男性骨齡讀片指南

關于男性骨齡讀片指南第1頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三注意事項先參照患兒的性別的年齡，用相應的圖譜進行對比，根據X線片顯示的骨齡超前或落后情況，選擇出圖譜與X線片最為接近者，圖譜上標注的年齡即為患兒的骨齡。在對比過程中，宜按照橈尺骨、腕骨、掌骨和指骨……程序進行，在觀察腕骨時亦宜按各腕骨骨化中心程序進行，即：頭狀骨、鉤骨、三角骨、月骨、舟骨、大多角骨、小多角骨和豆狀骨……，以免遺漏重要標志。在一張手、腕X線片上，可能有少數骨骺發(fā)育超前或落后時，則應以片上大多數骨骼的發(fā)育水平來判斷骨齡。某一X線片上各骨發(fā)育水平大多介于兩張標準圖譜之間，可以用與之最為接近的一張圖譜為準，或取兩者之間。第2頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三男新生兒指骨：近節(jié)和中節(jié)指骨的遠端呈圓形，近端寬而扁掌骨：2~5掌骨骨干中間部分稍窄，自近端至遠端呈放射狀排列（早產兒掌骨常呈平行狀排列）橈、尺骨：足月兒遠端稍呈外傾第3頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三男6個月指骨：近節(jié)指骨的的端明顯變扁平，指骨的長度較寬度增長為快，并開始出現個體差異掌骨：2~5掌骨近、遠端均相對地大，中間部分更窄，2~5掌骨近端較出生時更圓，第1掌骨近端明顯為扁平腕骨：頭狀骨、鉤骨的骨化中心出現，頭狀骨大而圓，發(fā)育略早于鉤骨橈、尺骨：足月兒遠端外傾更為明顯，尺骨遠端橈側呈鳥嘴樣突起，常持續(xù)數年第4頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三男8個月掌骨：2~5掌骨近端開始增大而更圓，掌骨遠端也有相似變化。腕骨：頭狀骨的鉤面開始變平第5頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三男1歲腕骨：數目2個，頭狀骨、鉤骨增大，頭骨鉤面更平直第6頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三男1歲4月指骨：2~4近節(jié)指骨近端開始出現骨化中心（本例發(fā)育稍早），3、4近節(jié)指骨的遠端面開始變平掌骨：第2掌骨基底（面向頭狀骨部分）開始變平腕骨：頭狀骨鉤面較前更平，鉤狀骨的相鄰面亦開始變平直橈骨：骨骺骨化中心初現第7頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三男1歲6月指骨：2~4指近節(jié)指骨近端骨化中心變大；拇指遠節(jié)指骨骨化中心出現。掌骨：2~3掌骨頭出現骨化中心。橈骨：橈骨骨骺尺側緣變尖，橈側則較厚而平直。第8頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三男2歲指骨：第5指近節(jié)指骨、第3、4指中節(jié)指骨和遠節(jié)指骨骨化中心開始出現；2~5近節(jié)指骨和拇指遠節(jié)指骨骨骺呈圓盤狀，邊緣光滑。掌骨：第5掌骨頭出現微小的骨化中心腕骨：頭狀骨、鉤骨增大（本例發(fā)育稍早）第9頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三男2歲4月指骨：2~4指中節(jié)指骨及3、4遠節(jié)指骨化中心清晰可見；第2~5近節(jié)指骨骨骺寬度等于或大于其干骺端寬度的一半；拇指遠節(jié)指骨骨骺變扁。腕骨：三角骨骨化中心出現，邊緣光滑，此骨化中心出時間變化較大。橈骨：骨骺由橢圓形向楔形過渡第10頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三男2歲6月指骨：拇指近節(jié)指骨骨化中心已出現。掌骨：第1掌骨骨骺的出現微小骨化中心，呈小點狀。橈骨：骨骺呈楔形。