手術基本操作

關于手術基本操作第1頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)常用外科手術器械及其使用外科手術器械是施行手術必需的工具。手術器械的種類、式樣和名稱雖然很多，但其中有一些是各類手術都必須使用的常用器械。熟練地掌握這些器械的使用方法，對于保證手術基本操作的正確性關系很大，是外科手術的基本功。第2頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三（一）手術器械的種類常用的基本手術器械有:手術刀、手術剪、手術鑷、止血鉗、持針鉗、縫針、創(chuàng)巾鉗、腸鉗、牽開器、有溝探針等。第3頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

1、手術刀

有固定刀柄和活動刀柄兩種?；顒拥侗中g刀裝刀方法是用止血鉗或持針鉗夾持刀片、裝置于刀柄前端的槽縫內。常用刀柄規(guī)格為4、6、8號(安裝19、20、21、22、23、24號大刀片)；3、5、7號刀柄安裝10、11、12、15號刀片。

第4頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三手術刀片裝、取法第5頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三不同類型的手術刀片及刀柄第6頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三手術刀執(zhí)刀方式：

(1)指壓式(卓刀式)：以手指按刀背后1/3處，用腕與手指力量切割。適用于切開皮膚、腹膜及切斷鉗夾組織。

(2)執(zhí)筆式如同執(zhí)鋼筆。動作涉及腕部、手指，精細操作。切割短小切口、分離血管、神經等。

(3)全握式(抓持式)：力量在手腕。用于切割范圍廣，用力較大的切開，如較長的皮膚切口、筋膜、慢性增生組織等。

(4)反挑式(挑起式)：即刀刃由組織內向外面挑開，如腹膜切開。

第7頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三手術刀執(zhí)刀方法指壓式執(zhí)筆式全握式反挑式第8頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

2、手術剪

有組織剪和剪線剪兩種。組織剪的尖端較薄，剪刃要求銳利而精細。組織剪分大小、長短和彎、直幾種；剪線剪頭鈍而直，刃較厚，應足夠鋒利。

正確的執(zhí)剪法：以拇指和第四指插入剪柄的兩環(huán)內（不宜過深），食指輕壓在剪柄和剪刀交界關節(jié)處，中指放在第四指環(huán)的前外方柄上，準確控制剪的方向和剪開的長度。第9頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三組織剪和剪線剪組織剪剪線剪第10頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三執(zhí)手術剪的姿勢第11頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

3、手術鑷

用于夾持、穩(wěn)定或提起組織以利切開及縫合。有不同的長度。鑷的尖端分有齒及無齒(平鑷)，又有短型、長型、尖頭與鈍頭之別。第12頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

4、止血鉗又叫血管鉗，用于夾住出血部位的血管或出血點以達到直接鉗夾止血。執(zhí)拿止血鉗的方式與手術剪同。止血鉗一般有彎、直兩種，并分大、中、小等型。最小的一種蚊式止血鉗用于眼科及精細組織的止血。血管手術的止血鉗稱“無損傷”止血鉗。松鉗方法：用右手時，拇指及第四指插入柄環(huán)內捏緊使扣分開，再將拇指內旋即可。第13頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三各種類型止血鉗第14頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三右手及左手松鉗法第15頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

5、持針鉗

或叫持針器，用于夾持縫針縫合組織。有兩種形式，即握式持針鉗和鉗式持針鉗。使用持針鉗夾持縫針時，縫針應夾在靠近持針鉗的尖端，或在齒槽床中間，否則易將針折斷。一般應夾持縫針尾1/3處。第16頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三持針鉗鉗式持針鉗握式持針鉗第17頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三執(zhí)持針鉗法第18頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

6、縫合針

帶線縫合針，稱無眼縫針，又稱為“無損傷縫針”。

有眼縫合針以針孔不同分為兩種。一種為穿線孔縫合針；另一種為彈機孔縫合針。規(guī)格分直型、1/2弧型、3/8弧型和半彎型。縫合針尖端分為圓錐形和三角形。三角形針有銳利的刃緣，能穿過較厚致密組織，適用于皮膚、健、筋膜及瘢痕組織縫合；圓針用于胃腸、子宮、膀胱等縫合。第19頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三縫合針的類型第20頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三縫合針類型第21頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

7、牽開器

或稱拉鉤，用于牽開術部表面組織，加強深部組織的顯露，以利于手術操作。分為手持牽開器和固定牽開器兩種。第22頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三各種牽開器（拉鉤）第23頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三固定牽開器及拉鉤的使用第24頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

8、創(chuàng)巾鉗

用以固定手術巾。使用方法是連手術巾一起夾住皮膚，防止手術巾移動。

9、腸鉗

用于腸管手術，以阻斷腸內容物的移動、溢出或腸壁出血。

結構特點：齒槽薄，彈性好，對組織損傷小，用時須外套乳膠管，以減少對組織的損傷。第25頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三創(chuàng)巾鉗及腸鉗第26頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

