外科急腹癥的護(hù)理-課件

第21章外科急腹癥的護(hù)理

1ppt課件學(xué)習(xí)目標(biāo)：①了解外科急腹癥的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容、常見(jiàn)的護(hù)理診斷護(hù)理措施。②具有對(duì)病人認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，高度關(guān)心病人的疾苦。

2ppt課件概述外科急腹癥(surgicalacuteabdomen)是指以急性腹痛為主要表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部外科疾病。其臨床特點(diǎn)是起病急、發(fā)展快、病情復(fù)雜、并發(fā)癥多、診療難度大。如果不能及時(shí)正確的診療護(hù)理，后果十分嚴(yán)重。因此，在治療護(hù)理過(guò)程中需進(jìn)行及時(shí)的病情觀察、評(píng)估和正確的護(hù)理。

3ppt課件【護(hù)理評(píng)估】(一)健康史既往病史和現(xiàn)病史的評(píng)估，對(duì)急腹癥的原因和病情判斷有重要意義。如消化性潰瘍病人突發(fā)上腹劇痛應(yīng)考慮潰瘍病穿孔；如酗酒、暴飲暴食后上腹痛，可能是急性胰腺炎；進(jìn)食油膩食物易誘發(fā)膽絞痛；如外傷后腹痛，可能是腹內(nèi)臟器損傷；如既往手術(shù)史而出現(xiàn)急性腹痛，考慮粘連性腸梗阻；如飽餐后劇烈活動(dòng)時(shí)突然腹痛應(yīng)考慮是否小腸扭轉(zhuǎn)。

4ppt課件【護(hù)理評(píng)估】外科急腹癥的應(yīng)考慮下列常見(jiàn)病因:1.腹腔內(nèi)器官急性炎癥如急性膽囊炎，急性胰腺炎等。2.胃腸急性穿孔如胃、十二指腸潰瘍急性穿孔，小腸穿孔等。3.中空性器官梗阻或扭轉(zhuǎn)如膽結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)病、腸梗阻、泌尿系結(jié)石、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)等。4.腹腔器官破裂如腹部外傷導(dǎo)致急性肝破裂、脾破裂等。5.腹腔內(nèi)血管病變?nèi)缒c系膜動(dòng)脈栓塞、腸系膜靜脈血栓形成、腹主動(dòng)脈瘤等。5ppt課件【護(hù)理評(píng)估】(二)身體狀況外科急腹癥的主要表現(xiàn)是急性腹痛。評(píng)估身體狀況時(shí)注意病人腹痛的部位和范圍、性質(zhì)、程度，伴隨癥狀以及體征等，注意臨床各科疾病腹痛的特點(diǎn)，做好急診分診工作和病情觀察以及腹痛的護(hù)理。

6ppt課件【護(hù)理評(píng)估】(二)身體狀況1.腹痛的部位及范圍腹痛的起始部位或最顯著的部位通常就是病變器官的部位，范圍大小與病情輕重有關(guān)。①炎癥性、梗阻性等疾病早期腹痛的定位常不明確，當(dāng)病變波及壁腹膜時(shí)，疼痛才固定在病灶所在部位，如急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛。②腹痛由某點(diǎn)開(kāi)始，然后迅速波及全腹者多為實(shí)質(zhì)器官破裂或中空性器官穿孔，如胃、十二指腸潰瘍穿孔。

7ppt課件【護(hù)理評(píng)估】(二)身體狀況③腹痛的同時(shí)也引起體表其他部位疼痛即牽涉痛或放射痛，是某個(gè)內(nèi)臟病變產(chǎn)生的痛覺(jué)信號(hào)被定位于遠(yuǎn)離該內(nèi)臟的身體其他部位。如膽囊炎出現(xiàn)右上腹疼痛，可同時(shí)有右肩或右肩胛下角處疼痛;急性胰腺炎上腹部同時(shí)可伴左肩痛或左右肋緣至背部疼痛，腎絞痛呈腰痛向下腹、腹股溝區(qū)或會(huì)陰部的放射痛等。④外傷腹痛，外力作用處或腹壁擦傷處可能是損傷臟器所在處。

