基本檢查法一般檢查醫(yī)學(xué)課件

檢體診斷1編輯版ppt

第二篇檢體診斷

PhysicalExamination

通過體格檢查收集資料、認(rèn)識(shí)疾病的診斷方法。

2編輯版ppt體格檢查：是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助于傳統(tǒng)的檢查器具來了解機(jī)體健康狀況的一組最基本的檢查方法，其目的是收集患者有關(guān)健康的正確的資料。

體征：醫(yī)生給病人檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的具有診斷意義的征候。3編輯版ppt體格檢查

通過體格檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，可對(duì)大多數(shù)疾病作出臨床診斷。4編輯版ppt

體格檢查體格檢查的方法有：視診（Inspection）觸診（Palpation）叩診（Percussion）聽診（Auscultation）嗅診（Smelling）5編輯版ppt體格檢查的器具聽診器、血壓計(jì)、壓舌板、電筒、叩診垂、體溫計(jì)、棉簽、大頭針等。6編輯版ppt注意事項(xiàng)：醫(yī)師的形象病床及體檢者的位置。病床應(yīng)方便檢查者可進(jìn)入患者的兩側(cè)，理想的安排是置于檢查室的中央。體檢應(yīng)細(xì)致、準(zhǔn)確、有序、全面而有重點(diǎn)。做好與患者的溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。檢查者應(yīng)剪短指甲并洗手以減少疾病的傳播，必要時(shí)做好防護(hù)、隔離、消毒。7編輯版ppt第三章基本檢查法8編輯版ppt一、視診Inspection

9編輯版ppt視診一般狀態(tài)和許多全身性的體征局部視診特殊部位10編輯版ppt小結(jié)

疾病的臨床征象繁多，只有通過深入細(xì)致和敏銳的觀察，才能發(fā)現(xiàn)對(duì)確定診斷具有重要意義的臨床征象。不同部位的視診內(nèi)容和方法不同。視診簡便易行，適用范圍廣，常能提供重要的診斷資料和線索，有時(shí)僅用視診就可明確一些疾病的診斷。11編輯版ppt二、觸診palpation

12編輯版ppt觸診手的感覺以指腹和掌指關(guān)節(jié)部掌面的皮膚最為敏感。身體各部位均可采用觸診檢查，按檢查部位和目的不同，可囑患者采取適當(dāng)?shù)捏w位予以配合。13編輯版ppt觸診

體溫、濕度、震顫、波動(dòng)、壓痛、摩擦感、血管搏動(dòng)、淋巴結(jié)、臟器、腫塊的位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度、移動(dòng)度等。14編輯版ppt觸診淺部觸診法（lightpalpation）深部觸診法（deeppalpation）15編輯版ppt深部觸診法

根據(jù)檢查目的和手法不同可分為以下幾種：1.深部滑行觸診法（deepslippingpalpation)2.雙手觸診法（bimanualpalpation)3.深壓觸診法（deeppresspalpation)4.沖擊觸診法（ballottement)16編輯版ppt觸診1.淺部觸診法：適用于體表淺在病變的檢查和評(píng)估。淺部觸診法于腹部檢查更為適用。腹部的壓痛、腹肌的緊張或痙攣強(qiáng)直的區(qū)域。應(yīng)系統(tǒng)有序的對(duì)整個(gè)腹部進(jìn)行檢查。17編輯版ppt淺部觸診法以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁，檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留于整個(gè)腹壁上移動(dòng)。彌漫性腹肌強(qiáng)直：彌漫性腹膜炎--腹肌高度緊張呈板狀腹。局限性腹肌強(qiáng)直：闌尾炎、膽囊炎。

