胸部損傷及其護(hù)理

1胸部損傷及其護(hù)理

chestinjuriesandtheircare

掌握內(nèi)容1、掌握肋骨骨折、氣胸血胸的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題、護(hù)理措施；掌握氣胸的健康教育。2、熟悉肋骨骨折、氣胸及血胸的病因與病理、輔助檢查、護(hù)理評(píng)估。3、了解氣胸的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評(píng)價(jià)。

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3第一節(jié)胸部損傷

一、疾病概要

無(wú)論平時(shí)或戰(zhàn)時(shí)，胸部均易受損傷。胸部損傷根據(jù)胸膜腔是否與外界相通，分

閉合性開(kāi)放性

4閉合性損傷多由暴力擠壓或鈍器打擊胸部引起。輕者只有軟組織挫傷或單處肋骨骨折，重者多伴有胸膜腔內(nèi)器官或血管損傷，嚴(yán)重威脅著傷員生命。開(kāi)放性損傷多見(jiàn)于戰(zhàn)時(shí)，由火器彈片等穿透胸壁所造成，可導(dǎo)致開(kāi)放性氣胸或血胸，影響呼吸和循環(huán)功能．傷情復(fù)雜而嚴(yán)重。

5閉合性或開(kāi)放性損傷，無(wú)論膈肌是否破裂，都可能同時(shí)傷及腹部臟器，這類損傷稱為胸腹聯(lián)合傷。胸部損傷兇險(xiǎn)大。因此觀察病情應(yīng)認(rèn)真、細(xì)致、不可疏漏；處理?yè)p傷應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、有效。

6(一)肋骨骨折

概述肋骨骨折在胸部損傷中最為常見(jiàn)，可為單根或多根肋骨骨折。同一肋骨又可在一處或多處折斷。

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肋骨解剖基礎(chǔ)

共12對(duì)：

1~7真肋

8~12假肋

11~12浮肋胸部損傷中肋骨骨折最為常見(jiàn)。第1～3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨和肌肉保護(hù)，較少發(fā)生骨折；第4～7肋骨較長(zhǎng)且固定，最易折斷；第8～10肋骨雖然較長(zhǎng)，但前端與胸骨連成肋弓，彈性較大，不易折斷；第11、12肋骨前端游離不固定，因此也不易折斷。

8浮肋真肋假肋

肋骨解剖基礎(chǔ)

前后

9胸部解剖胸膜腔密閉而且負(fù)壓(1)呼氣時(shí)

3～5cmH2O(2)吸氣時(shí)

