中專病理學(xué)課件肺癌

原發(fā)性支氣管肺癌

（primarybronchogeniccarcinoma）overview

原發(fā)性支氣管肺癌：簡(jiǎn)稱肺癌(lungcancer)，指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥由于腫瘤細(xì)胞大多數(shù)起源于各級(jí)支氣管粘膜上皮，而源于支氣管腺體或肺泡上皮細(xì)胞者較少，因此肺癌實(shí)際為支氣管源性癌overview發(fā)病率和死亡率都有明顯增高的趨勢(shì)全球男性肺癌發(fā)病率、死亡率居腫瘤的第一位；女性肺癌發(fā)病率居第四位，死亡率居第二位2005年7月第十一屆世界肺癌大會(huì)：肺癌發(fā)病率占世界所有癌癥發(fā)病率的12%,肺癌總死亡約占所有癌癥死亡的1/3排名男性(ASR)2000(10萬分之)排名男性(ASR)2005(10萬分之)1肺癌43.01肺癌49.02胃癌41.92肝癌40.03肝癌38.93胃癌37.14食管癌27.64食管癌24.05結(jié)直腸癌14.05結(jié)直腸癌15.0排名女性(ASR)2000(10萬分之)排名女性(ASR)2005(10萬分之)1乳腺癌19.91乳腺癌24.82胃癌19.52肺癌22.93肺癌19.23胃癌17.44肝癌14.54肝癌15.35食管癌12.15食管癌9.7男性肺癌上升14.0%女性肺癌上升19.9%肺癌在中國(guó)(2005年Vs2000年)病因

Etiologyetiology1、吸煙—A級(jí)致癌物★吸煙是導(dǎo)致肺癌的首要的危險(xiǎn)因素

中國(guó)13億人口中有3.5億是煙民

以每年300萬的速度增長(zhǎng)

中國(guó)有60%以上的男性和4%的女性都是煙民

世界衛(wèi)生組織形容，吸煙是“中國(guó)最大的死亡危害”

etiology★吸煙者比不吸煙者肺癌的發(fā)病率高10-13倍★吸煙過程中可產(chǎn)生3500種不同的化學(xué)物質(zhì)，其中至少有43種是致癌物質(zhì),苯并芘為主要的致癌物質(zhì)★吸煙與肺癌危險(xiǎn)度的關(guān)系與煙草的種類、開始吸煙的年齡、吸煙的年限、吸煙量有關(guān)

每吸一支香煙使吸煙者壽命縮短7分鐘etiology★吸煙與鱗癌和小細(xì)胞癌的關(guān)系明顯高于腺癌

★戒煙使患肺癌的危險(xiǎn)性隨戒煙時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，停止吸煙5年后，其患肺癌的危險(xiǎn)性可降低50％，10年后可降低80％，戒煙15年后與不吸煙者的肺癌發(fā)病率相近etiology★被動(dòng)吸煙者肺癌的危險(xiǎn)性增加50%WHO定義：被動(dòng)吸煙是指不吸煙者，一周中有一天以上吸入吸煙者呼出的煙霧長(zhǎng)于15分鐘/天1996年全國(guó)吸煙情況調(diào)查顯示：被動(dòng)吸煙率為53.5%，其中2/3每天暴露尤以青少年和正值工作年齡的職業(yè)婦女為重

勸阻及控制吸煙的運(yùn)動(dòng)勢(shì)在必行

etiology2、職業(yè)致癌因子：確認(rèn)的致癌物質(zhì)：鉻、鎳、砷、鈹、石棉、煤煙、煤焦油、芥子氣、異丙油、二氯甲基醚及電離輻射。推測(cè)有致癌的物質(zhì)：丙烯、氯乙烯、鎘、玻璃纖維、人工纖維、二氯化硅、滑石粉及氯化苯等。肺癌的形成是一個(gè)相當(dāng)漫長(zhǎng)的過程，因此停止接觸后需相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，才發(fā)現(xiàn)肺癌

etiology3、空氣污染：室外大環(huán)境污染：工業(yè)廢氣、公路瀝青、機(jī)動(dòng)車排出廢氣中具有3,4苯并比、甲基膽蒽類環(huán)烴化合物、SO2、NOX、飄塵等均具有致癌的作用etiology室內(nèi)小環(huán)境污染：如廚房小環(huán)境內(nèi)煤焦油、煤煙、烹調(diào)的油煙凝聚物等污染，香煙物,室內(nèi)氡氣等。特別對(duì)女性腺癌的影響較大。etiology4、電離輻射：大劑量電離輻射可引起肺癌，不同射線產(chǎn)生的效應(yīng)不同5、飲食與營(yíng)養(yǎng)：食物中長(zhǎng)期缺乏維生素A及衍生物β胡蘿卜素和微量元素(鋅、硒)等易發(fā)生肺癌。因?yàn)榫S生素A為抗氧化劑。美國(guó)前瞻性研究食物中天然量維生素A類、β胡蘿卜素的攝人量與十幾年后癌癥的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。etiology6、其它：慢性支氣管炎、肺結(jié)核等與肺癌危險(xiǎn)度有顯著關(guān)系。美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)將結(jié)核列為肺癌發(fā)病因素之一。有結(jié)核病史肺癌的主要組織學(xué)類型是腺癌。結(jié)節(jié)病及間質(zhì)性肺纖維化患者中，肺癌的相對(duì)危險(xiǎn)度也較高。etiology病毒感染、真菌毒素、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)及家族遺傳等因素，對(duì)肺癌的發(fā)生可能起一定的綜合作用。近年分子生物學(xué)研究表明，肺癌的發(fā)生與某些癌基因的活化及抑癌基因的失活密切相關(guān)。環(huán)境因素（致癌物）腫瘤易患因素（SNPs）肺癌的發(fā)生和發(fā)展異常增殖癌基因：K-ras,myc抑癌基因:P53,P16腫瘤血管形成DNA錯(cuò)位修復(fù)凋亡減少肺癌發(fā)生是多因素多步驟的有序過程病理和分類

