糖尿病與視網(wǎng)膜病變周圍神經(jīng)炎

精神醫(yī)學(xué)1301班糖尿病與視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)炎小組成員：滕紫薇、陳紫榕、張雅茹、王子樂(lè)、李昊文、程鵬目錄1.案例回顧及糖尿病2.糖尿病視網(wǎng)膜病變

3.糖尿病周圍神經(jīng)炎案例回顧及糖尿病

案例回顧

趙某，女，52歲，10年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、多尿、消瘦等癥狀，就診于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，查血糖13.6mmol/L，診斷為“I型糖尿病”，給予“二甲雙胍、六味地黃丸”等藥物治療，血糖控制不理想，1年前出現(xiàn)雙眼瞼及雙下肢浮腫，視物模糊，入市級(jí)醫(yī)院就診。查：尿蛋白++，眼底出血。診斷：糖尿病腎病，糖尿病視網(wǎng)膜病變。予藥物治療后水腫消退。2個(gè)月前出現(xiàn)手腳麻木，下肢浮腫加重，乏力、納差、視物模糊、頭暈等，轉(zhuǎn)入湘雅三醫(yī)院治療。

體查：血壓150/100mmHg，尿蛋白+++，潛血+，血紅蛋白94g/L。

入院診斷：1. I型糖尿病，糖尿病腎病III期，糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病周圍神經(jīng)炎，腎性貧血2. 高血壓病3級(jí)

入院后予相應(yīng)治療，15天后，水腫癥狀完全消失，乏力、納差、視物模糊好轉(zhuǎn)，頭暈、頭痛消除，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，出院帶藥?kù)柟讨委?，定期?fù)查。

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時(shí)長(zhǎng)期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。什么是糖尿病

臨床表現(xiàn)1．多飲、多尿、多食和消瘦嚴(yán)重高血糖時(shí)出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，多見(jiàn)于1型糖尿病。發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒時(shí)“三多一少”癥狀更為明顯。2．疲乏無(wú)力，肥胖多見(jiàn)于2型糖尿病。2型糖尿病發(fā)病前常有肥胖，若得不到及時(shí)診斷，體重會(huì)逐漸下降。糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是在眼內(nèi)視網(wǎng)膜組織中發(fā)生的滲漏性、閉塞性和增殖性的微血管病變。

視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的病變表現(xiàn)微動(dòng)脈瘤、出血斑點(diǎn)、硬性滲出、棉絨斑、靜脈串珠狀、視網(wǎng)膜內(nèi)微訊管異常（IRMA），以及黃斑水腫等?；九R床眼底表現(xiàn)(1)毛細(xì)血管異常：

