腦血管造影操作規(guī)范

______________________________________________________________________________________________________________腦血管造影操作規(guī)范適應(yīng)癥：無創(chuàng)檢查（M、CT等）無法確定的腦血管狹窄，但臨床高度懷疑的病人；欲行介入治療的病人。全。作前準(zhǔn)備1情況同）1室檢查抗。1學(xué)檢查了解重要的影像學(xué)檢查的情況，包括頭C頭M頭注C頭M彌。1準(zhǔn)備情況檢查穿刺部位周圍備皮情況，確認(rèn)術(shù)前已禁食水。1教育患。毒2.0伏刷手遍。范圍雙手前臂肘上10m順序從指至肘上10m注意事項：在消毒范圍內(nèi)不可有遺漏區(qū)域，如雙手觸及非無菌物體須重新消毒。2部位消毒0伏消毒遍。范圍：界平臍下界為腿上／處外界為側(cè)腋中延線，界為雙股內(nèi)側(cè)線。順序：穿刺點中心，中心向圍作環(huán)消毒。注意事：在消范圍內(nèi)可有遺區(qū)域，第消不超第消邊。無菌單（見示意圖、穿手術(shù)衣、戴無菌手套第塊垂直在小腹，蓋住部。第塊斜鋪右股上與第塊呈4°無菌上界在穿刺點。第塊斜鋪左股上與第塊呈4°無菌上界在穿刺點。第塊鋪在刺點以，無菌下界雙側(cè)穿點連線。穿手術(shù)，戴無手套。第塊為無大單，在小無單上只露出者頭部。 鋪無菌示意圖第塊無單鋪在影床部。注意事項：從無菌操作臺上取無菌單時手不能觸及無菌操作臺，鋪單時手不能觸及患者身體及造影床。鋪第、塊無菌單應(yīng)在穿好手術(shù)衣并戴好無菌手套后進(jìn)行，并完全覆蓋造影床。影準(zhǔn)備4常用械、材及藥品u利多因注射克3罌素堿尿激酶、不銹鋼器械盆50杯、生理鹽水、肝素生理鹽水（生理鹽水50素60無菌紗、1號手術(shù)刀片104F鞘擴(kuò)張器“”形導(dǎo)4／多孔4／5性導(dǎo)（Headh。4準(zhǔn)備u檢查造影用品是否齊全器護(hù)完）在上建一靜通（器械護(hù)士完成）抽取局麻藥物多因～用％多卡＋生理水稀。動脈鞘導(dǎo)管在用前用肝素理鹽沖洗。生理鹽徹底濕導(dǎo)絲。將動脈及擴(kuò)張鎖好。精品資料______________________________________________________________________________________________________________高壓注射器抽取造影劑。取生鹽水準(zhǔn)沖管。4溝麻醉確定穿刺點在腹股溝韌帶處觸及股動脈搏動最強(qiáng)處后穿刺點一般定于搏動最強(qiáng)點偏下方1.m將％利卡因入皮內(nèi)形成約1c的皮丘。然后左手壓迫固定股動脈，逐層浸潤麻醉皮下組織、股動脈的兩側(cè)及上方。入。脈穿刺5術(shù)刀片輕觸穿刺點皮膚，待患者無明顯疼痛感時，在穿刺點皮膚作一小切口（深度至皮下。以止血鉗鈍性分離皮下組織。注意事項：刀片要反挑切皮以免傷及血管；并遠(yuǎn)離左手，以避免傷及術(shù)者。5股動脈用左手示指及中指放在皮膚切口上方股動脈兩側(cè)，手指方向?qū)ψ?，在二指之間將股動脈固定。5.5.刺用右手拇指、示指及中指握住穿刺針，掌側(cè)向上，針與皮膚呈3°～4°，輕輕向前推進(jìn)皮膚貫通切口及皮下組織。當(dāng)針尖接近動脈時，常能感到血管的搏動，此時將針繼續(xù)穩(wěn)穩(wěn)送入，當(dāng)血從針尾有力地搏動性噴出時，說明針尖已在動脈腔內(nèi)，導(dǎo)絲即可插入，至少要達(dá)到髂動脈的近側(cè)水平。5.刺用右手示指及中指握住套管針，掌側(cè)向上，針與皮膚呈3°拇指放在針尾，輕輕向前推進(jìn)皮膚切口及皮下組織。當(dāng)針尖接近動脈時，常能感到血管的搏動，此時將針快速送入，通過動脈，針芯即可移去。將針慢慢后退直至其尖端位于動脈管腔內(nèi)為止。