晚發(fā)性佝僂病61例臨床觀察

晚發(fā)性佝僂病61例臨床觀察

【關鍵詞】肌肉疼痛

臨床上常見3～14歲兒童不明原因的關節(jié)肌肉疼痛，夜間明顯，且反復發(fā)作，這可能與晚發(fā)性佝僂病有關。以往一般認為佝僂病只發(fā)生在嬰幼兒期，青少年只存在佝僂病后遺癥，而不存在活動期。近年研究資料［1］表明青少年發(fā)生佝僂病者并不少見，其患病率為%［2］。該病無論在我國南方還是北方，無論城市還是農(nóng)村都普遍存在，其患病率呈上升趨勢?，F(xiàn)將2005年10月～2006年10月我科診斷為晚發(fā)性佝僂病患兒61例報告如下。

1臨床資料

一般資料本組61例，男33例，女28例；年齡4～5歲16例，6～8歲18例，9～14歲27例。發(fā)病季節(jié)：四季均可發(fā)生，多發(fā)生于冬春季節(jié)，以春季就診的晚發(fā)性佝僂病患者占全年之首。

臨床特點疼痛：膝、踝等關節(jié)或下肢肌肉疼痛，在我科以肢體痛為主訴就診者約70%～80%，其中膝關節(jié)痛最多占45%。于劇烈活動、勞累、走遠路時出現(xiàn)，可自行緩解。乏力、腿麻或腓腸肌痙攣，多在夜間發(fā)生；多汗，與季節(jié)或氣溫無關；睡眠不沉，易醒；機體免疫功能低下，易患感冒；骨骼改變：少數(shù)患兒可有雞胸，恒牙晚出，O型腿或X型腿等。

輔助檢查血鈣mmol/L53例，血磷mmol/L49例，BALP250u/L34例，ALP增高56例。X線檢查：骨骺軟骨明顯寬厚，骨質(zhì)稀疏11例。大多數(shù)患兒X線檢查無明顯改變。

治療61例患兒均給予VitD和鈣劑：對于血鈣明顯降低者，先服鈣劑3天，然后肌注VitD330萬u，每月1次，共2次。或第一個月肌注VitD3，加服葡萄糖酸鈣制劑，第2個月服用樂力鈣、迪巧等含VitD的鈣片。療程為2～3個月，極少數(shù)患者治療3～6個月。少數(shù)病例治療初期可加用VitCg口服，每日3次，對于低鋅、低鐵及血鉛過高的患兒均給予相應的治療。本組患兒經(jīng)治療后復查血鈣、血磷恢復正常。多汗、腿痛等臨床癥狀消失，治療效果滿意。

2討論

關于病因晚發(fā)性佝僂病好發(fā)于生長發(fā)育快的兒童，多發(fā)生于5歲至青春期兒童［3］，其病因和發(fā)病機制與嬰幼兒佝僂病相同，即缺乏VitD。但近年來深入研究表明，體內(nèi)鈣量不足，才是導致晚發(fā)性佝僂病的重要原因，如果沒有足量的鈣攝入，再多的VitD也達不到骨質(zhì)礦化的效果。晚發(fā)性佝僂病的病因可能有如下幾個方面：生長發(fā)育迅速或肥胖兒童，這類兒童對VitD及鈣需求量大，造成相對不足；日光照射不足，因中小學生大部分時間在教室里度過，缺少戶外活動，這樣就缺乏內(nèi)源性VitD的基礎；VitD及鈣攝入不足，鈣攝入量少，食物供給不足，或有偏食等不良飲食行為，導致外源性VitD和鈣缺乏；低鋅：鋅是骨骼正常發(fā)育不可少的元素之一，鋅可通過影響堿性磷酸酶等與佝僂病有關的含鋅酶的活性而影響骨代謝。

關于診斷在臨床工作中，佝僂病患兒早期即有1，25-2D3的降低和ALP的升高，可作為本病早期診斷的主要指標。另外，應用VitD治療后，1，25-2D3濃度升高和臨床癥狀好轉(zhuǎn)相一致，因此也是評價佝僂治療效果的主要指標。X線檢查對晚發(fā)性佝僂病的陽性率報道不一，文獻報道只有骨礦物質(zhì)丟失30%～50%時，肉眼才能識別出X線片上的密度改變，且受主觀影響較大，所以不能測出早期骨密度的變化。筆者也發(fā)現(xiàn)晚發(fā)性佝僂病患兒早期骨骼改變不明顯，故X線不能作為早期診斷標準。晚發(fā)性佝僂病目前尚無統(tǒng)一的診斷標準［4］，文獻擬定標準：有肢體疼痛，肢體無力，多汗，腓腸肌痙攣，X型或O型腿等癥狀或體征；X線片有佝僂病初期、激期、恢復期或骨軟化表現(xiàn)；ALP250u/l；血鈣或血磷降低。符合上述+或++者可診斷為晚發(fā)性佝僂病。亦有其他診斷標準的報道，如積分診斷評價；也有將常規(guī)劑量VitD治療有效作為診斷標準的報道［5］。

鑒別診斷盡管本病患病率高，但由于臨床表現(xiàn)與嬰幼兒佝僂病不同，其癥狀無特異性，故易漏診或誤診，1994年趙國法等報道，11例晚發(fā)性佝僂病患兒被分別誤診為生長痛、關節(jié)炎、癲癇等，其中被誤診為生長痛最多，因此應引起臨床醫(yī)生的重視，做出正確判斷和治療，減少誤診或漏診率。

［參考文獻］

1陳鳴鳴,孫琪.通化地區(qū)3161例學前兒童維生素D缺乏普查分析.中國婦幼保健雜志,2005,20:244-345.

2劉禹仁,李維海,陳強,等.青春期佝僂病的臨床研究.中華醫(yī)學雜志,1989,68:289-290.

3佝僂病早期綜合防治方案.中國實用兒科雜志,1999,14:633.

4郭東