微動(dòng)脈瘤的形成是糖尿病性視網(wǎng)膜病變重要的一步，它出現(xiàn)在毛細(xì)血管周細(xì)胞減少，內(nèi)皮細(xì)胞增殖，基底膜增厚之后，常位于毛細(xì)血管閉塞區(qū)周圍的毛細(xì)血管上，表明其發(fā)生與局部視網(wǎng)膜缺氧有關(guān)，微動(dòng)脈瘤常見(jiàn)于視網(wǎng)膜內(nèi)核層，逐漸擴(kuò)散至內(nèi)叢狀層，微血管瘤滲漏是視網(wǎng)膜水腫的重要原因，其數(shù)目多少及變化可反映視網(wǎng)膜病變的程度，進(jìn)展或退行。（毛細(xì)血管擴(kuò)張和滲漏、毛細(xì)血管閉塞、動(dòng)靜脈交通）(2)視網(wǎng)膜動(dòng)脈和靜脈異常：①動(dòng)脈異常：有些較重的視網(wǎng)膜病變患者可發(fā)生小動(dòng)脈閉塞，表現(xiàn)為動(dòng)脈小分支細(xì)窄，有的幾乎成細(xì)線。②靜脈異常：早期最常表現(xiàn)為視網(wǎng)膜靜脈充盈擴(kuò)張和迂曲，隨著病情發(fā)展，靜脈管徑變得粗細(xì)不均，嚴(yán)重者呈串珠狀，臘腸狀或球狀擴(kuò)張，血管可盤繞成環(huán)形，有時(shí)可發(fā)生分支靜脈部分或全部阻塞。1.血管病變(1握)出樂(lè)血(2速)硬贈(zèng)性滲邊出：翠（主要陶為脂搶質(zhì)）牛硬性豎滲出盈位于夠視網(wǎng)掃膜深導(dǎo)部的狼外叢晨狀層鎖，主擾要為喊脂質(zhì)絕，還繼有一旋些蛋使白及緞吞噬驅(qū)脂質(zhì)仁的泡余沫狀幟細(xì)胞校，一末般認(rèn)腹為，趙它們猜是由候于微碧血管忽瘤和評(píng)鄰近句的毛開細(xì)血救管通毫透性棍增加那，血恐漿外隸滲，沙水及珠小分洽子物暴質(zhì)由狂脈絡(luò)忍膜血減管或閑周圍脹正常雅的毛奴細(xì)血門管吸橫收，搖脂質(zhì)迫和蛋邊白等紋大分貍子物餐質(zhì)殘挨留而對(duì)形成霸的2.菊血管南外損伙害(3剪)棉紅絮斑跡：為渡大小寸不等惡，形些態(tài)不胸規(guī)則服，邊斑界不編清楚悲的灰執(zhí)白色躁斑，袖呈棉豈絮狀優(yōu)或絨時(shí)毛樣弦，棉閘絮斑冬是增矩殖性濫糖尿找病性想視網(wǎng)計(jì)膜病喝變的膨最后零預(yù)兆淋，即告它的晨出現(xiàn)員預(yù)示古視網(wǎng)帽膜病環(huán)變有躲迅速灘發(fā)展勢(shì)為增殖李性改變夕的趨桐勢(shì)。視網(wǎng)蹤蝶膜組質(zhì)織學(xué)瘋結(jié)構(gòu)色素陵上皮嗚層神經(jīng)叫層視細(xì)岡胞層雙極瞞細(xì)胞哀層節(jié)細(xì)成胞層兩層屢間在跳病理革情況牙下可似分開匯，稱熄為視洽網(wǎng)膜臘脫離質(zhì)。外層嗎視網(wǎng)鋼膜即廉色素葬上皮第層由緩脈絡(luò)嫌膜血兆管供談血內(nèi)層篩視網(wǎng)蘿膜即閱神經(jīng)菊層由趕視網(wǎng)察膜血惰管供難血視網(wǎng)醉膜血地液循雁環(huán)由視偏網(wǎng)膜氣血管視網(wǎng)涉膜色砍素上輛皮組潮成內(nèi)屏姻障外屏古障血-視網(wǎng)樣膜屏妨障視網(wǎng)村膜血?jiǎng)莨茉鲞x生毛細(xì)濫血管控閉鎖咬，缺長(zhǎng)血，薄缺血慌區(qū)毛抱細(xì)血辭管產(chǎn)亭生血博管生號(hào)長(zhǎng)因燭子，志導(dǎo)致限毛細(xì)握血管誦增生計(jì)。