日本血吸蟲病的診斷及處理

關于日本血吸蟲病的診斷及處理第1頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三概述日本血吸蟲病是由日本血吸蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)所引起的疾病。人主要是通過皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染。主要病變是由蟲卵引起肝與腸的肉芽腫。

第2頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三發(fā)病機制發(fā)病機制尾蚴→皮膚（尾蚴性皮炎）→童蟲→小靜脈或淋巴管→右心→肺（呼吸道癥狀和變態(tài)反應）→肺泡小血管→左心→全身→腸系膜動脈→毛細血管網→腸系膜靜脈→門靜脈→成蟲（不致病）→逆行→腸系膜下靜脈→蟲卵→蟲卵肉芽腫、血管纖維化（腸道癥狀和肝臟損傷）第3頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三蟲卵是血吸蟲病的主要致病階段。蟲卵主要沉積于肝及結腸腸壁等處，引起的肉芽腫和纖維化是血吸蟲病的主要病變。第4頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三臨床表現臨床分型★急性血吸蟲病★慢性血吸蟲病★晚期血吸蟲病★異位損害。第5頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(一)急性血吸蟲病

發(fā)生于夏秋季，以7—9月為常見?；颊叱Ｓ忻鞔_疫水接觸史，常為初次重度感染者。約半數患者在尾蚴侵入部位出現蚤咬樣紅色皮損，2—3d自行消退。潛伏期長短不一(23—73d)。但以1個月左右居多。起病較急。第6頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三臨床表現l．發(fā)熱患者均有發(fā)熱。熱型以間歇型最常見，弛張熱及不規(guī)則低熱次之；稽留熱者，均為重型，但少見；患者一般無顯著毒血癥癥狀；重型患者可有意識淡漠、重聽、腹脹等.相對緩脈亦多見、故易誤診為傷寒。發(fā)熱期限短者僅2周，大多數為1個月左右，重型患者發(fā)熱可長達數月，稱為重癥遷延型，可伴有嚴重貧血，消瘦浮腫，甚至惡病質狀態(tài)。第7頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三臨床表現2．過敏反應

1/3有蕁麻疹，血管神經性水腫，全身淋巴結輕度腫大等。血中嗜酸粒細胞常顯著增多，具有重要診斷參考價值。3．腹部癥狀

1/2有腹痛、腹瀉，有時腹瀉與便秘交替。僅10%有膿血便。重型患者腹部有壓痛與柔韌感，有腹水形成。4.其它肝脾腫大，呼吸道癥狀等。第8頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三臨床表現（二）慢性血吸蟲

90％的血吸蟲病人為慢性血吸蟲病。1．無癥狀患者：慢性血吸蟲病中以無明顯癥狀者最多，僅在糞便普查或因其他疾病就醫(yī)時發(fā)現蟲卵而確診。第9頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三臨床表現2．有癥狀患者：以腹痛、腹瀉為常見，每日2-3次稀便；偶爾帶血。重型患者有持續(xù)性膿血便，伴里急后重，常有肝脾腫大。第10頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(三)晚期血吸蟲病主要是指血吸蟲性肝纖維化而言。

一般在感染后5年左右發(fā)生。

根據其主要臨床癥狀分為巨脾型、腹水型和侏儒型。第11頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三臨床表現1．巨脾型：最為常見，均伴有脾功能亢進。2．腹水型：腹水是晚期血吸蟲病肝功能失代償的表現。腹水形成與門靜脈阻塞，低白蛋白血癥及繼發(fā)性醛固醇增多引起水、鈉潴留有關。腹脹、浮腫和尿少。第12頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三臨床表現3．侏儒型：現已少見。兒童和青少年因反復重度感染使肝臟生長素介質（somatomedin）減少，影響其生長發(fā)育而引起侏儒癥?；颊呱聿某时壤园?，性器官不發(fā)育，類似于垂體性侏儒癥。

上述3型相互之間有交叉存在的現象。

第13頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三（四）異位損害

1、肺血吸蟲病多見于急性血吸蟲病患者，由于蟲卵沉積引起肺間質性病變。呼吸道癥狀大多輕微，表現為輕度咳嗽與胸部隱痛，痰少，咯血罕見。肺部體征不明顯，有時可聞及干濕羅音。重型患者肺部有廣泛病變時，胸部X線檢查可見彌漫云霧狀、點片狀、粟粒樣浸潤陰影，邊緣模糊，以中下肺野為多。肺部病變經特效藥物治療后3—6個月內逐漸吸收消失；并不發(fā)展為肺源性心臟病。第14頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三異位損害2．腦血吸蟲病急性型：表現為腦膜腦炎癥狀,腦膜刺激征、意識障礙、癱瘓、抽搐,腱反射亢進，錐體束征等。腦脊液中蛋白質與白細胞輕度增多。慢性型：主要表現為癲癇發(fā)作，尤以局限性癲癇為多。

第15頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三實驗室診斷（一）血象急性血吸蟲白細胞總數多，嗜酸粒細胞顯著增多。晚期則因脾功能亢進，白細胞與血小板減少；并有不同程度貧血。第16頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三實驗室診斷（二）寄生蟲學檢查

