乳腺癌圍術期護理

乳腺癌圍術期護理

乳腺癌是婦女常見的癌癥之一，且發(fā)病率呈升高并年輕化的趨勢，雖然近年來隨著醫(yī)療技術的進步，乳腺癌5年生存率不斷提高，但乳腺癌依然嚴重影響著婦女的身心健康，此病好發(fā)于40～60歲，絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7%～10%[1]。目前手術治療是早、中期乳腺癌較為有效的措施，但因手術造成患者乳腺缺損，胸部外形改變和患側肢體功能障礙，給患者帶來心理上的壓力和生活上的不便，因此乳腺癌患者術前及術后護理顯得十分重要，現(xiàn)就乳腺癌患者的圍術期護理總結如下：

1資料與方法

一般資料

我院2006年1月～2008年8月共手術治療乳腺癌患者176例，其中，男性2例，女性174例，年齡32～75歲，平均歲。

治療方法

所有病例均采用手術治療和全身化療相結合的綜合治療方法。其中行單純?nèi)榉壳谐g6例，占%；行乳腺癌根治切除術24例，占%；行乳腺癌改良根治術146例，占%。

2術前護理

心理護理

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，心理、社會因素對惡性腫瘤發(fā)生與轉(zhuǎn)歸的影響越來越受到醫(yī)學界的關注，我們在實際護理工作中，應根據(jù)不同患者進行護理分析，根據(jù)各類心理類型變化制訂科學的護理對策，以促進患者早日康復，提高生存質(zhì)量，具體做到：①以高度的同情心、責任心、愛心親近患者，了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者的愛人與之建立良好的交流渠道，坦誠地說出自己的想法，以穩(wěn)定的心態(tài)積極配合治療。②告知患者手術方式及術后乳房再建的可能，耐心做好疏導工作，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③讓患者與曾做過乳房切除術且已痊愈的婦女溝通，促進患者適應，讓其知道切除一側乳房不會影響工作和操持家務。

術前檢查

配合醫(yī)生做好手術前的各項化驗及特殊檢查。

皮膚準備

洗澡只能消除皮膚表面的微生物，但對皮脂腺、毛囊內(nèi)的常見微生物不易清除，為減少術后切口感染，必須進一步備皮。除要求按備皮范圍準備外，如需植皮，應備好供皮區(qū)皮膚，備皮時注意仔細操作，避免割傷。

飲食指導

由于手術創(chuàng)面大，對機體的創(chuàng)傷和消耗也大，應囑患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素和膳食纖維的食物，如牛奶、雞蛋、水果等，禁食高脂飲食，如肥肉、動物內(nèi)臟，以提高機體抵抗力。

換藥及處理

癌腫破潰者應及時換藥，并使用抗生素控制感染。合并妊娠者，應予以終止，哺乳期婦女應勸其回乳。

3術中護理

術中可能有器械、物品的碰擊聲和儀器設備聲響，要告知患者不要緊張，局麻下切除腫塊、快速冰凍切片活檢期間，多關心患者，注意保暖，多與患者交流，了解其心理感受，根據(jù)其心理需求進行個體護理，使其安靜地等待結果。

4術后護理

體位及監(jiān)護

術后應取平臥位，頭偏向一側，清醒后可給予半臥位，可使腋窩滲液容易流出，并利于呼吸。按醫(yī)囑定時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，如有異常情況及時處理。

觀察患側上肢遠端血運

若發(fā)現(xiàn)患肢脈搏捫不清，皮溫低，顏色發(fā)紺，患者感局部腫脹、麻木，提示血液循環(huán)障礙，應及時報告醫(yī)生處理。為防止患側肢體水腫，影響血液循環(huán)，注意不要在患側上肢測血壓、輸液、抽血和肌肉注射,患側上肢要保持內(nèi)收位置7～8d，肩部制動，避免由于牽拉引起皮瓣滑動而影響創(chuàng)面愈合，要詳細向患者講述患側上肢保持內(nèi)收位置的重要性，讓患者能積極配合，并教會患者具體的方法：患側上肢緊貼腋窩，避免外展或抬高，不要活動肩部，下床活動時應用吊帶或健側手掌扶托患肢，需他人扶持時只能扶健側，為預防患側肢體水腫，囑患者要小范圍活動手指和腕部，可做伸指、握拳、屈腕等動作。要經(jīng)常檢查患者患肢的活動情況，及時指導和糾正不正確的方法。

