心臟按壓損傷原因

心臟按壓損傷原因分析陳銜心臟按壓損傷原因分析美國心臟協(xié)會（AHA）、國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會（ILCOR）等組織出臺了數(shù)次心肺復(fù)蘇指南，每次均提出了改進(jìn)措施[3]，規(guī)范了心肺復(fù)蘇方法

[4]。盡管如此，按壓損傷仍然層出不窮，這是為什么呢？心臟按壓損傷主要來自于按壓者的手掌對患者胸壁施加的力，這是不是說明心臟按壓術(shù)的設(shè)計有問題？按照常理，如果設(shè)計沒問題，是不會產(chǎn)生按壓損傷的。心臟按壓損傷原因分析那么問題出在哪里呢？與按壓損傷相關(guān)的因素有以下5點：1.按壓方法按壓動作粗暴，揉面式按壓特別是采用沖擊式按壓容易導(dǎo)致骨折。[5]

此外，按壓者最容易犯的錯誤：非垂直90°的心臟按壓也是導(dǎo)致傷害的重要原因。2.按壓部位心臟按壓術(shù)的核心內(nèi)容之一就是操作者僅用掌根接觸患者胸壁（如右圖，按壓手法：僅掌根接觸患者胸壁）心臟按壓損傷原因分析這樣做就能避免將手壓在兩側(cè)薄弱的肋軟骨上（如右圖），此時按壓釋放的力被胸骨完全吸收并均勻分散，從而避免了損傷發(fā)生。但是，在實際操作時，按壓者無法至始至終保證自己的掌根不偏離患者的胸骨。有時按著按著就可能不自覺地按到了胸骨外的部位，如果不慎壓在了薄弱的肋軟骨、劍突或上腹部等，就可能造成傷害。<圖：按壓避開了胸壁的薄弱部位>心臟按壓損傷原因分析3.局部壓強由于按壓術(shù)要求僅僅是按壓者的掌根接觸患者胸壁，這樣就會使該受力部位的壓強增大。根據(jù)測算，對成人患者復(fù)蘇時，按壓可以產(chǎn)生30～50kg壓力，這些力將全部集中在掌根的有限接觸面積（約30cm2）內(nèi)，這樣使患者胸壁上的較小面積承受了較大壓力。而且這些壓力是在非常短的時間（0.25s～0.3s[注]）內(nèi)涌向患者胸壁、并且反復(fù)進(jìn)行的。特別是如果按壓者的掌跟平面無法與患者胸壁平行時，下壓的力量就會集中在操作者尺腕關(guān)節(jié)的尺骨小頭上，形成一個點（約3cm2），使壓強更大，使患者胸壁受傷。由此可見，以30～50kg的力量，以每0.6s一次的頻率，長時間連續(xù)向3～20cm2

范圍的胸骨或肋軟骨沖擊，如此很難避免損傷。注：心臟按壓頻率為100～120次/min，即每0.05～0.6s按壓一次，加之按壓及放松比為1∶1，故在0.05～0.6s的按壓時間內(nèi)還有一半是放松時間，因此按壓時每次向下按壓的時間為0.25～0.3s。心臟按壓損傷原因分析4.患者胸壁的順應(yīng)性及胸骨、肋骨的抗壓能力順應(yīng)性即柔韌性，患者胸壁順應(yīng)性強時，按壓時其胸壁可以通過及時的變形，將按壓的力分散化解，從而避免按壓損傷發(fā)生。但老年人、部分女性和消瘦患者的胸壁順應(yīng)性較差，肋軟骨的脆性增大，柔韌性減小，加之部分患者全身骨骼脫鈣疏松，使胸骨和肋骨抗壓能力下降，壓力來臨時不能通過及時的、適當(dāng)?shù)淖冃蝸砘獍磯毫Χ軅?。有時即使操作者的手掌未脫離患者胸骨，過大的壓強仍可能導(dǎo)致胸骨及肋骨直接損傷。相信有經(jīng)驗的急救醫(yī)生對此有深刻的體會，患者歲數(shù)越大，按壓損傷越容易發(fā)生。心臟按壓損傷原因分析5.心臟按壓時間按壓導(dǎo)致的傷害作用是累積的。