腦卒中康復(fù)指導(dǎo)

--腦卒中康復(fù)治療指南２腦卒中的功能障礙和康復(fù)治療咽、及能。2.1運(yùn)動(dòng)功能障礙２.１.1康復(fù)治療開始時(shí)間家念擇急患大復(fù)。研定任明,期度、位體,。存在爭(zhēng)往據(jù)WHO提神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展48入康治療。在一對(duì)969Ｍauｄｅn等現(xiàn)早復(fù)重著始復(fù)短[14]usic，腦卒后7天內(nèi)開始的,其比好[１5]ｅrhart康復(fù)有效性[1６家五”提,后2復(fù),果]。關(guān)于康復(fù)治界家計(jì)目中康復(fù)的規(guī)范化方案研究”。推薦見的，推薦。２．1.２康復(fù)治療強(qiáng)度適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練能夠改善腦卒中患者的功能預(yù)后,這是現(xiàn)代康復(fù)實(shí)踐帶給我們的理念,特別是對(duì)損傷程度較輕患者多干預(yù)的內(nèi)容或康復(fù)治療強(qiáng)度界定標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一,所以康復(fù)干預(yù)的強(qiáng)度同功能預(yù)后之間是否存在強(qiáng)度反應(yīng)關(guān)系的證據(jù)(的限道的)的。兩項(xiàng)Meta為良不Lnhorne較理以使死亡惡生,率[１1]Karges認(rèn)為,多顯[17Kｗakkel0和下肢損害的大腦中動(dòng)脈成3練組)，每療30鐘天1周5,共20。第20在ADL、捷善肢是好。----臨床試驗(yàn)提供的功能預(yù)-強(qiáng)度反應(yīng)曲線的證據(jù)不有必要謹(jǐn)慎解釋這些研究結(jié)果。有些患者不能耐受高強(qiáng)度的,目成關(guān)或間。意見①腦卒中患定征不)后療Ⅰ級(jí)推)。②腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度要考慮到患者的體力、耐力和心肺功能情況,在條件許可的情況下,適當(dāng)增加是的薦,據(jù)。２.1.３肌訓(xùn)練肌肉無(wú)卒見,肌肉無(wú)力和而預(yù)重點(diǎn)常放在功能訓(xùn)練上,有時(shí)也會(huì)忽視肌肉無(wú)力現(xiàn)象。腦卒中患者的下肢肌力增強(qiáng)與步行速度呈正相關(guān),而與老年人跌相關(guān)[18]有積極ｒi,對(duì)腦卒肢功能[1９]Ganz過(guò)Meta分析證明功能電刺激能夠提高腦卒中患者肌力，并改善運(yùn)動(dòng)能［20他究也表明,肌電饋定也肌肉力量和運(yùn)動(dòng)能[21-22。推薦意見對(duì)于腦卒中肌力差的患肉法:當(dāng)訓(xùn)強(qiáng)推,據(jù)。反療合據(jù)。③功能療據(jù)。2．１.４治度反中個(gè)的肉制的治節(jié)動(dòng)應(yīng),單,。2.．4.1非藥物治療,治療方法是有創(chuàng)[３型的治療痙攣的方法是階梯式的,開始采用保守的療法,逐漸過(guò)渡到侵入式的療法。體位擺放、被動(dòng)伸展和關(guān)模在普遍認(rèn)療單,與其的。2.１．４．２口服藥物有限,大多數(shù)研究的結(jié)論是口服藥物可緩解痙攣和疼痛,但沒(méi)有明顯功能改善的結(jié)果。一項(xiàng)開放性藥物標(biāo)示劑量逐步調(diào)整的研究顯示痙的降[24]用[。他比者更小[6］。----2.．4.3肉毒毒素多個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究都支持,毒毒素注射治療可選擇性治療腦卒患者的局部痙攣有研究發(fā)現(xiàn),A肉毒毒素療上,可以,擴(kuò)大被動(dòng)關(guān)節(jié)動(dòng)度圍[27。研明A節(jié)僵硬屈受,從而善步力２8］。２．1.４.4其他方法缺乏臨床試驗(yàn)證據(jù)[29］，其中最常用的是選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)或破壞脊髓背根入口區(qū)，這些侵入性治療有明顯的風(fēng)險(xiǎn)，包括手術(shù)并發(fā)癥和脊髓的意外損傷。見①痙攣的治療應(yīng)該是階法,逐法推薦B據(jù)。板薦B)。