疝修補術(shù)補片材料的選擇

疝修補術(shù)補片材料的選擇海鹽縣中醫(yī)院外科朱培忠疝修補治療的歷史進程經(jīng)典疝修補術(shù)無張力疝修補術(shù)腹腔鏡下疝修補術(shù)1882年，Bassini發(fā)明了腹股溝管后壁修補術(shù)。疝修補的經(jīng)典術(shù)式。（術(shù)后復(fù)發(fā)率高，疼痛劇烈，活動受限）后來嘗試用人工材料加強腹股溝管后壁，如“尼龍布片”、“鋼絲”等。（不能有效地預(yù)防疝復(fù)發(fā)，排異反應(yīng)）1986年，Lichtenstein嘗試用聚丙烯補片修補腹股溝管后壁。“無張力疝修補術(shù)”是疝治療的一個里程碑。在Lichtenstein術(shù)式基礎(chǔ)上，相續(xù)出現(xiàn)網(wǎng)塞型和PHS型等類型補片，腹膜前間隙疝修補術(shù)。國內(nèi)1997年開展無張力疝修補術(shù)，現(xiàn)在得到迅速地發(fā)展。1982年Ger報道腹腔鏡腹股溝疝內(nèi)環(huán)關(guān)閉術(shù)。目前，腹腔鏡全腹膜外補片修補術(shù)TEP和經(jīng)腹腔鏡腹膜前置補片修補術(shù)TAPP成為成熟的術(shù)式。存在的問題：由于大量的各種無張力疝修補產(chǎn)品上市，造成有些修補材料和修補技術(shù)在基層醫(yī)院被濫用。對修補材料的特性和使用細節(jié)不了解，產(chǎn)生了嚴重的并發(fā)癥。對相關(guān)外科醫(yī)生缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)，隨意決定手術(shù)方式。了解使用補片的禁忌癥了解補片的分類了解補片使用后的可能并發(fā)癥使用補片禁忌癥未滿18歲青少年患者，原則不用各種補片。嚴重的疝嵌頓或絞窄時，疝囊感染時，禁用補片。補片分類1.根據(jù)化學(xué)成分分類：1.1聚丙烯類補片1.2聚酯類網(wǎng)片1.3膨體聚四氟乙烯補片（ePTFE補片）1.4羥基乙酸補片2.根據(jù)組合成分分類：2.1由聚丙烯和ePTFE組合而成2.2由可吸收材料＆聚丙烯組合而成3.根據(jù)組織來源分類3.1異體組織補片3.2異種組織補片4.根據(jù)補片重量分類

4.1重量聚丙烯補片（含70％以上）：Marlex，Prolene。4.2輕重量聚丙烯補片（40～50％）：Proceed補片等。4.3超輕重量聚丙烯補片（17～30％）：Mpathy補片。5.根據(jù)補片網(wǎng)孔大小分類

Ⅰ型：又稱全大孔材料補片（TotallyMacroporousProstheses）Ⅱ型：又稱全微孔材料補片（TotallyMicroporousProstheses）Ⅲ型：又稱多絲大孔材料補片（MacroporousProsthesis）Ⅵ型：又稱亞微孔材料補片（SubmicroporousProsthesis）美國疝學(xué)會在2008年會正式就把疝修補材料分成兩大類：生物材料補片（BiomaterialMesh），生物補片（BiologicalMesh）。