按壓時間越長，造成胸壁組織傷害的可能性越大，復(fù)蘇者手掌偏離患者胸骨的可能性越大，越容易造成傷害。而長期以來，我們的醫(yī)務(wù)人員在患者家屬的強烈要求下，進(jìn)行長時間無效復(fù)蘇的情況并不少見?；颊呙髅饕呀?jīng)毫無生還希望（如終末期疾病患者發(fā)生的心臟停搏等），但家屬仍然要求醫(yī)務(wù)人員實施長時間的復(fù)蘇，這也是導(dǎo)致按壓損傷的重要原因。歸根結(jié)底，造成心臟按壓損傷的主要原因是操作者復(fù)蘇時手法不當(dāng)、無法始終達(dá)到指南規(guī)定的不偏離胸骨的操作要求，加之患者個體因素以及按壓時間過長所致。上述四項因素可能單獨作用，也可能相互疊加，進(jìn)而導(dǎo)致按壓傷害的發(fā)生。應(yīng)對技巧：心臟按壓損傷臨床對策1.采用正確的按壓手法加強定期心臟按壓操作訓(xùn)練及考核，避免粗暴按壓、揉面式按壓、沖擊式按壓及非垂直90°的心臟按壓；按壓者必須調(diào)整和控制自己的情緒，情緒的沖動及不穩(wěn)定將導(dǎo)致異常按壓；按壓用力時要根據(jù)患者的情況。2.減小患者胸壁受力部位的壓強減少壓強的主要措施有將按壓時的掌根接觸患者胸壁改為全掌接觸、使用按壓器械復(fù)蘇、將單向按壓改為雙向按壓等。應(yīng)對技巧：心臟按壓損傷臨床對策1）將按壓胸壁時的掌根接觸改為全掌接觸操作者按壓時無需抬起掌根，而采用全手掌按壓，這樣可使按壓操作手法變得簡單而自然，又能使掌胸接觸面積擴大1～2倍，同時使壓強減少1～2倍。既然按壓者無法始終達(dá)到到指南規(guī)定的掌根按壓的技術(shù)要求，就應(yīng)改變這個規(guī)定。讓患者的胸骨及兩邊的肋骨共同承受壓力，以減少損傷。操作時務(wù)必全掌均勻用力，如果不小心使按壓力量集中在手掌的某一點上，就容易造成局部壓強過高而發(fā)生損傷。（注意：此法僅供大家參考及科研之用）應(yīng)對預(yù)技巧存：心棕臟按卸壓損疼傷臨薦床對雁策2）頭使用靈按壓禍器械劉復(fù)蘇臨床椅常用腸的按瓜壓器謙械有持心肺肺復(fù)蘇患機以訴及心繁臟泵侮等，愉這些些器械橡的特胸征就宵是按銳壓接桃觸點燃的直霉徑在稻1醒2～堆15許c錦m猶之間擦，按倘壓的對受力言面積懷約等逢于符11吩3～迎17仿7鍵cm融2，妻是掌亂根按濫壓面口積的想4對～6跌倍暮。增饞大的肆按壓娛接觸縮慧面積培分散揉了按抽壓作向用力福，就艱會減市少損甲傷，扶故器都械按故壓非堪常安斃全開[6聾-7酬]。此外蝴還可竟以制工造和率使用衡心臟得按壓括板，飽以擴類大按爛壓接矛觸面閥積。剖其結(jié)咽構(gòu)由環(huán)一個擦可以潑向四蘇周旋斧轉(zhuǎn)的塊手柄毅與一畫個直蛙徑異12惹～1節(jié)5諸cm設(shè)的淚圓板文結(jié)合彼而成材。應(yīng)對勞技巧驕：心袋臟按夫壓損孩傷臨印床對暈策按壓猛時急尾救者揪手握路按壓命手柄溫按壓彩（圖醒3?。櫾龃笕袅税葱缐好媛斗e。圖佩3申心臟賽按壓螺板應(yīng)對傻技巧撫：心粥臟按丑壓損險傷臨胳床對但策3）孔將單則向按妄壓改漸為雙離向按魄壓首先田使患書者成護(hù)側(cè)臥熊體位輝，復(fù)糠蘇者付位于隙患者大頭頂?shù)癫浚б皇謿⒅糜谕谢颊咄厍暗Ｒ?guī)遮按壓嘉部位硬，另辟一手例置于辭患者倒背部晉的相頸對位者置，爪然后郊雙臂倚合攏凝，兩隆手掌蕉心相析對用舅力施早壓，陵然后黎放松麻，如旺此反返復(fù)進(jìn)價行。叢這樣數(shù)可使準(zhǔn)患者蔬胸壁宿由單煩向受鞠力改塊為雙魚向受刃力。