18編輯版ppt2．深部觸診法（deeppalpation）主要用于檢查和評(píng)估腹腔病變和臟器情況。囑患者平臥，屈膝以松弛腹肌，與患者談話時(shí)常有助于腹肌的松弛。19編輯版ppt觸診檢查者的手應(yīng)溫暖，否則冰涼的手可刺激引起肌衛(wèi)，即自發(fā)性痙攣。醫(yī)師與患者采取適宜的體位，患者平靜呼吸，檢查者由淺入深，逐漸加壓以達(dá)深部。下腹部檢查時(shí)，最好囑患者排空尿液。手、腦并用。20編輯版ppt觸診（1）深部滑行觸診法：醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑動(dòng)觸摸。21編輯版ppt觸診（2）雙手觸診法：用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。22編輯版ppt觸診（3）深壓觸診法：用于探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)。檢查反跳痛時(shí)，在手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢問病人是否感覺疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。23編輯版ppt24編輯版ppt（4）沖擊觸診法（ballottenment)：又稱為浮沉觸診法。一般只用于大量腹水時(shí)肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。以3-4個(gè)并攏的手指取70-90角，置于腹壁上擬檢查的相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而有力的沖擊動(dòng)作，此時(shí)指端下可有腹腔臟器浮沉的感覺25編輯版ppt26編輯版ppt三、叩診percussion

27編輯版ppt叩診叩診在胸、腹部檢查方面尤為重要。注意肝區(qū)、脾區(qū)及腎區(qū)等以了解有無疼痛反應(yīng)亦屬叩診范疇。28編輯版ppt叩診時(shí)應(yīng)充分暴露被檢查者的部位，肌肉盡量放松，并比較兩側(cè)對(duì)稱部位的異同。注意不同病變的振動(dòng)所引起指下感覺的差異，與叩診音響的變化，兩者互相配合才能獲得滿意的叩診印象。29編輯版ppt叩診因叩診的部位不同，患者所采取的體位亦異。如叩診胸部時(shí)多取坐位或臥位，叩診腹部時(shí)常取仰臥位。如疑有少量腹水，確定其是否存在，可囑患者取肘膝位。30編輯版ppt叩診（一）叩診方法1.直接叩診法（directpercussion）31編輯版ppt32編輯版ppt叩診

2．間接叩診法33編輯版ppt叩診注意事項(xiàng)：1、以活動(dòng)腕關(guān)節(jié)與指掌關(guān)節(jié)進(jìn)行叩診，避免活動(dòng)肘、肩關(guān)節(jié)。2、叩擊要靈活、短促、有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起。3、在一個(gè)部位只需連續(xù)叩擊2～3下，印象不深重復(fù)一次。4、叩擊力量的輕重應(yīng)根據(jù)不同部位、深淺、組織性質(zhì)、范圍等決定。34編輯版ppt35編輯版ppt腹部移動(dòng)性濁音叩診：36編輯版ppt37編輯版ppt叩診音：（percussionsound）1.清音（resonance）2.鼓音（（tympany）3.過清音（hyperresonance）4.濁音（dullness）5.實(shí)音（flatness）38編輯版ppt清音resonance為頻率約100-128次/秒，振動(dòng)時(shí)間較長的音響。是正常肺部的叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。39編輯版ppt鼓音tympany其音響較清音強(qiáng)，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間亦較長，在叩擊含有大量氣體的空腔器官時(shí)出現(xiàn)。正常情況下見于左側(cè)前下胸部的胃泡區(qū)及腹部叩診時(shí)。病理情況下見于肺內(nèi)巨大空洞、氣胸、氣腹等。40編輯版ppt過清音hyperresonance介于鼓音與清音之間的一種音響，音調(diào)較清音低，音響較清音強(qiáng)，及易聽及。正常兒童因胸壁薄可扣得相對(duì)過清音，臨床上常見于肺組織含氣量增多、彈性減弱得疾患，如肺氣腫。41編輯版ppt濁音dullness

