洗手池，用消毒液刷洗痰盂，凡與病人有表面接觸的治療用品及工作面均應(yīng)采用相應(yīng)的消毒劑擦拭消毒，有外套覆蓋的物體應(yīng)及時更換覆蓋外套。

（二）個人防護1．洗手的目的和意義美國疾病控制中心（CDC）將洗手定義為：將手涂滿肥皂泡沫，并對其所有表面進行強而有力的短時間揉搓，然后用流動水沖洗的過程。洗手的目的是為了清除手上的微生物，切斷通過手傳播的途徑，是防止感染擴散的最簡單而最重要的一項措施。2．正確的洗手方法（1）洗手的條件與設(shè)備：洗手用水必須是優(yōu)質(zhì)的自來水或消毒過的流動水，不應(yīng)使用預(yù)先用熱水器加熱到37℃的水，因這種水通常易被“嗜水桿菌”污染。更不能應(yīng)用盆內(nèi)的存水，因為不流動水是細菌良好的“培養(yǎng)基”，可能導(dǎo)致手的污染而使感染傳播；每一診室椅位，每一病室應(yīng)設(shè)有一個洗手池，特別是重癥監(jiān)護病室，應(yīng)多設(shè)幾個洗手池，其位置也應(yīng)便于使用，水龍頭最好是用肘和腳、膝操作開關(guān)或者使用紅外線傳感自動開關(guān)；洗手的肥皂必須是質(zhì)量好、刺激性小，并應(yīng)保持于燥，可將肥皂放于肥皂吸力器上，或用線繩將其懸掛起來。也可采用液體皂液，但使用完后必須更換容器，反復(fù)使用的潮濕毛巾可集聚大量細菌，很容易使洗過或消毒過的手再污染。因此，擦手巾必須清潔干燥，最好是使用后丟棄，或使用一次性擦手紙巾。（