10、探針

分普通探針和有溝探針兩種。用于探查竇道，借以引導進行竇道及瘺管的切開。在腹腔手術中，常用有溝探針引導切開腹膜。手術器械的正確傳遞方法：第27頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三手術器械的傳遞手術刀的傳遞持針鉗的傳遞直針的傳遞第28頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三器械保養(yǎng)方法：

(1)利刃和精密器械要與普通器械分開存放，以免相互碰撞而損傷。

(2)使用和洗刷器械不可用力過猛或投擲。在洗刷止血鉗時要注意洗凈齒床內凝血塊和組織碎片。

(3)術后及時將器械清水洗凈、擦干保存，不常用或庫存器械要放在干操處。

(4)金屬器械，在非緊急情況，禁止用火焰滅菌。第29頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)打開手術通路充分顯露手術野，是保證手術順利進行的先決條件，對深部手術更為重要。在良好的顯露下做手術，可以清楚看到手術區(qū)的解剖關系，不但容易操作，且保證安全。良好顯露手術野取決于：適宜的麻醉方法、適宜的保定體位、牽開、良好的照明條件等。第30頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三一、組織切開第31頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三組織切開原則

1、切口須接近病變部位，直接到達手術區(qū)，并能根據手術需要，便于延長擴大。

2、切口在體側、頸側，以垂直于地面或斜行的切口為好；體背、頸背和腹下，沿體正中線或近正中線的矢狀線縱行切口較合理。

3、避免損傷大血管、神經和腺體輸出管。

4、切口應有利于創(chuàng)液排出，特別是膿汁排出。

5、二次手術時，應避免在瘢痕上切開。

第32頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三操作注意事項：

1、切口大小必須適當；

2、切開時，須按解剖層次分層進行，并注意保持切口從外到內的大小相同；

3、切開組織必須整齊，力求一次切開；

4、切開深部筋膜時，為了預防深層血管和神經的損傷，可先切一小口，用止血鉗分張開，然后再剪開。5、切開肌肉時，要沿肌纖維方向用刀柄或手指分離，少作切斷，以減少損傷。

6、切開腹膜、胸膜時，要防止內臟損傷。

7、切割骨組織時，先切割分離骨膜，盡可能保存其健康部分，以利于骨組織愈合。第33頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三二、組織分離軟組織包括皮膚、筋膜、皮下結締組織、肌肉、肌腱等。硬組織包括軟骨、硬骨、角、蹄、爪等。分離的操作方法分為兩種：銳性切開∶用手術刀、剪等對皮膚、筋膜、漿膜、粘膜、肌腱、及部分肌肉作細致的切割或剪切。特點：對組織損傷小，術后反應少，愈合快。鈍性分離∶用刀柄、止血鉗或手指插入組織間隙內，用適當的力量，分離肌肉、結締組織及粘連、包膜、筋膜和良性腫瘤等組織。特點：組織損傷較重，組織反應較重，愈合較慢。第34頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三1、皮膚切開法

皮膚切口多用直線，一刀到位；必要時亦可用梭形切口、U形切口或+字形或T字形切口。（1）緊張切開由于皮膚的活動性比較大，切皮時易造成皮膚和皮下組織切口不一致時用。由術者與助手用手在切口兩旁或上、下將皮膚展開固定，或用拇指及食指在切口兩旁將皮膚撐緊、固定，刀刃與皮膚垂直，用力均勻地一刀切開所需長度和深度，避免多次切割、重復刀痕，影響創(chuàng)緣對合和愈合。

第35頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三皮膚緊張切開法第36頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三（2）皺襞切開在切口的下面有大血管、大神經、分泌管和重要器官，而皮下組織甚為疏松，為了使皮膚切口位置正確，且不誤傷其下部組織，術者和助手應在預定切線的兩側，用手指或鑷子提拉皮膚呈垂直皺襞，并垂直切開。根據手術需要，也可作下列幾種形狀的切口：梭形切開、“門”形或“U”形切開、“T”形及“十”字形切開等。第37頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三皮膚皺襞切開法第38頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三皮膚切開法第39頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三2、皮下組織及其他組織的分離

切開皮膚后組織的分割宜用逐層切開的方法，以便識別組織，避免或減少對大血管、大神經的損傷，只有當切開淺層膿腫時，才采用一次切開的方法。（1）皮下疏松結締組織的分離鈍性分離：先將組織刺破，再用手術刀柄、止血鉗或手指進行剝離。第40頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三（2）筋膜和腱膜的分離用刀在其中央作一小切口，然后用彎止血鉗在此切口上、下將筋膜下組織與筋膜分開，沿分開線剪開筋膜。筋膜的切口應與皮膚切口等長。若筋膜下有神經血管，則用手術鑷將筋膜提起，用反挑式執(zhí)刀法作一小孔，插入有溝探針，沿針溝外向切開第41頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三（3）肌肉的分離多用鈍性分離，避開神經和血管逐層剝離；肌肉應沿肌纖維方向切開小口后鈍性拉開，大塊肌肉必須掀開時才作銳性切開。皮下組織富含神經血管應小心逐層剝離，亦可在手指或探針引導下作銳性切開。方法：順肌纖維方向用刀柄、止血鉗或手指剝離，擴大到所需要的長度第42頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三皮下結締組織及肌肉分離第43頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三血管和神經的切斷當在切口內遇到不可避開的血管或神經時，應謹慎切斷；血管應在切斷處兩端鉗夾或結扎后再切斷。第44頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三（4）腹膜的分離腹膜切開時，應先在切開部兩側用組織鉗或止血鉗提起腹膜作一小切口，利用食指和中指或有溝探針引導，用手術刀反挑式或剪刀一次性切開至所需長度。避免傷及內臟。第45頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三腹膜切開法第46頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三（5）腸管的切開腸管側壁切開時，一般于腸管縱帶上縱行切開。兩端用腸鉗夾持，避免傷及對側腸壁。第47頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三腸管的切開第48頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

