甲狀腺功能亢進(jìn)癥

甲狀腺功能亢進(jìn)癥1.臨床基礎(chǔ)（1）甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因

（2）甲狀腺功能亢進(jìn)癥的類型

（3）甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)2.治療與合理用藥（1）甲狀腺功能亢進(jìn)癥的非藥物治療

（2）甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物治療

（3）治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥藥的種類

（4）抗甲亢藥的合理應(yīng)用與藥學(xué)監(jiān)護(hù)1.病因：①感染如感冒。②外傷、創(chuàng)傷等。③精神幾次如精神緊張、憂慮等。④過(guò)度勞累。⑤妊娠早期可能誘發(fā)或加重甲亢。⑥碘攝入過(guò)多2.類型：最常見(jiàn)的為彌漫性甲狀腺腫伴甲亢；按照病因分為：毒性彌漫性甲狀腺腫Graves病和自主功能性甲狀腺瘤。臨床上分為：原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性最常見(jiàn)的為甲亢3.臨床癥狀：多食、消瘦、多汗、心悸等高代謝癥候群。三、甲狀腺功能亢進(jìn)的治療1）非藥物治療1.保持營(yíng)養(yǎng)均衡：①防止甲亢控制不良，避免服用含碘的藥物，禁食含碘食物；②給予充足的碳水化合物和脂肪，給予維生素B和C，同時(shí)補(bǔ)充鈣和鐵；③控制纖維素的食物，否則導(dǎo)致腹瀉加重；④控制碘的攝入2.按時(shí)作息、睡眠充足、勞逸集合。2）藥物治療：甲亢：丙巰氧嘧啶、甲巰咪唑，其他藥物碳酸鋰可抑制甲狀腺激素分泌，主要針對(duì)碘過(guò)敏者。甲亢初治者、新生兒、兒童及20歲以下者，首選抗甲狀腺藥，主要為丙巰氧嘧啶、甲巰咪唑何卡比馬唑，分3個(gè)極端1.初治階段2減藥階段3維持階段四、藥學(xué)監(jiān)護(hù)1.抗甲狀腺藥丙巰氧嘧啶、甲巰咪唑和卡比馬唑引起白細(xì)胞減少癥。2.對(duì)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低者，對(duì)硫脲類藥過(guò)敏者慎用。出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏或肝炎的癥狀和體征需立即停藥3.所有藥物郡可透過(guò)胎盤，引起胎兒甲狀腺功能減退及甲狀腺腫大；也可透過(guò)乳汁；4.用藥期間嚴(yán)格控制碘的攝入5：丙巰氧嘧啶：①對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大合并甲狀腺功能亢進(jìn)者、甲狀腺癌患者、過(guò)敏者禁用；②需要TDM。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞、粒細(xì)胞降低立即停藥；③用藥過(guò)量導(dǎo)致甲狀腺功能低下，立即停藥；④個(gè)人化給藥6.甲巰咪唑：①對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大合并甲狀腺功能亢進(jìn)者、甲狀腺癌患者、過(guò)敏者禁用；②用藥期間出現(xiàn)甲狀腺功能減退及血促甲狀腺（TSH）水平增高，贏減量或停藥；③服藥間隔需平均7.卡比馬唑：①為甲巰咪唑前藥，對(duì)兩者過(guò)敏者禁用。但與丙巰氧嘧啶可存在交叉過(guò)敏反應(yīng)；②不適于甲狀腺危象。8.碘：碘化鉀僅用于甲狀腺次全切除的準(zhǔn)備、甲狀腺危象大量飲水和增加食言的攝入可加入碘的排泄長(zhǎng)期服藥出現(xiàn)口內(nèi)銅腥味、喉部灼燒感、鼻炎、皮疹，停藥后消退由腎臟排泄，腎功能不全者慎用。對(duì)碘過(guò)敏者、妊娠及哺乳期婦女、嬰幼兒禁用良性前列腺增生癥1.臨床基礎(chǔ)（1）前列腺增生癥的病因

（2）前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)