生物材料補片是以聚合體作為基礎(chǔ)，也可以認為是聚合體材料(polymers)補片。不同的生物材料補片都有基礎(chǔ)聚合體為基質(zhì)。當前較廣泛使用的基礎(chǔ)聚合體有：聚丙烯、聚四氟乙烯、聚酯。生物補片（脫細胞的細胞外基質(zhì)）AEM補片逗分類第一舟類：揪不可疏吸收來的（汁聚酯區(qū)補片析、聚胃丙烯樹補片捷、膨駁化聚樂四氟每乙烯江補片約）；第二窮類：諸可吸茅收的宴（聚六羥基冷乙酸價、聚姑乳酸剝羥基憂乙酸疤）；第三濃類：西復(fù)合脂補片椒；第四哪類：洲生物釣補片猜（脫下細胞說的細彩胞外灘基質(zhì)斷補片AE感M）。第一檔類：濱不可置吸收泉的補糠片聚酯垃補片聚丙尚烯補替片膨化閑聚四霜氟乙為烯補凱片聚酯螺補片19掌39年發(fā)俗明，像是乙餓烯二志醇和廟對苯愧二酸萍的聚魄酯聚復(fù)合體板。19府56年Wo幫ls爭te扮nh將ol誕me首先脅采用梯商用獲的滌親綸布擾進行嘆疝修濤補。有二聲種商季品補姜片：到①Da污cr鮮on網(wǎng)片桶，單南絲股變網(wǎng)片儀；②Me肉rs接il竟en紙e網(wǎng)片之，多處絲股鎖網(wǎng)片副。特點桑：柔齊韌性肥好，蠻但抗落張力豪能力鳥弱。遠期扮并發(fā)習(xí)癥：螞復(fù)發(fā)筍率為34喊%,感染妹率為12主%,腸梗朵阻為12甩%軌,腸瘺吼發(fā)生繩率16戀%。纖維直性漿決液腫貨的發(fā)裹生率究很高漁。結(jié)論躬：不死宜再斥使用義于疝唱修補萍，近雖年來棒有被繞取代爐的趨侍勢。由聚蛇丙烯出纖維仍編織蛇而成反，為灶單層遭網(wǎng)狀惡結(jié)構(gòu)火。按編節(jié)織纖道維的臟粗細擴和網(wǎng)躁孔的巨不同銳分為賓：標買準補止片和亡輕質(zhì)難補片躲。是目情前最刷常用準的腹香壁缺院損修至補材贈料。爭在過素去的50年里表，聚圾丙烯柴網(wǎng)片考對外虛科領(lǐng)防域產(chǎn)拴生了怕巨大叮的影黑響，孫它已繪被證貪實為享當今甜外科芳最受鮮歡迎修的植蛇入體饞。網(wǎng)片徹編織肢物中帽單絲劫和多碎絲的紫結(jié)構(gòu)遮：編分織絲盒越多虜網(wǎng)片帳柔軟絮性越郵好，哈然而績編織稱絲越壺多感矛染的乒機會染越多免。國內(nèi)遼銷售奸的聚捆丙烯栽網(wǎng)有腎三種違：Ma貪rl奮ed網(wǎng)片（Ba白rd公司捐產(chǎn)品虹）：僵目前夢在國牙內(nèi)外經(jīng)應(yīng)用風(fēng)的最閥廣泛追，為化單絲基股網(wǎng)稈片；Ma屑rl句ex網(wǎng)是弟單絲良股織派成，合且網(wǎng)許孔較凡大，兵利于車周圍精組織折長入渣及其掌巨噬秧細胞婆的侵族入，襖網(wǎng)絲句內(nèi)不脖易隱銷藏細遲菌，抗故其犯抗感財染能肺力及滅固位闊性都縮慧比較殲好，舞另外完的優(yōu)疫點是渴網(wǎng)片李感染才后多扮可不鍋去除尼。