(6)索狀組織的分離索狀組織(如精索)的分割，除了可應用手術刀(剪)作銳性切割外，尚可用刮斷、捋斷等方法，減少出血。

(7)良性腫瘤、放線菌病灶、囊腫及內臟粘連分離宜用鈍性分離。分離的方法是：粘連可用手指或刀柄直接剝離；對已機化的致密組織，可先用手術刀切一小口，再鈍性分離。第49頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三3．骨組織的分割首先應分離骨膜，保全骨膜內層的成纖維細胞參與術后骨修復。然后再分離骨組織。分離骨膜時，先用手術刀切開骨膜（切成“十”字形或“工”字形），然后用骨膜分離器分離骨膜。骨組織用專用器械分離，注意銼平斷端銳緣、清除碎骨片。分離骨組織常用的器械有圓鋸、線鋸、骨鉆、骨鑿、骨鉗、骨剪、骨匙及骨膜剝離器等。骨組織的分離—般是用骨剪剪斷或骨鋸鋸斷。第50頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三骨科常用手術器械第51頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)止血

止血(hemostasis)是手術過程中自始至終會遇到而又必須立即處理的基本操作技術。手術中完善的止血，可以保證術部良好的顯露，有利于爭取手術時間，避免誤傷重要器官，直接關系到施術動物的健康。第52頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三一、出血的種類

1、動脈出血特征：血液鮮紅，呈噴射狀流出，噴射線出現規(guī)律性起伏并與心臟搏動一致。一般自血管斷端近心端噴出。

2、靜脈出血血液較緩從血管中均勻地泉涌狀流出，顏色為暗紅或紫紅。一般血管遠心端出血較近心端多。第53頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

3、毛細血管出血色澤介于動、靜脈血液之間，多呈滲出性點狀出血。

4、實質出血實質器官、骨松質及海綿組織的損傷，為混合性出血。血液自小動脈、小靜脈內流出，血液顏色和靜脈血相似。不易形成斷端的血栓。第54頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

按血管出血后血液流至的部位不同分：外出血和內出血兩種；按照出血的次數和時間分：

初次出血：直接發(fā)生在組織受到創(chuàng)傷之后。

二次出血：主要發(fā)生在動脈。靜脈極少發(fā)生，因為靜脈內壓低，血栓形成后一般不因為血壓的關系而脫落。

重復出血：多次重復出血，如破潰的腫瘤。

延期出血：受傷當時并未出血，經若干時間后發(fā)生出血，稱之為延期出血。第55頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三二、常用止血方法（一）全身預防性止血法（1）輸血目的在于增高施術家畜血液的凝固性，刺激血管運動中樞反射性地引起血管收縮，以減少手術中的出血。在術前30-60min，輸入同種同型血液，牛、馬500-1000m1，豬、羊200-300m1。犬用血漿20ml。（2）注射全身性止血藥物：A肌注維生素K注射液，牛100～400mg；豬、羊2～10mg。B肌注安絡血注射液，牛30～60mg；豬、羊5～10mg。C肌注射止血敏注射液，牛1.25～2.5g；豬、羊0.25～0.5g。第56頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三（二）局部預防性止血∶（1）腎上腺素止血配合局部麻醉進行。在每1000m1普魯卡因溶液中加0.1%腎上腺素溶液2m1。利用腎上腺素收縮血管的作用，達到手術局部止血目的。其作用可維持20min至2h?？赡馨l(fā)生二次出血。第57頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

（2）止血帶止血

適用于四肢、陰莖和尾部手術?？蓵簳r阻斷血流，減少手術中的失血，可使用橡皮管止血帶、繩索、繃帶等。

方法：用足夠的壓力(以止血帶遠側端的脈搏將消失為度)，于手術部位上1/3處纏繞數周固定，保留時間不超過2～3h，冬季不超40～60min，如手術尚未完成，可將止血帶臨時松開10～30s，然后重新纏扎。松開止血帶時，用“松、緊、松、緊”的辦法，嚴禁一次松開。第58頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三止血帶的應用第59頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

(三)手術過程中止血法

1、機械止血法

(1)壓迫止血

是用紗布或泡沫塑料壓迫出血的部位，以清除術部的血液，辨清組織，找出血徑路及出血點，以便進行止血措施。為提高止血效果，可用溫生理鹽水、1～2%麻黃素、0.1%腎上腺素、2%氯化鈣溶液浸濕后扭干的紗布塊作壓迫止血。