8ppt課件【護(hù)理評(píng)估】(二)身體狀況2.腹痛的性質(zhì)可分為三種:①持續(xù)性鈍痛或隱痛常是腹腔各種炎癥、缺血、出血性病變的持續(xù)性刺激所致，如急性闌尾炎、急性胰腺炎、肝破裂內(nèi)出血等。但潰瘍病穿孔可引起化學(xué)性腹膜炎而呈刀割樣銳痛。②陣發(fā)性絞痛是因平滑肌痙攣所致，見(jiàn)于中空性器官發(fā)生痙攣或梗阻性病變，如機(jī)械性腸梗阻、膽石病、輸尿管結(jié)石等。③持續(xù)性脹痛麻痹性腸梗阻。④膽道蛔蟲(chóng)病常表現(xiàn)間歇性劍突下“鉆頂樣”劇痛。⑤持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重，多表示炎癥與梗阻并存，如腸梗阻發(fā)生絞窄，膽結(jié)石合并膽道感染等。9ppt課件【護(hù)理評(píng)估】3.腹痛的程度一般不同的疾病其腹痛程度可有差異，如炎癥性刺激其腹痛較輕;梗阻性疾病的腹痛較重;絞窄性疾病和消化道穿孔、急性胰腺炎引起的化學(xué)性腹膜炎的腹痛劇烈呈刀割樣甚至休克。多數(shù)疾病的腹痛程度與病情呈正相關(guān)，但在闌尾炎壞死穿孔或腹膜炎導(dǎo)致休克等特殊情況下，腹痛似有減輕，卻是病情惡化的征兆。不同的病人對(duì)腹痛的敏感性及耐受性也有差異，如老人和小兒有時(shí)病變發(fā)展嚴(yán)重，腹痛等表現(xiàn)卻不明顯。

10ppt課件【護(hù)理評(píng)估】4.腹痛的伴隨癥狀

①?lài)I吐：腹痛初起常因內(nèi)臟神經(jīng)末梢受刺激而有較輕的反射性嘔吐;機(jī)械性腸梗阻因腸腔積液與痙攣，嘔吐可頻繁而劇烈;腹膜炎致腸麻痹，其嘔吐呈溢出性，也可因毒素吸收后刺激嘔吐中樞所致。幽門(mén)梗阻時(shí)嘔吐物無(wú)膽汁;高位腸梗阻可吐出多量膽汁;糞臭樣嘔吐物提示低位腸梗阻;血性或咖啡色嘔吐物常提示發(fā)生了腸絞窄等情況。②腹脹：腹脹逐漸加重，應(yīng)考慮低位性腸梗阻，或腹膜炎病情惡化而發(fā)生了麻痹性腸梗阻。

11ppt課件【護(hù)理評(píng)估】4.腹痛的伴隨癥狀③排便異常:腹痛后停止排便排氣，是腸梗阻典型癥狀之一;腹腔臟器炎癥疾病伴有排便次數(shù)增多或里急后重感，考慮盆腔膿腫形成;大量水樣腹瀉伴痙攣性腹痛提示急性胃腸炎;果醬樣血便或黏液血便是腸套疊等腸管絞窄的特征;臍周疼痛、腹瀉和腥臭味血便提示急性壞死性腸炎。④發(fā)熱:腹痛后發(fā)熱，表示有繼發(fā)感染。⑤黃疸：可能系肝膽疾患或繼發(fā)肝膽病變。⑥血尿:應(yīng)考慮泌尿系損傷、結(jié)石等疾病。12ppt課件【護(hù)理評(píng)估】5.腹部體征①注意觀察腹部形態(tài)及腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)腸型、腸或胃蠕動(dòng)波，有無(wú)局限性隆起或舟狀，有無(wú)腹股溝腫塊等。如急性胃穿孔病入常呈舟狀腹、腹式呼吸消失;腸扭轉(zhuǎn)病入的腹部可不對(duì)稱(chēng);腸梗阻病人可見(jiàn)腸型或異常蠕動(dòng)波。②腹部壓痛處常是病變器官所在處。如有腹膜刺激征，應(yīng)了解其部位、范圍及程度，彌漫性腹膜炎的壓痛和腹肌緊張顯著處也常為原發(fā)病灶處。

