癌癥三階梯止痛藥物聯(lián)合應(yīng)用

關(guān)于癌癥三階梯止痛藥物聯(lián)合應(yīng)用第1頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三三階梯止痛根據(jù)患者輕、中、重不同程度的疼痛，單獨(dú)和（或）聯(lián)合應(yīng)用第一、第二及第三階梯的止痛藥物，配合其他必要的輔助藥來處理癌性疼痛。第2頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三

疼痛緩解

強(qiáng)阿片藥物±非阿片類3+輔助藥

如疼痛持續(xù)或加重

弱阿片類±非阿片類2疼痛發(fā)生

+輔助藥

如疼痛持續(xù)或加重

1+輔助藥非阿片類按階梯給藥第3頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三非甾體類抗炎藥種類藥物每次推薦劑量用法副作用代表藥物阿司匹林250—1000mg1/4-6h胃腸功能紊亂便血主要藥物去痛片0.5-1g1/4-6h肝損害選擇藥物布洛芬散利痛消炎痛第4頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三非甾體類抗炎藥非處方藥?！疤旎ò濉毙?yīng)：當(dāng)藥物增加到一定劑量后，疼痛仍不能控制時(shí)再增加劑量也不會(huì)提高療效，而只能增加不良反應(yīng)。第5頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三非甾體類抗炎藥降低胃腸毒性反應(yīng)：可選擇性聯(lián)合用藥：抗酸劑、H2受體拮抗劑、洛塞克等選擇COX-2特異性抑制劑*,可降低胃腸毒性反應(yīng)50-60%，但費(fèi)用較高。第6頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三COX(環(huán)氧化酶)花生四烯酸前列腺素疼痛白三烯COX-1:作用于胃、小腸、腎、血小板COX-2：炎癥、腫瘤組織中應(yīng)答性暫時(shí)表達(dá)第7頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三弱阿片類止痛藥物種類藥物每次推薦劑量用法副作用代表藥物可待因30-60mg1/4-6h便秘主要藥物強(qiáng)痛定100mg1/4-6h

曲馬多50-100mg1/4-6h頭昏,

惡心、嘔吐選擇藥物達(dá)寧雙克因第8頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三強(qiáng)阿片類藥物種類藥物每次推薦劑量用法副作用代表藥物嗎啡控釋片調(diào)整劑量1/12h便秘，頭昏惡心、嘔吐呼吸抑制主要藥物杜冷丁50-100mg

選擇藥物芬太尼美散痛第9頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三阿片類藥物麻醉藥----麻醉處方度冷丁---癌痛治療不推薦的藥物第10頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三輔助藥精神治療藥：安定、奮乃靜、氯丙嗪激素類：地塞米松、強(qiáng)的松解痙藥抗組胺藥第11頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三三階梯止痛的基本原則1、反復(fù)評(píng)估2、口服給藥3、按時(shí)給藥4、按階梯給藥5、個(gè)體化6、注意具體細(xì)節(jié)第12頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三

藥物止痛的護(hù)理第13頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、護(hù)士必須掌握癌癥三階梯止痛的知識(shí)基本原則止痛藥物：種類，劑量給藥途徑，給藥時(shí)間，副作用第14頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、建立良好的互患關(guān)系只有患者信任護(hù)士，才會(huì)把疼痛的感受及時(shí)告訴護(hù)士第15頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三

三、健康宣教對(duì)象：病人、家屬三階梯癌痛藥物治療的知識(shí)癌痛的正確評(píng)估正確用藥藥物的副作用第16頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、癌痛評(píng)估程度的評(píng)估*部位的評(píng)估排除其他性質(zhì)的疼痛止痛效果評(píng)估評(píng)估記錄表第17頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三疼痛程度的評(píng)估0-10疼痛量表0-5描述疼痛量長(zhǎng)海痛尺Prince-Henry評(píng)分法0-100評(píng)分量表面部表情Johnson二成分量表第18頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、癌痛評(píng)估程度的評(píng)估部位的評(píng)估排除其他性質(zhì)的疼痛止痛效果評(píng)估評(píng)估記錄表第19頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三五、正確用藥美康施定:口服時(shí)應(yīng)整片吞服，勿切開、咬碎;患者不能口服時(shí)，可直腸給藥*多瑞吉:使用方法*：貼于前胸、背部第20頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三六、糾正患者懼怕 阿片類藥物產(chǎn)生依賴的錯(cuò)誤觀念“藥物依賴性”替代“藥物成癮”身體依賴性*精神依賴性*六、第21頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三身體依賴性--是由反復(fù)用藥所造成的一種適應(yīng)狀態(tài)，這種狀態(tài)使得在中斷用藥時(shí)產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的身體方面的損害，即戒斷癥狀*。實(shí)質(zhì)----藥物反跳第22頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三

精神依賴性--已形成藥物依賴性的個(gè)體對(duì)藥物的強(qiáng)烈心理渴求和用藥后得到的欣快和輕松的內(nèi)心體驗(yàn).第23頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三七、阿片類藥物副作用的護(hù)理1、便秘2、惡心、嘔吐3、尿潴留4、呼吸抑制第24頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三便秘了解患者排便情況鼓勵(lì)患者多飲水，多吃蔬菜水果蜂蜜緩瀉劑：酚酞、杜秘克、番瀉葉等必要時(shí)給予灌腸必要時(shí)減少阿片類藥劑量，合用其它止痛藥第25頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三惡心、嘔吐心理支持預(yù)防給藥：胃復(fù)安、氯丙嗪重度惡心、嘔吐：靜滴5－HT3受體拮抗劑樞復(fù)寧、格蘭西隆等創(chuàng)造舒適的環(huán)境，減少不良刺激嘔吐時(shí)，給患者準(zhǔn)備好容器、漱口、擦洗面部第26頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月