8～10cmH2O(3)之間差約為

5cm10好發(fā)染部位第1～3肋骨禍較短克，受糧鎖骨湊、肩許胛骨奮和肌悼肉的虎保護(hù)慘，很狗少骨屠折。第4～7肋骨較長(zhǎng)良且固啞定，戶最易給骨折芝。第8～10肋骨窮雖較返長(zhǎng)，傲但其托前端量不直誕接連旁接胸狀骨，舟彈性貼較大姑，不著易骨湯折。第11～12肋骨圈前端氣游離神不固濁定，柜故也聲不易掘骨折求。111．病柜因肋骨承骨折錘可分江為閉合濱性和開(kāi)放某性兩種明。平時(shí)多為伶閉合甘性肋距骨骨奴折，洽因暴辭力或的鈍器貸撞擊景胸部舒，使測(cè)肋骨直接在受個(gè)傷部徐位向斷內(nèi)彎勻曲而賞折斷粘；或械因胸眨部前逢后受撫擠壓種，使嘉肋骨貧向外湯過(guò)度羅彎曲疼處折惜斷。戰(zhàn)時(shí)多為哄開(kāi)放往性肋煉骨骨揮折，岡多由訪火器唱傷引話起。12根據(jù)愁損傷摧因素劍分①直接斤暴力常使?fàn)幹K處的同肋骨向內(nèi)岸彎曲，斷涉端可尋刺破艦肋間吊血管敏、胸涉膜及尾肺，屆產(chǎn)生監(jiān)血胸盆、氣赤胸或余血?dú)庠斝?。結(jié)常見(jiàn)醒。斷端影向內(nèi)移位13②間斷飼暴力當(dāng)前偵后擠脊壓胸巨部時(shí)，鑼造成炎肋骨向外脂過(guò)度拖彎曲致肋骨感中段梯折斷，斷波端若裂刺破街皮膚哀，則撕形成興開(kāi)放報(bào)性骨如折。查少見(jiàn)哲。斷端炎向外移位142、病理爺生理①肋骨怎骨折梳時(shí)，骨折侵?jǐn)喽丝纱虈@破胸樸膜或肺買組織墊產(chǎn)生劇氣胸紛、血角胸、怨皮下哄氣腫傅或引起曾咯血偽等。②同冠時(shí)，非病人桐因疼痛不敢微作深貴呼吸徹和有效書(shū)的咳慌嗽，躲使呼繭吸道宇分泌嬸物潴銀留，右引起肺霸炎或彩肺不市張。15③多根象多處蜂肋骨鞠骨折越后，轎因失李去完整減肋骨誤的支聞?chuàng)危鴼w出現(xiàn)速相應(yīng)勇部位胸壁坊軟化：在吸氣時(shí)，阿胸膜衛(wèi)腔內(nèi)贊負(fù)壓灘增高姑，軟負(fù)化胸浮壁向內(nèi)典凹陷；呼氣時(shí)，換負(fù)壓涌減低規(guī)，軟括化胸莫壁向外條凸出；這睡和其宏他部康位的磨胸壁約活動(dòng)鍛正相侵反，擇稱為反常利呼吸獻(xiàn)運(yùn)動(dòng)。16吸氣參時(shí)--帳--胸腔準(zhǔn)壓力證變小廢氣胸壁內(nèi)陷縱膈、心臟慕移位膈肌袍下降吸氣17呼氣通時(shí)--喬--胸腔以壓力段變大縱膈、心臟移位廢氣胸壁物外突膈肌謊上升呼氣18④如果藏軟化紐奉區(qū)范紋圍較為廣泛率，由霧于兩懸側(cè)胸膜湯腔內(nèi)角壓力創(chuàng)不均僅衡，使作縱隔嶄隨呼呈吸左梳右擺遣動(dòng)，慈引起百體內(nèi)閘缺氧擦和二繭氧化貪碳潴播留，絹并影抵響靜攤脈血爐液回誕流，告嚴(yán)重鹿的可慎發(fā)生呼吸和循環(huán)巖衰竭。19單處多處單處多處單根多根根據(jù)執(zhí)骨折聰類型綿分203、臨床亡表現(xiàn)(1骨)癥沖狀局部文疼痛密，尤芳其在深呼期吸、閘咳嗽被或變動(dòng)執(zhí)體位膀時(shí)疼棵痛加濾劇。如合嗽并氣月胸、哭血胸肉則出逼現(xiàn)相陪應(yīng)癥伶狀。21（2）體檢局部療壓痛寬明顯蜻，有差時(shí)可蝴看到山畸形負(fù)和觸寒到或窯聽(tīng)到毅摩擦齒音。如為鳥(niǎo)多根齡多處維肋骨策骨折寇，則窩傷側(cè)冒胸壁古出現(xiàn)抄反常橫呼吸挑運(yùn)動(dòng)場(chǎng)。可確給定骨帳折的姐部位雷、移寶位、右范圍籮及有為無(wú)氣夠胸、刻血胸視等并四發(fā)癥拜。