甲狀腺針吸活檢

關(guān)于甲狀腺針吸活檢第1頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三甲狀腺針吸的特點(diǎn)痛苦小，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，病人易于接受操作簡(jiǎn)單，不需麻醉，極少有并發(fā)癥診斷較準(zhǔn)確、快速操作越熟練，經(jīng)驗(yàn)越豐富，診斷符合率越高。第2頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三甲狀腺針吸特點(diǎn)標(biāo)本不足者，不能診斷良性或惡性囊性病變吸出物細(xì)胞量較少，是造成假陰性診斷的主要原因?qū)τ诓荒茉\斷或B超有鈣化點(diǎn)的病變，重復(fù)穿刺可提高診斷符合率不能肯定是良性的病變應(yīng)診斷為可疑，除非有手術(shù)指征，否則對(duì)輕度可疑者進(jìn)行隨訪，對(duì)中到重度可疑者建議手術(shù)第3頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三針吸技術(shù)與標(biāo)本制備

第4頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三針吸器械

6~7號(hào)針頭，注射器以10ml~20ml嚴(yán)密，抽吸時(shí)不漏氣不能有水第5頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三針吸操作

負(fù)壓抽吸穿刺法非負(fù)壓細(xì)針穿刺法：反復(fù)提插旋轉(zhuǎn)穿刺第6頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三第7頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三第8頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三涂片

把吸出物推到載玻片上數(shù)量較多者，用另一張玻片輕輕按壓，使組織液均勻分布，迅速對(duì)拉，制成2張涂片量少者，用針頭把組織液一次性涂平。操作時(shí)速度要快，針頭與載玻片要保持一定距離，以免凝血和損傷細(xì)胞第9頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三第10頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三固定與染色涂片應(yīng)立即置于95%的乙醇中濕固定，行HE染色或巴氏染色對(duì)在空氣中干燥的涂片應(yīng)用姬姆薩染色或瑞氏染色第11頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三薄片制備技術(shù)

把吸出物注入甲醇防腐液中，混勻離心，棄上清液。然后，加入第2種甲醇防腐液，混勻，用植物纖維素微孔薄膜過(guò)濾，95%乙醇固定。第12頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三甲狀腺活檢

外徑1.0mm及以上的針，主要Silverman針和Tru-Cut針能獲取組織學(xué)標(biāo)本，與細(xì)針有互補(bǔ)性，有利于特殊病例的診斷可準(zhǔn)確診斷橋本甲狀腺炎能進(jìn)行免疫組化染色，有助于惡性淋巴瘤、髓樣癌的診斷由于粗針活檢能取得濾泡性病變的包膜，有助于濾泡性癌的診斷第13頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三第14頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三第15頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三第16頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三第17頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三細(xì)胞塊技術(shù)

細(xì)胞塊是用細(xì)針穿出物（尤其是囊性病變吸出物）的一部分經(jīng)某種試劑如碳醋處理，制成細(xì)胞塊，然后制作組織切片該技術(shù)有利于組織結(jié)構(gòu)的觀察，能進(jìn)行免疫組化染色，可代替粗針活檢第18頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三穿刺活檢的并發(fā)癥

第19頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三細(xì)針針吸并發(fā)癥結(jié)節(jié)梗死：主要見(jiàn)于嗜酸細(xì)胞病變?yōu)V泡上皮鱗狀化生：發(fā)生在針吸2~4周后。血腫形成：由于穿刺后局部壓迫不當(dāng)所致，一般至少壓迫5分鐘腫瘤擴(kuò)散或種植：極罕見(jiàn)第20頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三粗針活檢并發(fā)癥出血甲狀腺纖維化針道腫瘤擴(kuò)散或種植第21頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷術(shù)語(yǔ)

針吸診斷分為四組：良性可疑惡性惡性不能診斷第22頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三“良性”的針吸涂片特點(diǎn)有足量良性表現(xiàn)的甲狀腺上皮細(xì)胞通常含有膠質(zhì)可有退行性改變組織來(lái)源主要是：正常甲狀腺、非毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、彌漫性毒性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎、巨濾泡性濾泡性腺瘤第23頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三“可疑惡性”特點(diǎn)

有乳頭狀癌的一部分細(xì)胞學(xué)診斷指標(biāo)，達(dá)不到乳頭狀癌的最低診斷標(biāo)準(zhǔn)，如只表現(xiàn)為某種程度的核大和核呈毛玻璃樣變，有一些核溝偶見(jiàn)核內(nèi)嗜酸性包涵體，缺乏乳頭狀癌的其他診斷指標(biāo)只有砂粒體，缺乏異常細(xì)胞第24頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三“可疑惡性”特點(diǎn)濾泡性腫瘤和嗜酸細(xì)胞腫瘤也屬于“可疑惡性”惡性淋巴瘤也屬于“可疑惡性”。如果有惡性淋巴瘤病史，或者針吸為典型大細(xì)胞型淋巴瘤，則診斷惡性，否則應(yīng)為可疑，確切的診斷需要手術(shù)活檢第25頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三“惡性”特點(diǎn)細(xì)胞學(xué)報(bào)告與腫瘤類型有關(guān)以乳頭狀癌最常見(jiàn)未分化癌和轉(zhuǎn)移癌相對(duì)少見(jiàn)髓樣癌僅限于細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)典型的病例第26頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三“不能診斷”

標(biāo)本不足常見(jiàn)于乳頭狀癌、濾泡性腫瘤、非毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎等含有乳頭狀團(tuán)或砂粒體等，即使“標(biāo)本不足”，也不屬于“不能診斷”組

第27頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三標(biāo)本足量的意義針吸診斷正確與否，與涂片中的細(xì)胞數(shù)量關(guān)系很大，標(biāo)本不足可把惡性腫瘤誤診為“良性”，也可影響疾病的正確分類，降低針吸的可信性第28頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三標(biāo)本足量的標(biāo)準(zhǔn)

在1張或多張玻片上至少有6團(tuán)良性表現(xiàn)的甲狀腺上皮細(xì)胞每個(gè)細(xì)胞團(tuán)的細(xì)胞數(shù)應(yīng)在15~20個(gè)以上，且形態(tài)保存良好有膠質(zhì)能確定針吸部位是在甲狀腺，膠質(zhì)豐富支持良性細(xì)胞學(xué)診斷對(duì)于細(xì)胞團(tuán)大、數(shù)量少者，可把大細(xì)胞團(tuán)分割成小團(tuán)，以推斷標(biāo)本是否足量像乳頭狀團(tuán)或砂粒體等，即使標(biāo)本不足也能診斷第29頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三標(biāo)本不足的原因

細(xì)胞退變嚴(yán)重標(biāo)本含血太多，細(xì)胞過(guò)度稀釋囊腫吸出物中濾泡細(xì)胞量少、退變第30頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三第31頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三第32頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三第33頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三