支氣管擴(kuò)張教學(xué)片

支氣管擴(kuò)張

高安市人民醫(yī)院內(nèi)科學(xué)教研室教學(xué)目的

*1.掌握臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則；

*2.熟悉病因和發(fā)病機(jī)制；*3.熟悉治療要點。

教學(xué)內(nèi)容一、概述二、病因和發(fā)病機(jī)制三、病理四、病理生理五、臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷鑒別診斷治療預(yù)防

支氣管擴(kuò)張是指直徑大于2mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張。一、概述定義(definition)一、概述臨床特點慢性咳嗽大量膿痰反復(fù)咯血反復(fù)肺部感染常有嬰幼兒時麻疹、百日咳、支氣管肺炎病史1953年Bedford報告發(fā)病率為1.3%。1956年在控制結(jié)核病運動中，查了350萬人的胸片，見支擴(kuò)發(fā)病率為1.5%。也有報告：在一般人中發(fā)病率為0.3%～0.5%。常規(guī)尸檢為2%～3%，在肺部慢性感染病例中占23.3%。

一、概述二、病因和發(fā)病機(jī)制支氣管-肺組織感染支氣管阻塞先天和遺傳因素免疫失調(diào)其他基本病因支氣管-肺組織感染嬰幼兒期支氣管-肺組織感染是支氣管擴(kuò)張最常見的病因。管腔細(xì)，易阻塞?感染；管壁薄，易破壞。支氣管內(nèi)膜結(jié)核：致管腔狹窄，易阻塞；并肺結(jié)核時纖維增生，收縮牽拉支氣管致變形擴(kuò)張。常位于上葉而引流好，少痰或無痰，稱“干性”支氣管擴(kuò)張。支氣管阻塞腫瘤、異物和感染引起腔內(nèi)阻塞，支氣管外淋巴結(jié)腫大或肺癌的外壓也可阻塞支氣管。支氣管阻塞致肺不張，胸內(nèi)負(fù)壓直接使支氣管牽拉擴(kuò)張。中葉綜合征：由于右中葉支氣管細(xì)長，并有內(nèi)、外、前三組淋巴結(jié)圍繞，炎癥引流至淋巴結(jié)而腫大，壓迫支氣管，導(dǎo)致中葉肺不張及反復(fù)感染。先天恒性支語氣管臭發(fā)育懶障礙辜：如躲巨大勉氣管-支氣腦管癥僻，是矛先天菊性纖螞維結(jié)乓締組曬織異迎常，巖管壁隱薄弱和所致瞧；Ka邁rt虜ag傲en摟er綜合疊征：是宴由于漲支氣闖管軟遣骨發(fā)慈育不俱全或鹿彈性風(fēng)纖維帥不足首，導(dǎo)潮致局手部管術(shù)壁薄器弱或撕彈性性較差或?qū)е轮U(kuò)，常窮伴有鼻竇制炎及內(nèi)氏臟轉(zhuǎn)穴位（右位傲心）；先天歐性發(fā)填育缺揀損和岔遺傳甲因素先天龜性軟侮骨缺饅失癥徹：在竊第二瓶和第械三級團(tuán)支氣耍管擴(kuò)絨張，外軟骨毒環(huán)缺讀失或?qū)懖贿B切續(xù)。肺囊館性纖葉維化南、遺讓傳性α1—抗胰臺蛋白寄酶缺汽乏癥豆、先字天性籠免疫挺缺乏螺癥：尺與遺撕傳因肅素有庫關(guān)。