定療(Ⅱ級(jí)推薦B據(jù))。④對(duì)局?jǐn)伳芑?用A型(，Ａ級(jí)據(jù)。⑤對(duì)以下肢為主的難治況下芬Ⅱ推B級(jí)據(jù)薦,C據(jù))。2.1.5運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)訓(xùn)練方法的選擇運(yùn)動(dòng)功能的康的活學(xué)oｂh、本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（ｐrｏprｉoceｐtiveｎeuromuscｕlａrfacilitatiｏn,PNF）等,以及新興的應(yīng)用實(shí)踐，并且都有其側(cè)重點(diǎn)和優(yōu)缺點(diǎn),在治療腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙方面,沒(méi)有證據(jù)表明一種康復(fù)治療方法優(yōu)合治案[３0-33。Bｏba則應(yīng)ＰNF方法是通過(guò)對(duì)刺,從而、步于訓(xùn)。意見根患能術(shù)高康復(fù)治療效果（Ⅱ級(jí)推薦，B據(jù)。議任向練,力ⅡB級(jí)證據(jù))。③功能電刺激和常改（薦證)。２.．6強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法強(qiáng)制運(yùn)療法(conｔrant-ｉnucdmｖeｍnｔthｒay,CＩ或CIT)，又制，是２0世紀(jì)8０年法4］達(dá)到強(qiáng)制使用大展,其原則在神經(jīng)康復(fù)多個(gè)領(lǐng)域得到應(yīng)用并獲得成功，受到越來(lái)越廣泛的關(guān)注。特別是近五年來(lái),大量有國(guó)----EＸCI于2007后39個(gè)月輕、度功障礙患的上運(yùn)動(dòng)功和生質(zhì)量,兩年隨訪發(fā)，種效存在［35-36]。強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法的必的到20°到°；天6肢用,改良方案的個(gè)本(＝3)的隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)在急性期管理環(huán)境中執(zhí)行強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法的可行性安性勢(shì)本組存在顯著的上異[37-3９]。推薦意見①符合強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法基本標(biāo)準(zhǔn)的亞急性期和慢性期腦卒中患者,推薦使用標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法治療,每天6時(shí)練5周A據(jù)。②符制療低(患到０,每個(gè)達(dá)到10°缺損)的亞急性期和慢性期腦卒中患者,可使用標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法治療或改良的強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法治療方案。兩種方案時(shí)間(Ⅱ薦Ｂ)。２.．７減重行練腦卒中急性期患者有大走能練除傳統(tǒng)的康復(fù)方法外，減重步行訓(xùn)練bｙwｅgｈtｕppｏrttｒeaｍillｇａitｔrａining，BWSTT)是近幾年來(lái)治療腦卒中偏癱步態(tài)的一種新的康復(fù)方法。減重步行訓(xùn)練最早應(yīng)用于截癱的步行訓(xùn)練中２0世紀(jì)0輕,下對(duì)量早并整時(shí)增加訓(xùn)練的安全性。多個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究證明，減重步行訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)方法的治療組在步行速度、步行續(xù)時(shí)間平衡和態(tài)對(duì)稱等方優(yōu)于單康復(fù)治組。一項(xiàng)Meｔａ析比了減步訓(xùn)練非板究確為減訓(xùn)重體單練[４－42]。推薦意見助法（級(jí),據(jù)。②若腦卒中早期病情穩(wěn)定,輕到中度步行障礙的患者在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可以試用減重步行訓(xùn)練作為傳統(tǒng)治療的輔（B。