在止血時，必須是按壓，不可用擦拭。第60頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三第61頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

(2)鉗夾止血利用止血鉗最前端夾住血管的斷端，鉗夾方向應盡量與血管垂直，鉗住的組織要少，切不可作大面積鉗夾。

第62頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三(3)鉗夾扭轉止血用止血鉗夾住血管斷端，扭轉止血鉗1～2周，輕輕去鉗，則斷端閉合止血。鉗夾扭轉不能止血時，則應結扎。第63頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

(4)鉗夾結扎止血是常用而可靠的基本止血法，多用于明顯而較大血管出血的止血。其方法有兩種：

單純結扎止血用絲線繞過止血鉗所夾住的血管及少量組織而結扎。

貫穿結扎止血將結扎線用逢針穿過所夾持組織（勿穿透血管）后進行結扎。常用的方法有“8”字縫合結扎和單純貫穿結扎兩種。第64頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三單純結扎止血法第65頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三貫穿結扎止血法第66頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

(5)創(chuàng)內留鉗止血 用止血鉗夾住創(chuàng)傷深部血管斷端，并將止血鉗留在創(chuàng)傷內24～48h。多用于大家畜去勢后繼發(fā)精索內動脈大出血。

(6)填塞止血在深都大血管出血，一時找不到血管斷端，鉗夾或結扎止血困難時，而用滅菌紗布緊塞于出血的創(chuàng)腔或解剖腔內、壓迫血管斷端以達到止血之目的。填塞止血留置的敷料通常在12～48h后取出。第67頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

2、電凝及燒烙止血法

(1)電凝止血利用高頻電流凝固組織的作用達到止血目的。方法是用止血鉗夾住斷端，向上輕輕提起，擦干血液，將電凝器與止血鉗接觸，待局部發(fā)煙即可。電凝止血的優(yōu)點是止血迅速，不留線結于組織內，但止血效果不完全可靠，凝固的組織易于脫落而再次出血。

(2)燒烙止血是用電燒灼器或烙鐵燒烙作用使血管斷端收縮封閉而止血。其缺點損傷組織較多，獸醫(yī)臨床上多用于彌漫性出血、斷尾術和某些摘除手術后的止血。第68頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

3、局部化學及生物學止血法

(1)麻黃素、腎上腺素止血用1-2%麻黃素溶液或0.1%腎上腺素溶液浸濕的紗布進行壓迫止血(見壓迫止血)。

(2)止血明膠海綿止血用于一般方法難以止血的創(chuàng)面出血、實質器官、骨松質及海綿質出血。將止血海綿鋪在出血面上或填塞在出血傷口內即可。

第69頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

(3)活組織填塞止血是用自體組織如網膜，填塞于出血部位。通常用于實質器官的止血，如肝臟損傷用網膜填塞止血，或用取自腹部切口的帶蒂腹膜、筋膜和肌肉瓣，牢固地縫在損傷的肝臟上。

(4)骨蠟止血外科臨床上常用市售骨蠟制止骨質滲血，用于骨的手術和斷角術。第70頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三手術中常用的止血方法指壓法壓迫止血法加墊屈肢法填塞法止血帶直接止血法第71頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三四、輸血療法

輸血療法是給病畜靜脈輸入保持正常生理功能的同種屬動物血液的一種治療方法。禁忌癥為嚴重的心血管系統(tǒng)疾病、腎臟疾病和肝病等。輸血前必須進行血液相合性試驗，以防發(fā)生輸血反應。

常用方法：玻片凝集試驗法及生物學試驗法。兩者結合應用，更為安全可靠。第72頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

輸血量須按病情確定：急性大失血時，應該大量輸血以挽救生命；以止血為目的，宜用小劑量。馬、牛一次輸血量為1～2L，犬為5～7m1/kg速度宜緩慢，不宜過快。犬：目前最常用成分輸血：血漿、犬用白蛋白、球蛋白等。第73頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三五、激光和高頻電刀的使用方法

隨著激光醫(yī)學的發(fā)展，己有用激光“光刀”作各種手術。有二氧化碳激光、摻釹釔鋁石榴石(YAG)及氫離子激光“光刀”等。第74頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三第四節(jié)縫合術縫合是將已切開、切斷或因外傷而分離的組織、器官進行對合或重建其通道，保證良好愈合的基本操作技術?？p合的目的：為手術或外傷性損傷而分離的組織或器官予以安靜環(huán)境，給組織再生和愈合創(chuàng)造良好條件；保護無菌創(chuàng)免受感染；加速肉芽創(chuàng)愈合；促進止血和創(chuàng)面對合似防哆開。第75頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三一、縫合的基本原則及縫合材料1、嚴格遵守無菌操作；2、縫合前徹底止血，清創(chuàng)3、兩針孔間要有相當距離4、出入孔相對，針距相等5、無菌鮮創(chuàng)可對合密縫，污染化膿創(chuàng)可不縫或部分縫合，深創(chuàng)囊需引流。6、同層組織相縫合、不同類組織不許縫合在一起；第76頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三7、縫合、打結不緊不松，防止組織缺血、以利愈合；8、創(chuàng)緣、創(chuàng)壁均勻對合、不留死腔、積血和積液，皮膚創(chuàng)緣不內翻；9、縫合的創(chuàng)傷若術后感染，應拆除縫線、排出創(chuàng)液。第77頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三1、理想的縫合材料

