日本血吸蟲病的診斷及處理

關(guān)于日本血吸蟲病的診斷及處理第1頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三概述日本血吸蟲病是由日本血吸蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)所引起的疾病。人主要是通過(guò)皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染。主要病變是由蟲卵引起肝與腸的肉芽腫。

第2頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制尾蚴→皮膚（尾蚴性皮炎）→童蟲→小靜脈或淋巴管→右心→肺（呼吸道癥狀和變態(tài)反應(yīng)）→肺泡小血管→左心→全身→腸系膜動(dòng)脈→毛細(xì)血管網(wǎng)→腸系膜靜脈→門靜脈→成蟲（不致病）→逆行→腸系膜下靜脈→蟲卵→蟲卵肉芽腫、血管纖維化（腸道癥狀和肝臟損傷）第3頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三蟲卵是血吸蟲病的主要致病階段。蟲卵主要沉積于肝及結(jié)腸腸壁等處，引起的肉芽腫和纖維化是血吸蟲病的主要病變。第4頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)臨床分型★急性血吸蟲病★慢性血吸蟲病★晚期血吸蟲病★異位損害。第5頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)(一)急性血吸蟲病

發(fā)生于夏秋季，以7—9月為常見(jiàn)。患者常有明確疫水接觸史，常為初次重度感染者。約半數(shù)患者在尾蚴侵入部位出現(xiàn)蚤咬樣紅色皮損，2—3d自行消退。潛伏期長(zhǎng)短不一(23—73d)。但以1個(gè)月左右居多。起病較急。第6頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)l．發(fā)熱患者均有發(fā)熱。熱型以間歇型最常見(jiàn)，弛張熱及不規(guī)則低熱次之；稽留熱者，均為重型，但少見(jiàn)；患者一般無(wú)顯著毒血癥癥狀；重型患者可有意識(shí)淡漠、重聽(tīng)、腹脹等.相對(duì)緩脈亦多見(jiàn)、故易誤診為傷寒。發(fā)熱期限短者僅2周，大多數(shù)為1個(gè)月左右，重型患者發(fā)熱可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，稱為重癥遷延型，可伴有嚴(yán)重貧血，消瘦浮腫，甚至惡病質(zhì)狀態(tài)。第7頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)2．過(guò)敏反應(yīng)

1/3有蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，全身淋巴結(jié)輕度腫大等。血中嗜酸粒細(xì)胞常顯著增多，具有重要診斷參考價(jià)值。3．腹部癥狀

1/2有腹痛、腹瀉，有時(shí)腹瀉與便秘交替。僅10%有膿血便。重型患者腹部有壓痛與柔韌感，有腹水形成。4.其它肝脾腫大，呼吸道癥狀等。第8頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)（二）慢性血吸蟲

90％的血吸蟲病人為慢性血吸蟲病。1．無(wú)癥狀患者：慢性血吸蟲病中以無(wú)明顯癥狀者最多，僅在糞便普查或因其他疾病就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)蟲卵而確診。第9頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)2．有癥狀患者：以腹痛、腹瀉為常見(jiàn)，每日2-3次稀便；偶爾帶血。重型患者有持續(xù)性膿血便，伴里急后重，常有肝脾腫大。第10頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)(三)晚期血吸蟲病主要是指血吸蟲性肝纖維化而言。

一般在感染后5年左右發(fā)生。

根據(jù)其主要臨床癥狀分為巨脾型、腹水型和侏儒型。第11頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)1．巨脾型：最為常見(jiàn)，均伴有脾功能亢進(jìn)。2．腹水型：腹水是晚期血吸蟲病肝功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)。腹水形成與門靜脈阻塞，低白蛋白血癥及繼發(fā)性醛固醇增多引起水、鈉潴留有關(guān)。腹脹、浮腫和尿少。第12頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)3．侏儒型：現(xiàn)已少見(jiàn)。兒童和青少年因反復(fù)重度感染使肝臟生長(zhǎng)素介質(zhì)（somatomedin）減少，影響其生長(zhǎng)發(fā)育而引起侏儒癥?；颊呱聿某时壤园?，性器官不發(fā)育，類似于垂體性侏儒癥。