13ppt課件【護(hù)理評(píng)估】5.腹部體征③觸及腹部包塊時(shí)，注意部位、大小、形狀、質(zhì)地、活動(dòng)度等，并結(jié)合其他表現(xiàn)或評(píng)估結(jié)果以區(qū)別炎性包塊、腫瘤、腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)、尿潴留等。④胃腸穿孔或腸脹氣時(shí)肝濁音界縮小或消失，腹膜炎滲液或腹腔內(nèi)出血可有移動(dòng)性濁音;膈下感染于季肋區(qū)叩痛明顯。

14ppt課件【護(hù)理評(píng)估】5.腹部體征⑤腸鳴音亢進(jìn)、氣過(guò)水聲、金屬音是機(jī)械性腸梗阻的特征;腹膜炎發(fā)生時(shí)腸鳴音減弱或消失。⑥直腸指檢是判斷急腹癥病因及病情變化的簡(jiǎn)易而有效的方法。如急性闌尾炎時(shí)直腸右側(cè)觸痛;有直腸膀胱陷凹(或直腸子宮陷凹)膿腫時(shí)直腸前壁飽滿(mǎn)、觸痛、有波動(dòng)感;指套染有血性黏液應(yīng)考慮腸管絞窄等。

15ppt課件【護(hù)理評(píng)估】(三)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.腹腔穿刺或灌洗根據(jù)所抽出液體的性質(zhì)(顏色、混濁度、氣味)和涂片顯微鏡檢查或淀粉酶值測(cè)定結(jié)果等，可估計(jì)急腹癥的病因及病情程度。穿刺點(diǎn)：臍與髂前上棘連線(xiàn)的中外1/3的交界處。①若抽出不凝固血性液體，多提示腹腔內(nèi)臟器出血;②若是混濁液體或膿液，多為穿孔或腹腔內(nèi)感染;③若為膽汁性液體，常是膽囊穿孔;④若穿刺液的淀粉酶測(cè)定陽(yáng)性則為急性胰腺炎;⑤如穿刺未抽出液體，可注入等滲鹽水500ml，然后對(duì)抽吸液做涂片鏡檢，如RBC超過(guò)0.1×1012/L，或WBC超過(guò)0.5×109/L，則可診斷。

16ppt課件【護(hù)理評(píng)估】(三)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

2.實(shí)驗(yàn)室檢查①評(píng)估血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容，確定有無(wú)腹腔內(nèi)出血。②評(píng)估血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，白細(xì)胞升高提示可能有感染。③評(píng)估尿量，成人尿量應(yīng)大于30~40ml/h，若尿量減少，表示體液不足;尿中大量紅細(xì)胞提示泌尿系損傷或結(jié)石。④評(píng)估尿和血清淀粉酶，急性胰腺炎的病入尿和血清淀粉酶可明顯升高。

17ppt課件【護(hù)理評(píng)估】(三)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查3.影像學(xué)檢查(1)x線(xiàn)檢查:①立位腹部平片或透視:消化道穿孔可見(jiàn)膈下游離氣體;機(jī)械性腸梗阻可見(jiàn)腸管內(nèi)存在多個(gè)氣液平面，麻痹性腸梗阻可見(jiàn)普遍擴(kuò)張的腸管;膽結(jié)石或泌尿系結(jié)石可見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)石影。②鋇劑灌腸或充氣造影:乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)時(shí)可見(jiàn)典型的鳥(niǎo)嘴征，腸套疊時(shí)則見(jiàn)杯口征。(2)B型超聲檢查：有助于了解有無(wú)腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器損傷、破裂和占位性病變，是否膽囊或泌尿系結(jié)石;亦可明確腹腔內(nèi)有無(wú)積液、積血及其部位和大約量。還可用于引導(dǎo)腹腔穿刺抽液。18ppt課件【護(hù)理評(píng)估】(三)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查3.影像學(xué)檢查