理想的縫合材料應該在活組織內具有足夠的縫合創(chuàng)傷的張力強度；對組織刺激性很?。粦撌欠请娊赓|、非毛細管性質、非變態(tài)反應和非致癌物質；打結應該確實，不易滑脫；容易滅菌，滅菌時不變性，不受腐蝕；無毒性，不能隱藏細菌，使其生長繁殖；理想的可吸收縫線應該在創(chuàng)傷愈合后30～60天內吸收，被包埋的縫線沒有術后并發(fā)癥。第78頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

2、縫合材料分類

縫合材料按照在動物體吸收的情況分為吸收性縫合材料和非吸收性縫合材料?？p合材料在動物體內，60天內發(fā)生變性，其張力強度很快喪失的為吸收性縫合材料。縫合材料在動物體內60天以后仍然保持其張力強度的為非吸收性縫合材料?？p合材料按照其材料來源分為天然縫合材料和人造縫合材料。第79頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

(1)天然吸收性縫合材料：

腸線(surgicalgut)：由羊腸黏膜下組織或牛小腸漿膜組織制成，為結締組織和少量彈力纖維。經鉻鹽處理，減少被膠原吸收的液體，腸線張力強度增加，變性速度減慢。優(yōu)點：可吸收，缺點：組織反應大。腸線的種類：分為4種類型（A.B.C.D）。常用的是C型，為中度鉻鹽處理型，植入體內20天被吸收，是手術常用的腸線。

適用于胃腸、子宮、泌尿生殖道等腔性器官縫合，不能用于胰臟手術。第80頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

(2)人造吸收性縫合材料：

聚乙醇酸縫線(polyglycolicacidPGA)：非成膠質人造吸收性縫線，是烴基乙酸的聚合物。吸收方式是脂酶作用，被水解而吸收。聚乙醇酸縫線完全吸收為100～120天。聚乙醇酸縫線適于清凈創(chuàng)和感染創(chuàng)縫合，不應縫合愈合較慢的組織(韌帶、腱)，因為該縫線張力強度喪失較快。

缺點：該縫線穿過組織時摩擦系數高，因此通過組織費力、緩慢，能切斷脆弱組織。第81頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

(3)天然非吸收性縫合材料：

絲線(silk)：是蠶繭的連續(xù)性蛋白質纖維，是傳統(tǒng)的、廣泛使用的非吸收性縫線。粗線為7～10號，中等線為3～4號，細線為0～1號，最細線為000～0000號。

優(yōu)點：價廉，廣泛應用；容易消毒；編織絲線張力強度高，操作使用方便，打結確實。

缺點：縫合空隙器官時，如果絲線露出腔內，易產生潰瘍?？p合膀胱、膽囊時，易造成結石。絲線不能用于空腔器官的黏膜層縫合。不能縫合被污染或感染的創(chuàng)傷。第82頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

(4)不銹鋼絲(stainlesssteel)：金屬縫線已使用幾個世紀?，F在使用的不銹鋼絲是唯一被廣泛接受的金屬縫線。適用于愈合緩慢組織，筋膜、肌腱縫合，皮膚減張縫合。該縫線操作困難，特別是打結困難，打結的銳利斷端刺激組織，引起局部組織壞死。特別對于易活動的組織，打結斷端要細致處理。第83頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

(5)尼龍(nylon)縫線：尼龍縫線分為單絲和多絲兩種。其生物學特性為惰性，植入組織內對組織反應很小。張力強度較強。單絲尼龍縫線可用于血管縫合，多絲尼龍縫線適用于皮膚縫合。但是不能用于漿膜腔和滑膜腔縫合。

缺點：操作使用較困難，打結不確實，要打三疊結。

第84頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

(6)組織粘合劑(tissueadhesives)：最廣泛使用的組織粘合劑是腈基丙烯酸酯(cyanoacrylate)。腈基丙烯酸酯的單分子由聚合作用從液態(tài)而轉化為固態(tài)。組織粘合劑用于實驗性和臨床實踐上的口腔手術、腸管吻合術等。第85頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

3、縫合材料的選擇：

(1)縫合材料張力強度喪失應該和被縫合組織獲得張力強度相適應

(2)縫線生物學作用能改變創(chuàng)傷愈合過程

(3)縫線機械特性應該與被縫合的組織特性相適應

(4)不同組織使用不同的縫合材料第86頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三二、打結

打結是外科手術最基本的操作之一，正確而牢固地打結是結扎止血和縫合的重要環(huán)節(jié)。第87頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

