心系-厥證-課件

厥證1ppt課件

概念厥證是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)的一種急性病證。病情輕者，一般在短時內(nèi)蘇醒，醒后無偏癱、失語及口眼喎斜等后遺癥；但病情重者，則昏厥時間較長，甚至一厥不復而導致死亡。

2ppt課件精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”二、沿革（一）《內(nèi)經(jīng)》載有專篇，奠定了“厥證”理論基礎。病機：氣血逆亂。分類：暴厥、寒厥、熱厥。（二）《傷寒論》、《金匱要略》認為“厥證”有外感病中的發(fā)厥和內(nèi)傷雜病的發(fā)厥之分。（三）《諸病源候論》對尸厥的表現(xiàn)進行描述，“其狀如死，猶微有息而不恒，脈尚動而形無知也”。并探討其病機是“陰陽離居，營衛(wèi)不通，真氣厥亂，客邪乘之”。（四）元·羅天益《衛(wèi)生寶鑒·厥逆》初步提出內(nèi)傷雜病與外感病的厥之不同點。（五）明代《醫(yī)學人門·外感寒暑》首先明確區(qū)分外感發(fā)厥與內(nèi)傷雜病厥證。（六）《景岳全書·厥逆》提出以虛實論治厥證，切中臨床。

此后醫(yī)家對厥證的理論不斷充實、完善和系統(tǒng)化，提出了氣、血、痰、食、暑、尸、酒、蛔等厥，并以此作為辨證的重要依據(jù)，指導臨床治療。三、討論范圍

鑒于厥的含義較多，本節(jié)厥證所討論的范圍是以內(nèi)傷雜病中具有突然發(fā)生的一時性昏倒，不知人事，四肢逆冷為主癥的病證。至于外感病中以手足逆冷為主，不一定伴有神志改變的發(fā)厥，以及后世列為中風范疇之“大厥”，均不屬本節(jié)之討論范圍。暑厥系由感受暑熱之邪而發(fā)病，本節(jié)亦不作討論。西醫(yī)學中多種原因所致之暈厥，可參考本節(jié)進行辨證論治。5ppt課件

【病因病機】

病因情志內(nèi)傷

所愿不遂，肝氣郁結(jié)——郁久化火，肝火上炎或大怒而氣血并走于上,以致陰陽不相順接而發(fā)為厥證。平素體弱膽怯，加上突如其來的外界影響——如見死尸，或見鮮血噴涌，或聞巨響等，亦可使氣血逆亂而致厥。

勞倦體虛

元氣素虛者，如因過度饑餓——中氣不足，腦海失養(yǎng)。過度疲勞，或睡眠長期不足——陰陽氣血虧耗，亦會成為厥證的發(fā)病原因。如大汗吐下——氣隨液耗；或創(chuàng)傷出血。血證失血過多，——致氣隨血脫，陽隨陰消，神明失主，而致厥證。

飲食不節(jié)

嗜食酒酪肥甘，脾胃受傷——運化失常，以致聚濕生痰，痰濁阻滯——氣機不暢，日積月累，痰愈多則氣愈阻，氣愈滯則痰更甚；如痰濁一時上壅——清陽被阻，則可發(fā)為昏厥。或暴飲暴食，飲食停于胸膈——上下不通，陰陽升降受阻，均可引起昏厥。6ppt課件

病機（一）厥證是由于氣機逆亂，升降失常，陰陽氣不相順接所致，亦為基本病機。

驟遇惱怒驚駭——氣機逆亂，清竅壅塞——發(fā)為氣厥實證；素來元氣虛弱——清陽不升，神明失養(yǎng)——發(fā)為氣厥虛證；素有肝陽偏亢，遇暴怒傷肝——陽亢氣逆，血隨氣升——發(fā)為血厥實證；大量失血，氣血不能上達清竅——神明失養(yǎng)，昏不知人——發(fā)為血厥虛證。情志過極、飲食不節(jié)——氣機升降失調(diào)；或痰隨氣升，阻滯神明，——發(fā)為痰厥。（二）病理性質(zhì)有虛實之分。