1.糞檢查蟲卵

A.水洗沉淀法+毛蚴孵化；

第17頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三實驗室診斷

B.直接涂片法-查蟲卵，適于急性期（分度）。

2.直腸粘膜活檢

陽性率高。晚期病人腸壁增厚、蟲卵排出受阻，糞便中不易查獲蟲卵。

3.免疫診斷查抗原；查抗體第18頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三實驗室診斷(三)肝功能試驗急性血吸蟲病患者血清中球蛋白顯著增高，血清丙氨酸轉氨酶

(ALT)輕度增高。慢性血吸蟲病尤其無癥狀患者肝功能試驗大多正常。晚期血吸蟲病患者由于肝硬化，血清白蛋白明顯降低，并常有白蛋白與球蛋白比例倒置現象。第19頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三實驗室診斷(四)影像學檢查1．肝臟B型超聲：可判斷肝纖維化程度。2．CT掃描：肝——龜背樣圖象腦——塊影第20頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥（一）肝纖維化并發(fā)癥

食管下段或胃底靜脈曲張致上消化道大出血，主要并發(fā)癥。肝性腦病自發(fā)性細菌性腹膜炎革蘭陰性桿菌敗血癥第21頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥（二）腸道并發(fā)癥急性闌尾炎－易穿破并發(fā)腹膜炎或局限性膿腫。不全腸梗阻－嚴重的結腸病變可引起腸腔狹窄腹部包塊。結腸癌。第22頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三診斷和鑒別診斷診斷1、流行病學資料－疫水接觸史是診斷的必備條件；2、臨床表現3、實驗室檢查－實驗室檢查是確定診斷的依據。第23頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷急性血吸蟲?。簜话⒚装透文撃[；粟粒性肺結核；細菌性痢疾等。慢性血吸蟲?。翰《拘愿窝淄砥谘x病：門脈性和壞死后肝硬化第24頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三預后急性和慢性血吸蟲病預后較好；肝硬化預后差。第25頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

治療

(一)病原治療吡喹酮(praziquantel)是治療血吸蟲病最有效的藥物。

第26頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三治療劑量與療程：①慢性血吸蟲?。撼扇诉拎倓┝?0mg/kg，(體重以60kg為限)，每日2～3次，連服2d。兒童患者體重＜30kg，總量為70mg/kg。（40mg/kg,一次頓服或2次服）在流行時，輕流行區(qū)用吡喹酮40mg/

kg，一劑療法；重流行區(qū)用50mg/kg，等分2次口服，也取得滿意效果。第27頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三治療②急性血吸蟲病：成人總劑量為40~60mg/kg，2d療法，每日劑量分2~3次服用。（120mg/kg,6d服）③晚期血吸蟲?。嚎倓┝繛?20mg/kg(兒童140mg/kg)，4~6d療法，每日劑量分2~3次服用。年老、體弱有并發(fā)癥病例采用總量60mg/kg，3d分次服用；感染重者病例采用總量90mg/kg，6d分次服用。（60mg/kg,1~2d,3~6次）

第28頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三療效：吡喹酮治療血吸蟲病有良好的療效。糞便毛蚴孵化于第18~20d陰轉。治療后6~12月的遠期療效：糞孵陰轉率達90％左右，對慢性血吸蟲病的療效更好。第29頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三治療藥物不良反應：輕而短暫，于服藥后0.5～１h出現，不需處理，數小時內自行消失?！粞h(huán)系統(tǒng)◆神經肌肉反應◆消化道反應第30頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三治療(二)對癥治療

急性血吸蟲病

患者應住院治療。高營養(yǎng)易消化軟食，補充維生素，適當補液，保持水電解質平衡，高熱、中毒癥狀嚴重者可用小劑量腎上腺皮質激素。第31頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三治療晚期血吸蟲病

按肝硬化治療，采取內外科結合，病原治療與對癥治療以及中西醫(yī)結合的原則。巨脾型患者可作脾切除術，患者術后生存率與保持勞動力均達80％以上；食管靜脈曲張并發(fā)上消化道出血和肝性腦?。辉l(fā)性細菌性腹膜炎等治療與門脈性肝硬化相同。第32頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三1個體化療1.1急性血吸蟲病一般用吡喹酮總劑量120mg／kg(兒童140mg／kg)的6天療法。

1.2慢性血吸蟲病一般用吡喹酮40mg/kg一次頓服或1日2次分服。

1.3晚期血吸蟲病一般可用吡喹酮總劑量60mg／kg，于1至2日內分3—6次服。2群體化療

■2．1通過糞檢抽樣調查，以行政村為單位，凡血吸蟲感染率高于20％的地區(qū)，不進行病原或血清學檢查，對5歲以上60歲以下當年有疫水接觸史而無禁忌癥的人群進行普治。普治用吡喹酮40mg／kg頓服或分2次服。第33頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

■

■2．2對抽樣調查感染率在20％以下的流行區(qū)，宜進行糞檢或血清免疫反應檢查，凡符合3．3．3或3．2．4條件之一者，給于吡喹酮40mg／kg治療。

■2.3漁、船、牧民及其它頻繁接觸疫水的人群，不作檢查，按上述劑量每