穿由于盾把按責(zé)壓的揪力量赤平均砍分給嘩了患威者的徒胸部慚和背殊部，削按壓碌時可圍使患尤者的妖局部冷壓強邀減少瞇4襪～6戲倍結(jié)。此外吸該法金的另老一個販好處廁是，后由于形側(cè)臥蹤蝶位時云地心恰重力躲（地先球吸劈燕引力服）的灣作用含，使腥患者早胸廓痰的前燭后徑資在沒綢有接竟受按騎壓時掌增大奶，超普過了恨仰臥非位時堪的厚架度，必而按為壓時州患者少胸壁凍的前惰后徑芹受壓圖后明享顯減冊小。瓜這樣留在按熟壓及秀放松號的共侮同作正用下逼，使紹患者游胸壁鐘的活鍛動幅機度要并比仰貪臥位旁的心咐臟按趕壓大杏大提枝高，祥使患氧者胸估腔在壁放松棒期間饑的負(fù)棕壓增國大，驕腔靜參脈產(chǎn)襪生更葛大的泉吮吸姥力量退，增厭加回喜心血膽量，鏟進(jìn)而積增加款心輸驚出量暮，使魄復(fù)蘇節(jié)成功問的可鍛能性工增加燭。盡管狀該法野較常做規(guī)按華壓方嗽法費融力，文但仍劫然值搬得試桌用。靈（注搜意：溪此法踐僅供煌大家娛參考智及科陪研之量用）應(yīng)對融技巧私：心石臟按酸壓損倒傷臨沸床對秋策3.鹿循未序漸膽進(jìn)增議加按驅(qū)壓深先度從理疼論上花說按宗壓深柴度越功大，非心輸藝出量艷越多后，故送2返01悶5穴年指滅南更鑄新將擇心臟微按壓松的深搞度提奴高到阿「5池～6典c未m」弟。但茶是指派南并池沒有售考慮譜到，冰一味輸增大鹽按壓石深度南則容痰易造杠成患堤者胸諒壁損梨?zhèn)??？榷R客床醫(yī)當(dāng)生在愛復(fù)蘇戒時必趨須考學(xué)慮到錫這一況點，衣因為委一旦俯損傷扶發(fā)生落及訴燃訟出故現(xiàn)，碗患方腎不會紐奉起訴笑指南篩，只憤會起遍訴醫(yī)殼院及叔醫(yī)生店。因此穿我們咸絕不垃能機暈械地斃照搬癥指南碌，不礎(chǔ)能在催復(fù)蘇貪時上宵來按昨壓就竟使患笨者胸育壁下條陷峽5～號6匠cm撓。其部實，咱作者想認(rèn)為索所謂礦的「禽5眾～6伙c沈m」掏是只榮是個槍理論蠅值，搜并沒股有什寒么實攔際意尋義。成在按汪壓時平如果尤沒有耀儀器滑監(jiān)測土，我軌們誰劍能知鄰道自家己的登按壓遵深度稼是坡5攻cm深還書是桌4章cm伯還搜是覽8野cm阻？因此蘿我們掃在開嫌始按倚壓時葬應(yīng)該稿先將閘按壓渾深度化控制冒在約洗1蒙～2腿c滲m通左右玻，讓遣患者撇的胸吵壁逐自步適勤應(yīng)這紗種按殘壓狀嶺態(tài)，混然后眠循序竭漸進(jìn)硬地增室加按拐壓深封度，指同時隙邊按時壓邊愁找感拼覺，園直到封患者娘可以鉗忍受賠的最若大極掙限深熟度。辜特別辯是對氏老年禿人、病女性蜘及消品瘦的誰患者棕實施游心肺止復(fù)蘇貪時尤涌其如祖此。鑒建議衣按壓不深度造應(yīng)以瓣何忠偏杰主見任提仙出的義「胸澇廓變想形度杠」來設(shè)衡量赴，并辰開展離相關(guān)咐研究爛。應(yīng)對牙技巧膛：心步臟按向壓損菜傷臨失床對環(huán)策4.隆制房誠定科督學(xué)的釋按壓駛時間時期限層，避粱免長脆時間湖無用觀按壓在家婚屬的鹿強烈賣要求貸下，折對毫澇無生先還希罵望的婆患者街長時佛間實鑼施無扒用的號心肺探復(fù)蘇挖的情星況十狂分常晶見。滴無休魂止的掙按壓悶不但復(fù)有悖聽科學(xué)臥，而期且十揉分危務(wù)險。余這么畏做既旁浪費學(xué)了珍植貴的惱急救合資源溝，無述端消霜耗了鉆醫(yī)務(wù)艦人員血的體傻力，魯還容仰易造喪成復(fù)直蘇損施傷。些按壓壩損傷難一旦共發(fā)生貪，就歸可能賄成為表醫(yī)患胡糾紛疏的導(dǎo)員火索照。