氣盛有余，情志突變清竅閉塞，不知人事，成為厥之實證氣逆上沖，挾痰上壅氣虛不足，清陽不升，氣陷于下

大量出血，氣隨血脫，血不上達氣血一時不相順接，以致神明失養(yǎng)，不知人事，四肢不溫，為厥之虛證。7ppt課件（三）病位主要在心肝，與脾腎有關。心為精神活動之主，心病則神明失用乃致昏厥竅閉

肝主疏泄條達，肝病則氣郁不達脾為氣機升降之樞脾運不健，痰濁內(nèi)生氣陷于下，血不上達，以致神明失主肺脾氣虛，清陽不升腎為元氣之根，腎中真陰真陽不能上注——導致神明失養(yǎng)，均可發(fā)為厥證。8ppt課件厥證病因病機示意圖

（病因）（共有病機）（各型病機）氣血逆亂血厥驟逢驚駭惱怒素來元氣不足逢恐嚇暴怒傷肝各種原因大失血脾虛痰濕生惱怒食滯中脘或氣逆挾食感受暑邪熱郁氣機氣逆于上（實）清陽不升（虛）血苑于上（實）氣隨血脫（虛）痰隨氣升————痰厥升降失?！池适鹦叭胄纳窕琛鹭蕷庳?ppt課件【診查要點】

一、診斷依據(jù)（一）突然昏仆，不省人事，四肢逆冷的臨床表現(xiàn)。（二）患者在發(fā)病之前，常有先兆癥狀，如頭暈、視物模糊、面色蒼白、出汗等，而后突然發(fā)生昏仆，不知人事，呈一時性，“移時蘇醒”，發(fā)病時常伴有惡心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感頭暈、疲乏、口干，但無失語、癱瘓等后遺癥。（三）應了解既往有無類似病證發(fā)生。發(fā)病前有明顯的情志變動、精神刺激的因素，或有大失血病史，或有暴飲暴食史，或有素體痰盛宿疾。

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二、病證鑒別厥證應與以下疾病相鑒別（一）眩暈：頭暈目眩，視物旋轉(zhuǎn)不定，甚則不能站立，耳鳴，但無神志異常的表現(xiàn)。（二）中風：以中、老年人為多見，素體常有肝陽亢盛。其中臟腑者，突然昏仆，并伴有口眼喎斜、偏癱等癥，神昏時間較長，蘇醒后有偏癱、口眼喎斜及失語等后遺癥。（三）癇證：常有先天因素，以青少年為多見。癇證之病情重者，亦為突然昏仆，不省人事，但發(fā)作時間短暫，且發(fā)作時常伴有號叫、抽搐、口吐涎沫、兩目上視、小便失禁等。常反復發(fā)作，每次癥狀均相類似，蘇醒緩解后可如常人。此外還可作腦電圖檢查，以資鑒別。（四）昏迷：為多種疾病發(fā)展到一定階段所出現(xiàn)的危重證候。一般來說發(fā)生較為緩慢，有一個昏迷前的臨床過程，先輕后重，由煩躁、嗜睡、譫語漸次發(fā)展，一旦昏迷后，持續(xù)時間一般較長，恢復較難，蘇醒后原發(fā)病仍然存在。11ppt課件表一、類證鑒別表病名厥證中風昏迷癇病神志昏仆或四肢冷?；杳圆⒎潜貍?，有語言不利，半身不遂。必備神昏，或伴譫語、抽搐。神志異常，或昏不知人，抽搐時間短暫，醒后如常人。發(fā)病年齡及臨床特點食厥以兒童為多見，其它各型以成人為多。氣血虛厥，多在體質(zhì)虛弱時因情志和外傷疼痛、勞累而發(fā)。實證多與腦怒有關。以老年人為多見?；杳猿掷m(xù)時間較長，病勢重，不易自醒。各個年齡皆可發(fā)生，昏迷時間一般較長，病勢較重，一般不可自醒。多見青少年，有類似發(fā)作史，口吐涎沫，兩目上視，喉中叫吼。病因驟逢驚恐嚇及暴感邪氣。高年之體，上盛下虛，水不涵木。邪熱入于心包，痰濕蒙蔽心包。先天因素，痰濁。病機氣血逆亂肝陽化風心竅失靈，神明失用痰濁內(nèi)盛，侵及心肝。治法醒神回厥平肝熄風開竅醒神治痰為主預后輕者預后良好有失語，半身不遂后遺證。重者愈后不良，也可有癡呆等后遺癥。難以根治，反復發(fā)作。12ppt課件表二、厥證虛實辯證表癥狀特點氣息口之開噤四肢汗之有無脈象實證氣壅息粗牙關緊閉四肢拘急兩手握固無明顯汗出脈沉實或沉伏。虛證氣息微弱口張膚冷肢涼，手散。有汗脈微細13ppt課件