(3)CT或MRI：對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器的病變、破裂、腹腔內(nèi)占位性病變及急性出血壞死性胰腺炎的診斷均極有價(jià)值。(4)血管造影:對(duì)疑有肝破裂出血、膽道出血、小腸出血和腸系膜血管栓塞等疾病時(shí)，采用選擇性或超選擇性動(dòng)脈造影，可確定出血或栓塞的部位和原因，部分出血性或栓塞性病變可同時(shí)行選擇性動(dòng)脈栓塞止血或溶栓治療。(5)腹腔鏡檢查:有助于部分疑難急腹癥或疑有婦科急腹癥的診斷。19ppt課件【護(hù)理評(píng)估】(四)急腹癥的鑒別急腹癥的鑒別涉及外科、內(nèi)科、婦科等許多疾病，而外科急腹癥又包括炎癥、穿孔、出血、梗阻、絞窄等不同病理情況。護(hù)士只有掌握各科疾病及不同類(lèi)型疾病的急性腹痛特點(diǎn)，才能做好對(duì)病人的接診、分診工作，進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的病情觀察和評(píng)估。

20ppt課件【護(hù)理評(píng)估】1.外科腹痛特點(diǎn)共同點(diǎn)：①一般先腹痛，后發(fā)熱等伴隨癥狀。②腹痛或壓痛部位較固定，程度重。③?？沙霈F(xiàn)腹膜刺激征，甚至休克。④可伴有腹部腫塊或其他外科特征性體征及輔助檢查表現(xiàn)。外科腹痛在下列病理情況下臨床表現(xiàn)各異:(1)炎癥性病變:①一般起病較緩，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性。②體溫升高，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多。③有固定壓痛點(diǎn)，病變嚴(yán)重時(shí)累及壁腹膜出現(xiàn)腹膜刺激征。21ppt課件【護(hù)理評(píng)估】1.外科腹痛特點(diǎn)(2)穿孔性病變:①腹痛突然，有時(shí)呈刀割樣持續(xù)性劇痛。②迅速出現(xiàn)腹膜刺激征，易波及全腹，但病變處顯著。③可有氣腹表現(xiàn)如肝濁音界縮小或消失，腹部X線(xiàn)平片見(jiàn)膈下游離氣體。④可有移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失。了解病史，選擇腹腔穿刺等有助于疾病診斷。

22ppt課件【護(hù)理評(píng)估】1.外科腹痛特點(diǎn)(3)出血性病變:①多在外傷后迅速發(fā)生，也見(jiàn)于肝癌破裂等。②以失血表現(xiàn)為主，常致失血性休克，可有程度不同的腹膜刺激征。③腹腔大量積血，腹部叩診可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。④腹腔穿刺抽出不凝固血液。必要時(shí)腹腔灌洗(用于外傷出血)等檢查有助于疾病診斷。23ppt課件【護(hù)理評(píng)估】1.外科腹痛特點(diǎn)(4)梗阻性病變:①起病較急，以陣發(fā)性絞痛為著。②初期多無(wú)腹膜刺激征。③結(jié)合其他伴隨癥狀(如嘔吐、排便改變、黃疽、血尿等)和體征以及有關(guān)輔助檢查，有助于對(duì)腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的病情分析。