為音調(diào)較高、音響較弱、振動(dòng)時(shí)間較短的叩診音。除音響外，扳指所感覺到的振動(dòng)亦弱。正常情況下，當(dāng)扣擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)可獲得濁音，如心臟或肝臟的相對(duì)濁音區(qū)。病理情況下，如肺炎，因肺組織含氣量減少，叩診時(shí)常表現(xiàn)為濁音。42編輯版ppt實(shí)音flatmess為音調(diào)較濁音更高，音響更弱，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間更短的叩診音。正常情況下見于扣擊無肺組織覆蓋區(qū)域的心臟或肝臟，謂之心或肝臟的絕對(duì)濁音區(qū)。病理情況下見于大量胸腔積液和肺實(shí)變。43編輯版ppt四、聽診ausculation44編輯版ppt聽診聽診是醫(yī)師根據(jù)病人身體各部分發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法。聽診可分為直接聽診和間接聽診兩種方法。45編輯版ppt聽診是臨床上診斷疾病的一項(xiàng)基本技能和重要手段，在診斷心、肺疾病中尤為重要，常用以聽取正常與病理呼吸音，各種心音、雜音及心律失常。46編輯版ppt聽診1.間接聽診法：indirectausculation心、肺、腹、血管音、皮下氣腫、肌束顫動(dòng)音、關(guān)節(jié)活動(dòng)音、骨折斷面的摩擦音。2.直接聽診法：directausculation47編輯版ppt聽診直接聽診法：是聽診器出現(xiàn)之前所采用的聽診方法，目前只有在某些特殊和緊急情況下才會(huì)采用。48編輯版ppt聽診間接聽診法：這是用聽診器進(jìn)行聽診的一種檢查方法。此法方便，可以在任何體位時(shí)應(yīng)用，聽診效果好，應(yīng)用范圍廣。49編輯版ppt聽診聽診注意事項(xiàng)：1、適宜的環(huán)境2、適當(dāng)?shù)捏w位3、聽診器的正確使用4、細(xì)心、耐心50編輯版ppt五、嗅診

olfactoryexamination51編輯版ppt嗅診通過嗅覺來判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的一種方法。52編輯版ppt嗅診狐臭味見于腋臭患者；腳臭味見于腳癬并感染；嘔吐物出現(xiàn)糞便味可見于腸梗阻患者；濃酸味見于幽門梗阻；惡臭痰提示支氣管擴(kuò)張或肺膿腫；呼吸呈刺激性蒜味見于有機(jī)磷殺蟲藥中毒；爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒者;氨味見于尿毒癥；肝腥味見于肝性腦病者。53編輯版ppt小結(jié)基本檢查法有幾種？54編輯版ppt第四章一般檢查55編輯版ppt一般檢查全身狀態(tài)檢查皮膚檢查淋巴結(jié)檢查56編輯版ppt一般檢查第一節(jié)全身狀態(tài)檢查

57編輯版ppt一、生命征（vitalsign）評(píng)估生命活動(dòng)質(zhì)量的重要征象，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，它是及時(shí)了解病人病情變化的重要指標(biāo)之一。58編輯版ppt1.體溫口腔溫度：正常范圍為36.3~37.2℃。肛門溫度：正常范圍為36.5~37.7℃。腋下溫度：正常范圍為36.0~37.0℃。記錄方法—體溫曲線---熱型