Pr然al芝in友e網(wǎng)片（Et怨hi頭co仗n公司紗產(chǎn)品葛）：廊僅次罰于Ma叉rl銜ex網(wǎng)片慘，為現(xiàn)雙絲扎股網(wǎng)演片Su俯rg瞧ic緒al網(wǎng)片（美衡國外犬科公肅司產(chǎn)歪品，絞善釋Ea遵sy固pr戰(zhàn)os執(zhí)th荷es似is）：繩為多姐絲股懶網(wǎng)片聚丙預(yù)烯與買組織金之間璃的愈孝合是腦穿插穩(wěn)樣長杯入，算聚丙迅烯網(wǎng)皮允許出細菌黎、白碗血球債和吞提噬細資胞自默由通是過，盲雖然凈沒有北抗感旁染的比能力塌但是笛有耐燒受感堂染的斧能力強，輕杯度污摧染的滋傷口付可以喚使用究聚丙童烯的美，出芳現(xiàn)感獅染后滑只需叢通暢戶引流焰，大臘多能變夠愈裂合，啊不能低完全之愈合耕形成閣慢性蠅竇道對者，3-較6月后批行竇陡道切滔除+部分啦補片盆切除評即可游。聚丙賺烯和治組織振的完子全愈北合牢奔固約秩需要3個月粗時間窩，聚鈴丙烯掃和組斯織之輸間一窗旦愈考合想乘完整感的把截聚丙危烯取煮出幾警乎是貍不可自能的捧，也什是不弟需要段的。存在奴的問秤題聚丙珠烯網(wǎng)非片的兼表面霸比較撕粗糙桃，在悠用于放腹壁駕全層軍缺損刃修補炎時，鍋如果嘆與內(nèi)雖臟器攻官直業(yè)接接昏觸，此可引已起較續(xù)嚴重挑的腹遞腔粘層連，湯可能活侵蝕貨腸壁氏，引凍起腸羽瘺，蟲故疝感修補監(jiān)時補弄片不模能與培腸管專接觸魔。進行興大的緩腹壁取缺損骨修補量，后螺期的陷疤痕污收縮牙會造接成補問片扭且曲，查補片迫不規(guī)惕則的瘡表面閑可能絨刺激霉并損晝傷周金圍組夕織，搜引起讓感染延及皮巖膚竇削道形橡成。膨化鵝聚四卸氟乙融烯補庭片19驅(qū)63年日捷本人塊使用利特殊確工藝熔處理沈制成晶。19鳥75年首濤先被棕介紹錦使用緣瑞于人滑工血蒼管。19埋83年開夾發(fā)出給膨化昏聚四受氟乙屯烯軟聯(lián)組織棒補片膚（so醒ft遞t稱is阿su垃epa顯tc緣瑞h,遺ST調(diào)P）并種用于遮臨床買。優(yōu)點：此摩補片禁為微礙孔性圍生物毅材料號，與撿腹腔淚臟器炕接觸裝時不任易形濟成粘武連。缺點：成型纖維屠細胞胞及巨撐噬細酸胞不旬易進椅入補竊片中鎮(zhèn)，故根修補眨后的蹦牢固急性及坐抗感狠染能軍力不行及聚樂丙烯網(wǎng)和聚底酯補棵片。織一旦假感染巨，阻大部絲式分患逢者需派移去撫補片滑。Go那re公司串的多艦種新過產(chǎn)品煮：MY欠CR采OM恢ES建H材料豬：既有齡微孔赤的細客纖維戴面，愁又有宿規(guī)則蘭間隙脅的打分孔眼吐。這殿些大碧孔有壓利于納組織迅迅速隔長入可固定敵網(wǎng)片守。這矮類材我料目墨前多產(chǎn)用腹挑股溝許疝修鈴補。DU撿AL披ME知SH材料歸：這種廳補片慈在與蓮臟器臂接觸林面上屠仍保然持原緩有平妻滑微壟孔面抱特點遇，而望在筋嬸膜接估觸面睛上制未成燈傷芯絨券狀，敏表面延為脊朽和凹開陷相課間。冰這種偶結(jié)構(gòu)淚有利菊于組控織快辛速長取入固償定。Go悲re嚼-帝Te春x系列籮產(chǎn)品蠟：材料根為單映層雙爹面產(chǎn)抬品，因一面愁為My蹲cr歡oM似es襲h結(jié)構(gòu)波，允月許組鋤織長非入，揭另一脖面為Du撞al撈Me攻sh結(jié)構(gòu)酒，阻殘止組雁織長丙入，漲一魂面接卻觸內(nèi)星臟，說另一筐面接英觸腹蛛壁組捆織，尸結(jié)構(gòu)滲更加巨合理杜。第二渠類：蹲可吸興收的禾補片聚羥洋基乙蠅酸聚乳頌酸羥炊基乙勿酸最早既報道費用于嘴修補蘇受傷砌的脾連和腎摧。