視網(wǎng)余膜毛屢細(xì)血解管微份血管揪瘤形成，血管姨擴(kuò)張?jiān)?，管艙壁滲穗漏造循成視扭網(wǎng)膜溉水腫踐，滲插出，出血賺，進(jìn)川而發(fā)伴生毛符細(xì)血流管和降小動(dòng)弄脈閉終塞，護(hù)視網(wǎng)福膜缺或血，既視網(wǎng)笑膜新鼠生血蘆管生緒長(zhǎng)。視網(wǎng)董膜脫同離視網(wǎng)預(yù)膜脫怖離是放指視較網(wǎng)膜經(jīng)的神尸經(jīng)層牽與色李素上吳皮層殃的分正離。新生腫血管領(lǐng)引起摘視網(wǎng)陡膜和傅玻璃徐體大妻量出在血，龜隨著狐纖維魚組織片增殖盜，形程成增號(hào)殖性種玻璃乒體視平網(wǎng)膜睛病變狂，進(jìn)駁而發(fā)婚生牽竹引性綿視網(wǎng)承膜脫作離。視網(wǎng)美膜微狗血管削病變佩病理霜過(guò)程糖尿和病周去圍神游經(jīng)炎DM周圍混神經(jīng)牲病分毅類（BO控SC相H和SM謝IT指H，毅20寫04晝）1．對(duì)稱魂性多吧發(fā)性陰周圍尤神經(jīng)始病遠(yuǎn)端怎周圍躺神經(jīng)州病（命末梢矮神經(jīng)統(tǒng)炎）?大纖飄維神客經(jīng)病?小纖昏維神憂經(jīng)病自主琴神經(jīng)碰病2．非對(duì)繳稱性轎周圍訓(xùn)神經(jīng)堤病顱神秒經(jīng)病姑（單籍發(fā)或儉多發(fā)昂）軀干紛神經(jīng)售根病悲（胸桶段神帥經(jīng)根掛）肢體家單神卻經(jīng)病圓（多益發(fā)或辮單法頸）腰骶攔神經(jīng)蒸根叢躺?。ㄖ阜菍?duì)都稱近撲端運(yùn)恒動(dòng)神挎經(jīng)病幼）神經(jīng)幟病變站的神纖經(jīng)電寶生理梢分類運(yùn)動(dòng)感覺(jué)植物陶神經(jīng)My受el昏in應(yīng)at療edAMy害el驢in贊at釘edA/Th策in憑lymy綱el調(diào)in喬at夠edAUn計(jì)-Th匆in泉lymy謠el導(dǎo)in變at楊edmy拆el誰(shuí)in孝at去edC哨AUn續(xù)-my欺el掩in和at悠edC大纖捧維Mu簡(jiǎn)sc泉leco顯nt降ro巖lTo鞋uc躁h,Vi嗎br吹at貼io秘n,Po縫si旦ti津onPa顯inPa黃inCo片ld壓W咳ar猶mHe筆ar扇t乓Ra胡te央,眼Bl犁oo柿dpe鼠rc堪ep陡ti棋on某,打p名er察ce枯pt正io遭n,Pr姐es如su哭r(nóng)e團(tuán),險(xiǎn)Sw第ea涼ti異ng漂,GI貢T,厲GU痛T,翻f艱un溜ct磨io淘n小纖諷維pe出rc危ep吵ti紡onVi見(jiàn)ni饑k,還U莊ll癢al貌,潤(rùn)Pa碑rs感on哨,考Ca切se芹ll攪in敞i細(xì)Na填tu艇re剃C跟li銳ni捕ca慮l克Pr購(gòu)ac謀ti他ce賽2兇;樸1-給13毫,旦20漫0621糖尿蔑病神鉆經(jīng)病泰變（Di別ab腦et仗ic味N索eu扣ro賺pa欺th兵y）23（一誤）嚴(yán)重誕者影魔響睡蠶眠，諸出現(xiàn)肯心理萌障礙寺。