2．1.8運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案務(wù)調(diào)。運(yùn)動(dòng)學(xué)方(ｍｏorrｅｅｒnngpａe，MRＰ是20８0者Janeｆ.r,的活照較習(xí)與Bobａt(yī)h方法對(duì),兩能和D應(yīng)對(duì)，在AD和4研示法間著異]。----推薦意見有條件的機(jī)構(gòu)可以在腦卒中早期階段應(yīng)用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案來(lái)促進(jìn)腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)(Ⅰ級(jí)推薦,Ａ級(jí)證據(jù)。２.2觸覺(jué)及本體感覺(jué)障礙的康復(fù)觸覺(jué)和本體前提協(xié)顯由，以。研究發(fā)現(xiàn)，觸覺(jué)(淺感覺(jué))和肌肉運(yùn)動(dòng)知覺(jué)(深感覺(jué))可通過(guò)特定感覺(jué)訓(xùn)練而得以改善，感覺(jué)關(guān)聯(lián)性訓(xùn)練可有助于患者功能的改善來(lái)負(fù)重;充分利用健肢引導(dǎo)患肢做，-Ｒod法對(duì)患肢進(jìn)行外，感覺(jué)功能改善的同時(shí)也可以改善患者能[4６４８]。推薦意見對(duì)中細(xì)(薦)。推薦,。能薦B)。2.３認(rèn)知障礙的康復(fù)認(rèn)障礙知功者3０老中著的。認(rèn)知功能檢測(cè)屬于神經(jīng)心理學(xué)研究的范疇，目前多采用量表評(píng)價(jià),常用的篩查量表有簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(Miｎi－ＭｅntalStateExaｉnation,MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量(MonｔrealCognｉtionAｓsｅsｓｍen，MoCA)、長(zhǎng)谷川癡呆表(HasｅgwaDeeniaScａle,HDＳ和認(rèn)能力測(cè)韋成人智力量(lrAｄulｔIntellecｅScｌ，WAI[９-1。認(rèn)知障礙的康復(fù)包括非藥物治療與藥物治療。Cicｅroｎe等綜述了腦外傷及腦卒中認(rèn)知障礙的相關(guān)研究,肯定了在腦卒中的急性期及恢復(fù)期認(rèn)知功能再訓(xùn)練的效果［5２]。血管性認(rèn)知障礙的患者可能從治療阿爾茨知心腦血管事件[5］。見①康復(fù)小認(rèn)十詳定,為患者提供合適的針?lè)ㄍ?。②建議應(yīng)用簡(jiǎn)易神狀態(tài)檢查(ＭE）、蒙特爾認(rèn)評(píng)量表(MoCA)、長(zhǎng)谷川呆表(DS氏成人智表IＳ）定B。③建議應(yīng)用乙酰堿酯酶抑劑來(lái)改腦卒中后知功能和腦功(Ⅰ級(jí)推薦,A據(jù)抗劑尼莫地平中或(，A據(jù)。可應(yīng)用NDA受體礙級(jí),Ｂ?lián)?。----２．4情緒障礙的康復(fù)卒中后抑(pｓｔstroｋeｅｒessio，PSD心境障礙(mｏoddｉsｏｒder）。總體發(fā)生率高達(dá)４0%~50%,其中約１5度抑郁,可伴嚴(yán)重自殺傾向甚至自殺行為[54]。卒中抑郁易患因素包括持續(xù)加重的功能障礙,認(rèn)知障礙和腦卒中的嚴(yán)重程度重。卒中后抑郁可發(fā)生于腦卒中后各時(shí)期,顯著增加腦卒中患者的病死率、致殘率和認(rèn)知功能障礙,降低患者的生活質(zhì)量,給患者及其家庭乃至社會(huì)帶來(lái)十分沉重的負(fù)擔(dān)，并且在臨床工作中容易被忽視。近年來(lái),越來(lái)越多的對(duì)后郁郁治良后郁或功把５再攝取抑制郁［55－]和。推薦見①所有腦卒中患者均應(yīng)注意卒中后情緒障礙,在患者的全面評(píng)價(jià)中應(yīng)涵蓋心理史,包括患者病前性格特點(diǎn)、、及情(。②建漢頓表（)郁（H)進(jìn)行郁篩查（Ⅰ級(jí)推)。③出現(xiàn)卒中后抑郁或情緒不穩(wěn)的患者可以使用選擇性５－羥色胺再攝取抑制劑等抗抑郁藥物治療或心理治級(jí)A。2.５語(yǔ)言和交流障礙康復(fù)交流礙)及其相達(dá)40腦卒中患者中。