(一)結的種類

1、方結（平結）用于結扎較小血管和各種縫合時打結，不易滑脫。

2、三疊結（加強結）在方結的基礎上加一個結，共3個結。較牢固，結扎后即便松脫一道也無妨，但遺留于組織中的結扎線較多。常用于張力部位的縫合，如大血管和腸線的結扎。

3、外科結打第一個結時繞兩次，使摩擦面增大，打第二個結時不易滑脫和松動。此結牢固可靠，多用于大血管、張力較大的組織和皮膚的縫合。

第88頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三各種線結方結外科結三疊結假結滑結滑結第89頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

錯誤結：

1、假結(斜結)

此結易松脫。

2、滑結打方結時，兩手用力不均，只拉緊一根線，雖兩手交叉打結，結果仍形成滑結，而非方結，亦易滑脫。第90頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

(二)打結方法

1、單手打結

左右手均可打結。

2、雙手打結

除了用于一般結扎外，對深部或張力大的組織縫合，結扎較為方便可靠。

3、器械打結

用持針鉗或止血鉗打結。適用于結扎線過短、狹窄的術部、創(chuàng)傷深處和某些精細手術的打結。第91頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三左手單手打結錄像第92頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三雙手打結第93頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三器械打結第94頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

(三)打結注意事項

1、打結收緊時要求三點成一直線，即左、右手的用力點與結扎點成一直線，不可成角提起，否則使結扎點容易撕脫或結松脫。

2、無論用何種方法打結，第一結和第二結的方向不能相同，即兩手交叉，否則即成假結。如果兩手用力不均，可成滑結。第95頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

3、用力均勻，兩手的距離不宜離線太遠，特別是深部打結，最好用兩手食指伸到結旁指尖頂住雙線，兩手握住線端，徐徐拉緊，否則易松脫。埋在組織內的結頭，絲線一般留3～5mm較大血管的結扎應略長，以防滑脫，腸線留4～6mm，不銹鋼絲5～10mm。

4、正確的剪線方法是術者結扎完畢后，將雙線尾提起略偏術者的左側，助手用稍張開的剪刀尖沿著拉緊的結扎線滑至結扣處，再將剪刀稍向上傾斜，然后剪斷，傾斜的角度取決于留線頭的長短。第96頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三深部打結法第97頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三剪線法第98頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三三、軟組織的縫合軟組織縫合模式很多，應該依據：

(1)縫合器官組織的解剖學特征。

(2)縫合方式使組織獲得對接、內翻或外翻。

(3)縫合方式要求能夠抵銷器官組織的張力強度。

(4)縫合類型一般實行間斷或連續(xù)縫合。第99頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三軟組織縫合方法根據目的不同分為三類∶1、對接縫合∶用于切口創(chuàng)緣拉緊對合，分間斷縫合和連續(xù)縫合兩種，任何需要縫合的切口首先必須對接。2、內翻縫合∶用于空腔器官的第二層縫合，使線及結包埋，避免粘連。3、減張縫合∶用于張力大的皮膚、筋膜等的對接縫合；一般均用間斷縫合。第100頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三1、對接縫合(1)單純間斷縫合又稱為結節(jié)縫合，是最古老、最常用的縫合方式?？p合時，將縫針于創(chuàng)緣一側垂直刺入，于對側相應的部位穿出打結。每縫一針，打一次結，創(chuàng)緣要密切對合。用于皮膚、皮下組織、神經、胃腸道等縫合。優(yōu)點：操作容易，迅速。在愈合過程中，即便個別縫線斷裂，其他鄰近縫線不受影響不致整個創(chuàng)面裂開。缺點：需要較多時間，使用縫線較多。第101頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三最簡單常用的方法，一般用于皮膚、筋膜等對合。從創(chuàng)緣右側0.5-1厘米處垂直入針透過全層，至對側等距離垂直出針后打結，一針一結。注意針距相等，感染積液時可單拆引流。第102頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

(2)單純連續(xù)縫合

單純連續(xù)縫合是用一條長的縫線自至終連續(xù)地縫合一個切口，最后打結。常用于具有彈性、無太大張力的較長創(chuàng)口，用于皮膚、皮下組織、筋膜、血管、胃腸道縫合。

優(yōu)點：節(jié)省縫線和時間，密閉性好。

缺點：一處斷裂、全部縫線拉脫，創(chuàng)口哆開。第103頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三注意每針都需拉緊縫線對合創(chuàng)緣，針距相等，不宜過緊。第104頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

(3)表皮下縫合適用于小動物表皮下縫合。縫合在切口一端開始，針刺入真皮下，再翻轉縫針刺入另一側真皮，在組織深處打結。應用連續(xù)水平褥式縫合平行切口。一般選擇可吸收性縫合材料。

優(yōu)點：能消除普通縫合針孔的小瘢痕，操作快，節(jié)省縫線。

缺點：具有連續(xù)縫合的缺點，這種方法張力強度較差。第105頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三表皮下縫合第106頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