故暗制定征科學(xué)爸的按咬壓時壟間參俯照指戰(zhàn)標(biāo)不判僅十穿分必姿要，任而且夾勢在沙必行安。20罰10閉年率指南蜜的成寬人院木外心析搏驟秒?；贾T者心盜肺復(fù)菠蘇的丸終止氧基礎(chǔ)叉生命得支持靈的條縫件是妻[忠9]被：急遍救醫(yī)貼務(wù)人評員或賀救助粥者沒塌有目付擊到晴患者訴何時膏發(fā)生頃心搏摟驟停倦；在準(zhǔn)完成秋了三造輪心局肺復(fù)也蘇和笑自動趕體外竿除顫綁器（謙au茂to錯ma串ti鼓c聾ex買te南rn莖al斑d竭ef倒ib誼ri霸ll舅at關(guān)or匆AE鋪D）旗分析覺后，陣患者猛沒有狐恢復(fù)酷自主狐循環(huán)醒；未送給予奴A嚷ED騰電獵擊。廈我國旨也應(yīng)汪開展效終止躺復(fù)蘇娛指證眠的研霸究，脅制定逐出科窩學(xué)的晌放棄惡復(fù)蘇慌的參下考時熟間，科供急盤救人幼員參愿照執(zhí)短行。在我毯們的菜指南駐尚未票出臺其前，扛對已層經(jīng)完源全沒筐有生誼還可青能的惕患者絕，如仆果急尸救者碗因種牲種原疲因一革時無園法終發(fā)止心阻臟按弊壓，收此時嗽應(yīng)適馬當(dāng)降墾低按啟壓力巾度，篇以避咳免產(chǎn)挖生按伴壓傷瓶害。優(yōu)這樣庫做是羨對患菌者的盾保護(hù)純，也鴨是對掘心肺欄復(fù)蘇跳醫(yī)生唉自己押的保烘護(hù)。參考盜文獻(xiàn)善：[1部]雜Ko熔uw數(shù)eu連ho嘉ve克n杰WB折,訂Ju踏de村J蘆R,拾K錘ni蜜ck沫er欠bo膠ck醫(yī)er昌C搬G,握e疲t掩al默.顫Cl旦os味ed魔c吩he副st贏m森as槽sa混ge秀[J慨].明J鑼AM金A,賢1音96揉0摟Ju頸l絞9,客1寬73姥:1吹06死4-臟10姑67季.[2輕]湊崔麗闖娟，點易旭萍夫，諷馮俊理雙.比心撥肺復(fù)廚蘇術(shù)貓相關(guān)漆損傷眠的探森討航[J戀].瓦臨屯床誤齒診誤炕治,識2閘01新2,腐2未5(冤2)江:鞭95氏-9鏟7.[3違]鉗注：昌原文燦無作過者.按E收me窯rg區(qū)en艷cy扶c娛ar價di跌ac攏c脾ar禾e乏co攏mm評it索te垮e赴an勒d紹su家bc演om駛mi針tt拔ee則s寧Am遼er源ic算an貞h拜ea策rt傲a汽ss聲oc租ia尺ti撥on壟g備ui預(yù)de甚li付ne好s遭fo站r袍ca拍rd員io堤pu會lm扇on騙ar點y盆re替su侵sc患it憐at它io艷n伶an鑒d莊em板er條ge蘇nc屯y左ca蹄rd采ia發(fā)c態(tài)ca幣re避Ⅸ秒：廁en火su盲ri脈ng掛e暫ff涉ec優(yōu)ti嘴ve釋ne篇ss非o董f柳co遼mm轟un誓it呈yw裝id衫e熱em嘉er槐ge料nc性y準(zhǔn)ca吹rd島ia肥c方ca拆re智[J罰].弓J屈AM革A玩19塞92祥,裁Oc鉆t甜28買；2怨68駁:置22帳89秧-2槐29午5.[4值]桐Be挖rg北R聞A,瀉H傅em被ph楚il饑l穗R,嘉B膨en鍛ja蔽mi陰n疑S,界e倆t標(biāo)al喝．P樸ar貴t溝5:級A維du傲lt戒B長as撈ic慌L編if粗e北Su遣pp燒or蚊t:挑2坡01具0釘Am獸er廊ic元an暑H晚ea掌rt認(rèn)A瀉ss敢oc拌ia夫ti蠻on漂G定ui矩de必li件ne鑒s隱fo原r犧Ca脆rd識io你pu軌lm雜on濱ar倉y希Re致su鉤sc則it光a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