椎管內復合麻醉用于剖宮產的臨床觀察

椎管內復合麻醉用于剖宮產的臨床觀察

[摘要]目的：比較硬膜外麻醉與脊麻硬膜外阻滯復合麻醉用于剖宮產的鎮(zhèn)痛效果、胎兒娩出時間和對母體血流動力學和新生兒Apgar評分的影響。方法：180例產婦隨機分成兩組，每組各90例，分別行EA和CSEA，硬膜外腔注藥均用%碳酸利多卡因，用%布比卡因ml行脊麻。結果：從阻滯開始到手術的時間、胎兒娩出時間CSEA組明顯短于EA組，有顯著性差異。麻醉優(yōu)良率CSEA組為%，EA組為%。新生兒1minApgar評分兩組比較，無顯著性差異。麻醉用藥量CSEA組明顯少于EA組，有顯著性差異。麻黃素使用CSEA組為20例，EA組為16例，兩組無顯著性差異。結論：CSEA兼有脊麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點，適用于剖宮產術。

[關鍵詞]脊麻；硬膜外麻醉；椎管內復合麻醉；剖宮產

隨著脊麻硬膜外阻滯復合麻醉技術發(fā)展和器具的改進，它在臨床上的使用也越來越受到重視。我們比較了硬膜外麻醉與CSEA在剖宮產手術的應用，觀察它們的鎮(zhèn)痛效果及對母體血流動力學和新生兒Apgar評分的影響。

1資料與方法

一般資料

180例ASAⅠ級擬行剖宮產的產婦隨機分成EA組和CSEA組，每組各90例。

方法

取產婦在病房靜臥的血壓、心率為基礎參照值。開放上肢靜脈，快速輸入平衡液20ml/kg增加前負荷容量。產婦均取左側臥位行L2～3穿刺，EA組行常規(guī)硬膜外穿刺置管，CSEA組采用H型聯(lián)合穿刺針，斜面朝向頭端，硬膜外穿刺成功后，插入26G細超長脊麻針進入蛛網(wǎng)膜下腔，腦脊液回流通暢后注入%布比卡因重比重液mg。退出脊麻針置入硬膜外導管，兩組病人硬膜外腔均留管～cm。硬膜外腔注藥均用%碳酸利多卡因。麻醉上界平面控制在T4～5。產婦血壓低于基礎值30%即靜注麻黃素10mg。

觀察指標

觀察阻滯開始到手術的時間、胎兒娩出時間、新生兒娩出1minApgar評分、麻醉用藥量及麻黃素使用情況。產婦手術鎮(zhèn)痛效果評估分為：優(yōu)良，不需補充鎮(zhèn)痛藥；欠佳，需一次或多次補充鎮(zhèn)痛藥或在局麻輔助下完成手術。

2結果

兩組產婦年齡、身高、體重、孕周均無顯著差異。麻醉誘導時間到手術時間、胎兒娩出時間CSEA組明顯短于EA組，。有顯著性差異，見表1。麻醉優(yōu)良率CSEA組為%，EA組為%。新生兒1minApgar評分兩組無顯著性差異，，見表2。局麻用藥量CSEA組明顯少于EA組，，有非常顯著性差異。麻黃素使用兩組無顯著性差異，見表3。

3討論

椎管內麻醉是剖宮產手術最常使用的麻醉方法。脊麻、硬膜外麻醉均能提供良好的手術條件，產婦在術中清醒，局麻藥對胎兒影響輕微。脊麻具有起效快、麻醉效果確切、局麻藥用藥少的優(yōu)點，但也有麻醉平面不易控制、低血壓發(fā)生率高的缺點。硬膜外麻醉則有麻醉誘導時間長，骶神經(jīng)阻滯不全率高的缺點，文獻報道阻滯不全率可達10%～25%[1]。在胎兒宮內窘迫等急診手術時，其麻醉誘導時間長的缺點尤其突出。為此，許多醫(yī)生采取局麻+強化麻醉方法施行手術，使產婦遭受劇烈痛苦。脊麻硬膜外阻滯麻醉復合能發(fā)揮兩者起效快、麻醉效果好、麻醉平面易控制的優(yōu)點。H型聯(lián)合穿刺針的運用使產婦無需遭受多點穿刺之苦。

我們采用%布比卡因mg行脊麻，大多數(shù)病例麻醉平面上界可以達到T8及以上，硬膜外給予2～3ml%碳酸利多卡因可以調節(jié)麻醉平面到T4～5。CSEA的分階段給藥，麻醉平面可控性好。兩組病例低血壓發(fā)生率無明顯差異，這與脊麻用藥量少、麻醉前補液擴容充分有良好相關性。CSEA硬膜外給藥時局麻藥不會進入蛛網(wǎng)膜下腔。我們采用26G細長針脊麻，硬膜外導管不可能通過26G脊麻針孔進入蛛網(wǎng)膜下腔。并且在脊麻平面不夠時EA注入的局麻只需2～5ml，即可達到所需麻醉平面。即使是16G硬膜外穿刺針穿破硬脊膜，因為硬膜外間隙壓力低于腦脊液壓力，只要注藥速度緩慢，不作加壓注射，且每次注藥總量不超過20ml，注入的局麻藥一般不易漏入蛛網(wǎng)膜下腔。術后CSEA仍可經(jīng)硬膜外導管行術后鎮(zhèn)痛。本組無一例發(fā)生全脊麻和腦脊液外漏所致頭