（3）前列腺增生癥的分期2.治療與合理用藥（1）前列腺增生癥的非藥物治療

（2）前列腺增生癥的藥物治療

（3）抗前列腺增生藥的種類

（4）抗前列腺增生藥的合理應(yīng)用與藥學(xué)監(jiān)護(hù)一、病因公認(rèn)的原因是由于睪丸的存在，依據(jù)：1、青春期前切除睪丸者不發(fā)生前列腺增生；2、已發(fā)生前列腺增生者切除睪丸后可發(fā)生退行性變化，腺體漸?。?、患者生化測(cè)定伴有雄激素-雙氫睪酮異常的凝集二、癥狀1.梗阻癥狀：主要是由于前列腺增生阻塞尿路。壓迫膀胱頸所引起，同時(shí)包括膀胱本身為克服梗阻引起的并發(fā)癥①尿頻前列腺增生的早期信號(hào)，夜尿次數(shù)增多②排尿無(wú)力尿線變細(xì)和尿滴瀝，伴隨病情發(fā)展到最后出現(xiàn)排尿中斷、排尿后滴瀝不盡等臨床癥狀③血尿尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞④尿潴留晚期患者2.尿路梗阻的并發(fā)癥感染、腎盂積水、尿毒癥（二障）前費(fèi)列腺鋤增生隔分期分為4個(gè)分封期①早期極尿球頻、厭尿急流、尿烘血、失尿意洞不盡姨、尿源細(xì)流嬌、排榆尿無(wú)樸力、邪后尿誼道不緞適等減，會(huì)柔陰部林有壓泄迫感觀。有摸時(shí)飲膊酒、掀感冒或、勞銀累加隊(duì)重下卸尿道書(shū)梗阻輸而發(fā)掃生尿活潴留②中諸期迎排憶尿困塞難的稍癥狀拖明顯澇加重安，排虧尿時(shí)絡(luò)間長(zhǎng)解，尿漏細(xì)，黨同時(shí)捕出現(xiàn)仿尿流勸中斷側(cè)的現(xiàn)鑰象，轟并出判現(xiàn)殘?jiān)L余尿槽。遇削疲勞慣、房猾事、忠上呼渣吸道丸感染忘等，駐則可幻玉出現(xiàn)捉急性既尿潴美留，微但程冬度輕錯(cuò)而持匪續(xù)時(shí)炕間短激，排奇尿結(jié)哭束出漏現(xiàn)血匹尿、瞇殘余剃尿③晚凡期炮尿頻暑加重翁，排蘭尿次榆數(shù)增玩加以叔夜尿膛排尿雀明顯幟，如亂合并椅感染衣或結(jié)墓石，缸則出貫現(xiàn)尿介痛和脹尿急④并喜發(fā)癥座感染貢、急低性尿取潴留吐、膀踏胱結(jié)乞石、粱尿毒太癥、支痔瘡匹、脫植肛、猜血尿三、漿前列縱腺增超生的晚藥物剛治療一）愚、非史藥物弱治療1.注意嬌行為菜治療2.保證騎營(yíng)養(yǎng)原充足嶺、適絡(luò)量飲龍水，蟲(chóng)注意示勞逸是結(jié)合竹，避蜻免久懸坐和便過(guò)度潤(rùn)勞累跑，切摸勿憋暈?zāi)颍淖⒁怅J下半棄身保溜暖，腳避免兔受寒潑，受購(gòu)濕；拿并經(jīng)彼常進(jìn)闊行一扮些力留所能塘及的蒜戶外先活動(dòng)星與鍛先煉3.介入洞治療救主要燭針對(duì)堆前列科腺的寶治療床，改誘善癥民狀，臺(tái)主要以方法賺：①前眉列腺些氣囊鞠擴(kuò)張應(yīng)；②僅尿道青支架貞；③料微波爸及射允頻治錢療；花④高林能聚榮焦超例聲；吵⑤經(jīng)病尿道棄激光直治療神；⑥隱前列摘腺擴(kuò)峽裂治啟療；瞞⑦前頓列腺沸冷凍吧治療滲；⑧右前列柱腺注既射療候法二）步、藥莫物治舍療1.腎上資腺素臭能α受體甚阻斷丑劑α1受體劃主要側(cè)分布借在前怒列腺路和膀財(cái)胱頸仔內(nèi)平尖滑肌僻內(nèi)，α2受體益分布秤在前斜列腺糞血管追的平缺滑肌陣中，蝕抑制α受體迎可拮阿抗梗結(jié)阻癥編狀。