24ppt課件【護(hù)理評(píng)估】1.外科腹痛特點(diǎn)(5)絞窄性病變:①病變發(fā)展迅速，常呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇或持續(xù)性劇痛。②易出現(xiàn)腹膜刺激征或發(fā)生休克。③可有黏液血便或腹部局限性固定濁音區(qū)等特征性表現(xiàn)。④根據(jù)病史、腹痛部位、檢驗(yàn)及其他輔助檢查可明確疾病診斷。

25ppt課件【護(hù)理評(píng)估】2.內(nèi)科腹痛的特點(diǎn)①一般先發(fā)熱或先嘔吐，后才腹痛，或嘔吐腹痛同時(shí)發(fā)生。常伴有發(fā)熱、咳嗽、胸悶、胸痛、氣促、心悸、心律失常、嘔吐、腹瀉等癥狀。②腹痛或壓痛部位不固定，程度均較輕。無(wú)明顯腹肌緊張。③查體或檢驗(yàn)X線(xiàn)、心電圖等檢查可明確疾病診斷。某些內(nèi)科疾病如肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可致上腹?fàn)可嫱?急性胃腸炎、鉛中毒、糖尿病酮癥、尿毒癥、腹型癲癰、腹型過(guò)敏性紫癜等可致胃腸道痙攣性腹痛。26ppt課件【護(hù)理評(píng)估】3.婦科腹痛特點(diǎn)①以下腹部或盆腔內(nèi)疼痛為主。②常伴有白帶增多、陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則，或與月經(jīng)周期有關(guān)。如育齡婦女月經(jīng)周期前半期可發(fā)生卵巢濾泡破裂出血，后半期可發(fā)生黃體破裂出血;月經(jīng)周期后延且本次血量少時(shí)，可能有異位妊娠破裂出血。急性盆腔炎有發(fā)熱、白帶多。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)有腹部腫塊史，突發(fā)劇痛。③婦科檢查可明確疾病診斷。

27ppt課件【護(hù)理評(píng)估】4.兒科腹痛特點(diǎn)1.疼痛部位一般內(nèi)科疾病引起的腹痛疼痛部位不固定，外科急腹癥不僅疼痛部位固定，而且多疼痛劇烈。如腹痛超過(guò)4～6小時(shí)，應(yīng)提高警惕。對(duì)腹痛時(shí)間超過(guò)4小時(shí)的小兒患者，應(yīng)請(qǐng)多科醫(yī)生會(huì)診。

2.發(fā)病特點(diǎn)：一般來(lái)說(shuō)，小兒外科急腹癥大多數(shù)是先腹痛，后發(fā)燒。有時(shí)腹痛和發(fā)燒同時(shí)出現(xiàn)，那也多為內(nèi)科疾病所致。

3.疼痛性質(zhì)外科疾病引起的腹痛多為絞痛，小兒難以忍受。內(nèi)科疾病引起的腹痛多為鈍痛、隱痛或串痛(放射痛)?；純簳?huì)出現(xiàn)口周青紫、哭鬧不停等疼痛難忍的表現(xiàn)。28ppt課件【護(hù)理評(píng)估】4.兒科腹痛特點(diǎn)4.腹痛伴隨癥狀這些對(duì)小兒腹痛的確診都有重要的參考價(jià)值。

腸套疊往往伴有果醬樣血便，泌尿系統(tǒng)結(jié)石多伴有血尿，膽道閉鎖或膽總管囊腫往往伴有黃疸或腹部腫物。而痢疾則伴有膿血便，過(guò)敏性紫癜可伴有皮膚出血點(diǎn)，大葉肺炎伴有呼吸道癥狀等。29ppt課件【護(hù)理評(píng)估】(五)心理-社會(huì)狀況急腹癥發(fā)病急驟，病情危重、多變，病人往往很痛苦，缺乏思想準(zhǔn)備，擔(dān)心不能得到及時(shí)有效的診斷、治療或預(yù)后不良，多有焦慮、恐懼心理和急躁情緒，或者產(chǎn)生無(wú)助和強(qiáng)烈的依賴(lài)心理。了解病人和家屬對(duì)本次疾病知識(shí)熟悉的程度，心理承受程度及期望。

