急性胰腺炎合并肝功能損害的臨床觀察

急性胰腺炎合并肝功能損害的臨床觀察【摘要】目的：探討急性胰腺炎病人急性肝功能損害的發(fā)生原因和預(yù)后。方法：2003年至2006年伴有急性肝功能損害的急性胰腺炎病人137例,按急性胰腺炎病因?qū)W及肝功能檢查結(jié)果進行分類,與同期不伴有急性肝功能損害的急性胰腺炎病人進行對比,以發(fā)生急性胰腺炎并發(fā)癥分析其預(yù)后。結(jié)果：伴有急性肝功能損害的急性胰腺炎占同期急性胰腺炎病人總數(shù)的%,其中膽源性胰腺炎占%。急性肝功能損害主要表現(xiàn)為血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶或谷草轉(zhuǎn)氨酶升高(%),或同時伴有血清膽紅素升高(%)。入院時病人的血、尿淀粉酶明顯升高、血白細胞計數(shù)以及血糖增高與急性胰腺炎急性肝功能受損有關(guān)(Ｐ),但急性胰腺炎的嚴重程度、以及腎功能受損、呼吸功能不全、胰腺假性囊腫的形成等與肝功能損害無關(guān)(Ｐ)。結(jié)論：急性胰腺炎病人急性肝功能損害是急性胰腺炎常見的胰腺外器官功能障礙,其發(fā)生可能是由于急性胰腺炎全身炎癥反應(yīng)的一種結(jié)果,與急性胰腺炎的預(yù)后無明顯關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】胰腺炎

急性胰腺炎是指胰腺及其周圍組織被胰酶自身消化所導(dǎo)致的急性化學(xué)炎癥。臨床上很多急性胰腺炎病人伴有急性肝功能損害,它常用于評價急性胰腺炎的嚴重程度,與急性胰腺炎病人的預(yù)后有關(guān)［1］。作者對我院近3年280例急性胰腺炎的回顧性研究中,發(fā)現(xiàn)有137例病人不同程度地存在急性肝臟功能受損。本文研究急性胰腺炎病因?qū)W與急性肝臟功能損害的關(guān)系,分析伴有急性肝功能損害的急性胰腺炎病人的預(yù)后,并對其發(fā)生原因進行探討。

1資料和方法

病例選擇:2003年至2006年我院280例急性胰腺炎(2004年中國急性胰腺炎診治指南臨床診斷和分級標準［2］）病人中,經(jīng)實驗室肝功能檢查證實存在急性肝功能損害病人137例,其中男性79人,女性58人,平均年齡歲。2急性肝臟功能損害:血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ＳＧＰＴ,正常值0～54Ｕ/Ｌ)或(和)血清谷草轉(zhuǎn)氨酶(ＳＧＯＴ,正常值6～45Ｕ/Ｌ)超過正常值,伴有或不伴有血清總膽紅素(ＴＢｉ,正常值2～18μｍｏｌ/Ｌ)或(和)血清直接膽紅素(ＤＢｉ,正常值（0～4μｍｏｌ/Ｌ)升高,并經(jīng)血清肝炎抗原抗體系統(tǒng)檢查除外各種類型的病毒性肝炎。3臨床分組:臨床上出現(xiàn)黃疸伴肝內(nèi)、外膽管擴張(直徑≥1ｃｍ);ＤＢｉ/ＴＢｉ≥50%;Ｂ超、ＣＴ或ＥＲＣＰ、ＭＲＣＰ等影像學(xué)檢查證實或疑有膽囊或肝內(nèi)、外膽管結(jié)石、膽管腫瘤或炎性狹窄者為膽源性胰腺炎,否則歸為非膽源性胰腺炎。按血清肝功能檢查結(jié)果,將伴有急性肝臟損害病人分為單純轉(zhuǎn)氨酶升高組、單純膽紅素升高組及同時伴有轉(zhuǎn)氨酶升高和膽紅素升高組。4統(tǒng)計學(xué)檢驗:應(yīng)用ＳＡＳＳ軟件X2檢驗或精確X2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理,Ｐ0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

急性胰腺炎病人急性肝功能損害:本組137例急性胰腺炎伴有急性肝功能損害病人,占同期急性胰腺炎病人總數(shù)的%(137/280),其中單純轉(zhuǎn)氨酶升高組病人63例(%)、單純膽紅素升高組15例(%),轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素同時升高組59例(％)。平均ＳＧＰＴ水平(±)Ｕ/Ｌ(55～761Ｕ/Ｌ),平均ＳＧＯＴ(±)Ｕ/Ｌ(46～884Ｕ/Ｌ)。ＳＧＰＴ和ＳＧＯＴ水平超過200Ｕ/Ｌ者分別為41例(%)和25例(%)。平均ＴＢｉ水平(±)μｍｏｌ/Ｌ(21～265μｍｏｌ/Ｌ),平均ＤＢｉ(±)μｍｏｌ/Ｌ(6～156μｍｏｌ/Ｌ)。本組137例病人入院后經(jīng)常規(guī)急性胰腺炎治療,2周內(nèi)肝功能恢復(fù)至正?；蚪咏Ｕ?16例,占%。