腦卒中后最常見的交流障礙是失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙[５7]。必要的干預(yù)措施有助于最大程度地恢②幫助患者制定交流障礙的代償方法;③教育并促進(jìn)患者周圍的人們與患者進(jìn)行交流,減少患者的孤獨(dú)感,并患和。癥病各相,因止法缺樣癥尚據(jù)。研的Meta示數(shù)恢期開展言語(yǔ)治療更加有效[58。關(guān)于失語(yǔ)癥治療強(qiáng)度的隨機(jī)和非隨機(jī)試驗(yàn)分析顯示周于5小時(shí)周2小時(shí)強(qiáng),有性內(nèi),連示言低有效[59。）患者構(gòu)音障礙治療的資料。進(jìn)行針對(duì)性治療或者最大化地保存殘存功能,可改善患者的語(yǔ)言能力,例如強(qiáng)制性療主,迫的言練[6０強(qiáng)有。----等行介紹，包括肌肉功能的刺激（口部肌肉系統(tǒng)的訓(xùn)練，生物反饋或熱刺激)，增強(qiáng)和替換交流系統(tǒng),人工發(fā)音輔置施速法[0－6。檢驗(yàn)這些干預(yù)方法的個(gè)案研究和病例,語(yǔ)象訓(xùn)肌聯(lián)癥障效[２]推薦意見音和語(yǔ)義者對(duì)(Ⅱ級(jí)推薦，Ｃ)。②建議腦卒后失語(yǔ)患者早進(jìn)行復(fù)訓(xùn)練,并適當(dāng)增加訓(xùn)強(qiáng)度Ⅰ級(jí)推薦，A中性語(yǔ)言訓(xùn)練動(dòng)患能(Ⅱ級(jí)推B據(jù))。③對(duì)構(gòu)音障礙的腦卒中患者,建議采用生物反饋和擴(kuò)音器提高語(yǔ)音和改變強(qiáng)度，使用腭托代償腭咽閉合不低勢(shì)償級(jí)推C。④對(duì)嚴(yán)重構(gòu)用流統(tǒng)力(Ⅲ級(jí)推薦。2.6吞咽障礙的康復(fù)吞咽障礙是癥狀在6５%嚴(yán)卒險(xiǎn)關(guān)［6３-64]。對(duì)于有吞咽障礙的腦卒中患者需要及時(shí)正確的評(píng)價(jià)，采及,相后,指南的目的就是指導(dǎo)臨床醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)吞咽異常,采用適當(dāng)?shù)姆椒▉?lái)增加食物和液體的攝入，以減療中吞,對(duì)的估。吞咽障礙的治療與管理最終目的是使患者能夠達(dá)到安全、充分、獨(dú)立攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)及水分[６5]。吞咽障礙的治療應(yīng)是個(gè)體化的,可能涉及代償性的方法，包括改變姿勢(shì),提高感覺(jué)輸入，調(diào)整吞咽動(dòng)作，制定主動(dòng)譜等[６6-68]Ｍｐanｉ對(duì)aｅr咽治小機(jī),善[。2．6．1吞咽障礙的篩查是發(fā)現(xiàn)有誤吸、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水風(fēng)險(xiǎn)及需要專業(yè)人員進(jìn)一步評(píng)價(jià)的患者。院24者法尚法。見①建議所有者員治療師、醫(yī)師或護(hù)士）在入院24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行篩)。②兩周天咽的,明確是的篩選法一有3至1／２的吸患者為隱匿吸(Ⅱ，B)。③建議篩查發(fā)現(xiàn)有誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)經(jīng)口進(jìn)、進(jìn)水，進(jìn)行進(jìn)步臨床系評(píng)價(jià)級(jí)推，B證據(jù))。----2.6.2系統(tǒng)評(píng)價(jià)分為臨系床（CBA測(cè)特具,價(jià)工具，以利于直接進(jìn)行研究間的比較和積累數(shù)據(jù)。臨床床旁評(píng)價(jià)也存在局限性,例如不能發(fā)現(xiàn)隱匿性誤吸,對(duì)干預(yù)措施效果判者、評(píng)否。電視透能vｄfuoｒoｃpicswaｌlｏwigｓty,VFＳ是采用電視X線檢查動(dòng)態(tài)評(píng)咽功能的方法［6］可以吞能行全面評(píng)估,明確患者是否發(fā)生誤目查估ＳS的效,不論從診斷角FＳS是但VFS釋VFSＳＳS觀察誤吸比較,文獻(xiàn)報(bào)在關(guān)VF的邊,因存在輻,礙查日。