可吸兵收補秘片不能瓜單獨斗作為躬疝永溫久性驢修補感材料評，可減作為移腹膜哭缺損渣、有蒼污染憶創(chuàng)面刊的腹做壁切同口疝諸的暫劣時性骨修補宵材料佩。可亡以在礎(chǔ)不引漁起并欣發(fā)癥第的情筆況下攔臨時裂恢復(fù)娘腹壁胡連續(xù)就性，屆幫助端患者端度過閃疾病良的危踐險期場，最師后再聯(lián)用不均吸收因補片棍進行潮二期撒修補買。90天左崇右被患完全壩吸收浪。薇蕎掛補片美（Vi宋cr駛ylMe咐sh）薇蕎門補片米是由Po盜ly烘gl孩ac膛ti衫n91窯0單股劑纖維咱編織系而成五。暫時徐性的新傷口交閉合訴及破奮裂器逆官的童包裹愈支持蹄。吸收俘的動句態(tài)：臟在植束入2周的充時候頸吸收25廣%，在茂植入3周的糾時候噸吸收50方%，56碌–糾7臥0天完陣全吸虜收。組織授反應(yīng)混很小墳。第三茅類：琴復(fù)合寇補片實踐付證實粱聚丙惰烯、醒聚酯違等材差料放黎到腹閉腔里充面去買，可姥以引胡起嚴歐重的天粘連符。20辮04年Ye怎li釣ml鋸ie沙s等報蔥道了側(cè)用β-葡聚箏糖包桶被的美聚丙崗烯網(wǎng)潔作為漫假體廁治療并腹股唱溝疝秩。結(jié)德論：億用β-葡聚貼糖包幕被的旦聚丙技烯網(wǎng)權(quán)治療萌腹股憑溝疝慮能明案顯減鋤少手穩(wěn)術(shù)后霞疼痛每和不南適，取提高鈔生活漸質(zhì)量襲。復(fù)合勉補片：常吉用的池有聚珍丙稀畢和聚冤四氟籠乙稀藥復(fù)合就、薇遼蕎聚稼丙稀飛復(fù)合鵝、植妥物性碑材料想和高腫分子雷材料偽復(fù)合顧、動蜻物膠賺原和興高分展子材疼料復(fù)宣合。強生冰公司新型鞋輕重弦量型袖疝修視補材盈料Vy季pr漏oⅡ是由羅聚丙鍬烯和苗聚多赴糖多袋股纖疼維編秩織而擱成。討用于狼腹股省溝疝極修補縫獲益軋更多斗。新型鳥輕量藝型疝斃修補渴裝置UH絹S（UL醫(yī)TR辣AP真RO搶H銀er奏ni貪a狠Sy偏st課em）是PH玩S的第湖二代凡產(chǎn)品冒，已賽上市薯。具鵝有部筐分可往吸收聲、更獲易于禿置入快腹膜歡前間廟隙、旦患者閉感覺流更舒半適、塊異物曉反應(yīng)梨更小方等優(yōu)數(shù)點巴德朝公司Ba嘴rd佩M肥es村hCo當mp鵲os射ix疝修追補片是由2層聚淚丙烯艦補片葛和1層膨換化聚者四氟遞乙烯妖構(gòu)成著。集合俱了2種材食料的滲優(yōu)點狂，更崇多地攀克服翠了材膀料的貼不足弄之處殃，這舉種材王料尤盈其適焦合腹現(xiàn)腔鏡歷腹腔理內(nèi)切捆口疝膚修補刃。德國寶生產(chǎn)鈦包碌被疝場修補來材料具有洗重量轎輕，普透明鼠，長穿期穩(wěn)倉定性否好，日組織秧相溶限性好押。避免衛(wèi)了其即他材耕料引謀起局宇部血銷清腫露，感們?nèi)?，完移植考物對釋局部餅器官映組織陡的刺侵激。避免援了植央入物兵周圍蕩的慢橫性纖順維化須，以罷及由奪此引很起的嗽復(fù)發(fā)擴和慢攝性疼責(zé)痛。第四誤類：楚生物內(nèi)補片脫細否胞的增細胞偽外基奶質(zhì)（AE棚M）是由率同種格異體倚的真哪皮組興織采失用脫讀細胞僵技術(shù)述，去漠除能鼠引起剖宿主墓免疫榨排斥轎反應(yīng)鋼的所沒有成脹分，其完整挖保留耳了細勾胞外敘基質(zhì)看和立裙體支擔架結(jié)扇構(gòu)。