30ppt課件【護(hù)理診斷】1.焦慮或恐懼與突然的發(fā)病、劇烈疼痛、緊急手術(shù)、擔(dān)憂(yōu)預(yù)后等因素有關(guān)。2.疼痛與腹腔炎癥等病變有關(guān)。3.體溫過(guò)高與腹部器官炎癥或繼發(fā)腹腔感染有關(guān)。4.體液不足與限制攝入和丟失過(guò)多有關(guān)。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足和消耗、丟失過(guò)多有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥低血容量性或感染性休克，腹腔膿腫形成等。7.有胃腸減壓管引流異常的危險(xiǎn)與胃管脫出、堵塞等有關(guān)。

31ppt課件【護(hù)理目標(biāo)】焦慮與恐懼緩解，能配合診療護(hù)理工作。腹痛、腹脹緩解，自述可忍耐。體溫、體液、營(yíng)養(yǎng)等代謝狀況維持正常。并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。胃腸減壓等各種引流管保持通暢。

32ppt課件【護(hù)理措施】1.嚴(yán)密觀察病情變化:如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，考慮轉(zhuǎn)手術(shù)處理。①全身情況不良或發(fā)生休克;②腹膜刺激征明顯;③有明顯內(nèi)出血表現(xiàn);④經(jīng)非手術(shù)治療短期內(nèi)(6~8小時(shí))病情未見(jiàn)改善或趨于惡化者等。

33ppt課件【護(hù)理措施】2.疼痛護(hù)理應(yīng)采取適當(dāng)措施緩解疼痛，如安慰病人、安置舒適的體位，半臥位可松弛腹肌，有助于減輕疼痛。對(duì)診斷明確的單純性膽絞痛/痔絞痛等可給解痙劑，凡診斷不明或治療方案未確定的急腹癥病人應(yīng)禁用嗎啡、哌替啶類(lèi)麻醉性鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情。對(duì)已決定手術(shù)的病人，為減輕其痛苦，可以適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥。

34ppt課件【護(hù)理措施】3.禁食和胃腸減壓一般病人入院后暫禁飲食，根據(jù)病情的需要或醫(yī)囑來(lái)決定是否施行胃腸減壓，但急性腸梗阻和胃腸道穿孔或破裂者必須做胃腸減壓，并保持有效引流，及時(shí)觀察與記錄引流情況。4.“四禁四抗”護(hù)理外科急腹癥病人在沒(méi)有明確診斷前應(yīng)嚴(yán)格“四禁”即禁食禁飲、禁用鎮(zhèn)痛藥、禁灌腸、禁用腹瀉藥;同時(shí)做好“四抗”即抗感染、抗休克、抗水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、抗腹脹的護(hù)理。

35ppt課件【護(hù)理措施】5.輸液或輸血

建立通暢的靜脈輸液通道，必要時(shí)輸血或血漿等。防治休克，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。6.心理護(hù)理應(yīng)安慰、關(guān)懷病人。適當(dāng)?shù)叵虿∪嘶蚣覍僬f(shuō)明病情變化以及有關(guān)治療方法、護(hù)理措施的意義，做好思想工作，消除病人對(duì)疾病的焦慮與恐懼。教育他們正確認(rèn)識(shí)疾病及其變化過(guò)程，使他們能很好配合醫(yī)護(hù)工作。做好家屬的工作，通過(guò)病人家屬良好的心理支持作用，使病人得到安慰和支持，增加安全感，擺脫顧慮。