相關檢查

血壓、血糖、腦血流圖、腦電圖、腦干誘發(fā)電位、心電圖、胸部X線攝片、顱腦CT、MRI等檢查有助于明確診斷。14ppt課件【辨證論治】

一、辨證要點（一）辨病因

氣厥虛證多體虛，血厥虛證多失血，實證多情緒相關。

（二）辨虛實

厥證不外虛實二證，這是厥證辨證之關鍵所在。

實證者表現(xiàn)為突然昏仆，面紅氣粗，聲高息促，口噤握拳，或挾痰涎壅盛，舌紅苔黃膩，脈洪大有力。

虛證者表現(xiàn)眩暈昏厥，面色蒼白，聲低息微，口開手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脈細弱無力。

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（三）分氣血

厥證以氣厥、血厥為多見，應注意分辨。其中尤以氣厥實證及血厥實證相混淆，應注意區(qū)別。

氣厥實證，乃肝氣升發(fā)太過所致，體質(zhì)壯實之人，肝氣上逆，由驚恐而發(fā)，表現(xiàn)為突然昏仆，呼吸氣粗，口噤握拳，頭暈頭痛，舌紅苔黃，脈沉而弦；

血厥實證，乃肝陽上亢，陽氣暴張，血隨氣升，氣血并走于上，表現(xiàn)為突然昏仆，牙關緊閉，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻衄，舌質(zhì)暗紅，脈弦有力。

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二、治療原則

回厥醒神。（一）應急處理

血厥實證：吞服羚羊粉（便秘可用大黃粉通腑導滯，引血下行）；

氣厥實證：化服蘇合香丸；

痰厥：用竹瀝水（少加姜汁）頻服，另服猴棗散。

血厥虛證：用獨參湯益氣攝血；氣厥虛證：可服參附湯回陽救逆固脫。

此外，并用針刺療法，促其清醒。清醒之后，則分辨虛實進行調(diào)治。（二）分虛實治療

實證：開竅、化痰、辟穢而醒神。

虛證：益氣、回陽、救逆而醒神。

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三、證治分類（一）氣厥實證

1．癥狀：

主癥：由情志異常、精神剌激而發(fā)作，突然昏倒，不知人事。

兼證：四肢厥冷，呼吸氣粗，口噤拳握。舌脈：舌苔薄白，脈伏或沉弦。18ppt課件2．證機概要：情志過極，氣機上逆，阻閉清竅。

3．治法：順氣，降逆，開郁。

4．主方：五磨飲子。開郁暢中，理氣行氣。19ppt課件5．常用藥：

可先用通關散以皂角——辛溫開竅；細辛——走竄宣散，合用以通諸竅。以沉香、烏藥——降氣調(diào)肝；檳榔、枳實、木香——行氣破滯；檀香、丁香、藿香——以理氣寬胸。

20ppt課件6．加減：若肝陽偏亢，頭暈而痛，面赤燥熱者，可加鉤藤、石決明、磁石等平肝潛陽；

若兼有痰熱，癥見喉中痰鳴，痰涌氣塞者，可加膽南星、貝母、橘紅、竹瀝等滌痰清熱；若醒后哭笑無常，睡眠不寧者，可加茯神、遠志、酸棗仁等安神寧志。由于本證的發(fā)作常有明顯的情志精神因素，且部分患者有類似既往病史，因此平時可服用柴胡疏肝散、逍遙散之類，理氣解郁，調(diào)和肝脾。21ppt課件