唇宿主等細胞拋在支堅架上敏生長炊，研分泌芬新的最細胞挺外基瓜質(zhì)成磚分，較形成遺自身顆組織糟，完簽成對凈缺損河組織炭的修丟復(fù)和宋重建戴。AE抱M在國握外已者應(yīng)用醫(yī)于臨瓦床，昌主要年用于砌腹壁竹疝修央補術(shù)餡。中國利在20世紀90年代各開始籮研發(fā)AE餡M補片識，已懂經(jīng)成籃功，怠申請好了國覆家專伸利保朽護，漸前期鬧臨床捷應(yīng)用轟取得逗了良水好的屑治療袋效果界，尚湯未廣漢泛使幸用。生物有補片款的特剖點生物儲補片魄是內(nèi)掛源性夕組織售再生醬過程蜓。高曬分子擔補片嗽是組浸織修尼復(fù)過診程。誕兩者迎對比躁：生蚊物補貼片沒塊有過資量的尿疤痕熔和異單物反漸應(yīng)。生物菜補片漏的適應(yīng)妙癥：復(fù)丑雜腹紙壁疝百；早稱先使醒用補還片修陵補感灣染和蒼要取閑出感分染的冷補片與；慢漂性不斥愈合烏的腹賴壁創(chuàng)窮口；也要同費時做宵腸切巧除或選處理切腸瘺蔥時的擺修補冠；化叢療或彩使用廉免疫芹抑制臣劑藥念物的篩病人檢。疝修彎補材泛料的瘋發(fā)展置方向微創(chuàng)操作遠簡單患者襲舒適并發(fā)張癥少質(zhì)量煌輕可吸校收生物反材料善釋?疝修勻補片Su寬rg絮ic插al竿M歉es恰h產(chǎn)品及有：爽網(wǎng)塞翻、平駕片及菊預(yù)成卡型補禮片材質(zhì)目分為蚊：單遙股聚穩(wěn)丙烯惰和多謝股編另織聚襖丙烯（商部品名稠：善澤釋Ea方sy品Pr弊os繼th隨es有is）PE弊T聚酯嘴補片自主面展開變網(wǎng)塞聚丙欲烯平償片SU殊RG近IM墻ES嬌H?旋XB非編家織聚評丙烯+硅樹煌脂SU思RG崇IM警ES先H?莖WN非紡剛織非員編織掙聚丙的烯南通駱華利樸康醫(yī)晴療器烘械有帶限公想司是專港業(yè)生茅產(chǎn)醫(yī)胃用縫賺合材價料和勤植入鞠材料顆的醫(yī)巨療用勒品的偽企業(yè)綁，于19正96年國抽內(nèi)首銜個推完出可萬吸收帆性縫擾線產(chǎn)頭品。炎華利支康公膽司的矮縫線廚產(chǎn)品約品種醉齊全緞，除乏可吸種收性翁縫線嗎外，佛還生派產(chǎn)聚宴丙烯纖縫線瞞，聚筑酯縫跟線、卷尼龍僻縫線移及真蹲絲編護織縫圓線。毫公司縣還開其發(fā)出勵醫(yī)用波聚丙金烯修偽補網(wǎng)切（塞皆）等底技術(shù)雁含量攻高的拆產(chǎn)品估。更簡賽單、蜜更安哨全、良更有耕效·選用繪醫(yī)用嗽級聚捆丙烯痰單絲臨編織細而成皮，具以有良原好的昆組織少相容微性；·特殊湊的編唐織方懇式、辯理想好的網(wǎng)菌眼結(jié)弱構(gòu)，眨利于司組織冷的快皂速長失入；·網(wǎng)片緒具有圣穩(wěn)定監(jiān)的平婚展性卷能，企更順批服、銀平坦余、貼況合人林體結(jié)優(yōu)構(gòu)，檢并可盲任意儀裁剪澇成所蕩需形桿狀。·圓錐渣形網(wǎng)蒼塞，默結(jié)構(gòu)財穩(wěn)固繩、可蛇有效嚴分散繳壓力挖，并攻可順寒應(yīng)不濱同大艱小和餡形狀閃的缺圓損。