36ppt課件【護(hù)理措施】7.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理①對(duì)伴有高熱的病人，可用藥物或物理方法降溫，以減少病人的不舒適;②對(duì)生活自理能力下降或缺失者，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理;③對(duì)神志不清或躁動(dòng)者，做好保護(hù)性約束;④對(duì)長(zhǎng)期臥床者，預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生。8.必要的手術(shù)前準(zhǔn)備及時(shí)做好藥物皮膚過(guò)敏試驗(yàn)、配血、備皮、有關(guān)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查或器官功能檢查等，以備應(yīng)急手術(shù)的需要。9.手術(shù)后護(hù)理參考其他章節(jié)有關(guān)疾病的護(hù)理。

37ppt課件【護(hù)理措施】10.健康指導(dǎo)向病人或家屬恰當(dāng)介紹急腹癥發(fā)生的原因、病情轉(zhuǎn)歸和目前的治療與滬理計(jì)劃;解釋有關(guān)檢查的方法和意義;說(shuō)明飲食管理、疼痛護(hù)理的有關(guān)原則和必要性，取得病人和家屬的良好配合。不同疾病及不同手術(shù)治療前后的健康教育參考其他有關(guān)章節(jié)的護(hù)理。

38ppt課件課后思考題：病人女性，49歲。胃潰瘍病史3年，胃痛加重2月余。1小時(shí)前在午餐后突發(fā)上腹部劇烈疼痛，并迅速向全腹蔓延。發(fā)病后曾嘔吐2次，為胃內(nèi)容物。體檢:體溫37.5℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓100/70mmHg；急性痛苦病容，蜷縮體位;腹部平坦，腹式呼吸消失，全腹腹肌緊張和明顯壓痛及反跳痛，肝濁音界縮小，腸鳴音消失。請(qǐng)問(wèn):①該病人可能的疾病診斷是什么?②進(jìn)一步確診應(yīng)做什么檢查?③該病人主要護(hù)理診斷/問(wèn)題和護(hù)理措施是什么?

39ppt課件復(fù)習(xí)測(cè)試題(一)A1型題1.對(duì)急腹癥病人的觀察中，最能反映病變性質(zhì)的是A.腹痛的部位及范圍B.腹痛時(shí)的腹部體征C.腹痛的性質(zhì)及過(guò)程

D.腹痛的程度及持續(xù)時(shí)間E.腹痛的伴隨癥狀2.外科急腹癥最突出的特點(diǎn)是A.伴有發(fā)熱B.腹部有腫塊C.伴有嘔吐、腹瀉D.突發(fā)的急性下腹痛E腹痛或壓痛部位較固定，程度重40ppt課件復(fù)習(xí)測(cè)試題3.外科急腹癥的護(hù)理措施不包括A.局部藥物外敷及物理療法的護(hù)理B.口腔護(hù)理C.生命體征變化的觀察D.暫禁飲食或嚴(yán)格禁食E.心理護(hù)理4.通常能說(shuō)明急腹癥的病變部位的是A.腹部壓痛的部位

B.腹痛的部位C.腹部形態(tài)的改變D.出現(xiàn)移動(dòng)性濁音的部位E.最早出現(xiàn)腹痛的部位

41ppt課件復(fù)習(xí)測(cè)試題5.急腹癥的常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題不包括A.疼痛B.焦慮和恐懼C.體液不足D.絕望

E.潛在并發(fā)癥:休克6.對(duì)診斷未明確的急腹癥病入，可以用:A.普食B.瀉藥C.灌腸D.解痙類(lèi)藥

E.嗎啡類(lèi)藥物

42ppt課件復(fù)習(xí)測(cè)試題(二)A2型題7.病兒男性,1歲。陣發(fā)性哭鬧，伴嘔吐，右側(cè)腹部觸及包塊，肛門(mén)排出少量血便，可能是A.幽門(mén)梗阻B.腸扭轉(zhuǎn)C.腸套疊D.闌尾炎E.細(xì)菌性痢疾

43ppt課件復(fù)習(xí)測(cè)試題8.病人男，30歲。被車(chē)撞后感腹痛，胸悶。查體:P120次/分，BP70/50mmHg；面色蒼白四肢發(fā)涼，出冷汗，全腹有壓痛，反跳痛及肌緊張，以左上腹為著，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音弱。下列不妥的是A.可能是脾破裂B.可做腹腔穿刺C.讓病人平臥位D.立即輸液配血，送病人去手術(shù)室E.立即送病人去放射科檢查，以明確診斷