（3）X線檢役查224、治療樸原則（1）閉合考性肋乞骨骨獅折1)單根貢或多爺根單炊處骨厘折治療錦重點(diǎn)浸是解符除疼痛及預(yù)因防并發(fā)田癥。疼痛敞輕者筐，一廣般不漠需特坊殊治塔療。佳疼痛濁重者豎，可免用2％利榜多卡坡因溶潛液行揉肋間逮神經(jīng)轉(zhuǎn)阻滯洋或封歌閉骨刻折處現(xiàn)。疼痛勒劇烈基影響度呼吸碧者，擺同時(shí)旺用多俯頭胸帶芒固定兩周樓，使禍病人糞有效錘呼吸右和咳產(chǎn)嗽，朱避免炭發(fā)生略肺不般張、縫肺炎隊(duì)等并秤發(fā)癥器。23疊瓦訴式膠茶布固逃定24胸帶憂加壓熊包扎252)多根哪多處黎肋骨帶骨折治療補(bǔ)重點(diǎn)梨是①保持裂呼吸秤道通練暢，淚防治撈休克讀；②盡共早用楊厚敷潤(rùn)料和舍胸帶吹在軟衡化胸賭壁上筑加壓肆包扎輕，以歲控制反常乏呼吸運(yùn)動(dòng)扇，避彼免對(duì)攪心肺太的干押擾。不同途的腎臭虛病巧人身朋體狀抽況也矮不一促樣，漿中醫(yī)隨講究以辨證滾施治痕，根丹據(jù)不筋同人頭的體但質(zhì)運(yùn)匙用不誕同的拋藥量滾，藥嬸量多并一錢埋剛猛棚少一疊錢滋度養(yǎng)，理個(gè)中怒進(jìn)退牲都有幣醫(yī)理姻，千專萬(wàn)不蒸要擅飽自服規(guī)用。康如果晃有需蹦要的柄話可劣以加街馬老方中醫(yī)機(jī)徒弟塊的威版信，級(jí)可以揭免費(fèi)干問(wèn)診令的哦顧！他張的威葵信是ms步df脅00輔3，還蠶有機(jī)磨會(huì)獲批得馬脆老中排醫(yī)的松親自收問(wèn)診綱哦！邁??！26軟化城胸壁渠牽引27軟化隨胸壁指牽引28多根控多處牛肋骨方骨折(概括)概香念上下暢相連童的多免根肋記骨同償時(shí)有洽兩處漫以上霞的骨蹲折；局部方胸壁特別判是位糠于前侄壁者，因失去扒肋骨竊的支鑼撐而軟化；于顏吸氣歪時(shí)傷富處下陷，呼團(tuán)氣時(shí)膨出；嚴(yán)重次者可覽影響坡患者廈呼吸愧功能妹，稱連枷次胸（Fl籠ai帝l擠Ch閑es低t），歐也稱浮動(dòng)掀胸壁或反常宗呼吸。附29多根病多處鋪肋骨束骨折3031連枷水胸的排病理慣生理爛改變(概括)反常封呼吸憂運(yùn)動(dòng)縱膈兩擺動(dòng)肺挫垃傷殘氣宵對(duì)流附32吸氣臺(tái)時(shí)呼氣敘時(shí)附33連枷聞胸的路處理晝?cè)瓌t(概括)除了縣一般茄肋骨步骨折貌的處端理外邪、尤枝其注慘意盡雙快：消除軌反常污呼吸擊運(yùn)動(dòng)保持禿呼吸副道通寒暢和喝充分鬼供氧糾正收呼吸盞與循嚼環(huán)功嫂能紊模亂防治每休克附34附連枷認(rèn)胸的攤處理待原則(概括)包扎鹿固定晃法牽引泳固定腿法手術(shù)淹內(nèi)固張定法35(2捏)開(kāi)放虧性肋免骨骨片折爭(zhēng)取鋼傷后6～8小時(shí)糕，至局少不邊超過(guò)12小時(shí)稿內(nèi)徹膊底清很創(chuàng)，聾修齊會(huì)骨折笑端，墊用不則銹鋼迫絲或資鋼板破作內(nèi)波固定寨，然御后分纖層縫飯合、靜包扎蔑。術(shù)后持應(yīng)用蔥抗生朝素和辨破傷畏風(fēng)抗測(cè)毒素遠(yuǎn)預(yù)防漆感染原。合并急血?dú)饧樾卣呒?，需產(chǎn)作閉式稀胸膜捏腔引絲式流。36(二)損傷糞性氣船胸概壟述創(chuàng)傷申后，蘿空氣繼經(jīng)傷幕口進(jìn)虛入胸銷膜腔寒，稱敗為損傷鞋性氣賣胸。有血熱液并很存者雨稱血?dú)饪?。閉合竊性開(kāi)放朽性張力婦性類癥型371、閉合懂性氣趙胸空氣月經(jīng)胸肌部傷散口或闊肺、貿(mào)支氣選管破裹裂口件一次京進(jìn)入押胸膜股腔后跪，傷敏口閉說(shuō)合，夢(mèng)稱為閉合狼性氣凍胸。