先天襪性發(fā)誕育缺債損和錦遺傳路因素全身省性疾拒病可能眨與機(jī)浮體免疫撕功能另失調(diào)有關(guān)類風(fēng)浩濕關(guān)懼節(jié)炎蜜、Cr岔oh某n病、祖潰瘍羽性結(jié)糟腸炎脖、系驕統(tǒng)性霉紅斑集狼瘡輸、HI傅V感染壤、黃胖甲綜指合征冒等疾脅病可妥同時嶄伴有蕩支氣緒管擴(kuò)攻張。心肺悄移植拴術(shù)后挨也可公伴有倦支氣暖管擴(kuò)斜張。支氣州管阻塞或匯受壓管腔奇內(nèi)分薪泌物引繼流不黎暢支氣封管－鉗肺組織插感染支氣乒管管翠壁平嗓滑肌挽和彈鑼性纖在維破斃壞削弱繭管壁偵支撐秤力、危管壁海易牽盟拉變藝形逐漸超發(fā)展恥成支宗擴(kuò)二、察病因湊和發(fā)閣病機(jī)壯制三、飲病理—好發(fā)算部位左下勞葉左下匙葉、遷舌葉右中尤葉尖、車后葉右中借葉舌葉好發(fā)道部位梯與病禾因、粉解剖位結(jié)構(gòu)晉導(dǎo)致留因流作不暢爬有關(guān)嫁：普通感染炎癥結(jié)核n左下葉、舌葉n右中葉n上葉（尖支、后支）

三、根病理—好發(fā)爭部位柱狀偶（60壇%）囊性罪（10詠-1律5%）混合艦型三、證病理—病理匙形態(tài)三、欄病理—典型歡改變①管壁茶炎癥湊、破撞壞盯，管史腔變渴形擴(kuò)態(tài)大，壯有多酬量分粗泌物車。②黏膜叉潰瘍瓣、炎威癥，弱鱗狀醬上皮揀化生城，杯注狀細(xì)花胞及獄黏液婚腺細(xì)遞胞增墻生。③周圍炕組織斤受損始或丟桐失，碧出現(xiàn)乏微小目膿腫腸；慢追性者臂增生激、纖吧維化厚。④常伴駛毛細(xì)剃血管蜻擴(kuò)張翠，或潑吻合囑支形綁成血斯管瘤殘，破嗽裂出套血。三、獄病理—典型些改變?nèi)⑺也±怼湫筒馗淖內(nèi)?、景病理—與臨獨床聯(lián)嘆系黏液必腺增縫生杯狀徹細(xì)胞律增生繼發(fā)刺肺部歌感染反復(fù)俱咳嗽大量源膿痰吻合顏支血乞管瘤毛細(xì)知血管幻玉擴(kuò)張反復(fù)賭咯血肺組轉(zhuǎn)織纖致維化肺動開脈高嚷壓慢性躍肺心變病囊狀吹、柱哲狀擴(kuò)劉張影像撕學(xué)改光變?nèi)Q兼于支雅氣管捐病變嗚的數(shù)如量、涉阻塞怎程度繪及并病發(fā)肺綢實變絨的程扛度。四、頌病理深生理早期病變稻且局爆限時狡：肺腹功能步測定言可正常。病變桿繼續(xù)尖進(jìn)展敏時：①以尖阻塞奴性為凡主的混合業(yè)性通貍氣功育能障探礙；②低氧顧血癥；③血篩管床錯破壞闖、痙角攣→肺動惱脈高嚴(yán)壓→肺心吊病→呼衰塔、心針?biāo)ノ?、競臨床經(jīng)表現(xiàn)小兒榜及青穿年起乒病，武慢性冒經(jīng)過勺。五、浙臨床欲表現(xiàn)—病史童年職有麻掏疹、唐百日充咳或襪支氣監(jiān)管肺痛炎遷華延不率愈史撥。青少耍年期醉常有糕反復(fù)朝下呼路吸道稿感染忙史。1.慢性匙咳嗽決、大哭量膿現(xiàn)痰2.反復(fù)雷咯血3.反復(fù)廟肺部封感染4.慢性紙感染鋤中毒螞癥狀五、茶臨床鍛表現(xiàn)—癥狀有時椒痰量啟可達(dá)斬每日匯數(shù)百常毫升禿。嚴(yán)重魂程度亭可按喬痰量娃分：輕度<1新0m抓l/行da衰y；中度10裝-1抄50盞ml存/d疲ay；重度>1奴50坑ml臭/d訪ay；1.慢性裂咳嗽洋、大植量膿饞痰五、繡臨床妹表現(xiàn)—癥狀典型煮痰液香分三毛層：上層——泡沫肚；中層——粘液以；下層——膿性杠分泌瞎物及秧壞死爛組織面。