應(yīng)用觸發(fā)點(diǎn)疼痛原理診治足跟痛31例

應(yīng)用觸發(fā)點(diǎn)疼痛原理診治足跟痛31例【摘要】目的探討利用觸發(fā)點(diǎn)疼痛原理對(duì)足跟痛診斷和治療。方法對(duì)31例患者有肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛的部位反復(fù)針刺，每隔7～10天治療1次，治療2～3次。輔助補(bǔ)充多種維生素和改善周圍循環(huán)的藥物1個(gè)月，并做腓腸肌、比目魚肌、庶方肌的牽張鍛煉。結(jié)果優(yōu)24例(30足)，占%；良4例(5足)，占%；好轉(zhuǎn)3例(4足)，占%；無效0例。優(yōu)良率為%，有效率為100%。結(jié)論跟痛癥的跟部疼痛是腓腸肌、比目魚肌、庶方肌肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的牽涉痛，對(duì)受累肌肉進(jìn)行觸發(fā)點(diǎn)疼痛治療可以改善患者疼痛，是一種簡易有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】足跟痛肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)針刺

足跟痛是臨床上骨傷科門診常見病及多發(fā)病,筆者自2005～2007年利用肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)(myofascialtriggerpoint)［1］疼痛原理對(duì)足跟痛進(jìn)行診斷及治療31例，取得滿意效果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道

1資料與方法

一般資料

經(jīng)治療后31例均為得到隨訪的門診病人。男12例，女19例；40歲以上者24例；左右足跟同時(shí)痛8例，病程15天～3年不等。31例均常規(guī)行跟骨側(cè)軸X光片檢查，共計(jì)36個(gè)跟骨，其中20個(gè)跟骨有骨刺形成。X線片無異常9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：主訴足跟痛、麻木不適，患者站立或行走時(shí)跟下及足心疼痛；在跟骨跖面跟骨結(jié)節(jié)與跖筋膜附著點(diǎn)或足跟處壓痛；在腓腸肌上部、比目魚肌、庶方肌有明顯壓痛點(diǎn)，痛點(diǎn)處可觸及條索狀結(jié)節(jié)。

治療方法

針刺治療

在腓腸肌上部、比目魚肌、庶方肌有明顯壓痛點(diǎn)部位定點(diǎn)后，碘伏消毒，用5ml注射器7號(hào)針抽吸2ml%利多卡因注射液和2ml注射用水，在明顯壓痛點(diǎn)反復(fù)穿刺痛點(diǎn)，患處有肌肉抽搐和激烈酸脹不適感時(shí)滴注一兩滴注射液，如此反復(fù)進(jìn)行穿刺治療，直到患者沒有酸脹疼痛感和肌肉抽搐為止。每隔7～10天治療1次，治療2～3次。

牽張鍛煉

針刺治療后指導(dǎo)患者在家中做自我牽張鍛煉：雙手扶墻，雙腳并攏，腳跟貼地，身體與墻約成45°，牽拉腓腸肌、比目魚肌、庶方肌，每次維持1～2min。每天2～3次。長期鍛煉。

輔助治療

長期補(bǔ)充多種維生素如甲鈷胺片、維生素C片和改善周圍循環(huán)如丹參片的藥物。

自擬療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：跟骨疼痛完全消失，無按壓痛，行走無不適，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)；良：足跟痛消失，偶有麻木不適，行走、站立、運(yùn)動(dòng)基本正常，半年之內(nèi)有復(fù)發(fā)，但癥狀不重；好轉(zhuǎn)：足跟疼痛、麻木減輕，行走、站立、活動(dòng)不完全正常；無效：癥狀毫無改善。