當(dāng)血從針尾有力地搏動性噴出時，說明針尖已在動脈腔內(nèi)，導(dǎo)絲即可插入。插直到獲滿意動脈回方可如導(dǎo)插入時較明顯阻力，亦考慮絲進(jìn)入管外組或動脈管內(nèi)膜應(yīng)出導(dǎo)絲調(diào)穿刺的位置如有要，移脈～1。立動脈通道一旦導(dǎo)絲到位則用手緊壓動脈止出血右手針自導(dǎo)上移去隨將導(dǎo)上的血塊擦拭干凈。將鎖好的動脈鞘及擴(kuò)張器通過導(dǎo)絲插入動脈內(nèi)。在送入擴(kuò)張器時，加以有力的旋轉(zhuǎn)動作以利其順利通過皮下組織及筋膜進(jìn)入血管，然后移去擴(kuò)張器及導(dǎo)絲。用肝素生理鹽水沖洗動脈鞘。注意事項如動鞘及擴(kuò)張進(jìn)入血管遇阻力先小幅抽動導(dǎo)絲確認(rèn)導(dǎo)絲動脈真腔可繼續(xù)前進(jìn)；如動脈鞘及擴(kuò)張器前進(jìn)仍較困難，則考慮導(dǎo)絲進(jìn)入髂動脈分支或反轉(zhuǎn)向下，可在透視下核實。如導(dǎo)絲活動受限，則考慮可能進(jìn)入血管內(nèi)膜下，可移去擴(kuò)張器，在透視下向動脈鞘內(nèi)注入造影劑核實。影安全提示：導(dǎo)管一旦進(jìn)入血管內(nèi)，特別是進(jìn)入弓上動脈及其分支后，要經(jīng)常沖洗，一般平均2洗。每一次更換導(dǎo)絲后、從高壓注射器接頭上取下后也要進(jìn)行沖洗。沖洗方法是：先用一個盛有少量生理鹽水的10射器回抽2-，檢查有無學(xué)凝塊，再換一個注射器，少許回抽后，向?qū)Ч軆?nèi)連續(xù)注入肝素生理鹽水5-1射器注射造影劑時，針管要尾端豎起，以防推入氣泡。也要用肝素鹽水充滿，對接時特別要注意接口處有無氣泡存在。連接后，用止血鉗擊打接口部，直到有氣泡或血液回流到注射桶內(nèi)。造影目的：全腦血管造影的起點是從主動脈弓開始。造影過程要包括完整的動脈期、實質(zhì)期和靜脈期。要動態(tài)、全面地觀察各血管的起始情況、走行、變異，大腦前、中、后動脈的一級分支有無狹窄（需多角度投照，充、成Wils環(huán)的整況等。7脈弓造影體位：雙斜位造影，常規(guī)左前斜為45斜3°45方絲管絲管至動（管達(dá)升動遠(yuǎn)；撤出導(dǎo)絲，肝素生理鹽水沖洗導(dǎo)管，將導(dǎo)管尾接入高壓注射器；透視下取左前斜位、右前斜位對位（主動精品資料______________________________________________________________________________________________________________脈弓水平段位于屏幕視野下方）造影（流速20s。造影結(jié)束后卸下導(dǎo)管尾，肝素生理鹽水沖洗導(dǎo)管，送入超滑泥鰍導(dǎo)絲，將豬尾巴導(dǎo)管頭順直后撤出。觀察內(nèi)容弓上血管大致走行方向有無發(fā)育異常血管畸形初步觀察無名動脈右鎖骨下動脈近端、右椎動脈開口、右頸總動脈開口、左頸總動脈開口、左鎖骨下動脈近端、左椎動脈開口有無狹窄、閉塞、血液返流及動脈硬化程度。并觀察椎動脈優(yōu)勢情況。度。7動脈造影7.1.體位：標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位。脈端椎動脈開口處。撤出導(dǎo)絲，肝素生理鹽水沖洗導(dǎo)管，將導(dǎo)管尾接入高壓注射器。透視下對位（正位相導(dǎo)管頭距屏幕視野下界1位側(cè)幕速4s量6。管。；如主動脈弓造影提示右鎖骨下動脈近端狹窄，可將導(dǎo)管選至無名動脈加斜位造影證實；如主動脈弓造影提示左椎動脈開口嚴(yán)重狹窄或閉塞，慎將導(dǎo)管頭選入右椎動脈內(nèi)造影；如椎動脈某一處造影劑充盈不佳，且除外骨偽影，應(yīng)考慮動脈偏心狹窄的可能，可加斜位造影證實；如有鎖骨下動脈狹窄或閉塞時，應(yīng)適當(dāng)延長靜脈期的造影時間，以觀察椎動脈盜血情況（雙側(cè)椎動脈造影都應(yīng)如此。