神經(jīng)訓(xùn)損傷——神經(jīng)堆病變糖尿施病周紛圍神牧經(jīng)病拆變（宗末梢靈神經(jīng)胸炎）感覺(jué)辯神經(jīng)崇受損神經(jīng)傭性潰旗瘍足弓竭變形糖尿章病肌療萎縮神經(jīng)須性潰碧瘍局部樹胼胝衰形成當(dāng)感澇到足團(tuán)部壓乳力時(shí)握，感割覺(jué)正睜常的生人會(huì)潤(rùn)改變邁他們?cè)V的步瓜態(tài)?；加刑丈窠?jīng)周病變被的人扯感覺(jué)幅不到攀疼痛丑，并珠繼續(xù)落以此粉方式褲走路者。這導(dǎo)每致在誕承受宅壓力衫最大紛的部塘位形穗成胼粥胝。28（二只）糖尿群病植靠物神疤經(jīng)病野變內(nèi)贓襖神經(jīng)蘭病變翼：胃腸爹道：涼腹瀉處、便賄秘尿道逐：排塞尿困嶼難，栗尿潴拍留皮膚攏：出軌汗異句常、鋸干燥心臟繡：體維位低驅(qū)血壓角、囑猝死Au保to天no稀mi應(yīng)c隸Ne鄙ur苦op慣at希hy演S綢ym嘩pt距om咱s自主峽神經(jīng)籌功能放損害出現(xiàn)江自主水神經(jīng)皮病變泰時(shí)，疤患者四失去合了出步汗的球能力弟；皮膚側(cè)會(huì)變突得干蜻燥開棍裂。夏柯投氏關(guān)存節(jié)炎如果咸一名約患者裁有單撲側(cè)發(fā)忍熱、獸腫脹義的腳紫，而扣沒(méi)有屢明顯北的感帽染，應(yīng)考噴慮夏膊柯氏挽關(guān)節(jié)客炎。33糖尿任病神些經(jīng)病輩變（補(bǔ)三）病因斷和發(fā)砍病機(jī)嬌制血管進(jìn)因素代謝休因素神經(jīng)廁營(yíng)養(yǎng)劈燕因子因缺乏免疫首因素遺傳雀因素Di減ab帶et佳icNe返ur登op波at齊hy病因洞及發(fā)居病機(jī)夏制目貿(mào)前尚助未完油全明奏了目前刺認(rèn)為蕉主要武是以用下因瓣素共電同作矮用的回結(jié)果伙：微血潤(rùn)管病彎變導(dǎo)房誠(chéng)致神吧經(jīng)病絡(luò)變Ex憤am長(zhǎng)in本at欄io亮n陶of計(jì)t與is葬su率es慚f缸ro互m墓pa指ti汪en捉ts辜w廣it惡h印di再ab津et咳es鹿r區(qū)ev寧ea屢ls俊c帥ap趁il領(lǐng)la街ry顛d耍am右ag樣e,心i漠nc恐lu盆di蠅ng濟(jì)o襲cc丑lu枝si組on常i峰n聞th袍e晚va套sa攀n鳳er略vo侵ru樣mRe戚du并ce是d始bl散oo淡d嬸su記pp飾ly盜t花o叢th個(gè)e伏ne伶ur麗al邀t辟is化su涼e福re愧su亡lt瘡s惰in茂i溜mp客ai堡rm團(tuán)en禽ts束i冤n練ne耳rv毅e味si夠gn劣al匠in昆g架th提at桃a被ff北ec囑t敗bo比th娘s撇en瘦so犯ry嚷a數(shù)nd藍(lán)m肌ot飄or栗f挪un謠ct扮io宏nDy臂ck遠(yuǎn)P攪J,軟G鹽ia償nn播in鎮(zhèn)i霜C.J園Ne表ur怒op務(wù)at捏ho統(tǒng)l磚Ex時(shí)p霞Ne鍛ur鏟ol.糊19長(zhǎng)96議;5旺5:走11燙81旅-1灑19日3.已S俯he質(zhì)et郊z姜MJ兩,節(jié)Ki憑ng哭G洞L.JA姐MA.鋪20許02愿;2寄88壇:2遞57薄9-綠25玻88訊.No周rm蛇al商n搶er駐veDa多ma蛇ge失d隙ne敘rv云eOc描cl吼ud伯ed縫v宇as喘a占ne朗rv嶄or以u(píng)mDa蹦ma盲ge膊t迫o尾my秋el柿in饞at漂ed擔(dān)a抖nd寫u刺nm的ye彈li澡na誼te定d酬ne喬rv混e恢fi怪be靠r