保持呼吸道通暢

鼓勵患者咳嗽和深呼吸，預防肺部并發(fā)癥，若出現(xiàn)胸悶、發(fā)紺、呼吸困難等氣胸癥狀，積極配合醫(yī)生對癥處理。

營養(yǎng)

由于手術創(chuàng)傷、失血、感染、禁食和麻醉等因素，發(fā)生水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，機體代謝改變，患者抵抗力降低，影響傷口愈合，因此術后營養(yǎng)及護理十分重要，術后第1天進流質(zhì)飲食，以后酌情給予高熱、高蛋白、高維生素軟食或普食，注意攝取多種維生素及微量元素，以加速傷口愈合，忌高脂肪飲食，因高脂肪餐后，脂肪酸經(jīng)芳香化可轉(zhuǎn)化成雌激素，而雌激素活性對乳腺癌的發(fā)生起作用。

傷口止痛

為使患者有良好的休息及睡眠，術后短時間內(nèi)可適當應用止痛劑，對身體無礙。

引流管的護理

由于手術剝離面大，皮下積血、積液較多，負壓吸引可預防感染或血腫形成，因此，術后引流能否通暢有效是護理的重要環(huán)節(jié)[2]。應注意觀察引流液的性質(zhì)和量，并妥善固定引流管，避免過度牽拉，防止受壓、扭曲、堵塞及脫出。應擠壓引流管，1次/h，確保引流通暢，同時應避免引流液回流和負壓器無負壓，通過觀察引流量可預防或判斷是否有術后活動性出血，給護理工作提供參考依據(jù)。

觀察皮瓣存活情況

正常皮瓣的溫度與健側相同，顏色紅潤，無皮下積液，皮瓣與胸壁緊貼，說明皮瓣區(qū)血液循環(huán)良好；皮瓣缺血時，皮瓣顏色暗紅，有浮動感；皮瓣壞死時，皮瓣發(fā)黑，皮瓣下有膿性分泌物；當皮瓣有壞死時，應及時處理，若僅發(fā)生在移植皮膚邊緣者，在保持傷口干燥和無菌情況下，待其脫落后即可長出新生上皮，若壞死范圍較大，則需將其切除，更新植皮。

患側上肢功能鍛煉

乳腺癌根治術時，與肩關節(jié)、肩胛骨運動相關的肌肉以及供其營養(yǎng)的血管、神經(jīng)暴露被切斷或切除，使其受到一些破壞性的侵襲，由此造成某種程度的上肢運動性障礙，因此，應告知患者術后功能鍛煉對患肢功能恢復的重要性，術后3d，患側上肢制動，以免皮瓣滑動影響愈合，具體活動方法是：手術當天即可做手指運動，由拇指開始依次屈伸，次日做五指同時屈伸；3d后開始肘部屈伸活動，如練習自己拿碗、杯，自己刷牙、洗臉；術后1周做肩部活動，以后逐步增加肩部活動范圍，可指導患者做梳頭運動，手指爬墻即沿墻壁，指尖向上伸，以術前記錄高度為目標，每月做好記錄，通過功能鍛煉，可促進局部血液循環(huán)，淋巴回流，減輕或防止患側上肢水腫、肌肉萎縮、關節(jié)僵直等并發(fā)癥[3-7]。

出院指導

①指導患者出院時戴上無重量的假乳罩，術后6個月，可選擇較滿意的乳房假體，配戴一些飾物，以增強患者的自信心；②囑患者堅持功能鍛煉，注意休息，避免疲勞，循序漸進；③告知患者及其家屬定期返院復查，一般術后6個月內(nèi)每個月復查1次，6個月～5年內(nèi)每3～6個月復查1次，5年后每年復查1次，如有不適，隨時就診；④未做絕育手術的患者，應指導其避孕，至少5年避免妊娠，因妊娠會使乳腺癌復發(fā)或?qū)热榉堪l(fā)生癌腫的幾率增加；⑤教會患者自我檢查乳房的辦法，以便能及時發(fā)現(xiàn)是否有乳腺癌的復發(fā)或轉(zhuǎn)移表現(xiàn)；⑥術后化療，化療在乳腺癌的治療中起著重要的作用，但在治療的同時伴有不同程度的毒性反應。由于疾病本身和