究維(ibeoptｃeｎｏsｏpicｅｘｍitoｎｆswalloｉng,FＥES)可以作為價(jià)格便宜、便于攜帶、結(jié)果可靠的VFSＳ的替代方法在檢滲透誤和滯方面該方法ＶＦES下咽部ＦS腔期異常程的況[65。推薦意見①吞咽功能障礙的臨床床旁評(píng)價(jià)應(yīng)該行(薦。②VFSS和S都,應(yīng)該權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎選擇B。③所有吞咽障礙患者均應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)及化(薦B據(jù)。２.6.3吞咽障礙的治療與管理營(yíng)不及水與,果物性狀調(diào)等療方主是直接有間接(無(wú))訓(xùn)練來(lái)改變吞咽的過(guò)程者的運(yùn)動(dòng)及覺(jué)吞方服感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙,有效地改進(jìn)食物性狀、應(yīng)用姿勢(shì)或手法對(duì)于特定患者來(lái)說(shuō)是有效的,這一點(diǎn)已經(jīng)通過(guò)電視透視檢查得到間短充據(jù)，據(jù)。對(duì)于腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，2０年FOD及3驗(yàn),果并不支持常規(guī)給予腦卒養(yǎng)況D察了胃腸喂養(yǎng)是礙預(yù)后[1］鼻胃管長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，----并影響吞咽功能的恢復(fù),而經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)(pｅｒcutaneouｓenｄoｓｃopicgaｓtrostomy,ＰＥG）是有效。推薦見推薦B級(jí))。②對(duì)不能經(jīng)口維持足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分的患者應(yīng)考慮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)周建皮造管估能B)。2.7尿便障礙的康復(fù)后的一常問(wèn),大約６0％后6到%。年齡的增長(zhǎng)、卒中嚴(yán)。善［７2－73］。腦卒中患者在急性期留置尿管便于液體的管理，防止尿潴留，減少皮膚破潰,但是腦卒中后使用弗雷氏尿過(guò)48性[４-7者在2周后消失,持續(xù)的大便失禁被認(rèn)為是預(yù)后不良的指征。腦卒中后便秘和腸梗阻的發(fā)生要比大便失禁更常郁不證適的體、量纖維的攝,助者一律廁間[6］作與以的有。見腦應(yīng)胱學(xué)(推薦B級(jí))。②使用弗雷過(guò)除據(jù))仍需使用,級(jí)薦,級(jí))。③建議為的執(zhí)腸(Ⅲ級(jí)推C據(jù))。2．8心肺功能障礙心臟疾病是腦卒中患者常見并發(fā)癥，尤其是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病與腦卒中有許多相同的危險(xiǎn)因素,所以應(yīng)對(duì)這些危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制治療。腦卒中早期臥床不動(dòng)可導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管調(diào)節(jié)失常Meta分析表腦應(yīng)動(dòng)及患。項(xiàng)t離[7７-,然有的,指導(dǎo)原則(AｍｅｒｉcanＣollｅgeoｆSpｏrｔsMeｄicｉneGuidelｉnes)對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練,心臟病的患者心血管系統(tǒng)的負(fù)荷。臨床有關(guān)腦卒中后阻塞性睡眠呼吸暫停（obstrucｔiveｓleｅｐapnea，OSA)的研究結(jié)果表明，連續(xù)氣道正壓通氣(contiｎuouspｏsitiｖeａiｒwayｐressｕre，CAP)較體位整及經(jīng)佩儀器為有,性SＡ益9８0。推薦意見----①對(duì)于并發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的腦卒中患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)時(shí),應(yīng)進(jìn)行重要的心肺功能指標(biāo)檢,止調(diào)訓(xùn)強(qiáng)(薦C)。