38臨床末表現(xiàn)①閉合盼性氣咱胸對(duì)物胸膜判腔內(nèi)霧負(fù)壓懂影響倍不大逆，僅捐使傷印側(cè)肺郵部分展萎陷亭。②肺萎剝陷30％以下者，天多無(wú)逝明顯愧癥狀周，不言需特引殊治龜療，納可于序傷后l~咐2周內(nèi)欠自行貓吸收開(kāi)。③超過(guò)30％者可怨出現(xiàn)愁胸悶圓、胸推痛和謙氣促易癥狀羞，氣準(zhǔn)管移牌向健亦側(cè)，羨傷側(cè)毀叩診滿呈鼓瞇音，惕聽(tīng)診用呼吸聚音減仗弱或嗽消失貓。④X線檢屠查顯房誠(chéng)示傷穿側(cè)胸責(zé)膜腔滋積氣廊和不籮同程躁度的僻肺萎耗陷。39閉合胸性氣件胸1.患肺炭萎縮2.縱膈厭向健億側(cè)移魔位4041治負(fù)療是經(jīng)傻鎖骨廁中線導(dǎo)第2肋間舒行胸偵膜腔續(xù)穿刺皮抽盡賣積氣亞；或行番閉式燦胸膜某腔引兆流術(shù)偽，促婦使肺薪盡早癥膨脹督；應(yīng)用甲抗生唇素預(yù)徹防感石染。42胸腔傾穿刺43胸膜靜腔引北流術(shù)44胸膜矮腔引沸流術(shù)45閉式窩引流漿瓶462、開(kāi)放孝性氣悄胸概妥述胸壁找有開(kāi)防放性良傷口廣，呼金吸時(shí)陣空氣湯經(jīng)傷湊口自餃由出坑入胸槐膜腔高，稱擱為開(kāi)放穗性氣蒙胸。多見(jiàn)釣于戰(zhàn)普時(shí)火肥器傷私或平夫時(shí)刀各刃銳形器刺裳傷。47(1梳)病理躲生理1)肺萎再陷傷側(cè)瞎胸膜乘腔負(fù)壓杜消失，使備肺受責(zé)壓完悲全萎貝陷；兩側(cè)廢胸膜州腔壓畫(huà)力不沿等而次使縱隔翼移位，健計(jì)側(cè)肺競(jìng)也部苦分萎謝陷，碼結(jié)果耐引起悔氣體便交換儲(chǔ)量減席少。482)縱隔巧擺動(dòng)吸氣忠時(shí)，健側(cè)派胸膜娛腔負(fù)遣壓升奮高，李與傷盼側(cè)壓猜力差賤增大敬，縱駛隔移勢(shì)向健霸側(cè)；呼氣林時(shí)，兩側(cè)狡胸膜惑腔壓雞力差丙減少浩，縱諒隔移智回傷辦側(cè)，磚接近枝中線踏位；如此四縱隔絕隨呼倒吸來(lái)政回移丙動(dòng)的陳現(xiàn)象勝稱為縱隔點(diǎn)擺動(dòng)。其恨結(jié)果軋影響限靜脈俗血液冰流回礙心臟西，引遍起循齡環(huán)功警能嚴(yán)鬧重紊胡亂。495051523)吸人譯的氣悉體含遺氧量狠不足部分療殘存牽的二而氧化懲碳于遷呼吸家時(shí)往廟返于蜜兩肺敢之間爸，造皂成重頓復(fù)交患換，百加重貨組織選缺氧罰。我還服是比馬較佩餅服中杯醫(yī)，矮以前浙前列俱腺炎壺用西床醫(yī)治膊療反抬反復(fù)林復(fù)，弄最后案還是郊用中費(fèi)藥治番好了寫(xiě)，我礦覺(jué)得里那位乎中醫(yī)映治療扭男性欄病方蘿面真噸的還旅可以姻，大杠家可侮以找掏他聊跑聊，百他的V是ms挽df弓00迷3535455正中笨線傷口匯空氣牌進(jìn)入肺萎煎縮吸氣56正中匹線每個(gè)盲呼吸構(gòu)周期縱膈伏位置潛不一縱膈慶擺動(dòng)57(2停)臨床斤表現(xiàn)病人腰有顯津著的伙呼吸造困難君、紫詞紺甚眾至休取克。胸壁僅有傷鵲口，傅呼吸悉時(shí)能蠻聽(tīng)到城空氣造出入校胸膜階腔的桶響聲返。傷側(cè)何胸部杰飽滿址，氣禿管移持向健虎側(cè)，喚叩診步呈鼓原音，啞聽(tīng)診個(gè)呼吸紐奉音消翁失。X線顯蒜示傷借側(cè)胸災(zāi)膜腔醫(yī)積氣板、肺懂明顯陸萎陷券和縱裕隔向仆健側(cè)珍移位驅(qū)等現(xiàn)采象。58(3換)治療段原則1)急吼救2)早期查治療立即封閉惑傷口，使笛其變競(jìng)為閉抵合性憲氣胸勵(lì)。糾正訂休克消，防思治感魔染，趨徹底副清創(chuàng)世，作呢肋間荷閉式蛋胸膜憐腔引里流等度。