醫(yī)用呼吸機常用模式課件

61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。醫(yī)用呼吸機常用模式醫(yī)用呼吸機常用模式61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。醫(yī)用呼吸機常用模式呼吸機常見通氣模式武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院IcU范學朋機械通氣的基本概念種臟器功能支持手段支持對象:通氣和/或氧合功能障礙的患者支持器械:呼吸機(ventilator)支持目標:恢復有效通氣并改善氧合●支持目的:是為治療原發(fā)病爭取時間一、初中語文記敘文閱讀教學中校本作業(yè)的探索的重要性隨著當今新課程標準的逐漸深入進行，越來越能夠感覺到初中語文記敘文閱讀教學中留下的作業(yè)要符合時代的發(fā)展，要符合學生對知識的認識規(guī)律，這樣才能夠與新課程標準的要求相適應，發(fā)揮作業(yè)應該體現(xiàn)的作用。當然，在不同的地區(qū)、不同的學校，生源的質量參差不齊，不能夠用一種統(tǒng)一的方法。因此，教師在設計作業(yè)的時候要充分保證“以學生為本”的作業(yè)設計理念，精心規(guī)劃設計學生作業(yè)，讓不同層次的學生都能夠在自身的基礎上把知識掌握牢固，把知識完全內化。二、初中語文記敘文閱讀教學中校本作業(yè)的設計與實施初中語文記敘文閱讀教學中校本作業(yè)需要豐富傳統(tǒng)的作業(yè)功能，把雙基訓練與學生學習過程、學習方法以及價值觀有機地融合在一起，這樣的校本作業(yè)才能夠達到理想目標。1.關注初中語文記敘文作業(yè)的形式變化，讓初中語文記敘文閱讀作業(yè)多樣化傳統(tǒng)的初中語文記敘文作業(yè)形式單一，主要是書面上的作業(yè)，這種作業(yè)不僅是題量巨大，往往還存在著難度系數(shù)大的情況，這兩個方面問題的存在很大程度上導致了學生在做作業(yè)的過程中產生厭學的心理，同時，導致學生在做作業(yè)過程中更多的是為了完成作業(yè)而不是去思考通過做這些作業(yè)我可以學到什么，深化什么知識。因此，在這種情況下，校本作業(yè)就需要實現(xiàn)形式的多樣化，增加作業(yè)的趣味性，這樣有助于初中生在學習中時刻保持激昂的情緒，時刻保持對作業(yè)的興趣以及對知識的渴望。比如，在初中語文記敘文的閱讀作業(yè)中可以增添一些符合學生興趣的文章，增添相互交流所讀文章內容的環(huán)節(jié)，多給學生交流文章的機會，對學生的散發(fā)性思維有突出的作用。2.充分了解學生和學生之間存在的差異，讓初中語文記敘文閱讀的校本作業(yè)具有層次性在不同地區(qū)、不同學校學生之間都存在著非常大的差異，在一個學校的一個班級中學生也是存在著較大的差異的，以此，在設計校本作業(yè)時應該充分了解每個學生的特點，讓不同的學生能夠在語文記敘文閱讀的學習中都能夠得到充分的發(fā)展，充分掌握所學知識，不讓每一個學生在語文記敘文閱讀中掉隊。校本作業(yè)的設計可以進行分區(qū)設計，對不同層次的學生設計不同層次的內容，讓每一個學生都能夠在稍加努力中得到進步。因此，可以將校本作業(yè)分成a、b、c三個區(qū)，a區(qū)語文記敘文閱讀難度在基礎水平，與課堂所學知識環(huán)環(huán)相扣；b區(qū)語文記敘文難度水平在提升水平，需要學生對課堂知識具有一定程度的理解之后才能進行b區(qū)內容；c?^語文記敘文閱讀難度在拔高水平，這個層次的內容需要學生能夠在準確掌握所學知識的基礎上，深化、內化知識，有一定延伸。3.要讓校本課程與不同教學階段充分配合初中語文記敘文閱讀在不同的年級層次，同年級的不同階段都要有相適應的校本作業(yè)。比如，面對初三階段的學生，全?？梢赃x擇統(tǒng)一的基礎型語文記敘文試題，但是教師可以充分地了解不同試題的難易程度為學生匹配一定程度的提升型、拔高型試題，同時教師需要選擇出最為合適的試題，按照中考質檢題、中考模擬題以及中考真題進行相應訓練。同時，教師需要把各種試題進行有目的的刪減，同時把試題進行階段性分類，保證在合適的階段進行合適的校本試題訓練。4.