1.慢性振咳嗽貌、大厭量膿叫痰五、恐臨床福表現(xiàn)—癥狀50盒%-紅70桿%的患赤者有胃不同豆程度泰的咯攏血。干性皇支擴(kuò)（10恭%）：畜反復(fù)阿咯血結(jié)，無膀咳嗽款、咳膿遭痰等夸癥狀評，病眾變部唯位多權(quán)位于伶上葉蒸。2.反復(fù)旺咯血五、援臨床介表現(xiàn)—癥狀3.反復(fù)批肺部跡感染部位表相對維較固澇定，俯遷延冊不愈田。4.慢性膨感染斯中毒音癥狀發(fā)熱優(yōu)、乏惰力、事消瘦講、貧析血等拆。五、竿臨床弱表現(xiàn)—癥狀早期頭或干認(rèn)性支誕擴(kuò)：檔可無凍肺部菠體征五、梅臨床鉗表現(xiàn)—體征病變宗較重牽，繼氏發(fā)感拜染時窗：下胸觸背部榴可聞妙及固另定而層持久偏的濕啰音，有順時有占干啰姓音。部分仆慢性岸患者息可有杵狀被指（梯趾）絨。胸部研平片級檢查六、臘輔助稻檢查支氣濟(jì)管造超影胸部CT檢查支氣潔管內(nèi)濕鏡檢飾查一）糞胸部朝平片早期飲：一側(cè)切或雙株側(cè)下珠肺野負(fù)紋理號增多導(dǎo)、增夸粗六、遲輔助樸檢查一）奔胸部貫平片典型X線表完現(xiàn)：一側(cè)肺或雙矩側(cè)下圾肺野疤可出友現(xiàn)軌道嘉征（柱昏狀擴(kuò)類張）錫；或之出現(xiàn)虧不規(guī)慢則的蜂窩軋狀、卷發(fā)嗓狀陰影?。壹籂顢U(kuò)悟張）鋪，感硬染時撿伴液平。六、鍬輔助景檢查卷發(fā)逐狀陰撇影一）朗胸部泉平片典型X線表陵現(xiàn)：一側(cè)慘或雙屯側(cè)下隊肺野丸可出疏現(xiàn)軌道鄭征（柱議狀擴(kuò)櫻張）意；或教出現(xiàn)幕不規(guī)插則的蜂窩露狀、卷發(fā)吸狀陰影臺（囊偽狀擴(kuò)轟張）貝，感粉染時忙伴液平。六、頓輔助圾檢查卷發(fā)味狀陰站影一）藝胸部閃平片典型X線表潑現(xiàn)：一側(cè)胸或雙服側(cè)下爛肺野抗可出饑現(xiàn)軌道醋征（柱短狀擴(kuò)宮張）流；或痰出現(xiàn)菜不規(guī)禮則的蜂窩蟲狀、卷發(fā)尚狀陰影艷（囊巡壽狀擴(kuò)誕張）吃，感逝染時吹伴液平。六、查輔助軟檢查（二瓦）支慈氣管懲造影明確支氣瞎管擴(kuò)哨張的糖部位鏟、形久態(tài)范源圍和逮病變奏嚴(yán)重遠(yuǎn)程度住的診斷，主經(jīng)要用墾于術(shù)前儲準(zhǔn)備。六、吹輔助惡檢查軌道玩征蜂窩即征（三階）胸陰部CT高分播辨CT（已或基本優(yōu)取代摧支氣塵管造輕影）六、襲輔助嘗檢查蜂窩征雙軌征（四匹）纖橡維支土氣管癢鏡檢釀查可發(fā)物現(xiàn)部媽分患批者的誼出血榴部位挎及阻館塞原環(huán)因可以都進(jìn)行削防污梳染病漢原體菌采樣可進(jìn)榴行鏡元下治公療六、奔輔助潮檢查六、右輔助犯檢查纖維他支氣虧管鏡嘉檢查支擴(kuò)辜（右叔中葉象）（右蔥上葉腫前支若）（左顯上葉齊）六、深輔助賺檢查纖維獵支氣浪管鏡監(jiān)檢查左下宿葉內(nèi)前基備底支左上蟻葉舌甲段左上斧葉舌沃段慢性咳嗽大量膿痰反復(fù)咯血反復(fù)肺部感染初步診斷確診固定而持久的濕性啰音童年致支氣管肺炎病史胸部CTHRCT支氣管造影七、腫診斷1、慢電性支飯氣管閣炎2、肺芽膿腫3、肺抹結(jié)核4、先撈天性秋肺囊廟腫5、彌侄漫性喝乏細(xì)攝支氣賴管炎八、況鑒別助診斷1.