593、張征力性闊氣胸胸部瞧損傷批后，閱胸壁事傷口恰或肺慣、支襯氣管捐裂口售呈單向交活瓣，氣肚體只趴能進(jìn)豎入胸遠(yuǎn)膜腔忽而不值能排間出體出外，畢使胸奪膜腔危內(nèi)壓洗力不大斷升臭高，胞形成妄張力斬性氣閥胸。婚如不棕及時(shí)鞠診治果可很個(gè)快死饞亡。60(1挺)病理剝生理由于糞傷側(cè)蝕胸膜御腔內(nèi)奸進(jìn)行數(shù)性壓恩力增維高，肺完掃全萎桂陷，并編將縱境隔推峽向健昨側(cè)，翻擠壓梳健側(cè)郊肺；又因縱隔后移位和胸美膜腔負(fù)壓熟消失，使靜脈溝血液瞞回流淚受阻，于中是造暴成呼薦吸和諸循環(huán)撲功能觀的嚴(yán)犁重障碧礙。有時(shí)刑胸膜井腔內(nèi)漢的高凱壓空薯氣擠康入縱固隔，乖擴(kuò)散老至皮擊下組曬織，愧形成孟頸部譜、面前部、輛胸部嗚等處皮下候氣腫。61病理咐生理鉤改變(概括)傷側(cè)揪肺受肺壓萎型陷縱隔窗移位擱，健羨肺受汪壓腔靜虧脈回相流受蠶阻，柔循環(huán)笨衰竭可引址起皮慈下氣昂腫附62(2蠅)臨床槳表現(xiàn)病人極度呼吸顆困難別、紫揀紺和意休克大。傷側(cè)們有肋學(xué)間隙逗增寬魚(yú)，呼制吸音棕消失仍等明產(chǎn)顯氣牌胸體商征和魯皮下妻氣腫;X線顯徐示肺適完全矛萎陷嘗，胸用膜腔懇內(nèi)大簽量積湊氣，賊縱隔虛明顯店移向弱健側(cè)碰。胸膜買腔穿量刺有高壓空氣貧向外礙沖出竹。63特煤點(diǎn)(概括)肺或惕胸壁竿損口單向六活瓣空氣可進(jìn)銹入,不能適排出患側(cè)曉胸腔粗壓力丈為正煙壓對(duì)呼損吸、拆循環(huán)壇影響騾大附64皮下男氣腫縱膈舍移位患肺灘萎縮健肺鮮受壓正中范線653)治療蔬原則1)急碑救2)早期為治療立即桑排氣友減壓。糾正胖休克妨；行肋登間閉半式胸隙膜腔菜引流傲術(shù)。如不出見(jiàn)好減轉(zhuǎn)，攤常提舅示肺付及支糟氣管散有嚴(yán)重?fù)p距傷，殼應(yīng)剖增胸探氣查，指施行稻修補(bǔ)嗽術(shù)。66粗針弄排氣編法67（三倦）悼損傷啦性血悲胸胸部拘損傷神引起光的胸械膜腔判積血探，稱更為損傷截性血悉胸，與鋒氣胸榜并存巴，稱損傷恥性血連氣胸。是胸種部損卻傷早催期死刑亡的刻主要撥原因使之一事。681、病羨因常為哪刀刃舞銳器具、火秤器傷衛(wèi)或肋胸骨骨兩折端見(jiàn)刺破浩胸部刃血管溫所致辜。血胸孝來(lái)源階：①肺組亞織裂傷互，由場(chǎng)于肺捉循環(huán)肢壓力亂較低呈，出笨血常可自喘行停啦止；②胸技壁肋較間動(dòng)、靜脈或胸恨廓內(nèi)來(lái)動(dòng)、宋靜脈躺破裂繪出血帶，不碰易停錫止，多需旨開(kāi)胸采止血；③心臟或胸要內(nèi)大血搬管損傷企，出沉血量討多而飼急，拆往往敲于短期松內(nèi)導(dǎo)致差失血趁性休喊克而死亡。69出誓血擴(kuò)來(lái)丈源702、病旅理生籃理大量?jī)?nèi)失血漿，病耀人可痛因休球克而詠死亡斯。胸膜括腔積寶血，路使肺歸受壓堪萎陷蔽，縱洲隔向州健側(cè)非移位違，嚴(yán)然重影闖響呼滔吸和伴循環(huán)屯功能僻。因心粗、肺謊和膈吵肌運(yùn)留動(dòng)起找著去纖司維蛋母白作晃用，使長(zhǎng)血液躍失去債凝固偽性（柜不凝咳血）障。71如出鳳血快繁而量析多，毀去纖雪維蛋枝白作撞用不完全焦，則血液叛凝固。血塊邁機(jī)化絲式后，償形成鄰纖維反組織健限制迎肺和胸廓辜的擴(kuò)努張，物可影蔬響呼須吸運(yùn)甲動(dòng)，放損害句呼吸筆功能公。如胸貍內(nèi)積富血受米到細(xì)搜菌感染，形池成膿胸。723、臨塞床表脖現(xiàn)小量血胸跡（成芳人0.潮5L以下泥）可無(wú)明厲顯癥甲狀，X線僅涌顯示芬肋膈懶角消概失。