要重視學生的作業(yè)思維的訓練，體現(xiàn)出校本作業(yè)的開放性新課程標準要求學生能夠在學習中主動進行知識探索以及交流合作，更加注重學生學習過程階段。因此，在初中語文記敘文閱讀校本作業(yè)的設計中要改變陳舊的思想，保持充分開放的思想，這就需要從學生的思維訓練角度入手，把初中記敘文閱讀中的作業(yè)題目設計成為具有開放性的題目，充分調動學生的思維發(fā)展，同時，需要增加能夠使學生間交流知識的題目，讓每一個學生都參加到相互討論和思維碰撞的過程中來。同時，在校本作業(yè)的設計中也可以不必拘泥于書面作業(yè)形式，比如：讓學生在放學回家之后在電腦上查詢一篇記敘文并詳細閱讀，等到開學之后，讓學生在課堂上進行展示，這樣的模式不僅可以鍛煉學生閱讀記敘文的能力，還能夠鍛煉學生的自我學習能力以及總結復述能力。在初中語文記敘文閱讀教學中校本作業(yè)的設計和實施需要教師做出充分的努力，需要教師能夠充分地認識到學生的不同，認識到作業(yè)難度的不同，認識到作業(yè)也需要“以學生文本”，只有這樣，教師在初中語文記敘文閱讀才能中設計出更加符合學生全面發(fā)展的校本作業(yè)。從本質上說，"快樂教學"其實是一種"寓教于樂"，這已經屬于教育藝術的最高層面，而甘于吃苦甘于受累，在吃苦中體驗樂趣則是指所有事情（包括教育在內的）都要持之以恒，最終獲得成功。在采取"快樂教學方法"的過程中，要特別注意三個方面的問題：首先是作為一名體育教師，在教育思想以及教學方式的選擇和采取上，應盡可能獨特而且有趣；其次是作為一名學生，不管是其思想教育方面還是其身體條件方面都應該滿足教學規(guī)定的要求；最后是鍛煉場地以及體育器材要符合標準。若以上三個條件無法達到，則根據(jù)自身意愿開展的愉快體育教學就是失敗的，它既不利于預期教學成果的實現(xiàn)，又不利于教學質量的改善和提高。2.走進學生心靈，加強師生交流教師關注的往往是教學計劃、內容是否完成，忽視學生的心理感受和情感體驗。體育新課標的實施，使體育教師轉變教育教學觀點，突出以生為本，所有的教學內容須為教學目標服務，教師要用先進的教學理念重新選擇，既要符合教材特點和學生實際，又要新穎有趣，易難適度，富于變化，使教學氣氛輕松愉快，使學生樂學活學。如在準備活動中，運用簡單輕松的游戲或器械操作為教學的開始，可以激發(fā)學生的興趣，使他們積極主動地參與，從而使學生盡快進入運動狀態(tài)。師生關系在這一過程中具有重要的中介作用?？鞓敷w育十分強調建立互相尊重、互相信任的師生關系。學生是學習的主體，其學習目的、態(tài)度、動機、積極性、身體狀況、興趣、思維能力、情緒等都直接影響教學效果。傳統(tǒng)的體育理論認為師生之間是命令與服從的關系，教師神情嚴肅，不容置疑，學生言聽計從?？鞓敷w育強調體育教學中師生之間、學生之間都存在雙向信息交流，建立和諧的師生關系。3.對教學內容與教學方式進行改革與創(chuàng)新體育新課程體現(xiàn)了體育教學課程的時代性，其主要是對改革教學的內容與方式進行改革。運用快樂教學法對激發(fā)學生的學習興趣具有關鍵性的作用。在體育教學過程中，只有當學生對教學內容以及教學方式產生興趣的時候，他們才會積極主動的去學習，若不感興趣，學生上課時就會注意力不集中，不認真聽課甚至對課程產生厭惡感，因此，快樂教學法在高中體育教學中運用對于提高教學效果具有重要作用。在快樂的體育教學過程中可以把現(xiàn)下流行的瑜伽、健美操以及跆拳道作為體育教學的內容，激發(fā)學生自身的鍛煉意識以及學習動力，也可以采用新穎的教學方式，比如在進行站立式起跑接加速的練習時，可以采用男女分組的形式，兩組相互加油助威；采用快樂教學法中的創(chuàng)建情景的方式，使學生身臨其境，增加其活動欲望；通過組織豐富多彩的體育游戲調動學生的學習積極性，使體育教學過程中充滿無限的樂趣，鍛煉學生的身體、提高學生的素質。4.激發(fā)學習興趣，探索運動規(guī)律快樂體育教學方式可以使學生在心境自然、開朗的環(huán)境下，在教師的指導下，充分發(fā)揮積極性、主動性、創(chuàng)造性，達到自覺進行體育鍛煉的目的?？鞓敷w育成功與否取決于學生是否具有較高的品德修養(yǎng)，良好的行為是快樂體育課的首要條件。正如夸美紐斯所言："興趣是創(chuàng)造一個歡樂和輕松的教學環(huán)境的重要途徑之一。"體育動機正是從事體育活動的內在動力。