7.段體位：正側(cè)位，正位應(yīng)向頭側(cè)給角度（湯氏位。視，取正側(cè)位造影（流速6m量9。觀察容右椎脈V、V、基動、雙大后動有狹窄閉或嚴(yán)迂；有發(fā)育異；無代頸動脈統(tǒng)供。頭。7總動脈造影7.1.體位：標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位?？倓用}遠(yuǎn)端，沿導(dǎo)絲將導(dǎo)管送入右頸總動脈近端，撤出導(dǎo)絲，肝素生理鹽水沖洗導(dǎo)管，將導(dǎo)管尾接入高壓注射器透視下對（正相脊柱于屏幕線位相第頸椎體位于幕視野中取正側(cè)位造（流速4m量6。觀察容右頸動（包分叉右內(nèi)動脈C段右外脈無、塞潰斑或嚴(yán)迂，無育常。注事慎導(dǎo)進(jìn)頸動造已頸動狹或困時將絲于外脈后跟管前進(jìn)；如動脈某一處造影劑充盈不佳，且除外骨偽影，應(yīng)考慮動脈偏心狹窄的可能，可加斜位造影證實。7..體位：標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位，為展示病變，需加多角度投照體位。平，取正側(cè)位造影（流速6m量9。脈C～發(fā)。劑。7總動脈造影7.1.體位：標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位。（注射器接于導(dǎo)管尾部管頭選入左頸總動脈開口。將導(dǎo)管尾接入高壓注射器。透視下對位（正位相時脊柱位于屏幕中線，側(cè)位相時精品資料______________________________________________________________________________________________________________第三頸椎椎體位于屏幕視野正中，取正側(cè)位造影（流速4m量6。觀察容左頸動（包分叉左內(nèi)動脈C段左外脈無、塞潰斑或嚴(yán)迂，無育常。注事腦。7..體位：標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位。為展示病變，需加多角度投照體位。平，取正側(cè)位造影（流速6m量9。脈C～發(fā)。劑。7動脈造影7.1.體位：標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位。顯示椎動脈開口需加照雙斜位。（注射器接于導(dǎo)管尾部管頭選入左鎖骨下動脈開口。送入導(dǎo)絲，將導(dǎo)絲選入左鎖骨下動脈遠(yuǎn)端，沿導(dǎo)絲將導(dǎo)管送入左鎖骨下動脈近端椎動脈開口處。撤出導(dǎo)絲，肝素生理鹽水沖洗導(dǎo)管，將導(dǎo)管尾接入高壓注射器。透視下對位（正位相時導(dǎo)管頭距屏幕視野下界1脊柱位于屏幕中線側(cè)位相時脊柱位于屏幕中線取正側(cè)位造（流速4m/s流量6。管。椎動脈開口嚴(yán)重狹窄或閉塞，慎將導(dǎo)管頭選入右椎動脈內(nèi)造影；如椎動脈某一處造影劑充盈不佳，且除外骨偽影，應(yīng)考慮動脈偏心狹窄的可能，可加斜位造影證實。7..體位：標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位。屏，取正側(cè)位造影（流速6m量9。觀察容左椎脈V、V、基動、雙大后動有狹窄閉或嚴(yán)迂；有發(fā)育異；無代頸動脈統(tǒng)供。頭。后處置及注意事項8.影結(jié)束后，撤出選擇性腦導(dǎo)管。拔出動脈鞘，雙手于穿刺點及穿刺點上方股動脈搏動處壓迫1分鐘止血。穿刺點以無菌敷料覆蓋，彈力繃帶加壓包扎，加公斤鹽袋壓迫，返回病房。止血情況，須慢慢放松，保留一定壓力，觀察一段時間穿刺點無出血、周圍無明顯變大的皮下血腫后方可無菌敷料覆蓋，彈力繃帶加壓包扎。如還有出血，則重新記時壓迫止血。8壓