第11頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三男3歲指骨：除第5指中、遠節(jié)指外，其余指均見骨化中心；2~4中節(jié)指骨骨骺中圓盤狀，中間厚、兩邊薄，邊緣光滑。掌骨：第2~5掌骨骨骺增大、變圓，邊緣光滑。腕骨：頭狀骨的鉤面低凹（提示頭鉤骨相互成形，構成關節(jié)）。月骨骨化中心開始出現。橈骨：骨骺呈楔形。第12頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三男3歲6月指骨：2、5遠節(jié)指骨骨骺清晰可見；3、4遠節(jié)指骨骨骺呈圓盤狀，邊緣清晰光滑。掌骨：第2掌骨基底部已變扁平，將與小多角骨（未出現）構成關節(jié)，其頭狀骨面和小多角面兩者形成一較大角度。腕骨：月骨發(fā)育較快，已逐漸呈現其橫向長軸。第13頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三男4歲指骨：所有指骨骨化中心均出現（第5指中節(jié)指骨骨化中心出現最晚）；拇指近節(jié)指骨常見多個骨化中心；2、3指近節(jié)指骨骨骺已增厚，略呈楔形，尖端指向尺側。腕骨：大多角骨骨化中心出現第14頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三男4歲6月指骨：2、3近節(jié)指骨骨骺的關節(jié)面變凹，以適應相應的掌骨頭；拇指近節(jié)指骨骨骺寬度約為其干骺端的3/4；3、4指中節(jié)指骨骨骺寬度略大于骨干寬度的1/2。掌骨：2~4掌骨骨骺尺側面變平，遠側變更圓。腕骨：大多角骨骨化中心為較小且邊緣很光滑的圓結節(jié)；月骨的頭狀骨面出現白線，為其掌面緣。橈骨：骨骺尺側端的遠側緣稍變平，以后將與月骨形成關節(jié)。第15頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三男5歲指骨：第5指遠節(jié)指骨骨骺約等于相應骨干寬度的三分之二，指骨間關節(jié)間隙變窄。掌骨：第1掌骨骨骺寬度大于其干骺端的二分之一；第2掌骨的小多角骨面稍凹陷，4、5掌骨基底部分重疊；5個掌指關節(jié)間隙變窄。腕骨：三角骨呈現月骨和鉤骨的關節(jié)面，其游離面仍隆起第16頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三男6歲指骨：所有近節(jié)指骨骨骺均尚未達到骨干的寬度；第4、5近節(jié)指骨骨骺的關節(jié)面略凹陷。掌骨：第2掌骨基底部的小多角骨面中央有明顯的切跡。腕骨：頭、鉤骨增大；三角骨增大其尺側緣凸起減輕，月、鉤緣變扁；月骨遠側的白線為其部分掌面緣，其掌面緣白線延伸至其遠側面；小多角骨及舟骨骨化中心出現；鉤骨與三角骨、頭狀骨與月骨、月骨與橈骨骨骺間隙變??；大多角骨與第1掌骨的相鄰面開始變扁平。橈尺骨：尺骨骨骺初現，橈骨骨骺的尺骨端增大。第17頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三男7歲指骨：第5指中節(jié)指骨骨骺略大于其干骺端寬度的1/2，骺軟骨板已達到融合前的薄度；拇指遠節(jié)指骨大部分關節(jié)面為扁平。掌骨：第1掌骨骨骺近側緣明顯變平。腕骨：頭狀骨鉤面稍凹，鉤骨的頭骨面隆起，其掌骨面明顯變平。大小多角骨開始重疊。橈尺骨：橈骨骨骺增寬，尺側變厚；尺骨骨骺明顯向橈側延伸，其近端面扁平。第18頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三男8歲指骨：拇指近節(jié)指骨骨骺與其干骺端等寬；2~5遠節(jié)指骨骨骺與干骺端等寬；所有中節(jié)指骨、2和3指遠節(jié)指骨骨骺進一步成形以適應其相應指骨的滑車狀表面。掌骨：第2掌骨的小多角骨面凹陷更明顯；而尺側則開始向頭狀骨延伸。腕骨：頭、鉤、小多角骨的掌骨面的白線為其掌面緣；舟骨變長，其頭骨面隆起減輕。