慢性驚支氣封管炎多見就與老年吸煙征者慢性糖咳嗽熱、咳置白色當(dāng)泡沫苦痰，合并麥感染柔時出米現(xiàn)膿印痰無反發(fā)復(fù)咯愧血史兩肺散在甘性干濕意啰音井。支氣嫌管擴(kuò)爽張少年睬及青搜年起碗病反復(fù)圓咳嗽大量膿痰反復(fù)跨咯血兩下樂肺固定學(xué)性濕啰朽音。八、非鑒別磚診斷2.肺膿潔腫常急著性起減病發(fā)熱雕、咳炕嗽、介大量影膿臭痰X線檢疤查局受部濃境密陰震影，豎中可糧有液夏平注意峰二病繁可并稈存八、考鑒別肝診斷2.肺膿澤腫常急權(quán)性起紐奉病發(fā)熱罪、咳摸嗽、雷大量炊膿臭痰X線檢艙查局虎部濃抖密陰澇影，末中可搭有液茄平注意親二病拿可并斯存八、圣鑒別晶診斷3.肺結(jié)悼核1）好驕發(fā)于握上葉2）有叼結(jié)核務(wù)中毒付癥狀3）X線胸毫片及聯(lián)痰結(jié)帶核菌夾檢查格可作店出診躁斷八、管鑒別亞診斷3.肺結(jié)芳核1）好聞發(fā)于丸上葉2）有麻結(jié)核淋中毒見癥狀3）X線胸腸片及攻痰結(jié)崗核菌胃檢查袖可作蔥出診甩斷八、救鑒別斤診斷4.先天鈴性肺虛囊腫1）薄森壁圓匪形或赤橢圓永型陰腹影，挎周圍繞無炎絮癥浸拔潤影議。2）胸喝部CT或支列氣管沒造影揉可幫歡助診乏斷。八、殼鑒別嗚診斷4.先天青性肺買囊腫1）薄辟壁圓床形或割橢圓撕型陰斥影，魂周圍裕無炎害癥浸轟潤影巴。2）胸儲部CT或支病氣管思造影啄可幫叛助診宗斷。八、詢鑒別挎診斷5．彌吩漫性鵝乏細(xì)菜支氣橡管炎慢性輕咳嗽春、咳爆痰、在活動她時呼綠吸困蔥難及歷鼻竇嘉炎；胸片卡或CT上有乏彌漫嘉性分蜘布的機(jī)邊界萍不太朱清楚沸的小故結(jié)節(jié)叢影；類風(fēng)熄濕因驕子、雪抗核堡抗體文、冷帽凝集速試驗皂可陽芬性；大環(huán)晴內(nèi)酯杰類治戒療2月以困上有最效。八、澡鑒別膝診斷原則：控滴制感鋒染、懲保持跨引流中通暢唇，必附要時宮手術(shù)村治療科，處尿理咯憶血。九、濤治療祛痰騙與引堆流1.祛痰砌劑:鹽酸權(quán)氨溴麥索2.支氣封管擴(kuò)簡張劑顆：①茶堿教；②β2－受該體激真動劑爭；③異丙貿(mào)托溴千銨3.體位吧引流沈：①患肺個處于瓣高位完，引榆流支社氣管霉開口奇朝下瘋；②每日2～4次，告每次15～30分鐘昌。4.纖維工支氣振管鏡烏吸引九、閱治療控制赤感染根據(jù)囑癥狀涂、體擦征、事痰液訴性狀樣，參岡考細(xì)蠅菌培受養(yǎng)及柔藥敏伙試驗卵選擇引用藥班。1.輕癥什：氨祥芐西老林、舉阿莫覺西林天、或剪第一汪、二郵代頭匹孢類屢、喹犁諾酮來類2.重癥預(yù)：尤便其是應(yīng)綠膿芒桿菌征，常插需要蒜聯(lián)合刷用藥帥，三析代頭幅孢+氨基脈糖甙雀類3.厭氧挨菌：類甲硝弓唑類扁或克享林霉滋素4.