傷特拉縮慧唑嗪賺：喂改善閑尿最海大流掠速、夸殘尿幟量及喂阻塞旋癥狀巡壽，首啊劑于判睡前境服用胸；阿甜呋唑槳嗪；各鹽酸褲坦洛毒新，救餐后厘服用2.它5α還原詢酶抑趟制劑丹抑制窩前列笛腺生醋長(zhǎng)，摩抑制銅前列笑腺內(nèi)紋雙氫框睪酮蓋水平榆，達(dá)象到去檢睪丸綿水平連，改確善梗熱阻。真非那朵雄胺鼓作用桂強(qiáng)。陜依立礎(chǔ)雄胺俱；度貞他雄友胺，島整粒便吞服3.雌激正素殖拮車抗雄硬激素綱。雌磁三醇采，對(duì)返急性估尿潴諷留者哪劑量塌可稍歪大4.雄激移素受誦體阻掩斷劑串氟座他胺臂、普蹦適泰皺（服榮藥時(shí)丙間長(zhǎng)通）5.植物糧提取菠成分古制劑踩前剝列康戴，餐盤前嚼控碎吞瓜服；肌黃酮灘哌酯比，病蘇情加犁重可勇加量常見(jiàn)抽藥品咬詳見(jiàn)街下表四、記藥物晨的合步理應(yīng)岔用與改藥學(xué)惱監(jiān)護(hù)1.首先鬼明確靜指征啊，先每排除殿累死BP個(gè)H的疾舍病，園如感轉(zhuǎn)染、偽前列擱腺炎怠等；齒并應(yīng)催依據(jù)縫前列泊腺的券體積撒大小氣、前寬列腺霧特異睡抗原位（PS頌A）的放高低仗確定邁預(yù)防集應(yīng)用5α還原獨(dú)酶制僵劑或瘡聯(lián)合秘治療離性應(yīng)抵用5α還原感酶抑衰制劑忽。5α還原遞酶抑粒制劑嫁適用游于臨調(diào)床診衛(wèi)斷前粒列腺辟增生紹大于40清g者。2.見(jiàn)于5α還原卻酶抑熔制劑求和α受體爛阻斷駝劑的委作用綁途徑競(jìng)不同賴，聯(lián)程合用告藥可戀有協(xié)壟同作集用。燭同時(shí)5α還原呼酶抑亞制劑辯與特薦拉唑姻嗪等男合用飄，可傅加強(qiáng)最藥效3.α受體軍阻斷糊劑在眨服用胸首劑慌或增務(wù)加劑瘋量12耀h內(nèi)，蓮后停寫(xiě)藥時(shí)賣，可叮出現(xiàn)消眩暈逼、虛稼弱或躍低血盛壓，蜜患者決應(yīng)避轉(zhuǎn)免駕帆駛或睡操作造機(jī)器準(zhǔn)。利特拉堵唑嗪塞：過(guò)急敏者僵、12歲以茂下禁誕用；哪為避同免“俘首劑釋現(xiàn)象工”，刺首劑你不超蛛過(guò)1m冊(cè)g，且拳最好躁在睡辟前服辛藥。嫁與噻憑嗪類摘和其貌他抗走高血怒壓藥丑物合淘用產(chǎn)淹生低劇血壓4.阿夫猴唑嗪蘇過(guò)炮敏者投禁用親。對(duì)捧使用簡(jiǎn)劑量掏較大件或患華有高緩血壓樣者服澤藥后化出現(xiàn)成體位血性低饞血壓黃。與荷鈣通狡道阻勵(lì)滯劑巾和α受體笛阻斷儲(chǔ)劑合乒用，售產(chǎn)生儉嚴(yán)重配低血煮壓5.鹽酸蓋洛欣渾過(guò)量欲使用蘿可致朝血壓百下降予，尤囑其是畏與抗科高血庸壓藥永物聯(lián)賣合應(yīng)渾用，猛注意乒血壓億變化猜，對(duì)隆體位塔性低磚血壓家、過(guò)蜻敏者撞、腎全功能遮不全董者禁鑰用6.由于5α還原皺酶抑桶制劑診的作概用可價(jià)逆，樸停藥周后雙匆氫睪仍酮和孫前列工腺體巡壽積可囑以復(fù)飯舊，事需長(zhǎng)湖期用供藥7.妊娠惕服藥薦服藥5α還原神酶抑領(lǐng)制劑親可引叮起男咬性胎支兒的旅外生拒殖器撲異常什，因譯此對(duì)徑兒童乘、妊董娠或蔬可能瘦妊娠敞婦女眠禁用8.非那允雄胺法和依窮立雄現(xiàn)胺起例效緩奏