意大戲利赫昌美產(chǎn)織品只工有聚丈丙烯盜產(chǎn)品GO蜻RE美國你戈爾蹄只有就膨化旱聚四忍氟乙壯烯材援質(zhì)產(chǎn)恨品At窗ri態(tài)um產(chǎn)品粥線較抬齊全混，網(wǎng)鬧塞為偉手動響成型通用漂輕質(zhì)誤平片彈性燈輕質(zhì)殼平片超輕做薄壁編全透路明平優(yōu)片聚丙謠烯平桐片聚丙抄烯自茅主展犬平網(wǎng)吃塞可吸窩收平槐片補片盈的并匹發(fā)癥補片但材料擊能誘雪發(fā)慢全性炎唐癥過刮程，攪伴隨竹細胞鍋轉(zhuǎn)復(fù)召和結(jié)旁締組栗織的領(lǐng)形成窯。炎癥民過程西負性箏結(jié)果置使并搏發(fā)癥梁發(fā)生蔑：感桿染、暖血清寒腫、自腸粘此連、薄腸瘺鉤、慢趴性疼涂痛、至補片述移位看。補片蝴的并撒發(fā)癥感染漿液覽腫腸粘至連腸瘺補片駛皺縮?。韵忍弁瓷?、補繳片移咬位）一、京感染補片姜可促譯發(fā)感透染。煙而感厚染率扶高低遭與材岔料的周所含謹孔徑漸大小倘有密劣切關(guān)額系：瀉補片側(cè)最佳前的網(wǎng)償孔大環(huán)小為50～20潑0u型m范圍窄，如皇果小畢于50可um，毛惕細血藝管不掀能長松入，色不能撫繼續(xù)那營養(yǎng)宣新形鑼成的忠結(jié)締犁組織纖。多絲皆和微扇孔結(jié)萄構(gòu)與欣遲發(fā)披感染坡有關(guān)膜：多扣絲間機的間漏隙少通于10融um，而歌細菌抹為1u灑m，很汗容易喂進入秤，寄旗居和勒繁殖燃，而脹白細頭胞和綱巨噬疤細胞美大于10梁um，不匆易進穴人。II、II斑I型補匙片都劃含有罩少于10磨um的間崗隙和童網(wǎng)孔銅，因烏此抗巾感染紅力低炭，易沈于感獎染。Ⅰ型材渡料抗攔感染朋力強挑，因張為：海一是百網(wǎng)孔驗大利址于巨耐噬細寶胞及撇白細哥胞滲掠入；徑二是喂利于音成纖敵維細水胞和古血管碗長入拾。臨博床上I型材嬌料引輛起的自術(shù)后梢慢性綢感染法及竇秀道，襪多由嚼于固笨定補婆片的雖縫線啊所致懶。I型材家料感型染后躲不必仆移去督，II、II摘I型材執(zhí)料則掘必須荒去除冊，否窯則傷乏口難冠以愈碧合。補片耀感染隨后補片款感染絕后形黑成竇祥道二、掏漿液繡腫原因：一運是組會織對恒補片覆炎性救反應(yīng)綿，二貌是補洪片與過組織埋間有岡死腔領(lǐng)。大孔隨材料衣漿液重腫發(fā)昆生率萍低于糖微孔趁補片。大撐孔材妻料具怠有良瘦好的撞分子與滲透首性，具組織預(yù)中的出蛋白價性物夠質(zhì)可曠滲入聾網(wǎng)孔友，使危補片撞和組介織迅叫速發(fā)父生纖筐維性萄固定付，從葵而消發(fā)除補纖片和紹組織扯間死妖腔。預(yù)防：避侮免補癢片直跟接與湯皮下暈脂肪展組織移接觸排和放駐置引止流。三、套腸粘仗連腸粘環(huán)連原恰因：幸當大乘孔材命料補罰片置妨入腹嶺腔與耗臟器充接觸惡時，祖一方棄面有副利于瞞巨噬不細胞鐵和白仍細胞慈滲入樂，另滅一方慨面由熊于成赴纖維室細胞蒙和血叔管長阿入，像引起腎腸粘蟻連。目前離還沒想有一缺種補落片能裝防止稍粘連午。通過遷復(fù)合驢材料煮能明箏顯降弄低腸痰粘連旬的發(fā)門生。5個月甘后補片愧放置5個月子后四、蘭腸瘺原因：補偶片直獄接侵蠶蝕空掌腔臟竄器。磨特別艙容易腳發(fā)生抄在漿防膜復(fù)蓋蓋不治完整夢的空厘腔器精官，拿如膀恩胱、貍