(4)壓擠縫合法

用于腸管吻合的單層間斷縫合法。適用于犬貓腸管吻合，也用于大動物腸管吻合?？p針刺漿膜、肌層、黏膜下層和黏膜層進入腸腔。在越過切口前，從腸腔再刺入黏膜到黏膜下層越過切口，轉向對側，從黏膜下層刺入黏膜層進入腸腔。在同側從黏膜層、黏膜下層、肌層到漿膜刺出腸表面。兩端縫線拉緊、打結。

特點：漿膜、肌層相對接；黏膜、黏膜下層內翻。第107頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三壓擠縫合法第108頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

(5)十字縫合法縫針從一側到另一側穿針，暫不打結，第二針平行第一針從一側到另一側穿過切口，縫線的兩端在切口上交叉形成X拉緊打結。用于張力較大的皮膚縫合。第109頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三(6)連續(xù)鎖邊縫合該縫合方法與單純連續(xù)縫合基本相似。在縫合時每次將縫線交鎖。多用于皮膚直線形切口及薄而活動性較大的部位縫合。第110頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

2、內翻縫合

(1)倫勃特(Lembert)氏縫合法又稱為垂直褥式內翻縫合法。分為間斷與連續(xù)兩種，在胃腸或腸吻合時，用以縫合漿膜肌層。

A、間斷倫勃特氏縫合法

縫線分別穿過切口兩側漿膜及肌層即行打結，便部分漿膜內翻對合，用于胃腸道的外層縫合。

B、連續(xù)倫勃特氏縫合法

于切口一端開始，先作一漿膜肌層間斷內翻縫合，再用同一縫線作漿膜肌層連續(xù)縫合至切口另一端。第111頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三倫勃特氏間斷縫合第112頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三倫勃特氏連續(xù)縫合第113頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

(2)庫興(Cushing)氏縫合法

又稱連續(xù)水平褥式內翻縫合法。方法是于切口一端開始先做一漿膜肌層間斷內翻縫合，再用同一縫線平行于切口做漿膜肌層連續(xù)縫合至切口另一端。

適用于胃、子宮漿膜肌層縫合。第114頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三庫興氏縫合第115頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

(3)康乃爾(Connel)氏縫合法

這種縫合法與連續(xù)水平褥式內翻縫合相同，僅在縫合時縫針要貫穿全層組織，當將縫線拉緊時，則腸管切面即翻向腸腔。多用于胃、腸、子宮壁的縫合。第116頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三康乃爾氏縫合法第117頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

(4)荷包縫合

作環(huán)狀的漿膜、肌層連續(xù)縫合。主要用于胃壁上范圍的內翻縫合，如縫合小的胃腸穿孔。還用于子宮、膀恍等引流固定的縫合法。第118頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三荷包縫合法第119頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

3、張力縫合

(1)間斷垂直褥式縫合

方法：針入皮膚，距創(chuàng)緣約8mm，越過切口到相應對側刺出。縫針翻轉在同側距切口約4mm刺入皮膚，越過切口到相應對側距切口約4mm刺出皮膚，與另一端縫線打結。

優(yōu)點：該縫合方法比水平褥式縫合具有較強的抗張力強度。對創(chuàng)緣血液供應影響較小。

缺點：縫合需要較多時間和較多的縫線。第120頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三間斷垂直褥式縫合第121頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

(2)間斷水平褥式縫合

方法：針刺入皮距創(chuàng)緣2～3mm，創(chuàng)緣相互對合，越過切口到對側相應部位刺出皮膚然后縫線與切口平行向前約8mm，再刺入皮膚，越過切口到相應對側刺出皮膚，與另一端縫線打結。優(yōu)點：使用縫線較節(jié)省，操作速度較快。該縫合具有一定抗張力條件，對于張力較大的皮膚，可在縫線上放置膠管或紐扣，增加抗張力強度。

缺點：根據水平褥式縫合的幾何圖形，該縫合能減少創(chuàng)緣血液供應。第122頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三間斷水平褥式縫合第123頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三水平褥式縫合的位置正確錯誤第124頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

(3)近遠–遠近縫合

方法：接近創(chuàng)緣垂直刺入皮膚，越過創(chuàng)底，到對側距切口較遠處垂直刺出皮膚。翻轉縫針，越過創(chuàng)口到第一針刺入側，距創(chuàng)緣較遠處，垂直刺入皮膚，越過創(chuàng)底，到對側距創(chuàng)緣近處垂直刺出皮膚，與第一針縫線末端拉緊打結。

優(yōu)點：該縫合方法創(chuàng)緣對合良好，具有一定抗張力強度。

缺點：切口處有雙重縫線，需要縫線數量較多。第125頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三近遠—遠近縫合第126頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三四、各種軟組織的縫合技術

1、皮膚的縫合避免皮下組織內遺留空隙；兩側針眼離創(chuàng)緣距離要相等；采用間斷縫合，縫合線在創(chuàng)緣側面打結；不能過緊、過松；縫合完畢，須再次將創(chuàng)緣對好。

2、皮下組織的縫合縫合時要便創(chuàng)緣兩側皮下組織相互接觸，一定要消除組織空隙，使用可吸收性縫線，打結應埋置在組織內。

3、筋膜的縫合垂直于張力線，使用間斷縫合。大量筋膜切除或缺損時，縫合時使用垂直褥式或遠近—近遠等張力縫合法。第127頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