誤差原因59編輯版ppt2．脈搏3．呼吸4．血壓60編輯版ppt血壓測(cè)量方法測(cè)量方法：①直接測(cè)量方法，②間接測(cè)量法，61編輯版ppt血壓測(cè)量方法間接測(cè)量法：（1）診所偶測(cè)血壓：korotkoff五期法。（2）自我測(cè)量血壓（3）動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)（ABPM)62編輯版ppt血壓測(cè)量方法具體測(cè)法是:1)病人休息5一10min，被測(cè)的上肢(一般為右上肢)肘部應(yīng)與心臟同一水平，上臂伸直并輕度外展。袖帶氣囊部分對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，縛于上臂，袖帶下緣應(yīng)距肘彎橫紋上2—3cm。63編輯版ppt血壓測(cè)量方法2)檢查者先觸知肘窩處肱動(dòng)脈搏動(dòng)，再將聽診器胸件置于肱動(dòng)脈上，輕壓聽診器胸件與皮膚密接，不可壓得太重不得與袖帶接觸，更不可塞在袖帶下向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再將汞柱升高20一30mmHg后，開始緩慢（2～6mmHg/S）放氣。64編輯版ppt血壓測(cè)量方法按Korotkoff法分為5期：第1期：聽到第一次聲響時(shí)的汞柱值為收縮壓第2期：隨著汞柱下降，聲音逐漸加強(qiáng)第3期：繼而出現(xiàn)吹風(fēng)樣雜音第4期：然后聲音突然變小而低沉第5期：最終聲音消失為舒張壓。收縮壓與舒張壓之差為脈壓(pulsepressure)。65編輯版ppt血壓判定標(biāo)準(zhǔn)1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)理想血壓：＜120/80mmHg正常血壓：＜130/85mmHg正常高限：130-139/85-89mmHg1級(jí)高血壓：140-159/90-99mmHg2級(jí)高血壓：160-179/100-109mmHg3級(jí)高血壓：≥180/110mmHg66編輯版ppt血壓<90/60mmHg為低血壓；收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓，正常約為30~40mmHg。正常人右上肢血壓較左上肢高，可相差5~10mmHg；下肢血壓較上肢高，可相差20~40mmHg。67編輯版ppt血壓變異的臨床意義1.高血壓：≥140/90mmHg。2.低血壓：＜

90／60mmHg

68編輯版ppt血壓變異的臨床意義3.兩上肢血壓不對(duì)稱：指兩上肢血壓相差大于10mmHg(1.3kpa)

上下肢血壓差異常：袖帶法測(cè)量時(shí)，下肢血壓應(yīng)較上肢血壓高2.6—5.3kPa(20—40mmHg)69編輯版ppt血壓變異的臨床意義4.脈壓增大：＞40mmHg脈壓減?。海?0mmHg70編輯版ppt全身狀態(tài)檢查二、發(fā)育與體型發(fā)育正常時(shí)，年齡、智力和體格成長變化應(yīng)該是相稱的，它們之間的關(guān)系應(yīng)該是彼此協(xié)調(diào)和相互適應(yīng)的。71編輯版ppt

1.判斷成人發(fā)育正常的指標(biāo)胸圍＝1/2身高；兩手距＝身高；坐高＝下肢長度2.體型：無力型(瘦長型);超力型(矮胖型);正力型(均稱型）3.發(fā)育異常：巨人癥；侏儒癥；呆小癥；佝僂病

72編輯版ppt體型：臨床上成人體型有三種：①無力型（瘦長型）：②超力型（矮胖型）：③正力型（勻稱型）：73編輯版ppt全身狀態(tài)檢查三、營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)狀態(tài)應(yīng)根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉等情況，結(jié)合年齡、身高和體重進(jìn)行綜合判斷。并應(yīng)注意尋找和搜集導(dǎo)致營養(yǎng)異常的原因和病史。臨床上營養(yǎng)狀態(tài)常用良好、中等、不良三個(gè)等級(jí)來描述。74編輯版ppt營養(yǎng)不良：原因：1.攝食障礙2.消化障礙3.消耗增多。體重減輕到不足標(biāo)準(zhǔn)體重的90％時(shí)，稱為“消瘦”，極度消瘦者稱“惡病質(zhì)”。75編輯版ppt肥胖：體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重增加，導(dǎo)致實(shí)際體重超過理想體重的20％的病理狀態(tài)。理想體重（Kg）＝身高（cm）－105理想體重（Kg）＝〔身高（cm）－100〕×0.9（男）或0.85（女）體重指數(shù)＝體重（kg）/身高2（m2）超重：體重指數(shù)≥23；肥胖：體重指數(shù)≥25腰臀比（WHR)：男性＜0.90；女性＜0.85；超過此值為中央型（腹內(nèi)型或內(nèi)臟型）肥胖76編輯版ppt全身狀態(tài)檢查