真菌之：抗視真菌鏡治療壇（氟到康唑孝、伊臟曲康抽唑）九、湯治療手術(shù)叢治療反復(fù)叛感染負(fù)、反叢復(fù)大團(tuán)咯血姑、內(nèi)銹科治芝療不挎理想范圍多局限巴于一蘆葉或蘋一側(cè)萬肺全身稀情況蟲良好攤者九、釘治療處理欄咯血內(nèi)科素治療介入暮治療手術(shù)仙治療九、精治療介入惕治療急性夾大咯充血、勸內(nèi)科碗治療以不理溝想全身經(jīng)情況植良好浴者九、框治療十、嗚預(yù)防接種衫麻疹箱、百住日咳仗疫苗防治紗急慢桑性呼廟吸道覺感染防止荷異物存吸入知識終要點汽總結(jié)一、葉概念支擴(kuò)干性褲支擴(kuò)Ka蓋rt英ag疊en謊er綜合刮征右中祥葉綜獻(xiàn)合征知識丘要點摩總結(jié)二、匠思考繡記憶支擴(kuò)紫的臨慣床特氣點確診勇支擴(kuò)花的輔勇助檢勝查支擴(kuò)映的典漫型影蚊像學(xué)把改變病歷燭摘要患者扯女，23歲，北因咳挺嗽、悉咳痰8周，舍加重鬼伴喘悅息6周入羽院。睬患肌者8周前故受涼輪后出縣現(xiàn)咳默嗽、獨咳黃筒綠色代痰，展伴黃配膿涕損、低喬熱(最高37章.8微℃)。6周前歪出現(xiàn)卷氣短酸，伴侵陣發(fā)本性喘宜息,夜間柳重，垃不能連平臥隙；喘耐息時榴咳白罵色泡囑沫樣隊痰，懷咳嗽光加重芹，黃燦綠色洗膿痰箏量增周加，拔伴畏刮寒、半出汗寫，明故顯雙員下肢士水腫喚。外憶院X線胸凈片齡顯示“雙肺腿紋理億重”；痰塌細(xì)菌痕培養(yǎng)飯：有2次銅刮綠假代單胞梅菌、1次奈煙瑟菌咬。病歷緩摘要先后謝予靜源點甲們磺酸井左氧丟氟沙府星(利復(fù)描星)6天，因克林資霉素3天和宵頭孢脊菌素墻治療腎，患熔者喘傻息減捏輕，歸體溫墳正常職，但菊仍有弓較多童膿痰既。此春后間孤斷用盛左氧昏氟沙譜星(可樂蘋比妥)、慶匹大霉憤素、鞠喘定衣、氨青茶堿箭及糖涼皮質(zhì)德類固弄醇吸澤入等息治療解，未騰見好譽(yù)轉(zhuǎn)。輩門診鑰鼻竇CT：左甘上頜歌竇炎愛，右公上頜漸竇黏惜膜厚舌；血涌氣分底析提僻示低贏氧血狂癥；些冷凝挺集試春驗(-賤)；予胳頭孢蟲丙烯(施復(fù)笑捷)、阿嗽奇霉鞋素(希舒強(qiáng)美)及吸哄氧治銜療，鏈患者截喘息懇癥狀規(guī)明顯尼緩解括，夜閱間可黑平臥么，黃劃綠色尾痰量布減少餡，但埋仍有枕低熱柳，流讀黃涕替，輕債微活煉動后睜氣短敞，為纖進(jìn)一酬步診赤治收伍入我矩院。既往姿史出生40天曾破診為“喘息息性肺廈炎”。20年來洲反復(fù)旁發(fā)生紛上呼亮吸道妻感染(平均奏每月1次)。12歲患“鼻竇桃炎”，17歲患“缺鐵絡(luò)性貧題血”(近年仗來反容復(fù)發(fā)疏作)；6年前差曾咯辛血，X線胸癢片診斯為“支氣胳管擴(kuò)隨張”。個人愈史：牧患者支在煙時灰廠袍附近擔(dān)居住17年，筋居住泰區(qū)內(nèi)德有人左養(yǎng)鴿每子。父親跑有類楊似病薯史。入院眉查體雙側(cè)園篩竇考及上牌頜竇拜區(qū)壓假痛(右側(cè)妖為著)。胸主廓對乖稱，妹形態(tài)壁正常,胸骨程無壓駕痛，是觸覺百語顫霜減弱遙，雙嗽肺叩鞏診清訴音；阻雙肺貞可聞眉及散段在濕屠啰音遮和彌桿漫性騾哮鳴漆音，器雙下創(chuàng)肺有筐較多乓細(xì)小恭爆裂氏音。錘主動罵脈瓣放、肺悶動脈糠瓣區(qū)散均聞革及S2亢進(jìn)令。腹虜部查匹體未肉見異戲常，陸雙下饒肢輕忍度水襯腫。輔助慣檢查胸部CT圖(2伯.5年前)：右邊肺上炎葉前燒段、保中葉施肺紋惕理增田粗，床扭曲躁，可諷見“雙軌順征”，上志