2結(jié)果

優(yōu)24例(30足)，占%；良4例(5足)，占%；好轉(zhuǎn)3例(4足)，占%；無效0例。優(yōu)良率為%，有效率為100%。

3討論

發(fā)病機(jī)制

足跟部皮膚厚，具有特有的脂肪墊，以緩沖壓力，減輕震蕩。脂肪墊是許多真皮伸展至跟骨下面纖維隔，形成許多小房，每個(gè)小房又由斜行及螺旋形排列纖維帶所加強(qiáng)，小房中充盈有特殊彈性纖維，以抵抗壓力和吸收震蕩［2］。足跟痛的病因病機(jī)繁多且較復(fù)雜，在臨床方面主要由跖腱膜炎、跟骨脂肪墊病變、跟骨滑囊炎、跟骨高壓癥、跟骨刺、神經(jīng)卡壓等原因引起［3］。從肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)來闡釋足跟痛，其跟部疼痛是腓腸肌、比目魚肌、庶方肌肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的牽涉痛。腓腸肌、比目魚肌、庶方肌由于創(chuàng)傷、受涼等因素，形成了觸發(fā)點(diǎn)。肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)是一個(gè)在患者受累骨骼肌上能夠激惹疼痛的局限小區(qū)，通?？稍谶@個(gè)位置上摸到一個(gè)拉緊的帶，擠壓時(shí)疼痛；并且能引起遠(yuǎn)處的牽涉痛，壓痛和交感現(xiàn)象。也就是說肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)引起了骨骼肌疼痛和與這一骨骼肌特征的遠(yuǎn)處牽涉痛。包括臨床上所涉及許多頭頸、軀干和四肢的疼痛。肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛的起病年齡在20～60歲，但也可以在青少年發(fā)病。當(dāng)起病時(shí)，一塊受累的肌肉常有幾個(gè)不同的固定疼痛點(diǎn)，每一個(gè)疼痛點(diǎn)都有自己固定的觸發(fā)牽涉痛區(qū)域［1］。正常人體的每一塊肌肉都可以因某些慢性損傷而引起一個(gè)或多個(gè)潛在的觸發(fā)點(diǎn)，這些潛在的觸發(fā)點(diǎn)僅有局部的疼痛，被某些原因致痛后變?yōu)榛顒?dòng)觸發(fā)點(diǎn)而患病，然后觸發(fā)遠(yuǎn)處的牽涉痛和局部的其他癥狀。潛在的觸發(fā)點(diǎn)常處于休眠狀態(tài)，還可引起受累的肌無力、骨骼肌的牽張范圍減小和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，并持續(xù)多年和被某些原因激活，例如創(chuàng)傷、急性過牽、超用疲勞、勞累、受涼等等［4］。這就解釋了為什么沒有跟骨骨刺或年輕人也有足跟痛。

治療機(jī)制

對(duì)于足跟痛的病人過去采用足墊保護(hù)、痛點(diǎn)封閉、中藥熏洗、按摩推拿以及小針刀、西醫(yī)外科手術(shù)等［5,6］，都取得一定療效，但是存在治療過程繁雜的問題。根據(jù)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛原理，進(jìn)行綜合治療，針刺可以破壞肌肉的觸發(fā)點(diǎn)和刺破張力帶或強(qiáng)烈刺激觸發(fā)點(diǎn)，引發(fā)了脊髓的強(qiáng)烈反射，改變或破壞了脊髓中樞的感覺支配區(qū)，從而放松了張力帶達(dá)到止痛。利多卡因僅僅是用來對(duì)不舒適的針刺感覺進(jìn)行阻滯。對(duì)腓腸肌、比目魚肌、庶方肌的牽張鍛煉，可以使肌肉保持一種松弛和有氧狀態(tài)，是減少復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。機(jī)體內(nèi)的維生素缺乏或正常低線的維生素含量可以引起疼痛。因此作為輔助治療應(yīng)當(dāng)長期恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)給多種維生素藥物，有利于對(duì)治療的鞏固和減少復(fù)發(fā)。另外，改善微循環(huán)可以緩解局部血管危象，也是協(xié)助減少觸發(fā)點(diǎn)疼痛的輔助因子。通過這種綜合療法，許多部位的類似疼痛都取得了良好的療效［7］。

利用肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛原理對(duì)足跟痛能較好解釋發(fā)病的機(jī)制，這種綜合療法方法簡單、有效，操作安全易行，值得臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

［1］黃強(qiáng)民，敖麗娟，劉燕.肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛特征的要點(diǎn)分析［J］.中國臨床康復(fù)，2004，8：4822-4824.

［2］毛賓堯.足外科［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:179.

［3］廖小波，辛宗山，鄒召權(quán)，等.跟痛癥病因病機(jī)的解剖研究進(jìn)展［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，9：133-134.

［4］黃強(qiáng)民.肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛或肌筋膜痛性綜合征［J］.頸腰痛，2004，25：360-362.

［5］馬德剛，郭永煜.足跟痛58例報(bào)告［