四、意識(shí)狀態(tài)人對(duì)周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的認(rèn)知與覺察能力，是大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)。臨床上常見的意識(shí)障礙有嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷和譫妄等。77編輯版ppt1．嗜睡2．意識(shí)模糊3．昏睡4．昏迷①淺昏迷②中度昏迷③深昏迷：78編輯版ppt5．譫妄可見于急性感染的發(fā)熱期、顛茄類藥物中毒、肝性腦病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。79編輯版ppt全身狀態(tài)檢查五、語調(diào)和語態(tài)語調(diào)是指言語的音調(diào)。語態(tài)異常是指語言的速度和節(jié)律異常，80編輯版ppt全身狀態(tài)檢查六、面容與表情面容與表情是評(píng)價(jià)一個(gè)人情緒狀態(tài)的重要指標(biāo)，由于某些疾病時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些特征性面容與表情，因此它對(duì)于某些疾病的診斷具有重要的臨床價(jià)值。81編輯版ppt常見的幾種典型面容1．甲狀腺功能亢進(jìn)面容

82編輯版ppt2．粘液性水腫面容

83編輯版ppt3．肢端肥大癥面容

84編輯版ppt4．滿月面容85編輯版ppt5．病危面容（Criticalfacies）亦稱Hippocrates面容。面部瘦削，面色鉛灰或蒼白，表情淡漠，眼窩凹陷，目光無神，鼻骨峭聳。見于大出血、嚴(yán)重休克、脫水、急性腹膜炎等。86編輯版ppt6、二尖瓣面容87編輯版ppt

其他疾病面容還有急性發(fā)熱面容、慢性病容、貧血面容、肝病面容、腎病面容、傷寒面容、苦笑面容、面具面容等。88編輯版ppt全身狀態(tài)檢查七、體位患者臥位時(shí)身體所處的狀態(tài)。某些疾病時(shí)患者出現(xiàn)的特征性體位，對(duì)診斷具有一定意義。89編輯版ppt常見體位有：①自主體位②被動(dòng)體位③強(qiáng)迫體位90編輯版ppt八、步態(tài)痙攣性偏癱步態(tài)：剪刀步態(tài)：醉酒步態(tài)：慌張步態(tài)：91編輯版ppt八、步態(tài)跨閾步態(tài)：蹣跚步態(tài)：間歇性跛行：共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：92編輯版ppt小結(jié)生命體征有哪幾項(xiàng)？血壓測(cè)量korotkoff五期法。93編輯版ppt一般檢查第二節(jié)皮膚檢查

94編輯版ppt皮膚檢查一、皮膚彈性（skinelasticity）與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙含液量有關(guān)。

95編輯版ppt皮膚檢查二、顏色1．蒼白（pallor）由貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足所致，如寒冷、驚恐、休克、虛脫及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。96編輯版ppt2．發(fā)紅（redness）由于毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、血流加速以及紅細(xì)胞量增多所致。