4、肌肉的縫合肌肉縫合要求將縱行纖維緊密連接，瘢痕組織生成后，不能影響肌肉收縮功能?？p合時，應用結節(jié)縫合分別縫合各層肌肉。

5、腹膜的縫合犬的腹膜具有特殊性質，縫合時可以考慮單層腹膜縫合。馬的腹膜薄且不易耐受縫合，應連同部分肌肉組織縫合腹膜。腹膜縫合必須完全閉合，不能使網膜、腸管漏出或嵌閉在縫合切口處。第128頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

6、血管的縫合血管的端端吻合要求血管內膜緊密相對，因此，血管的邊必須外翻，讓內膜接觸，外膜不得進入血管腔。縫合處要有軟組織覆蓋。第129頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

7、神經的縫合

(1)端端縫合

用以修復神經干完全斷裂。用利刃修切神經干兩斷端使斷面整齊，然后在神經兩端的內外側各縫一針，作固定牽引線，按2～3mm左右的針距，2mm左右的邊距用細絲線作結節(jié)或單純連續(xù)縫合。以同法縫合后側。

(2)部分端端縫合

用于修復部分斷裂的神經干，對新鮮的神經部分切割斷面整齊者，可直接作結節(jié)縫合。反之，用利刃切除損傷部分，再行部分端端縫合。第130頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

神經部分端端縫合第131頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三神經縫合第132頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

8、腱的縫合

腱的斷端應緊密連結。腱的縫合使用白奈爾氏(Bunnell)縫合，縫線放置在腱組織內，保持腱的滑動功能。第133頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三腱縫合第134頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

9、空腔器官縫合

犬、貓胃縫合：胃內具有高濃度的酸性內容物和消化酶。因此，胃縫合第一層連續(xù)全層縫合或連續(xù)水平褲式內翻縫合。第二層縫合在第一層縫合上面，采用漿膜肌層間斷或連續(xù)垂直褥式內翻縫合。

小腸縫合：小動物(犬、貓)的小腸縫合使用單層對接縫合，常用壓擠縫合法能達到良好對接。大動物小腸縫合可以使用內翻縫合，但是要避免較多組織內翻引起腸腔狹窄。第135頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

大腸縫合：內翻縫合采用第一層連續(xù)全層或連續(xù)水平內翻縫合，第二層采用間斷垂直褥式漿膜肌層內翻縫合。黏膜下層、肌層和漿膜保持接合強度。

子宮縫合：犬、貓的子宮縫合時，先在子宮切口邊緣上，應用腸線全層連續(xù)壓迫縫合，其目的是為了止血。然后作漿膜肌層內翻縫合。其他動物方法基本相同。第136頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

空腔器官縫合的縫合材料選擇是重要的，應該選擇吸收性縫合材料；常使用聚乙醇酸，鉻制腸線也常用于胃腸道手術，但是不能暴露到胃腸道內，否則易受到胃、腸酶的作用很快喪失張力強度。絲線也用于空腔器官縫合，操作方便，打結確實，但易發(fā)生感染，因此應注意無菌技術。第137頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三

10、實質器官縫合

脾臟：脾臟損傷實行脾臟摘除術；

肝臟：淺表裂創(chuàng)，創(chuàng)面無活動性出血，可用1～0號腸線作結節(jié)縫合修補；較深裂創(chuàng)，可作褥式縫合。肝組織小范圍缺損，可在創(chuàng)面填塞帶蒂大網膜后，再以1～0號腸線作創(chuàng)口兩側貫穿縫合。

腎臟：對小的出血點，壓迫止血即可，不需要腎組織褥式縫合，只需要連續(xù)縫合腎臟被膜，稱為無縫合腎切開閉合性。第138頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三實質器官縫合第139頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三縫合常見錯誤第140頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三五、骨縫合

1、全環(huán)扎術

用不銹鋼絲緊密纏繞360度，固定骨折斷端。適用于斜骨折長度大于骨直徑兩倍以上的圓柱形骨，例如股骨、肱骨、脛骨等。配合髓針內固定效果最好。必須同時由兩個金屬絲固定，間距不少于lcm，距骨折斷端不少于5mm。

2、半環(huán)扎術

金屬絲通過每個骨斷片鉆成小孔，將骨折端連接、固定稱半環(huán)扎術。配合螺釘固定，可避免骨斷片旋轉。第141頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三骨全環(huán)扎術和半環(huán)扎術全環(huán)扎半環(huán)扎第142頁，講稿共156頁，2023年5月2日，星期三組織縫合時應注意事項：

(1)縫線(可吸收或不吸收的)對機體來講均為異物，在縫合中盡可能減少縫線的用量；

(2)縫線在縫合后的張力與縫合的密度(即針數)成正比，但為了減少傷口內異物，縫合的針數不宜過多，一般間隔為1～1.5cm，使每針所加于組織的張力相近似，以便均勻分擔組織張力。不可過緊或過松。皮膚縫合后應將積存的液體排出；