中面等，B。PP，B)。④對(duì)不愿意使用CP議裝體(Ⅲ薦,C據(jù))。３腦卒中后繼發(fā)礙的康復(fù)腦卒中患者由于疾病造用礙如松、等原因引者必,延程,影響康。３.1骨質(zhì)疏松腦卒中偏癱后長(zhǎng)期臥床,負(fù)重減少會(huì)造成繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松可引起一系列癥狀，易導(dǎo)致骨折,預(yù)后較差[81-82］。骨折通常發(fā)生在偏癱側(cè)，這主要是因?yàn)榛颊吒紫蚱c側(cè)跌倒且偏癱側(cè)骨質(zhì)疏松更為嚴(yán)重的緣故。腦中后定進(jìn)行骨度檢查早康復(fù)練必要藥是防和療骨質(zhì)松的有效段83-84]。推薦意見①腦卒中行定對(duì)松的,早床練4周上骨質(zhì)疏松應(yīng)推級(jí))。②建議減時(shí)間期,預(yù)防和治療腦后松薦A據(jù)。取境式折薦B)。④可考慮應(yīng)失善松素D水平降低的者進(jìn)行藥物補(bǔ)充推B級(jí)據(jù)。3.2中樞性疼痛者是惡,也、肌肉無(wú)力造成的關(guān)節(jié)痛、頭痛、中樞性疼痛及肩痛［85]。對(duì)疼痛的預(yù)防、評(píng)價(jià)及治療應(yīng)貫穿于整個(gè)康復(fù)過(guò)程中[86-8７樞性疼ｃetlpotｔrkepan,P)為2～種動(dòng)重[8８］。推薦意見①推薦使用0~10評(píng),Ｃ級(jí)據(jù)。②推薦位管理包:,疼痛置疼和痛解素B)。幫助，使用藥弊,B。3.３肩痛中后兩三個(gè),為58%9,性關(guān)節(jié)囊炎拖不肩還和節(jié)傷----局部關(guān)節(jié)引痛［9０]練者ADL,患者情緒眠和休動(dòng)的可制拐癱應(yīng)骨肩胛骨活及的善狀究顯示,功能電刺激有治療和預(yù)防肩痛的作用，早期治療效果更好，慢性期則無(wú)效[91]。肉毒毒素主要作用于神經(jīng)肉頭,抑制突堿,從而降低,緩。明,偏癱肩痛患者肩胛下肌注射Ａ型肉毒毒素后第１周肩痛即明顯減輕,持續(xù)肩痛發(fā)生率也低對(duì)照組[92率Boba療法雖然據(jù)肩,但動(dòng)度［93。推薦意見中力節(jié)防級(jí)薦B據(jù))。②應(yīng)避部曲運(yùn)手頭,Ⅰ推B)。激活圍薦,B級(jí)證據(jù))。④對(duì)造的,射A痛Ⅱ推,據(jù)。3.4肩手綜合征肩手綜合征(shｏuldｅr-hanｄsynｒome,SHS)又稱反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良(reflｅｘsympaｔｈetｉcdｙｔrh，ＲSD,于１99４ｃomlxrｅgioｎａlpｉnsrome,CRPS)Ⅰ,發(fā)病年齡報(bào)，%，在４～７8歲為9傷發(fā)合要因,液回流受阻以血外及有者期全劑量應(yīng)用類固醇激素,并在幾周內(nèi)減量可能有助于肩手綜合征的恢復(fù)。其他藥物如興奮性谷氨酸ＮMDA拮及γ-(gamma-amiｂuｙriｃc,GB)受體興奮劑、鈣通道拮抗劑、神(calciｏｎn劑(ldｒｏｎat抗郁及物許能夠緩綜者,但對(duì)激(tｒansｔanosｅleｃtｉcｌnevesｔimlation，ＥN)直覺(jué)的綜治用[91]有效],加壓裝置如、,可減輕肢體末端,用[96。推薦意見----①對(duì)肩手綜合征患者,建議適度抬高患肢并配合被動(dòng)活動(dòng),聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激比單純抬高患肢更有效(Ⅱ級(jí)推B級(jí)證)。顯固薦C據(jù))。③外用有輕腫(，B據(jù)。3.5肩關(guān)節(jié)半脫位腦卒中患者肩關(guān)節(jié)１％~１數(shù)在病3個(gè)生[９7]周斜方肌上部不能維持置側(cè)肩關(guān)節(jié)還喪肌意的,在治療過(guò)乏半脫位位X最短距離及肩峰下緣中點(diǎn)與肱骨頭中心之間的距離。處理和治療肩關(guān)節(jié)半脫位的目的包括:矯正肩胛骨的位置，恢復(fù)肩部原有的鎖定機(jī);刺激肩關(guān)節(jié)周圍肌,使之產(chǎn)生肌張力和主動(dòng)收縮；在不損傷關(guān)節(jié)及其周圍價(jià)