虛證

1．癥狀：

主癥：發(fā)病前有明顯的情緒緊張、恐懼、疼痛或站立過久等誘發(fā)因素；

兼癥：發(fā)作時眩暈昏仆，面色蒼白，呼吸微弱，汗出肢冷；

舌脈：舌淡，脈沉細微。22ppt課件2·證機概要：元氣素虛，清陽不升，神明失養(yǎng)。

3．治法：補氣，回陽。

4．主方：生脈飲、參附湯、四味回陽飲。生脈注射液、參附注射液為注射劑，適用于急救。功效補益正氣，但生脈注射液重在益氣生津，四味回陽飲益氣回陽（為《景岳全書》方：由人參、制附子、炮姜、炙甘草組成）。23ppt課件

5．常用藥：

首先急用生脈注射液或參附注射液靜脈推注或滴注，補氣攝津醒神。后用人參——大補元氣。附子、炮姜——溫里回陽。甘草——調(diào)中緩急。24ppt課件6．加減：汗出多者，加黃芪、白術、煅龍牡，加強益氣功效，更能固澀止汗；

心悸不寧者，加遠志、柏子仁、酸棗仁等養(yǎng)心安神；

納谷不香，食欲不振者，加白術、茯苓、陳皮健脾和胃。本證亦有反復發(fā)作的傾向，平時可服用香砂六君子丸、歸脾丸等藥物，健脾和中，益氣養(yǎng)血。25ppt課件

（二）血厥實證

1．癥狀：

主癥：多因急躁惱怒而發(fā)，突然昏倒，不知人事，牙關緊閉。

兼癥：面赤唇紫，

舌脈：舌黯紅，脈弦有力。26ppt課件2．證機概要：怒而氣上，氣血上逆，清竅壅塞。

3．治法：開竅，活血，順氣，降逆。

4．主方：羚角鉤藤湯或通瘀煎。前者平肝潛陽息風為主，適用肝陽上亢之肝厥、頭疼、眩暈。通瘀煎（歸尾、山楂、紅花、香附、烏藥、靑皮、澤瀉組成），理氣開郁，活血化瘀。27ppt課件

5．常用藥：

先用清開靈注射液靜脈推注或滴注，以開其閉。后以當歸尾、紅花、山楂——活血散瘀。烏藥、青皮、木香、香附——順氣開郁。澤瀉性下行而瀉——引氣血而下。用石決明、鉤藤、牛膝——平肝潛陽。28ppt課件

6．加減：

若急躁易怒，肝熱甚者，加菊花、丹皮、龍膽草。

若兼見陰虛不足，眩暈頭痛者，加生地、枸杞、珍珠母。29ppt課件

虛證

1．癥狀：

主癥：因失血過多而發(fā)，突然昏厥，面色蒼白，口唇無華。

兼癥：四肢震顫，自汗肢冷，目陷口張，呼吸微弱。

舌脈：舌質(zhì)淡，脈芤或細數(shù)無力。30ppt課件2．證機概要：血出過多，氣隨血脫，神明失養(yǎng)。

3．治法：補養(yǎng)氣血。

4．主方：急用獨參湯灌服，益氣固脫；繼服人參養(yǎng)營湯，補益氣血。31ppt課件5．常用藥：

獨參湯即重用一味人參，大補元氣。亦可用人參注射液、生脈注射液靜脈推注或滴注。同時對急性失血過多者，應及時止血，并采取輸血措施。后用人參、黃芪——益氣。當歸、熟地——養(yǎng)血。白芍、五味子——斂陰。白術、茯苓、遠志、甘草——健脾安神。肉桂——溫養(yǎng)氣血。生姜大棗——和中補益。陳皮——行氣。32ppt課件6．加減：若自汗膚冷，呼吸微弱者，加附子、干姜溫陽。