中量血胸療（0.泊5～1.略0L）和大量血胸紗（1L以上彼），魂尤其豈是急華性失泛血，缸可出承現(xiàn)脈米搏快險(xiǎn)弱、龍血壓青下降供、呼帆吸短鄙促等罵低血只容量關(guān)休克濁癥狀祝，以躁及胸醒膜腔播積液耳的表乒現(xiàn)，謙如肋皮間隙具增寬幫、氣伶管移竄向健磚側(cè)、泛呼吸激音減趴弱或韻消失卡等。73X線顯截示胸草膜腔曾內(nèi)有收大量養(yǎng)積液齡陰影詠，縱刮隔向滋健側(cè)趣移位父；如漆合并佛氣胸睛則顯房誠(chéng)示液堤平面鉗?；?yàn)愧檢查窯血紅延蛋白朝、紅東細(xì)胞截計(jì)數(shù)河及紅女細(xì)胞草比積謠均降籮低。胸膜縣腔穿宜刺抽說(shuō)出血預(yù)液，亭則能小明確宮診斷。74出血者量與X光(概括)少量中量大量血量<雨50始0m多l(xiāng)50斗0～15著00墨ml>1咬50菊0m漆lX線片肋膈方角消歡失液面衡不高盛過(guò)膈丙頂上界晶達(dá)肺礦門平幸面附75膈肌肺門764、治成療原冊(cè)則小量唱血胸，不苗需特微殊治茶療，舌可自族行吸拿收。中、起大量菊血胸，以甲施行閉式送胸膜介腔引尋流術(shù)為宜蔑，這跡不僅轟較穿繳刺抽肆血更賽為有彎效，企而且遮可動(dòng)態(tài)算觀察是否會(huì)為進(jìn)嘩行性識(shí)血胸碌及單方位時(shí)失間出淋血量匆。77如開(kāi)餓始引大流出10搏00～15浴00續(xù)ml，或門隨后德每小盡時(shí)引鋼流量響達(dá)20陶0～30鞏0m捉1，均服應(yīng)認(rèn)墾為是進(jìn)行查性血恩胸，需旗開(kāi)胸果探查緊；凝固款性血蠟胸，應(yīng)拋?zhàn)鏖_(kāi)川胸手那術(shù)，遙取出時(shí)血塊漁；機(jī)化峽性血腹胸，應(yīng)半作纖牢維板盡剝脫勤術(shù)；血胸代感染，則怪按膿小胸處粥理。78三種罩氣胸毒的鑒搶別比字較Ａ.閉合蛋性氣慈胸壯Ｂ.開(kāi)放悅性氣益胸跑Ｃ.張力茫性氣懇胸特點(diǎn)空氣抄“不損進(jìn)不宗出歪“進(jìn)喝進(jìn)出附出”嗚“該只進(jìn)涼不出衡”病理胸膜之腔內(nèi)落壓<大氣殊壓友＝成大氣伍壓>大氣猶壓肺緒部循分萎花縮縱隔革移位階輕呼吸暑循環(huán)橋影響囑小萎縮擺動(dòng)影響嘆大萎縮移位影響亭嚴(yán)重表現(xiàn)肺萎擊縮30搞%可出共現(xiàn)胸憑悶、魂呼吸堪急促怖甚至凱呼吸剛困難體征往：患寸側(cè)胸董廓飽居滿，鄉(xiāng)豐叩鼓螞音，倒聽(tīng)呼少吸音想減弱繁或消訂失呼吸冶癥狀計(jì)嚴(yán)重可引畝起休蓄克體征具：①同Ａ②胸壁垂可見(jiàn)錫傷口呼吸卻癥狀尿極重有休糾克體征劍：①同Ｂ②有皮占下氣丟腫急救胸腔源穿刺押排氣頸迅速東封閉簡(jiǎn)傷口塞盡超快排豎氣減倡壓第二蔥節(jié)、趁胸腔盛閉式舒引流濱的護(hù)胸理79胸腔寬閉式輩引流爭(zhēng)術(shù)是治盤療膿旱胸、本外傷存性血誕胸、測(cè)氣胸途、自土發(fā)性土氣胸妙的有味效方軍法。賊它以徐重力龍引流臂為原扯理，滴是開(kāi)污胸術(shù)胃后重裝建、脂維持鋤胸腔擁負(fù)壓納、引隆流胸現(xiàn)腔內(nèi)塌積氣德、積谷液，暗促進(jìn)妖肺擴(kuò)英張的悲重要謹(jǐn)措施存。目的閣：排除泉胸膜鵝腔內(nèi)襲積氣觸積液愁，恢柏復(fù)和遙保持夏胸膜賓腔負(fù)羊壓。適應(yīng)華證：急性江膿胸閣、胸鴉外傷爛、肺公及其隆他胸德腔大玻手術(shù)帶后、礦張力萍性氣茄胸。禁忌蝕證：結(jié)核朱性膿中胸。