上述3型相互之間有交叉存在的現(xiàn)象。

第13頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三（四）異位損害

1、肺血吸蟲病多見(jiàn)于急性血吸蟲病患者，由于蟲卵沉積引起肺間質(zhì)性病變。呼吸道癥狀大多輕微，表現(xiàn)為輕度咳嗽與胸部隱痛，痰少，咯血罕見(jiàn)。肺部體征不明顯，有時(shí)可聞及干濕羅音。重型患者肺部有廣泛病變時(shí)，胸部X線檢查可見(jiàn)彌漫云霧狀、點(diǎn)片狀、粟粒樣浸潤(rùn)陰影，邊緣模糊，以中下肺野為多。肺部病變經(jīng)特效藥物治療后3—6個(gè)月內(nèi)逐漸吸收消失；并不發(fā)展為肺源性心臟病。第14頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三異位損害2．腦血吸蟲病急性型：表現(xiàn)為腦膜腦炎癥狀,腦膜刺激征、意識(shí)障礙、癱瘓、抽搐,腱反射亢進(jìn)，錐體束征等。腦脊液中蛋白質(zhì)與白細(xì)胞輕度增多。慢性型：主要表現(xiàn)為癲癇發(fā)作，尤以局限性癲癇為多。

第15頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三實(shí)驗(yàn)室診斷（一）血象急性血吸蟲白細(xì)胞總數(shù)多，嗜酸粒細(xì)胞顯著增多。晚期則因脾功能亢進(jìn)，白細(xì)胞與血小板減少；并有不同程度貧血。第16頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三實(shí)驗(yàn)室診斷（二）寄生蟲學(xué)檢查

1.糞檢查蟲卵

A.水洗沉淀法+毛蚴孵化；

第17頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三實(shí)驗(yàn)室診斷

B.直接涂片法-查蟲卵，適于急性期（分度）。

2.直腸粘膜活檢

陽(yáng)性率高。晚期病人腸壁增厚、蟲卵排出受阻，糞便中不易查獲蟲卵。

3.免疫診斷查抗原；查抗體第18頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三實(shí)驗(yàn)室診斷(三)肝功能試驗(yàn)急性血吸蟲病患者血清中球蛋白顯著增高，血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶

(ALT)輕度增高。慢性血吸蟲病尤其無(wú)癥狀患者肝功能試驗(yàn)大多正常。晚期血吸蟲病患者由于肝硬化，血清白蛋白明顯降低，并常有白蛋白與球蛋白比例倒置現(xiàn)象。第19頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三實(shí)驗(yàn)室診斷(四)影像學(xué)檢查1．肝臟B型超聲：可判斷肝纖維化程度。2．CT掃描：肝——龜背樣圖象腦——塊影第20頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥（一）肝纖維化并發(fā)癥

食管下段或胃底靜脈曲張致上消化道大出血，主要并發(fā)癥。肝性腦病自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎革蘭陰性桿菌敗血癥第21頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥（二）腸道并發(fā)癥急性闌尾炎－易穿破并發(fā)腹膜炎或局限性膿腫。不全腸梗阻－嚴(yán)重的結(jié)腸病變可引起腸腔狹窄腹部包塊。結(jié)腸癌。第22頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷和鑒別診斷診斷1、流行病學(xué)資料－疫水接觸史是診斷的必備條件；2、臨床表現(xiàn)3、實(shí)驗(yàn)室檢查－實(shí)驗(yàn)室檢查是確定診斷的依據(jù)。第23頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三鑒別診斷急性血吸蟲病：傷寒；阿米巴肝膿腫；粟粒性肺結(jié)核；細(xì)菌性痢疾等。慢性血吸蟲?。翰《拘愿窝淄砥谘x?。洪T脈性和壞死后肝硬化第24頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)后急性和慢性血吸蟲病預(yù)后較好；肝硬化預(yù)后差。第25頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三