若口干少津者，加麥冬、玉竹、沙參養(yǎng)陰。

心悸少寐者，加龍眼肉、酸棗仁養(yǎng)心安神。33ppt課件

（三）痰厥

1．癥狀：

主癥：素有咳喘宿痰，多濕多痰，惱怒或劇烈咳嗽后突然昏厥。

兼癥：喉有痰聲，或嘔吐涎沫，呼吸氣粗。

舌脈：舌苔白膩，脈沉滑。34ppt課件2．肝郁肺痹，痰隨氣升，上閉清竅。證機概要：

3．治法：行氣豁痰。

4．主方：導痰湯。本方燥濕化痰，行氣開郁。35ppt課件

5．常用藥：

陳皮、枳實——理氣降逆。半夏、膽南星、茯苓——燥濕祛痰。蘇子、白芥子——化痰降氣。36ppt課件

6．加減：若痰濕化熱，口干便秘，舌苔黃膩，脈滑數(shù)者，加黃芩、梔子、竹茹、栝萎仁清熱降火。37ppt課件

（四）食厥癥狀：暴飲過食后突然昏倒，脘腹脹滿，口吐酸腐，頭暈，苔厚膩，脈滑。

治法：和中消導

主方：昏厥若在食后未久，應用鹽湯探吐以去實邪，再用神術散合保和丸加減治之。38ppt課件厥證辯證論治簡表分類主證兼證病機治法主方氣厥實證突然昏倒，不醒人事，呼吸氣粗，口噤握拳。四肢逆冷，頭暈頭痛，舌紅苔黃，脈伏或沉弦。肝郁不舒，氣機上逆，壅阻心胸，內(nèi)閉神機。開竅，順氣解郁。五磨飲子加減虛證眩暈昏倒，不醒人事，呼吸微弱，汗出肢冷。面色蒼白，舌淡，脈微無力。原氣素虛，清陽不升，神明失養(yǎng)。補氣，回陽，醒神。生脈注射液、參附注射液、四味回陽飲。血厥實證突然昏倒不醒人事，牙關緊閉。面赤唇紫，舌黯紅，脈弦有力。怒而氣上，血隨氣升，郁阻清竅。平肝潛陽，理氣通瘀羚角鉤藤湯或通瘀煎虛證突然昏厥，面色蒼白，口唇無華，汗出肢冷，呼吸微弱。四肢震顫，目陷口張，舌質(zhì)淡，脈芤或細數(shù)無力。出血過多，氣隨血脫，神明失養(yǎng)。補養(yǎng)氣血急用獨參湯，繼服人參養(yǎng)營湯。痰厥素有咳喘痰多，腦怒或劇烈咳嗽后突然昏厥，喉有痰聲。嘔吐涎沫，呼吸氣粗，舌苔白膩，脈沉滑。肝郁肺痹，痰隨氣升，上閉清竅。行氣豁痰導痰湯加減食厥暴飲過食后突然昏倒，脘腹脹滿，氣息滯塞?？谕滤岣?，大便不爽或便結(jié)，苔厚膩，脈滑。食滯中脘，升降失常。消食導滯保和丸或小承氣湯加減暑厥卒然昏倒，身熱，胸悶，大汗出，頭痛。譫妄，或四肢抽搐，舌紅，脈虛數(shù)。暑邪入心，耗氣傷陰。清暑益氣清暑益氣湯、白虎湯、牛黃清心丸。39ppt課件【預防調(diào)護】

一、加強鍛煉，注意營養(yǎng)，增強體質(zhì)。二、注意思想修養(yǎng)，陶冶情志，避免惡性的精神和環(huán)境刺激。三、對已發(fā)厥證者，要加強護理，密切觀察病情的發(fā)展、變化，采取相應措施救治。四、患者蘇醒后，要消除其緊張情緒，針對不同的病因予以不同的飲食調(diào)養(yǎng)。五、所有厥證患者，均應嚴禁煙酒及辛辣香燥之品，以免助熱生痰，加重病情。40ppt課件【結(jié)語】

一、厥證是一種急性病證．臨床上以突然發(fā)生一時性昏倒，不知人事，四肢逆冷為主要癥狀。輕者短時間內(nèi)即可蘇醒，重者一厥不醒，預后不良。二、引起厥證的病因主要有情志內(nèi)傷、飲食勞倦、亡血失津、痰飲內(nèi)伏等，而其病機主要是氣機逆亂，升降乖戾，氣血陰陽不相順接。三、證常見氣、血、痰厥，由于病機轉(zhuǎn)歸有虛實之分，臨證時應根據(jù)不同類型區(qū)別虛實而辨治。四、厥證屬危急重癥，當及時救治為要，醒神回厥是主要的治療原則，但具體治療其虛、實證時又有所不同。實證宜開竅、化痰、辟穢而醒神。虛證宜益氣、回陽、救逆而醒神。蘇醒之后，按病情的不同辨證治療。41ppt課件【臨證備要】

一、了解本病的特點

本病的特點有急驟性、突發(fā)性和一時性。