97編輯版ppt生理情況下可見于飲酒。病理狀態(tài)見于發(fā)熱性疾病如大葉肺炎、猩紅熱等及某些中毒（如阿托品、一氧化碳中毒）。皮膚持久性發(fā)紅可見于庫欣（Cushing）綜合征、長期服用糖皮質(zhì)激素的病人及真性紅細(xì)胞增多癥。98編輯版ppt3．發(fā)紺（cyanosis）皮膚粘膜呈青紫色為發(fā)紺，常發(fā)生的部位是舌、唇、耳垂、面頰、肢端等。是單位容積血液中還原血紅蛋白量增高所致?？梢娪谛?、肺疾病，亞硝酸鹽中毒等。99編輯版ppt4．黃染（stainedyellow）皮膚粘膜發(fā)黃稱為黃染，常見的原因有：（1）黃疸（jaundice）：特點(diǎn)：①黃疸首先出現(xiàn)于鞏膜、硬腭后部及軟腭粘膜；②鞏膜黃染是連續(xù)的，近角鞏膜緣處黃染輕、黃色淡，遠(yuǎn)角鞏膜緣處黃染重、黃色深。100編輯版ppt（2）胡蘿卜素增高：過多食用胡蘿卜、南瓜、桔子、桔子汁等可引起血中胡蘿卜素增高，也可使皮膚黃染。（3）長期服用含有黃色素的藥物，如阿的平、呋喃類等藥物也可引起皮膚黃染。101編輯版ppt5．色素沉著（pigmentation）腎上腺皮質(zhì)功能減退，肝硬化、肝癌，服用某些藥物如砷劑、馬利蘭等可引起皮膚色素沉著。妊娠斑、老年斑也屬于皮膚色素沉著。102編輯版ppt6．色素脫失常表現(xiàn)為白癜風(fēng)、黏膜白斑和白化病。103編輯版ppt三、濕度與出汗病理性出汗增多：風(fēng)濕熱、甲亢、結(jié)核、佝僂病、布氏桿菌病。盜汗：夜間睡后出汗。冷汗：手腳皮膚發(fā)涼，大汗淋漓。皮膚異常干燥：維生素A缺乏、粘液性水腫、硬皮病、脫水。皮膚檢查104編輯版ppt皮膚檢查

四、皮疹診斷疾病的重要依據(jù)。臨床常見皮疹有斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹、皰疹等。105編輯版ppt皮疹1.斑疹：局部皮膚發(fā)紅，不高出皮膚。見于斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑等。2.玫瑰疹：鮮紅色圓形斑疹，直徑2～3mm。多出現(xiàn)于胸腹部。為傷寒和副傷寒的特征性皮疹。3.丘疹：直徑小于1cm，除局部顏色改變外隆起皮面。見于風(fēng)疹、猩紅熱和藥物疹。4.斑丘疹：丘疹周圍合并皮膚發(fā)紅的底盤。5.蕁麻疹：又稱風(fēng)團(tuán)。見于過敏反應(yīng)。106編輯版ppt斑疹蕁麻疹107編輯版ppt玫瑰疹丘疹108編輯版ppt皮膚檢查五、皮下出血常見于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、某些血管損害性疾病以及毒物或藥物中毒等。109編輯版ppt瘀點(diǎn)：皮膚或粘膜下出血，出血面直徑小于2mm。紫癜：皮下出血直徑3～5mm者。瘀斑：皮下出血直徑大于5mm者。血腫：片狀皮下出血并伴有皮膚顯著隆起者。110編輯版ppt瘀點(diǎn)瘀斑紫癜皮下血腫111編輯版ppt皮膚檢查六、蜘蛛痣與肝掌皮膚小動(dòng)脈末端分支性血管擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣（spiderangioma）。慢性肝病患者的大小魚際處，皮膚常發(fā)紅，加壓后褪色，稱為肝掌。一般認(rèn)為，蜘蛛痣和肝掌的發(fā)生與體內(nèi)雌激素水平升高有關(guān)。112編輯版ppt蜘蛛痣肝掌113編輯版ppt皮膚檢查七、皮下結(jié)節(jié)大小、硬度、部位、活動(dòng)度、壓痛風(fēng)濕小結(jié)：豬帶絳蟲囊蚴結(jié)節(jié)：Osler結(jié)節(jié)：亞急性感染性心內(nèi)膜炎114編輯版pptOsler結(jié)節(jié)豬帶絳蟲囊蚴結(jié)節(jié)115編輯版ppt皮膚檢查八、水腫（edema）：凹陷性水腫、非凹陷性水腫。全身性水腫、局限性水腫。臨床上根據(jù)水腫程度可分為輕、中、重三度。116編輯版ppt