胸導(dǎo)緞管安爬放位糠置：排氣殘：患側(cè)第2肋間磁隙鎖個(gè)骨中儲(chǔ)線；排液福：第6~總8肋間身隙腋狼中線謀或腋角后線姿處；膿胸嶄：放置戴在膿貿(mào)腔最岸低位。804、胸徹管的駕種類用于虧排氣：軟炮管，綠管徑1c粉m的塑諷膠管用于想排液溝：硬管革，管勁徑1.術(shù)5～2c豈m5、裝置朋：?jiǎn)纹块w、雙兼瓶、摘三瓶81通外堵界插入3~劈燕4c愈m50洲0m榜l生理星鹽水接通狗胸膜悲腔后橫水柱紫升高違出液勇面8~牌10波cm替,隨呼滴吸上胳下運(yùn)拘動(dòng)，覺(jué)若不俯動(dòng)則眨不通護(hù)理臣及其某注意參事項(xiàng)念：1、管勤道密及閉隨時(shí)羊檢查解密封休情況逃及是貫否脫常落，愁防滑終脫水封柔瓶長(zhǎng)涌玻璃因管插索入水拜中3~心4c智m，保撕持直違立引流謠管周俘圍用烈油紗項(xiàng)布包排蓋嚴(yán)對(duì)密搬動(dòng)涼患者棄或換煙引流類瓶時(shí)北，雙涼重夾文閉引吉流管引流錯(cuò)管連粥接脫愚落或姓瓶損恰壞，裹立即扛夾閉俱引流匪管，級(jí)并更投換裝譜置引流擺管從盡胸腔掌脫落劉，立萄即用法手捏姨閉傷攪口處展皮膚慚，消緒毒處年理后渣用凡租士林控紗布批封閉床，協(xié)筋助醫(yī)俊生進(jìn)掀一步周處理822、嚴(yán)伏格無(wú)抗菌操它作保持蜘裝置合無(wú)菌引流奇口敷灰料清穿潔干坡燥，襯浸濕互時(shí)及象時(shí)更陪換引流采瓶低梳于引糕流口60可~1獻(xiàn)00叨cm按常午規(guī)定茅時(shí)（24析h)更換捷引流拴瓶?jī)?nèi)批液體括，嚴(yán)預(yù)格無(wú)偽菌操掃作833、保充持引拼流通鞋暢取半灘臥位床，以紅利引犁流和豎呼吸論；鼓勵(lì)該病人約咳嗽銅和深舌呼吸海運(yùn)動(dòng)完，促紫使胸勿膜腔邊內(nèi)液績(jī)體和經(jīng)氣體弄排出策；防止平引流矩管折駱疊、答扭曲濫和受證壓；定時(shí)郵擠壓鞠引流葉管，米以免互被凝畫(huà)血塊?；蚰摱銐K堵梁塞。844、妥穴善固瞞定5、觀頂察記狗錄注意惕長(zhǎng)管功中水霸柱波強(qiáng)動(dòng)：封一般漫上下爬波動(dòng)4~麥6c投m水柱憐過(guò)高—肺不政張水柱求無(wú)波睡動(dòng)—引流畜不暢息或肺偉完全暴擴(kuò)張病人觀胸悶壇、氣待促、查氣管情健側(cè)悄移位案，說(shuō)炕明管需腔堵魂塞（役捏擠賽，負(fù)棍壓抽舌吸）觀察忘引流新量、艘色、秒記錄856、拔訊管：指征庫(kù)：置管48說(shuō)~7紅2h后，肅引流賢無(wú)氣餐體溢椒出且蓄量少轟色淺駁、24前h引流擱液<兔50攤ml、膿能液<1窯0m奸l、無(wú)夫呼吸待困難捉，X線顯妄示肺龍膨脹漸良好湯無(wú)漏寄氣，巴可拔聰管協(xié)助尺醫(yī)生達(dá)拔管么：病人棄深吸府一口利氣，范吸氣叨末拔僵管，姥迅速拌用凡到士林款紗布足、厚引敷料邪封閉肉，包就扎固稻定拔管笨后觀肅察：24雷h內(nèi)注棍意胸住悶、樹(shù)呼吸略困難指、切伶口漏像氣、際滲液昂、出未血、毫皮下琴氣腫兄等。8687第三道節(jié)、喝胸部斯損傷枕病人釘?shù)淖o(hù)壩理【護(hù)理畏評(píng)估】1、健康疼史有胸齒部損桂傷史瀉，如毛平時(shí)待由暴語(yǔ)力擠科壓或總鈍器閃打擊啦胸部倆，戰(zhàn)籮時(shí)由昌火器漏彈片唉等穿妖透胸紡壁；或有株氣管唉外科否或肺僚切除構(gòu)等手槐術(shù)史雁。882、身叔體狀繪況有氣宏急、丙呼吸頁(yè)困難睜、缺苦氧感哈覺(jué)、哥皮下若氣腫竊等癥偽狀。檢查錘包括尤皮膚詞及口栽唇有喪無(wú)紫辦紺、矩皮下寬氣腫喜的捻創(chuàng)發(fā)感幻玉、肋敢骨骨精折壓圈痛點(diǎn)信、胸宿部擠謙壓痛浴、反縮慧常呼幸吸運(yùn)兆動(dòng)、糾氣管臣移位駐情況損、呼捎吸音耀減弱累或消矛失等采。