急性胰腺炎病因?qū)W與急性肝功能損害:137例急性胰腺炎伴有急性肝功能損害病人中,93例為膽源性胰腺炎,占%。非膽源性胰腺炎44例,占%。不同類型急性肝功能損害與急性胰腺炎病因?qū)W關(guān)系見表1。膽源性胰腺炎易出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶或同時伴有膽紅素升高,而非膽源性胰腺炎單純膽紅素升高者多見(Ｐ=)。

急性肝功能損害與其它主要實驗室檢查:將本組137例伴有急性肝功能損害的急性胰腺炎病人入院時其它主要實驗室檢查與同期不伴有急性肝功能損害的急性胰腺炎病人143例進行對比,結(jié)果發(fā)現(xiàn)伴有急性肝功能損害組入院時血或尿淀粉酶、血白細胞明顯升高以及血糖增高病人較不伴有急性肝功能損害的急性胰腺炎病人多見(Ｐ),而與血鈣和血清白蛋白水平無關(guān)(Ｐ,表2)。

表1不同類型急性肝損害與急性胰腺炎病因?qū)W關(guān)系略

伴有急性肝功能損害病人的預(yù)后:本組所有急性胰腺炎病人中,重癥胰腺炎共29例,其中伴有急性肝功能損害15例,占％，不伴有急性肝功能損害13例,占%,兩組間無顯著性差異(Ｐ005)。伴有急性肝功能損害病人的胰性腦病發(fā)生率較不伴有急性肝功能損害病人增高(Ｐ=0.031),而其它臨床預(yù)后指標兩組間無顯著性差異(Ｐ005,表3)。

表2急性肝功能損害病人入院時其它實驗室檢查略

表3伴有急性肝功能損害病人的預(yù)后略

3討論

急性胰腺炎引起肝功能損害發(fā)病機制仍然不是很清楚，目前認為細胞因子在急性胰腺炎肝臟損害中發(fā)揮重要作用。反應(yīng)期由于多種細胞因子和炎性介質(zhì)的過度釋放,可早期出現(xiàn)急性肝細胞功能的損害。本組急性胰腺炎病人約1/2出現(xiàn)急性肝功能受損,說明肝臟是急性胰腺炎病人常見的胰腺外受損器官,其中主要表現(xiàn)為血清谷/丙或谷/草轉(zhuǎn)氨酶升高或同時伴有血清膽紅素升高。本文結(jié)果表明,入院時血、尿淀粉酶水平、血常規(guī)白細胞計數(shù)以及血糖增高與急性胰腺炎病人急性肝功能受損有關(guān)。雖然血、尿淀粉酶增高僅提示急性胰腺炎的診斷,而增高程度可能與急性胰腺炎病變程度不成比例,但臨床上血、尿淀粉酶值異常增高仍在一定程度上反應(yīng)急性胰腺炎的嚴重性［3］。血糖增高說明可能存在胰腺內(nèi)分泌細胞損害,血白細胞明顯升高則提示胰腺明顯炎癥或合并細菌感染。急性胰腺炎病人急性肝功能受損與其預(yù)后的關(guān)系表明,除胰性腦病與肝功能受損有關(guān)外,其它如形成胰腺假性囊腫等局部并發(fā)癥,以及腎功能受損、呼吸功能不全等全身并發(fā)癥的發(fā)生均與急性肝功能損害無關(guān),說明急性胰腺炎出現(xiàn)急性肝功能損害可能并不影響急性胰腺炎病人的預(yù)后［4］。本文資料表明,84.7%病人2周內(nèi)其肝功能完全或基本上恢復(fù)正常,可能是由于經(jīng)治療后多數(shù)病人肝功能迅速恢復(fù),并未引起進行性肝細胞損害所致。急性胰腺炎病人出現(xiàn)急性肝功能損害的原因不清。通常認為是由于炎癥胰腺腫脹,壓迫膽管,或由于膽管結(jié)石,造成膽胰管阻塞,膽管內(nèi)壓力增高,肝細胞破壞所致。本文結(jié)果表明,急性肝功能受損病人中,膽源性胰腺炎居多,但由于我國急性胰腺炎病人中,膽源性胰腺炎本身就占多數(shù),故并無實際意義。同時證實,有一半急性肝功能損害病人僅表現(xiàn)為單純性轉(zhuǎn)氨酶增高,并不伴有血清膽紅素增加。此外,急性胰腺炎所致急性肝功能損害也可能是休克的一種并發(fā)癥,特別是重癥胰腺炎,當(dāng)肝臟血流減少,肝細胞也可發(fā)生缺血壞死,甚至出現(xiàn)肝功能衰竭。

總之，急性胰腺炎常并發(fā)多器官功能損害，肝臟是主要受損器官之一，合并肝損害時首先要積極治療原發(fā)病，控制炎癥反應(yīng)同時加強保肝治療，保護肝臟功能對提高重癥胰腺炎的治愈率是非常重要的。

【參考文獻】

［1］MergenerK,BaillieJ.Acutepancreatitis［Ｊ］.BrMed，1998，316：44-48.

［2］中華醫(yī)學(xué)會外科分會胰腺學(xué)組.急性胰腺炎的臨床診斷