輕度：水腫僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后出現(xiàn)組織輕度凹陷，平復(fù)較快。有時(shí)早期水腫，僅有體重迅速增加而無水腫征象出現(xiàn)。117編輯版ppt

中度：全身疏松組織均有可見性水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯或較深的組織凹陷，平復(fù)緩慢。118編輯版ppt

重度：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低垂部皮膚緊張發(fā)亮，甚至可有液體滲出，有時(shí)可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液。119編輯版ppt皮膚檢查九、皮下氣腫（subcutaneousemphysema）：氣體進(jìn)入皮下組織，外觀如水腫，按壓后迅速恢復(fù)原形。按壓有捻發(fā)感（握雪感），聽診有捻發(fā)音。臨床見于：肺部外傷或肢體有產(chǎn)氣桿菌感染。120編輯版ppt

另外還要注意皮膚脫屑情況，有無皮下小結(jié)、潰瘍、糜爛、瘢痕及毛發(fā)變化等情況。121編輯版ppt一般檢查

第三節(jié)淋巴結(jié)檢查122編輯版ppt

淋巴結(jié)分布于全身，一般體格檢查僅能檢查身體各部表淺的淋巴結(jié)。正常直徑0.2-0.5cm，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與比鄰組織無粘連，不易觸及，亦無壓痛。123編輯版ppt

淋巴結(jié)的檢查應(yīng)用規(guī)范手法按一定順序進(jìn)行檢查，避免遺漏。檢查順序：耳前→耳后（乳突區(qū)）→枕骨下區(qū)→頸后三角→頸前三角→頜下→頦下→鎖骨上窩→腋窩→滑車上→腹股溝→腘窩。

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發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、疤痕、瘺管等。同時(shí)注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。125編輯版ppt一、檢查方法：

頸部淋巴結(jié)：用兩手指滑動(dòng)觸診耳前、耳后（乳突區(qū)）淋巴結(jié)。后患者將頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，檢查者用右手觸診枕骨下區(qū)的枕后淋巴結(jié)?；颊哳^部還原，檢查者雙手指在頸后三角沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌的后緣觸診。翻掌，用雙手指在頸前三角區(qū)先沿胸鎖乳突肌前緣觸診。后檢查者用左手扶住頭部，右手指尖觸摸頜下及頦下淋巴結(jié)，同法檢查左側(cè)，最后用雙手指尖在鎖骨上窩內(nèi)由淺到深觸摸鎖骨上淋巴結(jié)。126編輯版ppt一、檢查方法：腋窩淋巴結(jié)：左手扶著被檢者左前臂，右手指并攏,掌面貼近胸壁向上直達(dá)腋窩頂部滑動(dòng)觸診。然后依次觸診腋窩內(nèi)側(cè)壁、前壁、后壁。觸診腋窩前壁時(shí)，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外,觸診腋窩外側(cè)壁。左手檢查右腋窩淋巴結(jié)，方法同前。127編輯版ppt淋巴結(jié)檢查方法耳前頜下耳后鎖骨上128編輯版ppt淋巴結(jié)檢查方法腹股溝頸前頦下滑車上129編輯版ppt淋巴結(jié)檢查方法腋窩腋窩枕骨下130編輯版ppt二、臨床常見淋巴結(jié)腫大的原因與特點(diǎn)（一）局限性淋巴結(jié)腫大常見的原因有：1、感染性淋巴結(jié)腫大2、淋巴結(jié)核3、惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（二）全身性淋巴結(jié)腫大131編輯版ppt1．局限性淋巴結(jié)腫大（1）感染性淋巴結(jié)腫大：如扁桃體炎、牙齦炎等引起的頸部淋巴結(jié)腫大；胸壁、乳腺等部位的炎癥引起的腋窩淋巴結(jié)腫大；會(huì)陰、臀部、小腿等部位感染引起的腹股溝淋巴結(jié)腫大。132編輯版ppt

淋病可引起兩側(cè)壓痛性腹股溝