893、輔士助檢拐查X線片鋼示肺思?jí)嚎s緞、縱嶼隔移瘡位、前胸膜兼腔積敲氣、菜胸膜炭腔積秒液等與；必要晝時(shí)配撐合醫(yī)宜師進(jìn)腫行胸?cái)z膜腔蛙穿刺。90【護(hù)理絞診斷饒／問(wèn)擦題】1、氣者體交徐換受壩損與損延傷性危氣胸醫(yī)、血咸胸使?jié)撤谓M耐織萎犬陷，曾或多錘根多羅處肋洲骨骨障折引承起反渡常呼園吸運(yùn)綱動(dòng)等月因素鋸有關(guān)改。依據(jù)高：口唇肝紫紺扶；呼吸外困難談。912、心榮輸出符量減爽少與損絕傷性判氣胸(開(kāi)放與性或罵張力受性氣船胸)、血蛙胸等焦有關(guān)乓，因輕縱隔漏移位桂、大模血管努扭曲稼、靜辮脈血育液回草流障傅礙所綠致。依據(jù)恢：呼吸總困難準(zhǔn)；血壓里降低他。923、體愧液不庸足與損唉傷性降血胸細(xì)有關(guān)雹。依碎據(jù)：口渴丟、尿倍少；血壓鍬降低虹?？人再悷o(wú)力曬；胸部唉干、伏濕噦湯音。與局悶部疼取痛不桐敢咳黎嗽等攝因素銀有關(guān)浸。依厚據(jù)：4、清凱理呼神吸道停無(wú)效935、潛公在并器發(fā)癥肺炎表、膿漲胸，津與胸雅部損度傷有遙關(guān)。①胸部軌損傷漲引起枝氣急爛、大叼出血谷；②導(dǎo)懼怕顏手術(shù)離。依充據(jù)：心情掩緊張乓、煩猾躁；憂慮磚不安坑。與下樹(shù)列因僚素有愛(ài)關(guān)：6、焦狂慮或乎恐懼94【預(yù)期劃目標(biāo)】①呼吸冶道保阻持通陵暢；②器得到快氧氣蛾充分銜供給敏；③積呼吸孤及循廳環(huán)功漠能維泊持正拆常；④銅并發(fā)顛癥得幕到及澆時(shí)發(fā)納現(xiàn)和任治療改；⑤裙情緒嶺保持宵安定愧，焦掏慮減饑輕。95【護(hù)理毛措施】1、急剛救處好理(1沾)多根屆多處憶肋骨化骨折現(xiàn)場(chǎng)囑急救守先用券厚敷箭料墊次覆蓋奧胸壁沒(méi)軟化誼區(qū)，慚然后便用繃脆帶加絡(luò)壓包冬扎固弱定，姜以減建輕局泳部的漢反常潮呼吸惜運(yùn)動(dòng)遵。96(2吳)開(kāi)放具性氣刻胸立即伯用凡鞭士林盛紗布蹈加厚禍敷料(現(xiàn)場(chǎng)逝可用腐毛巾榜、布床料等)于呼緊氣末寬封閉幻玉傷口今，牢跑固包丟扎，莊務(wù)使落不漏群氣。然后崗應(yīng)用慌止痛惱劑預(yù)帳防休鍋克。磁并盡簡(jiǎn)快送筋到有汗條件底的醫(yī)爛院治奪療。97(3綱)張力掉性氣趙胸用粗誦針頭倡經(jīng)傷識(shí)側(cè)鎖染骨中進(jìn)線第2肋間界刺入掛胸膜形腔，臭抽氣同減壓刮。為保盈證安猛全護(hù)診送可哭在針消尾縛放一橡糟皮指溫套，蓋末端斗剪開(kāi)1c念m的小扔口，急使氣酸體只野能排碧出，鄉(xiāng)豐而不秋能進(jìn)額入胸蘭膜腔歡，并守用血?dú)夤茔Q寬將針電頭固咳定于論胸壁木。胸壁消有活亡瓣樣及傷口煤者，工應(yīng)封濫閉傷岸口。應(yīng)用童止痛返劑預(yù)花防休喪克。并盡骨快送聚到有廣條件僻的醫(yī)待院治含療。982、病正情觀境察①嚴(yán)重聾胸部可損傷搬可引準(zhǔn)起呼吸和循環(huán)灶功能的嚴(yán)帳重紊禍亂。②凡因此年，嚴(yán)須密觀夜察生命國(guó)體征及病網(wǎng)情變?cè)够畩Z分重怎要。③錫如病數(shù)人出麻現(xiàn)煩仆躁、啦口渴表、面鞭色蒼梅白、霉呼吸握短促呼、脈示搏快崖弱、巡壽血壓摘下降柄等，舅應(yīng)考羨慮病保人已飛進(jìn)入尸休克述狀態(tài)曾，應(yīng)環(huán)針對(duì)嫩導(dǎo)致環(huán)休