第19頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三男9歲指骨：2、3指近節(jié)指骨遠端稍凹陷，將分化為滑車面。腕骨：頭骨的兩個掌骨關節(jié)面開始分化，鉤骨與第5掌骨的關節(jié)面明顯凸起；大多角骨遠端明顯向第2掌骨基底凸起；舟骨與大、小多角骨和舟骨與月骨間隙仍較寬。橈尺骨：尺骨骨骺增厚，其橈側緣較尺緣薄，遠側面有時稍凹陷，骺軟骨板中已極薄，莖突開始出現。第20頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三男10歲指骨：拇指遠節(jié)指骨近端面凹陷；2~5指近節(jié)指骨骨骺寬度仍小于干骺端的寬度；中節(jié)指骨骨骺中間增厚，近端面中心部位凸起，遠端面?zhèn)缺馄剑?~5遠節(jié)指骨骨骺寬度均大于干骺端的寬度。掌骨：第1掌骨骨骺稍凹陷，其橈側尚未達到相應骨干的邊緣。腕骨：舟骨的頭骨面的白線為其掌面緣；大多角骨的遠側對應的第1掌骨面稍凹陷，其舟骨面開始變平；小多角骨的舟骨面略平；豆狀骨開始骨化，其不規(guī)則外形透過三角骨隱約可見。第21頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三男11歲指骨：第2近節(jié)指骨骨骺已與干骺端等寬；第2~5指遠節(jié)指骨骨骺開始成形以適應指骨的滑車面，以第3指為明顯；拇指近節(jié)指骨骨骺向中線延伸面超出其骨干。腕骨：鉤骨與第4掌骨的相鄰面可見其掌、背面緣；鉤骨鉤的遠端已可見；月骨的舟面和橈面確定；遠端所有腕骨，尤其是頭狀骨與掌骨的關節(jié)面界限清晰；舟骨邊緣變平，其頭狀骨面明顯凹陷；在鉤骨和三角骨間可較清楚地見到豆狀骨。第22頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三男12歲指骨：第3~5指近節(jié)、第2和3指中節(jié)指骨骨骺與干骺端已等寬；第3指遠節(jié)指骨骨骺橈側末端彎向遠側呈一小突狀，將蓋住骨干。掌骨：第2掌骨的基底已成形以適應小多角骨的關節(jié)面；第3~5掌骨骨骺的近緣可見粗至細的白線；掌骨骨骺和骨干間相互成形。腕骨：增大，關節(jié)面更明顯，各骨間距縮小，遠排腕骨較近排分化更顯著；鉤骨的鉤輪廓可見；三角骨的鉤面可見其掌、背面緣；舟骨的頭骨面向背側延伸，特別是腕掌部位。第23頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三男13歲指骨：第2~5近節(jié)指骨骨骺稍增厚，其橈側向遠端呈一小突；第5指中節(jié)指骨骨骺與其干骺端等寬；第2~5指遠節(jié)指骨骨骺略向遠側彎曲，相應的中節(jié)指骨遠端輕度凹陷。掌骨：第2~5掌骨骺與各干骺端等寬；籽骨骨化中心出現，居拇指內收肌腱中、第1掌骨頭的內側。腕骨：舟骨仍較短，其遠端仍平寬。橈骨：骨骺與其骨干端等寬。第24頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三男14歲指骨：第2~5指骨的所有骨骺均已蓋住骨干端，近端骨骺的橈側較尺側明顯。掌骨：第2~5掌骨骨骺與其相應骨干銜接緊密，骺—干間隙模糊，已達融合前期。橈骨：骨骺開始蓋住骨干端。第25頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三男15歲指骨：所有遠端指骨骨骺-干正在融合，以拇指、第3指遠節(jié)指骨最快，第5指最慢。掌骨：第1掌骨骨骺-干背側三分之一開始融合。腕骨：均達早期成人水平。橈、尺骨：橈骨骨骺已蓋住骨干端；尺骨骨骺與其骨干端等寬；橈、尺骨骨骺間距縮小。第26頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三男16歲指骨：所有近節(jié)、2和5中節(jié)指骨骺-干已完全融合，第3、4中節(jié)指骨正在融合，拇指近節(jié)指骨遠端的掌面（尺側）可見附加骨，在此時期，其它附加骨亦偶爾可見。掌骨：第2~5掌骨骺-干已開始融合，第2、5掌骨頭可見附加骨。第27頁，講稿