治療

(一)病原治療吡喹酮(praziquantel)是治療血吸蟲病最有效的藥物。

第26頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療劑量與療程：①慢性血吸蟲?。撼扇诉拎倓┝?0mg/kg，(體重以60kg為限)，每日2～3次，連服2d。兒童患者體重＜30kg，總量為70mg/kg。（40mg/kg,一次頓服或2次服）在流行時(shí)，輕流行區(qū)用吡喹酮40mg/

kg，一劑療法；重流行區(qū)用50mg/kg，等分2次口服，也取得滿意效果。第27頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療②急性血吸蟲?。撼扇丝倓┝繛?0~60mg/kg，2d療法，每日劑量分2~3次服用。（120mg/kg,6d服）③晚期血吸蟲病：總劑量為120mg/kg(兒童140mg/kg)，4~6d療法，每日劑量分2~3次服用。年老、體弱有并發(fā)癥病例采用總量60mg/kg，3d分次服用；感染重者病例采用總量90mg/kg，6d分次服用。（60mg/kg,1~2d,3~6次）

第28頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三療效：吡喹酮治療血吸蟲病有良好的療效。糞便毛蚴孵化于第18~20d陰轉(zhuǎn)。治療后6~12月的遠(yuǎn)期療效：糞孵陰轉(zhuǎn)率達(dá)90％左右，對(duì)慢性血吸蟲病的療效更好。第29頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療藥物不良反應(yīng)：輕而短暫，于服藥后0.5～１h出現(xiàn)，不需處理，數(shù)小時(shí)內(nèi)自行消失。◆循環(huán)系統(tǒng)◆神經(jīng)肌肉反應(yīng)◆消化道反應(yīng)第30頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療(二)對(duì)癥治療

急性血吸蟲病

患者應(yīng)住院治療。高營(yíng)養(yǎng)易消化軟食，補(bǔ)充維生素，適當(dāng)補(bǔ)液，保持水電解質(zhì)平衡，高熱、中毒癥狀嚴(yán)重者可用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素。第31頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療晚期血吸蟲病

按肝硬化治療，采取內(nèi)外科結(jié)合，病原治療與對(duì)癥治療以及中西醫(yī)結(jié)合的原則。巨脾型患者可作脾切除術(shù)，患者術(shù)后生存率與保持勞動(dòng)力均達(dá)80％以上；食管靜脈曲張并發(fā)上消化道出血和肝性腦病；原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等治療與門脈性肝硬化相同。第32頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三1個(gè)體化療1.1急性血吸蟲病一般用吡喹酮總劑量120mg／kg(兒童140mg／kg)的6天療法。

1.2慢性血吸蟲病一般用吡喹酮40mg/kg一次頓服或1日2次分服。

1.3晚期血吸蟲病一般可用吡喹酮總劑量60mg／kg，于1至2日內(nèi)分3—6次服。2群體化療

■2．1通過(guò)糞檢抽樣調(diào)查，以行政村為單位，凡血吸蟲感染率高于20％的地區(qū)，不進(jìn)行病原或血清學(xué)檢查，對(duì)5歲以上60歲以下當(dāng)年有疫水接觸史而無(wú)禁忌癥的人群進(jìn)行普治。普治用吡喹酮40mg／kg頓服或分2次服。第33頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三

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■2．2對(duì)抽樣調(diào)查感染率在20％以下的流行區(qū)，宜進(jìn)行糞檢或血清免疫反應(yīng)檢查，凡符合3．3．3或3．2．4條件之一者，給于吡喹酮40mg／kg治療。

■2.3漁、船、牧民及其它頻繁接觸疫水的人群，不作檢查，按上述劑量每