在體育課中，體育教師與學生是快樂體育的直接參與者和發(fā)掘者，因此，體育教師的教學設計應具有誘發(fā)動機的效能，體育教師應創(chuàng)設一定的情境，激發(fā)學生的體育動機。要在教材內容和大綱要求不變的情況下改變教學方法、教學環(huán)境，使教學活動具有新意性、多變性，使學生的活動有自由發(fā)揮的空間等，從而引起探索結果的意向和期待心理，促使學生積極主動地探索體育運動的活動規(guī)律，達到培養(yǎng)學生體育興趣的目的。5.運動休息交替，防止傷害事故在快樂體育教學過程中，要根據(jù)學生的實際情況合理調整運動負荷，做到練習與休息合理交替。每次練習后，先要進行積極性休息，可以嘗試用各種體育游戲等調動學生練習積極性的方式來進行，然后再進行安靜性休息，調節(jié)運動負荷則通過增加和減少練習的次數(shù)、延長和縮短練習時間、加大和減少練習的難度、增加練習的趣味性等手段來實現(xiàn)。在負荷之間，要求最小間歇的是速度和靈敏性的練習，力量練習的間歇要大一些，耐力練習則需要更多的間歇時間。教師要把握好對運動量的控制，防止負荷過大，同時還要采取安全措施，防止出現(xiàn)傷害事故。6.激勵評價――快樂體育的"催化劑"評價是教師對學生學習成果進行有效評估的主要途徑。在初中體育教學中，教師要善于運用激勵性的評價，激發(fā)學生不斷進行體育學習的動力?？梢哉f，激勵評價是快樂體育的"催化劑"，能夠促進學生以積極的學習熱情投入到學習中去。在體育課中，教師特別要對體育學習后進生進行適時激勵，挖掘這些學生在體育學習中的閃光點，并進行放大，這樣，他們就會產生體育學習的興趣。例如，筆者在教學"障礙跑"這一內容時，課堂上，我先進行了相關的動作示范，然后組織學生對"障礙跑"進行相關訓練，接著，為了提升學生的學習熱情，我又讓他們自己去探究新的障礙設置方法，并進行"障礙跑"練習。這樣，就給學生的體育學習留下了很大的探究空間。課堂上，有的學生搖著呼啦圈鉆山洞，有的學生則體驗坐板凳過獨木橋，可謂精彩紛呈。針對學生的創(chuàng)意我都及時進行評價。當然，有一些體育能力不是很好的學生，則是模仿性地進行上一動作的重復，我也對他們進行激勵評價，從而有效地調動每一位學生體育學習的積極性?？傊?，在初中體育教學中，教師要把培養(yǎng)學生的體育學習興趣作為一種重要的教學目標，要把快樂體育作為體育課堂的永恒價值追求。其實，快樂體育作為一種教學理念，不同的教師會有不同的解讀，在教學中也會有不同的實踐。我們要準確把握其有效落點，從而讓體育課堂教學更有效。呼吸機常見通氣模式武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院IcU范學朋機械通氣的基本概念種臟器功能支持手段支持對象:通氣和/或氧合功能障礙的患者支持器械:呼吸機(ventilator)支持目標:恢復有效通氣并改善氧合●支持目的:是為治療原發(fā)病爭取時間呼吸機的基本構造呼氣閥混氧器病人吸氣閥機械無效腔觸發(fā):吸氣閥的開放觸發(fā)機制:時間、壓力、流速觸發(fā)(trigger)壓力觸發(fā),探測到吸氣開始到呼吸機開始送氣時間不低于110~120ms流速觸發(fā),吸氣開始到呼吸機開始送氣時間可低于100ms,呼吸功耗較小。設置:在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小。般置于-1~-3cmH2O或1~3L/min。呼吸機的基本結構呼氣闊混氧器病人吸氣閥機械腔切換:吸氣閥關閉,呼氣閥開放切換機制:時間、容量、流量、壓力機械通氣的方式■有創(chuàng)正壓通氣(IPPV)■無創(chuàng)通氣正壓通氣(NPPV)負壓通氣正壓通氣的病理-生理學效應正壓通氣對通氣功能的影響減少呼吸功:減少氧耗/002產出量(v02/c02)克服阻力,為鎮(zhèn)靜/肌松保駕改善肺泡通氣:增加分鐘通氣量VE)/潮氣量(T)PACO2=0.863XVCO2/(VT-VD)正壓通氣對換氣功能的影響改善氧合:提高Pa02或DQ2減少氧耗:降低呼吸功和自主分鐘通氣量提高吸氧濃度〔Fi02)呼氣末正壓(PEEP):增加呼氣末肺容積(EELV)n延長吸氣時間(T):增加吸氣末肺容積(ELV)對循環(huán)系統(tǒng)的影響:心肺交互作用n胸內壓變化靜脈回流障礙:前負荷↓n肺