Pathologyandclassificationpathologyandclassification按解剖學(xué)部位分類()：按組織病理學(xué)分類：按臨床治療需要分類：按解剖學(xué)部位分類中央型肺癌周圍型肺癌段支氣管以上段支氣管以下肺門附近大部分在肺邊緣部分占3/4占1/4鱗癌和小細(xì)胞癌多見以腺癌多見痰陽性率高痰陽性率較低癥狀早癥狀晚，易侵犯胸膜

按組織病理學(xué)分類（一）鱗狀上皮細(xì)胞癌（sequamouscellcarcinoma)最常見，占40-50%（1/2）多生長(zhǎng)在肺門附近，中央型多見，并有向管腔內(nèi)生長(zhǎng)的傾向，常早期引起支氣管狹窄，導(dǎo)致肺不張或阻塞性肺炎生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)多與吸煙關(guān)系非常密切

（二）小細(xì)胞未分化癌（smallcellcarcinoma)較常見，占1/5包括：燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型、復(fù)合燕麥細(xì)胞型多為中央型惡性程度最高，發(fā)展快，轉(zhuǎn)移早，愈后最差手術(shù)機(jī)會(huì)少，對(duì)化療和放療特別敏感與吸煙有一定關(guān)系免疫組化及特殊的腫瘤標(biāo)記認(rèn)為燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型肺癌可能是起源于神經(jīng)外胚層的嗜銀細(xì)胞。細(xì)胞漿內(nèi)含有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，具有內(nèi)分泌和化學(xué)受體功能，能分泌5-羥色胺、兒茶酚胺、組胺、激肽等肽類物質(zhì)，使患者表現(xiàn)為喘鳴和類似哮喘樣呼吸困難、陣發(fā)性心動(dòng)過速、水樣腹瀉、皮膚潮紅等表現(xiàn)，稱為類癌綜合征(carcinoidsyndrome)（三）大細(xì)胞未分化癌周圍型相對(duì)較多與吸煙關(guān)系不肯定轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞未分化癌晚，手術(shù)機(jī)會(huì)較大

（四）腺癌（adenocarcinoma)較常見,占1/4包括：腺泡狀腺癌、乳頭狀腺癌、細(xì)支氣管肺泡癌、實(shí)體癌黏液形成女性多見;周圍型多見；與吸煙關(guān)系不大起源于支氣管腺體，多傾向于管外生長(zhǎng)血管豐富，局部浸潤(rùn)和血行轉(zhuǎn)移早肺泡癌（細(xì)支氣管-肺泡癌）屬肺腺癌的一個(gè)亞群,占2.8％～4％均位于肺的周邊大體形態(tài)可分為單個(gè)結(jié)節(jié)型、多發(fā)結(jié)節(jié)型及彌漫型與吸煙關(guān)系不大與疤痕和纖維化有一定關(guān)系臨床表現(xiàn)

ClinicalfeaturesClinicalfeatures原發(fā)腫瘤引起的癥狀腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀由腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀肺外表現(xiàn)（一）原發(fā)腫瘤引起的癥狀1.咳嗽

持續(xù)性高調(diào)金屬音—特征性阻塞性咳嗽大量白色泡沫樣痰—肺泡細(xì)胞癌膿性痰—阻塞性肺炎

2.咯血

以中央型肺癌多見占50-60%原因：由于腫瘤的浸潤(rùn)性生長(zhǎng),侵蝕氣管內(nèi)膜造成肺內(nèi)血管及其支氣管動(dòng)脈破潰腫瘤本身的壞死凝血機(jī)制障礙出血量：☆痰中帶血或間斷血痰☆小量咯血☆大咯血3.喘鳴腫瘤→支氣管狹窄→喘鳴時(shí)間短暫、部位固定、局限、吸氣明顯、咳嗽不消失

4.胸悶、氣急

管腔內(nèi)腫瘤

腫瘤或腫大淋巴結(jié)病變廣泛腫瘤侵犯胸膜、心包膜腫瘤侵犯膈神經(jīng)大氣道狹窄、阻塞或隆突被廣泛侵犯壓迫氣管、大支氣管肺泡癌胸腔積液心包積液膈肌麻痹（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀

1.胸痛腫瘤細(xì)胞侵犯阻塞性炎癥波及胸膜侵及肋骨或脊柱壓迫肋間神經(jīng)（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀

2.聲嘶3.吞咽困難4.胸腔積液6.Horner’s綜合征：見于肺上溝癌（PancoastCancer）1932年放射科醫(yī)師HenryPancoast(1875-1939)首次描述了肺上溝癌，所以被稱為Pancoast腫瘤侵犯結(jié)構(gòu)臨床表現(xiàn)肺尖胸膜、1-3肋骨胸痛、肩痛C8和T1神經(jīng)根尺神經(jīng)分布區(qū)