術(shù)中膽總管探查在單純膽囊結(jié)石手術(shù)中的-應(yīng)用價(jià)值

術(shù)中膽總管探查在單純膽囊結(jié)石手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石

膽囊結(jié)石為一種常見病，在單純膽囊結(jié)石手術(shù)治療中，如何防止膽道殘余結(jié)石發(fā)生，判斷膽道解剖異常，是臨床醫(yī)生普遍關(guān)心的問題，膽囊切除術(shù)中行膽總管探查是膽道外科最常見的手術(shù)方式之一。我院2000年6月至2008年6月，在單純膽囊結(jié)石手術(shù)中共施行膽總管探查178例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

一般資料

178例患者中男96例，女82例，年齡25～75歲。病程6個(gè)月至8年，術(shù)前均經(jīng)腹部B超檢查證實(shí)為單純膽囊結(jié)石。

手術(shù)方法

鉗夾導(dǎo)尿管，切除膽囊，導(dǎo)尿管保留。松開導(dǎo)尿管鉗，吸盡膽汁，先用血管鉗擴(kuò)張，經(jīng)導(dǎo)尿管用3～6號金屬膽總管探條探查膽總管，以向上達(dá)左右肝內(nèi)膽管，向下進(jìn)入十二指腸為正常。如探及結(jié)石可經(jīng)膽囊管以取石鉗、血管鉗、刮匙設(shè)法取出，如取石失敗，則行膽總管切開取石。

2結(jié)果

178例術(shù)中經(jīng)膽總管探查獲得成功，36例有陽性發(fā)現(xiàn)，陽性率為%。其中膽總管結(jié)石26例；Mirizz綜合征2例；膽總管遠(yuǎn)端狹窄2例；胰膽管合流異常2例；膽總管末端雙開口1例；假陽性1例，假陰性2例。膽總管探查的準(zhǔn)確率為%。

3討論

膽囊結(jié)石手術(shù)后膽道殘余結(jié)石的主要原因?yàn)椋杭痹\手術(shù)或設(shè)備條件限制；無癥狀膽管結(jié)石；膽總管十二指腸后段和胰腺段位置特殊，使術(shù)前B超檢查或術(shù)中手法檢查難以發(fā)現(xiàn)微小結(jié)石；膽囊內(nèi)多發(fā)性小結(jié)石或泥沙樣結(jié)石術(shù)中被擠入膽總管；肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后結(jié)石下行。膽囊切除后是否行膽總管探查，如按臨床指征判斷，并不十分準(zhǔn)確，具有膽總管相對探查指征直接切開膽總管進(jìn)行探查者，陰性率較高。膽總管探查的手術(shù)危險(xiǎn)性、術(shù)后并發(fā)癥遠(yuǎn)高于單純膽囊切除術(shù)，同時(shí)也會增加患者痛苦、延長住院時(shí)間、提高住院費(fèi)用等。但術(shù)中膽管探查是分析術(shù)前未能確診的膽總管結(jié)石的可靠方法，可以分析一些臨床上沒有明顯癥狀的膽總管結(jié)石。術(shù)中膽管探查還能發(fā)現(xiàn)膽道系統(tǒng)的解剖變異和微小膽管的膽漏，便于及時(shí)處理，避免術(shù)后膽汁性腹膜炎的發(fā)生。

膽囊切除術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格掌握膽總管探查的指征，如遺漏膽總管病變而未處理，患者癥狀得不到緩解，常需承受二次手術(shù)的危險(xiǎn)與痛苦。然而不必要地切開膽總管，不僅增加患者精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也可能由此而導(dǎo)致膽道狹窄、復(fù)發(fā)性膽管結(jié)石等并發(fā)癥。

膽總管探查指征分為絕對探查指征和相對探查指征。絕對探查指征為膽總管內(nèi)觸及結(jié)石，手術(shù)時(shí)有膽管炎和黃疸表現(xiàn)，術(shù)中膽管造影顯示有膽管結(jié)石，膽總管明顯擴(kuò)張，直徑超過15cm。但有不少患者膽管有擴(kuò)張而無結(jié)石存在。此外，還有的患者存在下述相對探查指征：①既往有黃疸病史；②膽囊內(nèi)為小結(jié)石；③膽囊呈慢性萎縮性改變；④有慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎病史；⑤膽總管輕度擴(kuò)張。臨床上常把膽總管擴(kuò)張、有黃疸史、有胰腺炎史者作為膽總管探查的主要指征，但這并不完全可靠。本組有