44ppt課件復(fù)習(xí)測(cè)試題9.病人男性，42歲。突發(fā)上腹劇痛，漸波及全腹，出冷汗。查體:全腹有壓痛、反跳痛及腹肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音消失。X線(xiàn)腹部透視見(jiàn)膈下游離氣體。最可能的是A.急性絞窄性腸梗阻(小腸扭轉(zhuǎn))

B.急性壞疽性膽囊炎(膽囊穿孔)C.潰瘍病急性穿孔D.急性壞疽性闌尾炎(闌尾穿孔)E.急性出血壞死性胰腺炎

45ppt課件復(fù)習(xí)測(cè)試題10.病人女性，15歲。右上腹持續(xù)隱痛2小時(shí)，伴發(fā)熱，咳嗽氣促，食欲差。腹軟，無(wú)明確壓痛點(diǎn)。應(yīng)先去就診的科室是A.兒科B.婦科C.外科D.傳染科E.內(nèi)科11.病人男性，35歲，突發(fā)臍周陣發(fā)性絞痛伴惡心嘔吐5小時(shí)來(lái)院急診。查體:腹稍脹，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，腹式呼吸減弱，下腹部輕度壓痛，叩診鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音亢進(jìn)，X線(xiàn)腹部平片可見(jiàn)腸袢脹氣及多個(gè)氣液平面。首先考慮為A.急性膽囊炎B.急性闌尾炎C.急性腸梗阻D.急性胰腺炎E.急性胃穿孔

46ppt課件復(fù)習(xí)測(cè)試題12.病人男性，46歲。既往有膽結(jié)石，今日晚餐后(曾飲酒)突然出現(xiàn)中上腹痛，陣發(fā)性加劇，頻繁嘔吐，嘔吐物含膽汁，嘔吐后腹痛未減輕，檢驗(yàn)血淀粉酶為2500U/L。鑒于目前該病入的情況，以下處理正確的是A.胃腸減壓B.供給流食C.應(yīng)用嗎啡止痛D.禁用生長(zhǎng)抑素類(lèi)藥物E.禁用抑肽酶

47ppt課件復(fù)習(xí)測(cè)試題13.病人男性，55歲，腹部撞傷伴腹痛4小時(shí)。傷后曾嘔吐1次，為少量胃內(nèi)容物，無(wú)血。查體:神志清，血壓100/75mmHg，脈搏86次/分，全腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，移動(dòng)性濁音陰性，腹腔穿刺陰性。腹部X線(xiàn)平片示:兩側(cè)膈下見(jiàn)游離氣體?？紤]最可能為A.腹壁挫傷B.脾包膜下血腫C.胰腺損傷D.肝破裂E.腹腔內(nèi)空腔器官破裂

48ppt課件復(fù)習(xí)測(cè)試題14.病人男性，42歲。有胃潰瘍病史5年，因突發(fā)腹痛3小時(shí)來(lái)急診。在沒(méi)有明確診斷前，應(yīng)采取的護(hù)理措施是A.流質(zhì)飲食B.適當(dāng)鎮(zhèn)痛C.腹部熱敷

D.胃腸減壓E.針刺止痛

49ppt課件復(fù)習(xí)測(cè)試題(三)A3型題(15—17題共用題干)

病人男性，40歲。突發(fā)上腹刀割樣疼痛，3小時(shí)后人院，病人蜷屈臥位。查體:P110次/分，BP90/70mmHg。呈板狀腹，腹式呼吸減弱，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。X線(xiàn)腹部平片見(jiàn)膈下游離氣體。15.該病人存在的護(hù)理問(wèn)題不包括A.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)B.疼痛:腹痛C.低效性